1、心肺复苏操作流程2021/2/61心心肺肺复复苏苏(CPR)是是指指用用人人工工的的方方法法尽尽快快给给心心跳跳呼呼吸吸骤骤停停的的病病人人建建立立呼呼吸吸及及循循环环,从从而而保保证证脑脑等等重重要要脏脏器器的的血血氧氧供供应应,为为进进一一步步挽挽way)，人人工工呼呼吸吸(Breathing)，人人工工循循环环(Circulation)。2021/2/62CPR中有效的胸外按压可产生血液的流动（中有效的胸外按压可产生血液的流动（Class I），指南建议关注下列因素：），指南建议关注下列因素：-为提供有效的胸外按压，所有的复苏者应用力、快速地按压，每分钟给予所有患者（除外新生儿）为提供有
2、效的胸外按压，所有的复苏者应用力、快速地按压，每分钟给予所有患者（除外新生儿）100次次的按压的按压-每次按压后允许胸廓完全的松弛（回复到原来位置），按压与放松的时间应大致相等每次按压后允许胸廓完全的松弛（回复到原来位置），按压与放松的时间应大致相等-胸外按压时应尽可能减少干扰与中断，每一次按压的停止将导致血流的终止胸外按压时应尽可能减少干扰与中断，每一次按压的停止将导致血流的终止-勤换人员（勤换人员（2 2分钟分钟1 1次）以保证按压的质量与胸廓的放松次）以保证按压的质量与胸廓的放松2021/2/63每次呼吸复苏用大于1秒的时间给予，适用于所有的复苏者；每次呼吸应可见胸部的抬起。按规定的频率
3、给予，避免给予过多的呼吸或者吹气量过大、过猛。2021/2/64如果成人患者有自主循环（可触及脉搏）但需要呼吸的支持，可按如果成人患者有自主循环（可触及脉搏）但需要呼吸的支持，可按10-12次次/分给予呼吸复苏，或每分给予呼吸复苏，或每5-6秒给秒给1次呼吸，不管有无放置高级气道设施，每次呼吸用时需大于次呼吸，不管有无放置高级气道设施，每次呼吸用时需大于1秒，并可见胸廓的抬起。秒，并可见胸廓的抬起。在呼吸复苏过程中，应约每在呼吸复苏过程中，应约每2分钟分钟1次评估脉搏，脉搏评估的时间不要超过次评估脉搏，脉搏评估的时间不要超过10秒。秒。2021/2/65心心“有效有效”的胸外按压是的胸外按压是
4、CPR时能产生血流的基础时能产生血流的基础为了为了“有效有效”地按压，应地按压，应“用力、快速用力、快速”按压，按压频率按压，按压频率100次次/分，按压深度分，按压深度11/2-2英寸（大约英寸（大约4-5cm），每次按压后允许胸廓的完全放松，使按压和放松的时间大致相等。），每次按压后允许胸廓的完全放松，使按压和放松的时间大致相等。尽可能减少对胸外按压的干扰与中断。尽可能减少对胸外按压的干扰与中断。2021/2/66按压部位按压部位:胸骨下半段，即胸部正中、两乳头之间胸骨下半段，即胸部正中、两乳头之间按压深度按压深度:11/2-2英寸（约英寸（约4-5cm），按压与放松的时间相等），按压与放
5、松的时间相等(Class IIb)频率频率:大约为每分钟大约为每分钟100次次Basic life support2021/2/67成人心脏骤停时，进行单纯胸外按压式成人心脏骤停时，进行单纯胸外按压式CPR的预后好于不做的预后好于不做CPR者；在最初者；在最初5分钟的分钟的CPR中，呼吸复苏并中，呼吸复苏并不是必不可少的。如果气道保持开放，偶然的喘气和胸廓的被动回复可提供一些气体的交换。不是必不可少的。如果气道保持开放，偶然的喘气和胸廓的被动回复可提供一些气体的交换。当复苏者不愿或无能力进行口对口呼吸复苏时可行单纯按压式当复苏者不愿或无能力进行口对口呼吸复苏时可行单纯按压式CPR。CPR的最佳
6、方法仍为胸外按压与呼吸复苏的结合。的最佳方法仍为胸外按压与呼吸复苏的结合。Basic life support2021/2/68CPR即心肺复苏即心肺复苏心心-循环辅助：通过按压胸骨下半段，使胸廓及心脏内的压力产生变化，人为使血液回流并送到外循环辅助：通过按压胸骨下半段，使胸廓及心脏内的压力产生变化，人为使血液回流并送到外周（心泵及胸泵机制）周（心泵及胸泵机制）肺肺-呼吸辅助：通过人工或器械（呼吸皮囊、呼吸机等）把含有氧气的气体送入患者气道，使血液呼吸辅助：通过人工或器械（呼吸皮囊、呼吸机等）把含有氧气的气体送入患者气道，使血液得到一定的氧合（呼出去的气体中有得到一定的氧合（呼出去的气体中有1
7、6%的氧气）的氧气）CPR的目标是保证大脑及其他主要脏器的血供，在得到进一步救治前保存其功能。的目标是保证大脑及其他主要脏器的血供，在得到进一步救治前保存其功能。2021/2/69 心室颤动心室颤动 意外电击伤意外电击伤 淹溺淹溺 药物过量药物过量 窒息窒息 严重过敏反应严重过敏反应 创伤创伤 中风中风 2021/2/610早期打电话-早期CPR-早期除颤-早期ACLS2021/2/611开放气道是最关键的第一步开放气道是最关键的第一步方法：压额抬颏法方法：压额抬颏法 托下颏法（怀疑颈椎损伤病人）托下颏法（怀疑颈椎损伤病人）2021/2/612正确吹气：正常吸气后吹正确吹气：正常吸气后吹1秒钟
8、以上秒钟以上成人与儿童：口对口成人与儿童：口对口 婴儿：口对口鼻婴儿：口对口鼻观察效果：胸廓起伏说明吹气有效观察效果：胸廓起伏说明吹气有效如果第一口吹气看不到胸廓起伏，应该重新如果第一口吹气看不到胸廓起伏，应该重新开放气道开放气道如果在方法正确的前提下，连续吹气两口都如果在方法正确的前提下，连续吹气两口都没有胸廓起伏，即提示有异物梗阻，应该按没有胸廓起伏，即提示有异物梗阻，应该按照异物梗阻处理照异物梗阻处理2021/2/613用屏障装置进行呼吸辅助用屏障装置进行呼吸辅助-安全安全薄膜装置薄膜装置呼吸面罩呼吸面罩2021/2/614怎怎样样使使CPR达达到到正确定位：两乳头连线正确定位：两乳头连
9、线,胸骨正胸骨正中中手势：肘部伸直，双手重叠，手势：肘部伸直，双手重叠，掌根用力，其余手指抬离肋骨掌根用力，其余手指抬离肋骨（防止肋骨骨折）（防止肋骨骨折）深度：深度：4-5CM频率：频率：100次次/分分2021/2/615按压深度、频率要足够按压深度、频率要足够 按压尽量连续不中断按压尽量连续不中断 一次按压后让胸廓完全回位一次按压后让胸廓完全回位2021/2/616单人：按压单人：按压30次次-吹气吹气2次次 适用于所有人（成人、儿童和婴儿）适用于所有人（成人、儿童和婴儿）双人：成人双人：成人-30：2 小儿小儿-15：2并建议一个循环后更换按压的人并建议一个循环后更换按压的人2021/
10、2/617评估意识：以区别正常入睡与昏迷评估意识：以区别正常入睡与昏迷成人和儿童：拍肩膀，禁忌剧烈摇晃病人成人和儿童：拍肩膀，禁忌剧烈摇晃病人婴儿：轻弹足底婴儿：轻弹足底大声询问！大声询问！2021/2/618评估呼吸是否停止评估呼吸是否停止自主呼吸的标志：没有外界干扰下，病人有胸廓自主呼吸的标志：没有外界干扰下，病人有胸廓起伏，有气流从口鼻进出起伏，有气流从口鼻进出评估方法：抢救者面向病人胸廓，以方便观察胸评估方法：抢救者面向病人胸廓，以方便观察胸廓起伏廓起伏-看；侧脸使面颊和耳朵靠近病人口鼻看；侧脸使面颊和耳朵靠近病人口鼻-听和感觉有无气流进出听和感觉有无气流进出评估时间：评估时间：5-1
11、0秒秒临终呼吸也算是呼吸停止临终呼吸也算是呼吸停止2021/2/619评估心脏有无停跳评估心脏有无停跳停跳标志：没有动脉搏动停跳标志：没有动脉搏动成人和儿童成人和儿童-评估颈动脉搏动评估颈动脉搏动婴儿婴儿-评估肱动脉评估肱动脉小儿心率小于小儿心率小于60次仍应按照心脏停止处理次仍应按照心脏停止处理评估时间：评估时间：5-10秒秒2021/2/620在在CPR过程中，何时再次评估有无呼吸和脉搏？过程中，何时再次评估有无呼吸和脉搏？5个循环或者个循环或者2分钟以后分钟以后 以呼吸结束以呼吸结束 有有 康复体位康复体位 先评估脉搏先评估脉搏-有有 评估呼吸评估呼吸 无无 单纯吹气单纯吹气 无无 继续
12、按压和吹气继续按压和吹气 单纯呼吸复苏：成人单纯呼吸复苏：成人5-6秒秒/次（次（10-12次次/分）分）小儿小儿3-5秒秒/次（次（12-20次次/分）分）2021/2/621评估评估求救求救 安置病人安置病人开放气道开放气道评估呼吸：看、听、感觉评估呼吸：看、听、感觉给于呼吸复苏：每口气给于呼吸复苏：每口气1秒秒评估脉搏：评估脉搏：5-10秒秒给于心脏按压：深度！给于心脏按压：深度！5个循环或者个循环或者2分钟后评估分钟后评估心跳呼吸恢复后给与康复体位心跳呼吸恢复后给与康复体位安置体位安置体位康复位康复位2021/2/622成人成人CPR2021/2/6232021/2/624吹气者评估意
13、识吹气者评估意识-打开气道打开气道-评估呼吸评估呼吸-两次有效呼吸两次有效呼吸-评估脉搏评估脉搏没有脉搏没有脉搏按压者开始按压，比例按压者开始按压，比例30：22分钟或分钟或5个循环后，开始换位置个循环后，开始换位置吹气者结束吹气者结束2口吹气，按压者评估脉搏口吹气，按压者评估脉搏没有脉搏，另一个人开始按压没有脉搏，另一个人开始按压继续继续3-6步步2021/2/6252021/2/626确定病人无反应确定病人无反应打电话并设法获取打电话并设法获取AED救援人员目击倒下者救援人员目击倒下者开始开始CPR的步骤并使用的步骤并使用AED：开放气道，检查有无正常呼吸开放气道，检查有无正常呼吸给给2次
14、呼吸次呼吸无检查脉搏检查脉搏无无开始开始30：2的按压与通气循环的按压与通气循环（5个循环）个循环）有有呼吸复苏呼吸复苏成人成人10-12次次/分分儿童儿童12-20次次/分分救援者判断为窒息所致心脏骤停者救援者判断为窒息所致心脏骤停者确定病人无反应确定病人无反应开始开始CPR步骤：步骤：开放气道，检查有无正常呼吸开放气道，检查有无正常呼吸无无尽早使用尽早使用AED高级气道高级气道设施已到位设施已到位1人持续不间断进行胸外按压人持续不间断进行胸外按压100次次/分，另分，另1人行通气人行通气支持支持8-10次次/分，分，每每2分钟分钟1次更换按压者次更换按压者打电话并设法获取打电话并设法获取A
15、ED2021/2/627复复颈颈A搏动：按压时，摸到搏动（按压有效时，搏动：按压时，摸到搏动（按压有效时，BP：60/40mmHg面色（口唇）：紫绀面色（口唇）：紫绀 红润红润神志：眼球活动，甚至手脚开始活动神志：眼球活动，甚至手脚开始活动自主呼吸自主呼吸瞳孔：大瞳孔：大 小，并有对光反射小，并有对光反射2021/2/628停停止止1.复苏复苏1小时，而心脑死亡证据持续存在：瞳孔散大，光反射消失，呼吸未恢复，深反射活动消失，小时，而心脑死亡证据持续存在：瞳孔散大，光反射消失，呼吸未恢复，深反射活动消失，心电图呈直线心电图呈直线2.通知在开始通知在开始CPR前循环及呼吸停止已超过前循环及呼吸停止已超过15分钟以上分钟以上2021/2/6292021/2/630
