1、急性冠脉综合征的护理查房7查房目的查房目的全面了解急性冠脉综合征的相关知识全面了解急性冠脉综合征的相关知识掌握急性冠脉综合征的急救措施及护理措施，掌握急性冠脉综合征的急救措施及护理措施，能够准确、及时评估患者病情并给予正确合理能够准确、及时评估患者病情并给予正确合理的护理的护理急性冠脉综合征急性冠脉综合征u 定义定义u 分型分型u 临床表现临床表现u 护理问题护理问题u 护理措施护理措施定义定义急性急性冠状动脉冠状动脉综合征综合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)(Acute Coronary Syndrome,ACS)是以是以冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化斑块破裂斑
2、块破裂(rupture)(rupture)或糜烂或糜烂(erosion)(erosion)，表皮破损或出现裂纹，表皮破损或出现裂纹,继而出血或血栓形成继而出血或血栓形成,继发完全或不完全闭塞性继发完全或不完全闭塞性血栓形成血栓形成为病理基础的一组临床为病理基础的一组临床综合征，它是包括不稳定综合征，它是包括不稳定心绞痛心绞痛，心肌梗死的一系列临床，心肌梗死的一系列临床病征。病征。发病原因发病原因绝大多数绝大多数ACSACS是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果。的结果。极少数极少数ACSACS由非动脉粥样硬化性疾病所致由非动脉粥样硬化性疾病所致(如动如动脉炎、外伤、夹层
3、、血栓栓塞、先天异常、滥脉炎、外伤、夹层、血栓栓塞、先天异常、滥用可卡因，或心脏介入治疗并发症用可卡因，或心脏介入治疗并发症)。分型分型STST段抬高的段抬高的ACSACS：绝大部分发展为绝大部分发展为STST段抬高的心肌梗死（段抬高的心肌梗死（STEMISTEMI）非非STST段抬高的段抬高的ACSACS：无无STST段抬高的心肌梗死（段抬高的心肌梗死（NSTEMINSTEMI）不稳定性心绞痛（不稳定性心绞痛（UAPUAP）ACS的共同病理特征的共同病理特征冠脉粥样斑块硬化斑块由稳定转为不稳定，冠脉粥样斑块硬化斑块由稳定转为不稳定，继而破裂导致血栓形成。继而破裂导致血栓形成。ACS的不同病理
4、特征的不同病理特征非非STST段抬高型病生理基础为血栓不完全阻塞动段抬高型病生理基础为血栓不完全阻塞动脉或微血栓脉或微血栓STST段抬高型病则为完全阻塞动脉血管段抬高型病则为完全阻塞动脉血管肌钙蛋白升高肌钙蛋白升高STEMI肌钙蛋白升高肌钙蛋白升高NSTEMI或者不升高或者不升高UA 非非ST段抬高的段抬高的 ACS ST段抬高的段抬高的ACS临床表现临床表现UAP主要临床表现：心绞痛进行性加重；新主要临床表现：心绞痛进行性加重；新近发生心绞痛；休息或轻劳动时出现心绞痛；近发生心绞痛；休息或轻劳动时出现心绞痛；梗死后心绞痛（梗死后心绞痛（AMI24小时后）小时后）.含服硝酸甘含服硝酸甘油后可以
5、缓解。油后可以缓解。临床表现临床表现UAP分层：（据病史、年龄、胸痛特点、临床表现、心电分层：（据病史、年龄、胸痛特点、临床表现、心电图、肌钙蛋白等）图、肌钙蛋白等）低危组低危组：初发、恶化劳力型，无静息时发作，发作时：初发、恶化劳力型，无静息时发作，发作时 ST1mm，时间，时间20分钟，肌钙蛋白正常分钟，肌钙蛋白正常中危组中危组：、个月内出现静息心绞痛，但：、个月内出现静息心绞痛，但24小时内无发小时内无发作作;、梗死后心绞痛，发作时、梗死后心绞痛，发作时mm，时间，时间20分钟，肌钙蛋白正常或轻度升高分钟，肌钙蛋白正常或轻度升高高危组：高危组：、48小时内反复发作静息性心绞痛；、梗死小时
6、内反复发作静息性心绞痛；、梗死后心绞痛，发作时后心绞痛，发作时mm，时间，时间20分钟，肌钙蛋分钟，肌钙蛋白轻度升高。心绞痛持续时间可白轻度升高。心绞痛持续时间可20分钟；严重的可出现第分钟；严重的可出现第音、新的或加重的奔马律，左心功能不全，心律失常，音、新的或加重的奔马律，左心功能不全，心律失常，低血压，年龄低血压，年龄75岁。岁。临床表现临床表现临床表现：与临床表临床表现：与临床表现相似，但更为严重，压低或波改变更为明显，现相似，但更为严重，压低或波改变更为明显，持续时间更长，可出现束支传阻，心肌坏死标记物及心持续时间更长，可出现束支传阻，心肌坏死标记物及心酶升高明显。可有心功能不全，严
7、重心律失常，低血压酶升高明显。可有心功能不全，严重心律失常，低血压甚至休克，高龄者预后较差。甚至休克，高龄者预后较差。高危患者包括：反复静息性胸痛，肌钙蛋高危患者包括：反复静息性胸痛，肌钙蛋白明显升高，血流动力学不稳定，高龄，既往有心梗或白明显升高，血流动力学不稳定，高龄，既往有心梗或及史合并糖尿病者。及史合并糖尿病者。临床表现临床表现的临床表现：的临床表现：突发持续压榨样胸痛；持续时间超过半小时；含服硝酸突发持续压榨样胸痛；持续时间超过半小时；含服硝酸甘油不能缓解。甘油不能缓解。心肌损伤标记物升高。心肌损伤标记物升高。心电图典型表现：超级期：波高尖，段抬高；充心电图典型表现：超级期：波高尖，
8、段抬高；充分发展期：呈三相曲线，出现病理波。分发展期：呈三相曲线，出现病理波。不典型表现有：牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、不典型表现有：牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。这些常见于老年、女胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。这些常见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。临床缺性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。临床缺乏典型胸痛，特别当心电图正常或临界改变时，常易乏典型胸痛，特别当心电图正常或临界改变时，常易被忽略和延误治疗，应注意连续观察被忽略和延误治疗，应注意连续观察 。大多数大多数ACSACS患者无明显的体征。重症患者可出现皮肤患者无明显的体征。重症患者
9、可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三闻肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。心音、心包摩擦音和奔马律。临床表现临床表现ACS干预的新策略干预的新策略STST段抬高的段抬高的ACSACS 尽 快、充 分、持 续 开 通尽 快、充 分、持 续 开 通“罪 犯罪 犯”血 管血 管 挽救心肌，挽救生命挽救心肌，挽救生命 时间就是心肌，时间就是生命时间就是心肌，时间就是生命开通开通“罪犯罪犯”血管的方法血管的方法 1 1、溶栓（纤溶）药物、溶栓（纤溶）药物 2
10、2、PCIPCI 3 3、急诊、急诊CABGCABGACS干预的新策略干预的新策略非非STST段抬高的段抬高的ACSACS 抗栓不溶栓抗栓不溶栓 危险分层危险分层：根据症状、胸痛发作时根据症状、胸痛发作时ECGECG、TnTTnT 干预对策干预对策PCIPCI：高危病人，早期干预：高危病人，早期干预 低危病人，低危病人，保守治保守治疗疗主要护理问题主要护理问题1 1、疼痛：与心肌缺血坏死有关、疼痛：与心肌缺血坏死有关2 2、心输出量减少：与心肌缺血、缺氧、心肌收缩力、心输出量减少：与心肌缺血、缺氧、心肌收缩力 减弱有关减弱有关3 3、活动无耐力：与心肌的供养失调有关、活动无耐力：与心肌的供养失
11、调有关4 4、疾病知识缺乏：与对疾病认识不足、缺乏指导有关、疾病知识缺乏：与对疾病认识不足、缺乏指导有关5 5、焦虑、恐惧：与剧烈胸痛产生濒死感有关、焦虑、恐惧：与剧烈胸痛产生濒死感有关6 6、有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便、有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便 有关有关7 7、潜在并发症：休克、心律失常、心衰、猝死等、潜在并发症：休克、心律失常、心衰、猝死等护理措施护理措施-急救措施急救措施 迅速评估高度危险的迅速评估高度危险的ACSACS，观察胸痛的情况，观察胸痛的情况（心前区、胸骨后、颈部、左肩前部、右臂（心前区、胸骨后、颈部、左肩前部、右臂内侧、下颌骨，也可为
12、上腹部）内侧、下颌骨，也可为上腹部）首先要病人安静平卧，绝对卧床休息。首先要病人安静平卧，绝对卧床休息。鼻导管给氧，立即床旁心电图。鼻导管给氧，立即床旁心电图。立即建立静脉通路。立即建立静脉通路。进行床旁心电监护，严密监测心律、心率、进行床旁心电监护，严密监测心律、心率、血压和血氧饱和度变化。血压和血氧饱和度变化。准备好急救器械，必要时要行心电除颤抢救准备好急救器械，必要时要行心电除颤抢救。做好静脉泵入硝酸甘油的护理，严密检测病做好静脉泵入硝酸甘油的护理，严密检测病情。情。时间就是心肌！时间就是生命！时间就是心肌！时间就是生命！护理措施护理措施-监测病情监测病情密切观察基础生命体征。密切观察基
13、础生命体征。严密加强病情的观察，发生各种疼痛症状汇报医生严密加强病情的观察，发生各种疼痛症状汇报医生。患者合并高血压、糖尿病需认真对照基础血压和血患者合并高血压、糖尿病需认真对照基础血压和血糖水平采取有效措施，进行补液、用药和使用胰岛糖水平采取有效措施，进行补液、用药和使用胰岛素。素。护理措施护理措施-疼痛护理疼痛护理 观察病人心绞痛的性质、部位、持续时间观察病人心绞痛的性质、部位、持续时间及疼痛规律及疼痛规律 病人心绞痛时，协助立即卧床休息，停止病人心绞痛时，协助立即卧床休息，停止活动。予硝酸甘油舌下含服，观察心绞痛活动。予硝酸甘油舌下含服，观察心绞痛能否缓解。能否缓解。心绞痛剧烈、持续不缓
14、解时，按医嘱静脉心绞痛剧烈、持续不缓解时，按医嘱静脉泵人硝酸甘油，使用镇痛剂，做全导心电泵人硝酸甘油，使用镇痛剂，做全导心电图，心电监测观察心肌缺血改变。图，心电监测观察心肌缺血改变。安慰病人，消除紧张不安感，医护人员守安慰病人，消除紧张不安感，医护人员守候病人床边，增加其安全感。候病人床边，增加其安全感。护理措施护理措施-药物护理药物护理严格遵医嘱安全用药。严格遵医嘱安全用药。密切观察血压、脉搏、心律等。密切观察血压、脉搏、心律等。控制液体滴速，监测出入量。控制液体滴速，监测出入量。观察患者电解质及肝功能，监测水肿情况观察患者电解质及肝功能，监测水肿情况严密观察有无出血倾向教会患者重视并进行
15、自我严密观察有无出血倾向教会患者重视并进行自我护理，包括观察皮肤、粘膜、牙龈有无出血倾向护理，包括观察皮肤、粘膜、牙龈有无出血倾向。护理措施护理措施-预防并发症预防并发症出血出血-观察全身皮肤、粘膜有无出血点，使用观察全身皮肤、粘膜有无出血点，使用静脉留置针，减少穿刺。静脉留置针，减少穿刺。猝死猝死-心电监护，备好抢救设备和除颤仪以及心电监护，备好抢救设备和除颤仪以及抢救药品。抢救药品。电解紊乱电解紊乱-监测电解质和酸碱平衡状况。监测电解质和酸碱平衡状况。心衰心衰-观察病人有无咳嗽、咳痰、气急、夜尿观察病人有无咳嗽、咳痰、气急、夜尿增多等表现增多等表现肺水肿肺水肿-避免一切可能加重心脏负担的因
16、素，避免一切可能加重心脏负担的因素，控制输液速度和液体入量。控制输液速度和液体入量。肢体血栓肢体血栓-定期做肢体被动活动。定期做肢体被动活动。护理措施护理措施-饮食护理饮食护理饮食宜清淡、易消化、产气少、富含维生饮食宜清淡、易消化、产气少、富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物。素、优质蛋白质及纤维素的食物。每天保证必需的热量和营养，少食多餐，每天保证必需的热量和营养，少食多餐，忌烟酒。忌烟酒。严格限制高胆固醇食物的摄入。严格限制高胆固醇食物的摄入。应限制钠盐摄入，同时正确记录出入水量应限制钠盐摄入，同时正确记录出入水量。护理措施护理措施-休息与活动休息与活动卧床休息，提供舒适卧位卧床休息，提供
17、舒适卧位要反复耐心向病人说明卧床休息的重要性和不能随要反复耐心向病人说明卧床休息的重要性和不能随意活动的治疗意义。意活动的治疗意义。提供患者基础护理，保证患者的生理需求。提供患者基础护理，保证患者的生理需求。使用床边护栏，保持室内适宜的温湿度，创造良好使用床边护栏，保持室内适宜的温湿度，创造良好的休息环境。的休息环境。护理措施护理措施-休息与活动休息与活动急性心肌梗死安静度：急性心肌梗死安静度：1 1、无合并症者：第、无合并症者：第1-31-3天绝对安静，第天绝对安静，第4-74-7天天-度，第度，第7-147-14天天-度，第度，第1414天以上天以上-度。度。2 2、有合、有合并症者遵医嘱
18、活动。并症者遵医嘱活动。护理措施护理措施-休息与活动休息与活动绝对安静绝对安静(1-3天天)度度度度度度度度生活范围卧床床上安静病床周围安静病房内安静院内、外活动活动自己不能活动可侧卧位、坐位病床周围可自行步行，病室外活动可推轮椅进行可自行完成自身生活活动可散步、外出、外宿洗漱排泄全面协助全面协助加部分协助推车移送至厕所也可借助步行器可可全身清洁全面协助部分擦浴全面协助全面擦浴淋浴洗发协助可每周入浴两次，可洗发可生活项目生活项目安静度安静度(4-7天天)(7-14天天)护理措施护理措施-休息与活动休息与活动急性心肌梗死活动：急性期急性心肌梗死活动：急性期1212小时卧床休小时卧床休息，若无并发
19、症，息，若无并发症，2424小时应鼓励患者床上小时应鼓励患者床上行肢体活动，若无低血压，第行肢体活动，若无低血压，第3 3天就可在病天就可在病房内走动：第房内走动：第4-54-5天，逐步增加活动直至每天，逐步增加活动直至每天天3 3次步行次步行100-150100-150米。米。如何指导急性心肌梗死患者的休息与活动？如何指导急性心肌梗死患者的休息与活动？护理措施护理措施-排泄护理排泄护理安排合适的排便时间及允许的排便的体位安排合适的排便时间及允许的排便的体位。向病人及家属强调预防便秘的重要性和有向病人及家属强调预防便秘的重要性和有效性。效性。合理安排饮食，建议进食高纤维素饮食，合理安排饮食，建
20、议进食高纤维素饮食，保证入量（根据医嘱执行）。保证入量（根据医嘱执行）。在床上排便时，可用大便软化剂及腹部按在床上排便时，可用大便软化剂及腹部按摩等。摩等。排便时不要太用力，可在排便时呼气，必排便时不要太用力，可在排便时呼气，必要时在监护下排便，防止病情变化。要时在监护下排便，防止病情变化。护理措施护理措施-心理护理心理护理选择适当的语言安慰患者选择适当的语言安慰患者使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。耐心解释有关病情变化，稳定患者情绪，减轻耐心解释有关病情变化，稳定患者情绪，减轻患者的痛苦。患者的痛苦。护士在实施抢救中，说话要细声而谨慎，举止护士在
21、实施抢救中，说话要细声而谨慎，举止要轻巧而文雅，工作要稳重而有秩序。要轻巧而文雅，工作要稳重而有秩序。要保持环境安静、舒适，让患者在一个宁静舒要保持环境安静、舒适，让患者在一个宁静舒适的环境里治疗、康复。适的环境里治疗、康复。允许病人说话、呻吟，提供表达情感的机会。允许病人说话、呻吟，提供表达情感的机会。护理措施护理措施-心脏康复的护理心脏康复的护理1.1.戒烟戒烟2.2.运动：运动：ACSACS患者出院前应作运动耐量评估，并制定个体患者出院前应作运动耐量评估，并制定个体化体力运动方案。对于所有病情稳定的患者，建议每日化体力运动方案。对于所有病情稳定的患者，建议每日进行进行30-60min30
22、-60min中等强度的有氧运动（例如快步行走等中等强度的有氧运动（例如快步行走等)，每周至少坚持，每周至少坚持5d5d。此外，还可建议每周进行此外，还可建议每周进行I-2I-2次阻次阻力训练。体力运动应循序渐进，并避免诱发心绞痛等不力训练。体力运动应循序渐进，并避免诱发心绞痛等不适症状。适症状。3.3.控制体重控制体重:出院前以及出院后随诊时应监测体重，并建出院前以及出院后随诊时应监测体重，并建议其通过控制饮食与增加运动将体质指数控制于议其通过控制饮食与增加运动将体质指数控制于24kg/m224kg/m2以下。以下。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填
23、要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通
24、车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程
25、处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传
26、部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传
27、输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新
28、旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为
29、救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西
30、方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要
31、商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在
32、一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，
33、使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交
34、通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业
35、是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表
36、达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶
37、的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A
38、乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快
39、捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。
40、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随
41、后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，
42、便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混
43、战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：191
44、8年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在
45、年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会
46、发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，
47、近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。
48、为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1
49、)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创
50、办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能
