1、心肺复苏操作流程 International Liaison Committee On Resuscitation 国际复苏联合委员会 成立于1992（参与机构有美国心脏协会、加拿大心脏与卒中协会、欧洲复苏协会、澳大利亚复苏协会、新西兰复苏协会、南非复苏协会等）目的:汲取全球范围的科学依据并应用于世界各国,促进全球有效运行的复苏组织之间的联络心肺复苏操作流程2 目标目标 建立起一种国际间有助于总结、发展、确立基本生建立起一种国际间有助于总结、发展、确立基本生命支持（命支持（BLSBLS）、小儿生命支持（）、小儿生命支持（PLSPLS）和高级生命）和高级生命支持（支持（ACLSACLS）科学共识
2、的机制，重点促进制定国际）科学共识的机制，重点促进制定国际性性CPRCPR指南指南 具体任务具体任务开展心肺脑复苏国际间的学术讨论开展心肺脑复苏国际间的学术讨论对有争议或证据不足的复苏问题开展科学研究对有争议或证据不足的复苏问题开展科学研究传授或培训传授或培训CPRCPR理论与技能理论与技能收集、系统回顾和分享复苏领域的信息资源收集、系统回顾和分享复苏领域的信息资源发表反映国际学术共识性的文献发表反映国际学术共识性的文献 心肺复苏操作流程3 回顾性评价自回顾性评价自20002000年心肺复苏年心肺复苏(CPR)(CPR)和心和心血管病急诊血管病急诊(ECC)(ECC)指南以来在世界范围内指南以
3、来在世界范围内有关有关CPRCPR和和ECCECC的科学进展的科学进展,并利用循证程并利用循证程序就序就CPRCPR和和ECCECC任何能够广泛实施的治疗任何能够广泛实施的治疗推荐方案达成了一致性意见推荐方案达成了一致性意见心肺复苏操作流程4 2005指南所设计的内容是为了更好地改善那些指南所设计的内容是为了更好地改善那些突发心脏骤停和急性危及生命心肺问题患者的突发心脏骤停和急性危及生命心肺问题患者的生存率生存率 与先前指南的不同之处与先前指南的不同之处-基于对基于对CPR文献的最广泛的回顾文献的最广泛的回顾 形成一个新的、清晰的流程来对潜在兴趣方面形成一个新的、清晰的流程来对潜在兴趣方面的冲
4、突问题进行持续的揭示与管理，这是的冲突问题进行持续的揭示与管理，这是2005指南出台的前提指南出台的前提 简化了指南中救援者需要学习和记忆的信息量，简化了指南中救援者需要学习和记忆的信息量，从而保证需实施的重要操作技术的掌握从而保证需实施的重要操作技术的掌握心肺复苏操作流程5 1.强调并关注有效的胸外按压强调并关注有效的胸外按压 2.对任何年龄段行单人复苏时使用相同的按压与对任何年龄段行单人复苏时使用相同的按压与通气比率（新生儿除外）通气比率（新生儿除外）3.给予每给予每1次的呼吸复苏应大于次的呼吸复苏应大于1秒的时间并有可秒的时间并有可见的胸部的抬起见的胸部的抬起 4.室颤型心脏骤停者除颤时
5、主张给予单次的电击室颤型心脏骤停者除颤时主张给予单次的电击后立即进行后立即进行CPR；节律的检查应每；节律的检查应每2分钟一次分钟一次 5.认可认可2003国际复苏联合会对国际复苏联合会对1-8岁儿童及以上年岁儿童及以上年龄段使用龄段使用AED的建议；如可能，使用有儿童专用的建议；如可能，使用有儿童专用剂量系统的仪器剂量系统的仪器心肺复苏操作流程6 CPR中有效的胸外按压可产生血液的流动中有效的胸外按压可产生血液的流动（Class I），指南建议关注下列因素：），指南建议关注下列因素：-为提供有效的胸外按压，所有的复苏者应用力、为提供有效的胸外按压，所有的复苏者应用力、快速地按压，每分钟给予所
6、有患者（除外新生快速地按压，每分钟给予所有患者（除外新生儿）儿）100次的按压次的按压-每次按压后允许胸廓完全的松弛（回复到原来每次按压后允许胸廓完全的松弛（回复到原来位置），按压与放松的时间应大致相等位置），按压与放松的时间应大致相等-胸外按压时应尽可能减少干扰与中断，每一次胸外按压时应尽可能减少干扰与中断，每一次按压的停止将导致血流的终止按压的停止将导致血流的终止-勤换人员（勤换人员（2 2分钟分钟1 1次）以保证按压的质量与胸次）以保证按压的质量与胸廓的放松廓的放松心肺复苏操作流程7 2005指南简化了指南简化了BLS的流程，所有单人提的流程，所有单人提供的从婴儿（除外新生儿）到成人患者
7、的供的从婴儿（除外新生儿）到成人患者的复苏均使用同一按压与通气的比率即复苏均使用同一按压与通气的比率即30:2，该建议适用于所有复苏者（包括专业与非该建议适用于所有复苏者（包括专业与非专业人员）提供的专业人员）提供的1人人CPR 对于专业人员提供的对于专业人员提供的2人成人复苏，使用人成人复苏，使用30：2的按压与通气之比，婴儿和儿童复苏则使的按压与通气之比，婴儿和儿童复苏则使用用15:2心肺复苏操作流程8每次呼吸复苏用大于1秒的时间给予（Class IIa），适用于所有的复苏者；每次呼吸应使/可见胸部的抬起。按规定的频率给予，避免给予过多的呼吸或吹气量过大、过猛心肺复苏操作流程9气道与呼吸（
8、有关潮气量）气道与呼吸（有关潮气量）胃膨胀可导致腹内压增加、膈肌被往上推挤、限制肺的活动胃膨胀可导致腹内压增加、膈肌被往上推挤、限制肺的活动并减少呼吸系统的顺应性并减少呼吸系统的顺应性 1992年以来新的证据显示较小的潮气量可减少吸气压力的年以来新的证据显示较小的潮气量可减少吸气压力的峰值以及胃膨胀、返流和肺误吸的危险峰值以及胃膨胀、返流和肺误吸的危险 2005指南建议为减少胃膨胀及其潜在的并发症，每次呼吸指南建议为减少胃膨胀及其潜在的并发症，每次呼吸用时应大于用时应大于1秒，给予足够能使胸廓抬起的潮气量（秒，给予足够能使胸廓抬起的潮气量（Class IIa)，勿给过大的量和用力过猛，勿给过大
9、的量和用力过猛Basic life support心肺复苏操作流程10 每次吹气救援者只需看到患者胸廓抬起即可每次吹气救援者只需看到患者胸廓抬起即可 呼吸复苏时，给予较低的潮气量，大约为呼吸复苏时，给予较低的潮气量，大约为6-7ml/kg(500-600ml)，用大于，用大于1秒钟的时间给予，以减少胃秒钟的时间给予，以减少胃膨胀的可能性以及由此导致的一系列后果，同时保膨胀的可能性以及由此导致的一系列后果，同时保证心肺骤停时有足够的动脉血氧饱和度证心肺骤停时有足够的动脉血氧饱和度(Class IIa)Basic life support心肺复苏操作流程11 如果成人患者有自主循环（可触及脉搏）如
10、果成人患者有自主循环（可触及脉搏）但需要呼吸的支持，可按但需要呼吸的支持，可按10-12次次/分给予呼分给予呼吸复苏，或每吸复苏，或每5-6秒给秒给1次呼吸（次呼吸（Class IIb)，不管有无放置高级气道设施，每次呼吸用不管有无放置高级气道设施，每次呼吸用时需大于时需大于1秒，并可见胸廓的抬起秒，并可见胸廓的抬起 在呼吸复苏过程中，应约每在呼吸复苏过程中，应约每2分钟分钟1次评估次评估脉搏（脉搏（Class IIa)，脉搏评估的时间不要超，脉搏评估的时间不要超过过10秒秒心肺复苏操作流程12“有效有效”的胸外按压是的胸外按压是CPR时能产生血流时能产生血流的基础的基础 为了为了“有效有效”
11、地按压，应地按压，应“用力、快速用力、快速”按压，按压频率按压，按压频率100次次/分，按压深度分，按压深度11/2-2英寸（大约英寸（大约4-5cm），每次按压后允许胸），每次按压后允许胸廓的完全放松，使按压和放松的时间大致廓的完全放松，使按压和放松的时间大致相等相等 尽可能减少对胸外按压的干扰与中断尽可能减少对胸外按压的干扰与中断心肺复苏操作流程13 按压部位按压部位:胸骨下半段，即胸部正中、两乳头之间胸骨下半段，即胸部正中、两乳头之间 按压深度按压深度:11/2-2英寸（约英寸（约4-5cm），按压与放松），按压与放松的时间相等的时间相等(Class IIb)频率频率:大约为每分钟大约为
12、每分钟100次次(Class IIa)Basic life support心肺复苏操作流程14 成人心脏骤停时，进行单纯胸外按压式成人心脏骤停时，进行单纯胸外按压式CPR的的预后好于不做预后好于不做CPR者；在最初者；在最初5分钟的分钟的CPR中，中，呼吸复苏并不是必不可少的。如果气道保持开呼吸复苏并不是必不可少的。如果气道保持开放，偶然的喘气和胸廓的被动回复可提供一些放，偶然的喘气和胸廓的被动回复可提供一些气体的交换气体的交换 当复苏者不愿或无能力进行口对口呼吸复苏时当复苏者不愿或无能力进行口对口呼吸复苏时(Class IIa)可行单纯按压式可行单纯按压式CPR CPR的最佳方法仍为胸外按压
13、与呼吸复苏的结的最佳方法仍为胸外按压与呼吸复苏的结合合Basic life support心肺复苏操作流程15 CPR即心肺复苏（即心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation)心心-循环辅助：通过按压胸骨下半段，使胸廓及心循环辅助：通过按压胸骨下半段，使胸廓及心脏内的压力产生变化，人为使血液回流并送到外脏内的压力产生变化，人为使血液回流并送到外周（心泵及胸泵机制）周（心泵及胸泵机制）肺肺-呼吸辅助：通过人工或器械（呼吸皮囊、呼吸呼吸辅助：通过人工或器械（呼吸皮囊、呼吸机等）把含有氧气的气体送入患者气道，使血液机等）把含有氧气的气体送入患者气道，使血液得到一定的氧合（
14、呼出去的气体中有得到一定的氧合（呼出去的气体中有16%的氧气）的氧气）CPR的目标是保证大脑及其他主要脏器的血供，的目标是保证大脑及其他主要脏器的血供，在得到进一步救治前保存其功能。在得到进一步救治前保存其功能。心肺复苏操作流程16 心室颤动心室颤动 意外电击伤意外电击伤 淹溺淹溺 药物过量药物过量 窒息窒息 严重过敏反应严重过敏反应 创伤创伤 中风中风 心肺复苏操作流程17早期打电话-早期CPR-早期除颤-早期ACLS心肺复苏操作流程18心肺复苏操作流程19 开放气道是最关键的开放气道是最关键的第一步第一步方法：压额抬颏法方法：压额抬颏法 托下颏法（怀疑颈托下颏法（怀疑颈椎损伤病人）椎损伤病
15、人）心肺复苏操作流程20正确吹气：正常吸气后吹正确吹气：正常吸气后吹1秒钟秒钟以上以上成人与儿童：口对口成人与儿童：口对口 婴儿：口对口鼻婴儿：口对口鼻观察效果：胸廓起伏说明吹气观察效果：胸廓起伏说明吹气有效有效如果第一口吹气看不到胸廓起如果第一口吹气看不到胸廓起伏，应该重新开放气道伏，应该重新开放气道如果在方法正确的前提下，连如果在方法正确的前提下，连续吹气两口都没有胸廓起伏，续吹气两口都没有胸廓起伏，即提示有异物梗阻，应该按照即提示有异物梗阻，应该按照异物梗阻处理异物梗阻处理心肺复苏操作流程21 用屏障装置进行呼吸用屏障装置进行呼吸辅助辅助-安全安全薄膜装置薄膜装置呼吸面罩呼吸面罩心肺复苏
16、操作流程22 正确定位：两乳正确定位：两乳头连线头连线,胸骨正中胸骨正中 手势：肘部伸直，手势：肘部伸直，双手重叠，掌根双手重叠，掌根用力，其余手指用力，其余手指抬离肋骨（防止抬离肋骨（防止肋骨骨折）肋骨骨折）深度：深度：4-5CM 频率：频率：100次次/分分心肺复苏操作流程23 单人：按压单人：按压30次次-吹气吹气2次次 适用于所有人（成人、儿童和婴儿）适用于所有人（成人、儿童和婴儿）双人：成人双人：成人-30：2 小儿小儿-15：2并建议一个循环后更换按压的人并建议一个循环后更换按压的人心肺复苏操作流程25 评估意识：以区别正评估意识：以区别正常入睡与昏迷常入睡与昏迷成人和儿童：拍肩膀
17、，成人和儿童：拍肩膀，禁忌剧烈摇晃病人禁忌剧烈摇晃病人婴儿：轻弹足底婴儿：轻弹足底大声询问！大声询问！心肺复苏操作流程26 评估呼吸是否停止评估呼吸是否停止自主呼吸的标志自主呼吸的标志：没有外界：没有外界干扰下，病人有胸廓起伏，干扰下，病人有胸廓起伏，有气流从口鼻进出有气流从口鼻进出评估方法评估方法：抢救者面向病人：抢救者面向病人胸廓，以方便观察胸廓起胸廓，以方便观察胸廓起伏伏-看看；侧脸使面颊和耳朵；侧脸使面颊和耳朵靠近病人口鼻靠近病人口鼻-听听和和感觉感觉有有无气流进出无气流进出评估时间评估时间：5-10秒秒临终呼吸也算是呼吸停止临终呼吸也算是呼吸停止心肺复苏操作流程27 评估心脏有无停跳
18、评估心脏有无停跳停跳标志：没有动脉搏动停跳标志：没有动脉搏动成人和儿童成人和儿童-评估颈动脉搏动评估颈动脉搏动婴儿婴儿-评估肱动脉评估肱动脉小儿心率小于小儿心率小于60次仍应按照次仍应按照心脏停止处理心脏停止处理评估时间：评估时间：5-10秒秒心肺复苏操作流程28 在在CPR过程中，何时再次评估有无呼吸和脉搏？过程中，何时再次评估有无呼吸和脉搏？5个循环或者个循环或者2分钟以后分钟以后 以呼吸结束以呼吸结束 有有 康复体位康复体位 先评估脉搏先评估脉搏-有有 评估呼吸评估呼吸 无无 单纯吹气单纯吹气 无无 继续按压和吹气继续按压和吹气 单纯呼吸复苏：成人单纯呼吸复苏：成人5-6秒秒/次（次（1
19、0-12次次/分）分）小儿小儿3-5秒秒/次（次（12-20次次/分）分）心肺复苏操作流程29评估评估求救求救 安置病人安置病人开放气道开放气道评估呼吸：看、听、感觉评估呼吸：看、听、感觉给于呼吸复苏：每口气给于呼吸复苏：每口气1秒秒评估脉搏：评估脉搏：5-10秒秒给于心脏按压：深度！给于心脏按压：深度！5个循环或者个循环或者2分钟后评估分钟后评估心跳呼吸恢复后给与康复体心跳呼吸恢复后给与康复体位位安置体位安置体位康复位康复位心肺复苏操作流程30成人成人CPR心肺复苏操作流程31心肺复苏操作流程32 吹气者评估意识吹气者评估意识-打开气道打开气道-评估呼吸评估呼吸-两次两次有效呼吸有效呼吸-评
20、估脉搏评估脉搏 没有脉搏没有脉搏 按压者开始按压，比例按压者开始按压，比例30：2 2分钟或分钟或5个循环后，开始换位置个循环后，开始换位置 吹气者结束吹气者结束2口吹气，按压者评估脉搏口吹气，按压者评估脉搏 没有脉搏，另一个人开始按压没有脉搏，另一个人开始按压 继续继续3-6步步心肺复苏操作流程33心肺复苏操作流程34确定病人无反应确定病人无反应打电话并设法获取打电话并设法获取AED救援人员目击倒下者救援人员目击倒下者开始开始CPR的步骤并使用的步骤并使用AED：开放气道，检查有无正常呼吸开放气道，检查有无正常呼吸给给2次呼吸次呼吸无检查脉搏检查脉搏无无开始开始30：2的按压与的按压与通气循
21、环（通气循环（5个循环）个循环）有有呼吸复苏呼吸复苏成人成人10-12次次/分分儿童儿童12-20次次/分分救援者判断为窒息所致心脏骤停者救援者判断为窒息所致心脏骤停者确定病人无反应确定病人无反应开始开始CPR步骤：步骤：开放气道，检查有无正常呼吸开放气道，检查有无正常呼吸无无尽早使用尽早使用AED高级气道高级气道设施已到位设施已到位1人持续不间断进行胸外按压人持续不间断进行胸外按压100次次/分，另分，另1人行通气支持人行通气支持8-10次次/分，分，每每2分钟分钟1次更换按压者次更换按压者打电话并设法获取打电话并设法获取AED心肺复苏操作流程35 颈颈A搏动：按压时，摸到搏动（按压有效时，
22、搏动：按压时，摸到搏动（按压有效时，BP：60/40mmHg 面色（口唇）：紫绀面色（口唇）：紫绀 红润红润 神志：眼球活动，甚至手脚开始活动神志：眼球活动，甚至手脚开始活动 自主呼吸自主呼吸 瞳孔：大瞳孔：大 小，并有对光反射小，并有对光反射心肺复苏操作流程36 1.复苏复苏1小时，而心脑死亡证据持续存在：小时，而心脑死亡证据持续存在：瞳孔散大，光反射消失，呼吸未恢复，深瞳孔散大，光反射消失，呼吸未恢复，深反射活动消失，心电图呈直线反射活动消失，心电图呈直线 2.通知在开始通知在开始CPR前循环及呼吸停止已超前循环及呼吸停止已超过过15分钟以上分钟以上心肺复苏操作流程37心肺复苏操作流程38
