1、1PPT课件Section One仁济医院概况与日间手术起源2PPT课件3PPT课件 核定床位核定床位14001400张张+600+600张（南院）张（南院）4949个临床业务科室个临床业务科室 职工职工35003500余人，医生余人，医生926926人，护士人，护士17001700余人余人 正高职称正高职称121121人，副高职称人，副高职称207207人人 博导博导6868人，硕导人，硕导155155人人4PPT课件21.624.327.329.331.9051015202530352010年2011年2012年2013年2014年总收入（亿元）7.097.397.678.479.8202
2、468102010年2011年2012年2013年2014年出院人数（万）27529231534237301002003004002010年2011年2012年2013年2014年门急诊人次（万）5PPT课件3.454.135.066.398.3102468102010年2011年2012年2013年2014年手术例数（万）41.338.8538.6738.236.7434363840422010年2011年2012年2013年2014年药占比（%）9.48.78.377.97.2402468102010年2011年2012年2013年2014年平均住院天数6PPT课件7PPT课件日间手术的起
3、源8PPT课件19091950s1980s19952000s2013s2015s国外日间手术发展历史由苏格兰儿外科医由苏格兰儿外科医生生NicollNicoll提出，该提出，该模式未得到医学界模式未得到医学界的肯定，发展缓慢的肯定，发展缓慢得益于医学的发展得益于医学的发展和人们认识的提高和人们认识的提高，日间手术模式在，日间手术模式在欧美国家迅猛发展欧美国家迅猛发展欧美国家日间欧美国家日间手术比例占全手术比例占全部约部约65%65%左右左右被慢慢接受被慢慢接受并不断发展并不断发展由由1212个国家和地个国家和地区的日间手术协区的日间手术协会共同组建了国会共同组建了国际日间手术协会际日间手术协会
4、（IAASIAAS）英国：英国：1.51%1.51%英国：英国：5.1%5.1%英国：英国：62.5%62.5%美国：美国：70%70%中国加入国际中国加入国际日间手术协会日间手术协会西班牙西班牙巴塞罗那巴塞罗那国际日间国际日间手术大会手术大会9PPT课件http:/www.iaas-国际日间手术联盟（IAASIAAS）官网10PPT课件日间手术手册国际日间手术联盟指导性培训手册11PPT课件83.57370.5696362.546383016.52729.5313737.55462700%20%40%60%80%100%美国丹麦加拿大瑞典挪威英国芬兰荷兰意大利日间非日间12PPT课件中国日间
5、手术发展概况19961996年第8 8期第1616卷14-1514-15最早的中国日间手术文献报道13PPT课件中国日间手术发展概况2006 2001年武汉儿童医院,2002年上海第一人民医院,2005年上海仁济医院,2006年上海申康医院发展中心陆续开展日间手术2009 北京同仁医院开展日间手术 四川大学华西医院开展日间手术2013 3月,国家卫生计生委卫生发展研究中心组织成立“中国日间手术合作联盟”5月国际日间手术学会（ISSA）正式接纳中国为成员国。12月11日首届全国日间手术年会在北京召开，国家卫计委医政医管局局长王羽表示，积极稳妥地将日间手术模式推向全国。实现手术管理和医疗服务模式转
6、变，提高医疗资源服务效率，减轻患者就医负担。2014 2014年12月第二届全国日间手术年会在北京召开,中国日间手术合作联盟主席张振忠教授表示，计划用3-5年时间，初步建成我国日间手术管理体系。在2020年之前，使我国日间手术占择期手术比例能达到20-30%之间 2015 3月19日，国家卫计委发布进一步改善医疗服务行动计划第一次以正式文件的形式鼓励推进日间手术:（九）推行日间手术。医院在具备微创外科和麻醉支持的条件下，选择既往需要住院治疗的诊断明确单一、临床路径清晰、风险可控的中、小型择期手术，逐步推行日间手术，提高床位周转率，缩短住院患者等候时间。14PPT课件仁济医院日间手术发展历程20
7、05 仁济医院泌尿外科试点开展日间手术2006 仁济医院成为上海申康日间手术试点医院之一2007 仁济医院东西两院“分散式管理模式”全面开展日间手术2008 仁济医院日间手术量突破20000例,年日间手术量突破7000例2010 仁济医院西院开设日间病房，22张日间手术床位2012 仁济医院年日间手术量突破10000例2013 仁济医院以“集中式管理模式”重新规划成立日间手术中心。东院设置日间手术病房,49张床位,独立的日间手术室4间,设立日间手术管理中心,使用专门的日间手术信息化管理软件。2014 仁济医院北院设立独立的日间手术中心，22张床位15PPT课件新华医院儿童医院仁济医院市一医院儿
8、中心上海申康医院发展中心启动实施“日间手术”试点*资料来源：眼防中心2006年年5月，申康医院发展中心在仁济医院召开现场会月，申康医院发展中心在仁济医院召开现场会2006年5月仁济医院日间手术发展历程16PPT课件与申康领导合影与申康领导合影大会发言大会发言与国际日间手术与国际日间手术联盟主席合影联盟主席合影2013年12月参加首届全国日间手术学术年会 17PPT课件2014年12月参加第二届全国日间手术学术年会 张处长作主题发发言张处长作主题发发言参会代表参会代表与国际日间手术与国际日间手术联盟主席合影联盟主席合影18PPT课件国家卫计委卫生发展研究中心、中国日间手术联盟、上海申康医院发展中
9、心调研2014年12月2日，国家卫计委卫生发展研究中心名誉主任、中国日间手术联盟主席张振忠教授，上海申康医院发展中心医疗事业部主任赵蓉，以及来自国内各大医院的相关专家40余人参观调研我院日间手术开展情况。我院副院长闻大翔和医务一处处长张继东详细介绍了我院日间手术的发展历程、模式演变及实践成效等情况。19PPT课件日间手术的意义20PPT课件适应现代医院模式的重大转变符合我国医疗体制改革的方向解决看病难、看病贵的最有效途径提升医院核心竞争力的有力手段21PPT课件一体化手术室一体化手术室新门急诊楼日间病房新门急诊楼日间病房 1日间病房日间病房 222PPT课件l 自2014年以来接待参观日间手术
10、：四川大学华西医院北京同仁医院湘雅医院湘雅三院武汉妇女儿童医院、昆明延安医院无锡市医保局上海新华医院上海瑞金医院上海儿童医学中心上海第九人民医院接待参观访问23PPT课件仁济医院日间手术发展历程年度 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年总手术量 30966324163450541258506015530266785非日间手术量 24468249712708331466398174224047914日间手术量 6498744574229792107841306218871日间手术量占比 20.98%22.97%21.51%23.73%21.31%23
11、.62%28.26%64987445742297921078413062188712446824971270833146639817422404791401000020000300004000050000600002008年2009年2010年2011年2012年2013年2014年日间手术量 非日间手术量 24PPT课件41423608301516281046991846703580577575571450313050010001500200025003000350040004500泌尿外科眼科生殖医学科胆胰外科胃肠外科妇产科外科（西）耳鼻咽喉科功能神经科血管外科 头颈外科乳腺外科整形外科
12、骨科出院人次25PPT课件日间手术结构优化2784占21.3%7239占38.4%78389261244023710%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%2013年2014年日间手术结构调整级级 级1306218871050001000015000200002013年2014年日间手术量同比44.5%26PPT课件部分日间手术数量比较27PPT课件7213109029758102836232134719628116941079713747842125929白内障超声乳化+人工晶体植入术甲状腺恶性肿瘤手术 甲状腺良性肿瘤手术疝气手术经尿道膀胱肿瘤电切 微创胆道手术平均总
13、费用 日间非日间711749169615081976172022920581855285124598139白内障超声乳化+人工晶体植入术甲状腺恶性肿瘤手术 甲状腺良性肿瘤手术疝气手术经尿道膀胱肿瘤电切 微创胆道手术平均药费日间非日间378996791038257119368401012031118443576211936白内障超声乳化+人工晶体植入术甲状腺恶性肿瘤手术 甲状腺良性肿瘤手术疝气手术经尿道膀胱肿瘤电切 微创胆道手术平均耗材费 日间非日间121.41.51.122.53.53.14.22.66.3白内障超声乳化+人工晶体植入术甲状腺恶性肿瘤手术 甲状腺良性肿瘤手术疝气手术经尿道膀胱肿
14、瘤电切 微创胆道手术平均住院天数日间非日间28PPT课件软件著作权证书软件著作权证书日间手术管理系统日间手术管理系统日间手术管理信息系统29PPT课件日间手术管理信息系统模拟电影院座位分配或飞机场值机系统通过信息化的手段管控日间病房床位分配n床位不固定，完全开放，先到先得n根据患者意愿/主刀医生手术日 预约手术日期n日间病房床位自动分配系统 显示该预约日是否还有空余床位n如没有空床 医患协商预约后面的日期日间手术管理信息系统 日间病房床位自动分配子系统真正意义上的病房床位公共平台管理获奖：获奖：上海市医务工会上海市医务工会“晨星计划晨星计划”二等奖二等奖30PPT课件项目演示：日间病房床位自动
15、分配系统（2013年）31PPT课件项目演示：日间病房床位自动分配系统32PPT课件预约成功项目演示：日间病房床位自动分配系统33PPT课件项目演示:日间手术室手术台次分配系统（2014年）解决：第一台手术划刀准时率；手术日分时段预约入院；缩短术前等待时间；提高手术效率34PPT课件医生l外科手术医生：病人看诊、手术等，为核心l全科医生：管理病人麻醉l麻醉门诊：病人看诊l手术麻醉：日间手术病人手术麻醉护理l手术室护理管理工作l日间手术预约、健康宣教l术前术后管理、出院病人随访、伤口护理管理l日间手术流程优化、改进l日间手术管理模式调整l工作量、绩效评价l社区工作开展、管理35PPT课件医院科室
16、设置结构 医院科室 科主任管理科室所有资源 日间手术 行政部门制定管理制度 护理管理日间病房36PPT课件日间手术发展体会37PPT课件 上海全面推广日间手术服务模式的条件已经成熟：主要体现在以下4个方面 医疗技术水平不断提高，尤其是微创技术和麻醉复苏技术的快速发展，使过去许多需要较长时间住院的手术可以采用日间手术模式完成，这为日间手术的发展提供了技术上的保证医疗技术的提高 配套的医保政策为患者接受日间手术新模式提供了可靠的医疗保障配套的医保政策 国内一些医院对日间手术医疗服务新模式进行了近10年的探索，为这一手术新模式在全国推广积累了成功的经验医疗服务新模式 人民群众对优质医疗资源不断增长的
17、需求，为日间手术的推广提供广泛的发展前景。对优质医疗资源的需求38PPT课件日间手术公共平台精细化规范化集中化流程化信息化仁济医院日间手术发展目标n 建立以日间手术为核心的新型医疗服务模式n 最大化合理、安全、高效利用三级医院医疗资源39PPT课件升降幅（达到基数）考核分-30%-3-20%-2-10%-115%+130%+2.53,4级手术（大）-提成20%2级手术（中）-提成10%1级手术（小）-同原提成 门诊手术入日间病房无手术提成 绩效考核40PPT课件日间病房床位数无法扩增非日间病房一日手术 混合模式（集中、分散管理）（华西经验）提升微创技术水平，扩大日间手术病种术式纳入日间手术平台
18、管理提升日间手术数量根据十二五规划，申康要求各医疗机构努力增加日间手术术种，争取到2016年日间手术达到医院手术量的35%41PPT课件日间质量管理医师准入：手术分级准入高年资住院及以上医师主刀负责制手术安全：术前评估、麻醉评估术前三方核查危重病人抢救转科流程患者安全：严格掌握手术、麻醉指征 建立详细的病人信息记录术后电话随访制度考核奖惩：医务处定期对日间手术的收治指征手术质量、手术后出院管理随访及登记情况进行督查考核日间手术级别提升相关安全环节控制尤为重要42PPT课件临床指标医疗质量测评30天内在入院经济评价术后的健康状态和生活质量推迟出院资源利用效率术后不良事件转为专科住院治疗再次手术患
19、者满意度临床指标医疗质量测评（四个维度）临床组织社会经济43PPT课件 日间手术统计分析系统；日间手术与临床路径整合；日间手术分时段预约系统；日间手术实时信息查询系统；日间手术与单病种质量控制整合 日间手术医院-社区随访管理系统；仁济官网日间手术平台维护；44PPT课件“跑道式”模型：患者单一方向运动路线日间手术单元内：将入院处、术前评估、术前等待、术后恢复、入住病床、出院等相关环节，根据先后顺序，流水线式设计相关建筑空间硬件结构45PPT课件日间手术未来发展 成立日间医疗中心 日间手术 日间化疗 日间介入 互联网互联网+医疗医疗 家庭医生家庭医生 健康管理健康管理 医保支付医保支付 46PPT课件 逐步从按项目付费向按病种付费、DRG付费等各种打包付费体制转变 整合临床路径，单病种质量控制等手段,以费用控制为目标,多渠道有效控制手术不合理用药，耗材使用 与社区结合，健全随访体系 志愿者服务 优质护理示范病区 外部宣传、提高认同度、国际交流47PPT课件48PPT课件
