1、男性：男性：发病率最高发病率最高病死率居第二病死率居第二初诊时各期分布初诊时各期分布各期各期5年生存率比较年生存率比较5年生存率比较年生存率比较第一组：髂内动脉第一组：髂内动脉髂外淋巴组髂外淋巴组内侧链：闭孔神经淋巴结，是前列腺癌转移的第一站内侧链：闭孔神经淋巴结，是前列腺癌转移的第一站第二组：前列腺背侧第二组：前列腺背侧骶侧淋巴结骶侧淋巴结髂总淋巴结髂总淋巴结第三组：膀胱旁淋巴结第三组：膀胱旁淋巴结髂内周围淋巴结髂内周围淋巴结u 直接侵犯直接侵犯u 淋巴转移淋巴转移u 血行转移血行转移GleasonGleason病理分级病理分级分化程度分化程度+肿瘤的在间质中的生长方式肿瘤的在间质中的生长方
2、式n 2 24 4分为分为高分化腺癌高分化腺癌n 5 56 6分分为中分化腺癌为中分化腺癌n 7 71010分分为低分化腺癌为低分化腺癌评分越高，预后越差。评分越高，预后越差。710分，肿瘤非激素依赖性比例较大。分，肿瘤非激素依赖性比例较大。TNMTNM分期，美国抗癌协会（分期，美国抗癌协会（AJCCAJCC）20022002年年n T T 临床原发肿瘤临床原发肿瘤n T T1 1 病理学发现癌细胞，临床和影像学未发现肿瘤病理学发现癌细胞，临床和影像学未发现肿瘤n T T1a1a 切除前列腺组织中病理发现癌，癌体积切除前列腺组织中病理发现癌，癌体积所切前所切前列腺组织的列腺组织的5 5 n T
3、1b切除前列腺组织中病理发现癌，癌体积切除前列腺组织中病理发现癌，癌体积所切前所切前列腺组织的列腺组织的5n T1c：PSA升高，前列腺活检穿刺证实有癌升高，前列腺活检穿刺证实有癌nT2 T2 肿瘤限于前列腺肿瘤限于前列腺nT2a T2a 肿瘤侵犯前列腺一叶的一半或更少肿瘤侵犯前列腺一叶的一半或更少nT2b T2b 肿瘤侵犯前列腺一叶，多于一半肿瘤侵犯前列腺一叶，多于一半nT2c T2c 肿瘤侵犯前列腺的两叶肿瘤侵犯前列腺的两叶nT3 T3 肿瘤侵透前列腺包膜肿瘤侵透前列腺包膜nT3a T3a 单侧或双侧包膜外受侵单侧或双侧包膜外受侵nT3b T3b 精囊受侵犯精囊受侵犯nT4 T4 肿瘤固定
4、或侵犯精囊外的其他邻近结构肿瘤固定或侵犯精囊外的其他邻近结构n如膀胱颈、膀胱外括约肌、直肠、肛提肌或骨盆。如膀胱颈、膀胱外括约肌、直肠、肛提肌或骨盆。N 淋巴结分期淋巴结分期n区域淋巴结区域淋巴结：真骨盆淋巴结指髂动脉分叉以下的盆腔淋巴结，：真骨盆淋巴结指髂动脉分叉以下的盆腔淋巴结，包括包括闭孔、髂内动脉、髂外动脉、骶前淋巴结闭孔、髂内动脉、髂外动脉、骶前淋巴结n区域外淋巴结区域外淋巴结：超出真骨盆，包括腹主动脉旁、髂总、腹股：超出真骨盆，包括腹主动脉旁、髂总、腹股沟、锁骨上和颈部淋巴结。沟、锁骨上和颈部淋巴结。nN0 N0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移nN1 N1 区域内淋巴结侵犯区域内
5、淋巴结侵犯n M M 远处转移远处转移nM0 M0 无远处转移无远处转移nM1 M1 远处转移远处转移nM1a M1a 区域外淋巴结转移区域外淋巴结转移nM1b M1b 骨转移骨转移nM1c M1c 其他部位远处转移其他部位远处转移临床分期临床分期T1aT1aG1G1T1aT1aG2,3-4G2,3-4T1b,1cT1b,1cT2T2T3T3T4T4N0N0N1N1因素因素淋巴结阳性率（淋巴结阳性率（%）分期分期T2T22525T3T36060GleasonGleason评分评分2 24 415155 57 740408 810106060肿瘤大小（肿瘤大小（cmcm）2.52.55 52.5
6、2.57.97.935359.09.018187070PSAPSA（ng/mlng/ml）1010106363各种因素对各种因素对淋巴结转移淋巴结转移率的影响率的影响前列腺癌的预后分组和治疗原则前列腺癌的预后分组和治疗原则预后分组及定义预后分组及定义局部治疗局部治疗后复发率后复发率治疗建议治疗建议局限期低危（预后好）局限期低危（预后好）6-20%T1-2a,Gleason2-6,PSA10ng/ml 预期寿命预期寿命10年年观察；观察；CRT/IMRT,或粒子植入或粒子植入 预期寿命预期寿命=10年年观察；观察；CRT/IMRT粒子，植入或根治性粒子，植入或根治性手术手术盆腔淋巴结清扫盆腔淋巴
7、结清扫局限期中危（预后中等）局限期中危（预后中等）34-60T2b-2c,Gleason7,PSA 10-20ng/ml 预期寿命预期寿命20ng/mlCRT/IMRT+激素治疗激素治疗 局部晚期局部晚期N1（预后不良）（预后不良）CRT/IMRT+激素治疗激素治疗 转移性转移性M1激素治疗或化疗激素治疗或化疗大部分前列腺癌患者需要放射治疗！大部分前列腺癌患者需要放射治疗！u放射治疗技术放射治疗技术外照射：外照射：二维放疗二维放疗33DCRTIMRTIGRTDCRTIMRTIGRT近距离放疗近距离放疗质子放疗质子放疗u 原发灶外放原发灶外放1.01.5cm上界：膀胱底部上界：膀胱底部两侧界：直
8、肠指诊确定两侧界：直肠指诊确定下界：直肠指诊确定下界：直肠指诊确定u 小而不漏小而不漏。根据病理类型，分化程度，临床分期确定。根据病理类型，分化程度，临床分期确定u 尽量采用尽量采用CT模拟定位模拟定位，是确定照射野的首选方法，是确定照射野的首选方法u 靶区运动靶区运动前列腺癌放射治疗的量效关系前列腺癌放射治疗的量效关系n 根治性放疗根治性放疗：低危病人：低危病人：73-79 Gy73-79 Gy 中、高危病人：中、高危病人：76-80 Gy76-80 Gy 高危病人还需盆腔淋巴结：高危病人还需盆腔淋巴结：54-56Gy54-56Gy放射技术的进步放射技术的进步二维放疗二维放疗3DCRT3DC
9、RTIMRTIMRTIGRT IGRT 治疗获益治疗获益 提高靶区剂量提高靶区剂量 减少放疗副反应减少放疗副反应高能高能X X射线射线质子放疗质子放疗常规分割常规分割低分割低分割IMRTIMRT逆向计划逆向计划提升靶区剂量提升靶区剂量75GY75GY降低正常组织受量降低正常组织受量 IMRT更好的保护直肠、膀胱更好的保护直肠、膀胱 安全提高放疗剂量安全提高放疗剂量保存性功能保存性功能 提高生活质量提高生活质量近距离放疗近距离放疗u 在超声在超声/CT/MR/CT/MR引导下，放置放射源引导下，放置放射源u I-125,Pd-103 I-125,Pd-103质子放疗质子放疗其独特的其独特的生物学
10、特性生物学特性物理学特点物理学特点 较光子线较光子线 有更好的有更好的 治疗效果治疗效果质子放疗质子放疗简单的射野亦能得到高适形度的剂量分布简单的射野亦能得到高适形度的剂量分布靶区位移靶区位移不同治疗日，肿瘤靶区的位移不同治疗日，肿瘤靶区的位移靶区运动，偏离了照射区域靶区运动，偏离了照射区域Calypso 4D Calypso 4D 定位系统定位系统 u 又名体内的又名体内的GPS定位系统定位系统 u 植入植入Beacon 电磁发射器电磁发射器 u 治疗过程中实时监测治疗过程中实时监测u 通过接受的靶区运动的数据引导治疗，可精确到毫米通过接受的靶区运动的数据引导治疗，可精确到毫米u 最常应用于
11、前列腺癌，目前也应用于肺癌，肝癌等实体瘤最常应用于前列腺癌，目前也应用于肺癌，肝癌等实体瘤Calypso 4D 定位系统定位系统 Beacon 电磁发射器和接收器电磁发射器和接收器bladderprostaterectumurethra应用应用CalypsoCalypso 4D 4D 定位系统，定位系统，靶区始终在射野内靶区始终在射野内Radiation beamRadiation beam设野外设野外探测器探测器无定位系统监测，由于靶区无定位系统监测，由于靶区位移，肿瘤在射野外位移，肿瘤在射野外Calypso 4D 定位系统定位系统 p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后感谢聆听感谢聆听不足之处请大家批评指导不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语结束语讲师讲师：XXXXXX XX年年XX月月XX日日
