1、疾病预防策略与疾病监测疾病预防策略与疾病监测三级预防与疾病自然史的关系三级预防与疾病自然史的关系 传染病的预防措施传染病的预防措施传染病预防传染病预防经常性预防经常性预防预防接种预防接种经常性预防经常性预防预防接种预防接种人工自动免疫人工自动免疫人工被动免疫人工被动免疫被动自动免疫被动自动免疫 人工自动免疫人工自动免疫 通过人工免疫方法，使宿主自身的通过人工免疫方法，使宿主自身的免疫系统产生对于相关传染病的保免疫系统产生对于相关传染病的保护作用。护作用。灭活疫苗灭活疫苗 用加热、化学等方法杀死的病原微用加热、化学等方法杀死的病原微生物或提取、纯化的病原微生物组生物或提取、纯化的病原微生物组分如
2、复合亚单位、类毒素、多糖聚分如复合亚单位、类毒素、多糖聚合物制成（如甲肝疫苗）合物制成（如甲肝疫苗）减毒活疫苗减毒活疫苗 由无毒或弱毒菌株或病毒株所制成由无毒或弱毒菌株或病毒株所制成（如白百破三联疫苗）（如白百破三联疫苗）组分疫苗组分疫苗 通过遗传学重组机制来生产疫苗通过遗传学重组机制来生产疫苗（如流脑疫苗）（如流脑疫苗）基因工程疫苗基因工程疫苗 不同于传统的疫苗，不同于传统的疫苗，DNA疫苗旨在疫苗旨在将病原微生物的某种专门组分的裸将病原微生物的某种专门组分的裸露露DNA编码直接注入机体内（如乙编码直接注入机体内（如乙型肝炎疫苗）型肝炎疫苗）人工被动免疫人工被动免疫 将含有抗体的血清或其制剂
3、注入机将含有抗体的血清或其制剂注入机体，使机体立即获得抗体而受到保体，使机体立即获得抗体而受到保护。护。分类分类免疫血清免疫血清 免疫球蛋白免疫球蛋白被动自动免疫被动自动免疫 在注射破伤风或白喉抗毒素实施在注射破伤风或白喉抗毒素实施被动免疫的同时，接种破伤风或白被动免疫的同时，接种破伤风或白喉类毒素疫苗，使机体在迅速获得喉类毒素疫苗，使机体在迅速获得特异性抗体的同时，产生持久的免特异性抗体的同时，产生持久的免疫力。疫力。计划免疫计划免疫定义定义 根据疫情监测和人群免疫状况分析，根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提
4、高人群免疫疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对性水平，达到控制乃至最终消灭针对性疾病的目的。疾病的目的。种类 卡介苗 脊髓灰质炎活疫苗 白百破混合制剂 麻疹疫苗 乙型肝炎疫苗疫疫苗苗名名称称 卡卡介介苗苗 脊脊髓髓灰灰质质炎炎活活疫疫苗苗 百百白白破破混混合合制制剂剂 麻麻疹疹疫疫苗苗 乙乙型型肝肝炎炎 疫疫苗苗 新新生生儿儿 初种 1 次 1月月龄龄 2 次 2月月龄龄 1 次 3月月龄龄 2 次 1 次 4月月龄龄 3 次 2 次 5月月龄龄 3 次 6月月龄龄 3 次 8月月龄龄 初种 1.52周周岁岁 *加强 4岁岁 复服 7岁岁 复种 白类加强 加强 加强
5、12岁岁 复种（农村）预防接种预防接种 将抗原或抗体注入机体，使人体获得将抗原或抗体注入机体，使人体获得对某些疾病的特异性抵抗力，从而保护对某些疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人群，预防传染病发生。易感人群，预防传染病发生。预防接种的注意事项：预防接种的注意事项：接种途径与剂量接种途径与剂量疫苗禁忌症疫苗禁忌症预防接种反应预防接种反应 一般反应一般反应 异常反应异常反应 冷链冷链 为了保证疫苗从生产到使用的整为了保证疫苗从生产到使用的整个过程均在适当的冷藏条件下进行，个过程均在适当的冷藏条件下进行，所需的多环节链式储存、运输设备。所需的多环节链式储存、运输设备。扩大免疫规划20世纪7080年代
6、 提高免疫覆盖率 20世纪90年代后 控制、消除和消灭疫苗可预防疾病传染病控制与管理传染病控制与管理 传染病病人的措施传染病病人的措施三早三早传染病报告传染病报告传染病控制与管理传染病控制与管理 报告种类报告种类 甲、乙、丙三类，共甲、乙、丙三类，共3535种种责任报告人责任报告人 执行职务的医疗、保健人执行职务的医疗、保健人员、卫生防疫人员员、卫生防疫人员报告种类报告种类甲类甲类 2 2种种 鼠疫鼠疫 霍乱霍乱乙类乙类 2323种种 病毒性肝炎病毒性肝炎 艾滋病艾滋病丙类丙类 1010种种 麻风病麻风病 流行性感冒流行性感冒（结核病由丙类上升为乙类）（结核病由丙类上升为乙类）报告时限报告时限
7、 甲类和乙类甲类和乙类(艾滋病和肺炭疽艾滋病和肺炭疽)城镇城镇6 6小时小时 农村农村1212小时小时 乙类乙类 城镇城镇1212小时小时 农村农村2424小时小时（1 1）针对病人的措施）针对病人的措施 早发现早发现早诊断早诊断早报告早报告早隔离早隔离早治疗早治疗病原携带者病原携带者 措施措施 登记登记 管理管理 随访随访期限期限 至其病原体检查至其病原体检查2-32-3次阴性次阴性接触者接触者 检疫对象检疫对象 与传染源接触并有受感染可能者与传染源接触并有受感染可能者检疫期检疫期 最后接触日至该病的最长潜伏期最后接触日至该病的最长潜伏期应急接种应急接种留验留验(隔离观察隔离观察)在指定场所
8、进行观察，限制活动范围，在指定场所进行观察，限制活动范围，实施诊察、检验和治疗实施诊察、检验和治疗 医学观察医学观察 乙类和丙类传染病接触者可正常工作、乙类和丙类传染病接触者可正常工作、学习，但需接受体检、测量体温、病原学习，但需接受体检、测量体温、病原学检查和必要的卫生处理学检查和必要的卫生处理 药物预防药物预防动物传染源动物传染源 彻底消灭彻底消灭捕杀、焚烧或深埋捕杀、焚烧或深埋隔离治疗隔离治疗预防接种和检疫预防接种和检疫对疫源地的措施对疫源地的措施 消毒消毒 用化学、物理、生物的方法杀灭或消除用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施环境中致病性微生物的一种措施 分类
9、分类 预防性消毒预防性消毒 疫源地消毒疫源地消毒预防性消毒预防性消毒 对可能受到病原微生物污染的场所和对可能受到病原微生物污染的场所和物品施行消毒。物品施行消毒。疫源地消毒疫源地消毒 对现有或曾经有传染源存在的场所进对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒。其目的是消灭传染源排出的致病行消毒。其目的是消灭传染源排出的致病性微生物。性微生物。分类分类 随时消毒随时消毒 终末消毒终末消毒随时消毒随时消毒 当传染源还存在于疫源地时所进行的消当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒。毒。终末消毒终末消毒 当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻底消毒，从而完全清除传染源所播
10、次性彻底消毒，从而完全清除传染源所播散、留下的病原微生物。散、留下的病原微生物。传染病爆发、流行的紧急措施限制或停止集市、集会、影剧院演出或者其他人群聚集活动停工、停业、停课临时征用房屋、交通工具封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源疾病监测疾病监测的定义 二疾病监测的几个概念三疾病监测的内容和方法 四疾病监测系统 疾病监测的定义 长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道的人，以便及时采取干预措施并评价其效果传染病监测 世界卫生组织将 疟疾、流行性感冒、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒和回归热为国际监测的传染病我国根据具体情况又增加了登革热，
11、我国卫生部已把艾滋病列为国境检疫监测的传染病 非传染病监测 出生缺陷职业病流产吸烟与健康营养监测婴儿死亡率监测社区和学校健康教育监测围产期监测食品卫生、环境、水质和医学气象监测疾病监测的内容和方法疾病监测的内容和方法1.1.信息资料的收集信息资料的收集发病报告、死亡登记资料发病报告、死亡登记资料疾病流行及个案调查资料疾病流行及个案调查资料病原和血清学监测资料病原和血清学监测资料疾病在人、时、地的动态变化资料疾病在人、时、地的动态变化资料社会学资料社会学资料人口学资料人口学资料气象学和生物学资料气象学和生物学资料 2.2.资料的整理和分析资料的整理和分析确定疾病自然史确定疾病自然史发现疾病变化的
12、趋势和影响因素发现疾病变化的趋势和影响因素确定疾病流行的薄弱环节确定疾病流行的薄弱环节揭示不同地区人口构成、出生和死亡频率、揭示不同地区人口构成、出生和死亡频率、婴幼儿及孕产妇的健康指标婴幼儿及孕产妇的健康指标描述不同疾病的发病水平和人群图像以描述不同疾病的发病水平和人群图像以及城乡居民的死亡谱及城乡居民的死亡谱反映重点人群计划免疫状况和血清抗体反映重点人群计划免疫状况和血清抗体水平并对主要预防措施的经济效益和社水平并对主要预防措施的经济效益和社会效益进行评价会效益进行评价 3.3.监测信息的交流及其反馈监测信息的交流及其反馈交流情报开发信息交流情报开发信息 评价对策，考核防制效果评价对策，考
13、核防制效果 对策是否正确对策是否正确 经济效益评价经济效益评价 费用费用效益差度效益差度 用货币现值表示的对策或措施的效益减用货币现值表示的对策或措施的效益减去费用（成本）消耗后节余的全部资金。去费用（成本）消耗后节余的全部资金。费用费用效益比值效益比值 为对策、措施实施后所产生的经济效益为对策、措施实施后所产生的经济效益相当于所消耗费用即成本的倍数相当于所消耗费用即成本的倍数 疾病监测系统疾病监测系统以人群为基础的监测系统以人群为基础的监测系统 以人群为现场开展工作，如我国的法定传以人群为现场开展工作，如我国的法定传染病报告系统、综合疾病监测网染病报告系统、综合疾病监测网最基本、最主要的传染病监测系统最基本、最主要的传染病监测系统 以医院为基础的监测系统以医院为基础的监测系统以医院为现场开展工作以医院为现场开展工作主要是对医院内感染、病原菌耐药以及出主要是对医院内感染、病原菌耐药以及出生缺陷进行监测生缺陷进行监测 以实验室为基础的监测系统以实验室为基础的监测系统 利用实验室方法对病原体或其它致病因素利用实验室方法对病原体或其它致病因素开展监测开展监测不但开展常规的流感病毒的分离工作，而不但开展常规的流感病毒的分离工作，而且有信息的上报、流通和反馈制度且有信息的上报、流通和反馈制度
