1、小儿小儿尿路感染尿路感染 福建省妇幼保健院邱晓剑邱晓剑 2006.2流行病学流行病学AAP数据：数据：3M2Y发热儿童发热儿童 5%瑞典数据：瑞典数据：6岁内岁内 累计发病率：女孩累计发病率：女孩6.6%，男孩，男孩 1.8%年发病率：女孩年发病率：女孩 0.91.4%男孩男孩 婴儿期婴儿期0.8%，1岁岁 0.1%小儿首次泌尿系统感染后影像学检查小儿首次泌尿系统感染后影像学检查 USG USG DMSA DTPA/MAG3 DMSA DTPA/MAG3 IVPIVP MCU MCU 尿动力学尿动力学肾脏解剖学肾脏解剖学 3+2+3+2+尿道尿道肾功能肾功能 +取决于取决于GFR 3+GFR
2、3+VUR +2+3+VUR +2+3+瘢痕瘢痕 +3+2+3+2+膀胱功能紊乱膀胱功能紊乱 +3+3+DTPA/MAG3+IRC（间接同位素排泄性膀胱显像）（间接同位素排泄性膀胱显像）泌尿系统解剖结构正常儿童的反复泌尿系统解剖结构正常儿童的反复UTI1.预防性抗生素的使用预防性抗生素的使用2.包皮环切包皮环切3.保持大便的通畅保持大便的通畅4.尿流动力学检查尿流动力学检查VUR的诊断：膀胱造影的诊断：膀胱造影MCU;DIC;DTPA+IRCMCU在在VUR适应症：适应症：1.UTI 2岁以下首发或年长儿反复发作岁以下首发或年长儿反复发作 30%-40%儿童；儿童；50%婴儿婴儿伴伴VUR2.
3、胎儿期发现肾盂扩张胎儿期发现肾盂扩张 10%20%伴伴VUR3.VUR家庭的筛查家庭的筛查 同胞同胞1/3；子女；子女2/3伴伴VURVUR的自然病程的自然病程5岁以内有自发缓解的倾向；岁以内有自发缓解的倾向；由其由其IIII级的反流级的反流 70%；部分高级别反流亦可部分高级别反流亦可自发缓解；自发缓解；单侧反流自发缓解率高单侧反流自发缓解率高（七）相关基本知识和问题（七）相关基本知识和问题 1、骨髓穿刺点选择：一般用髂骨前上棘，必要时、骨髓穿刺点选择：一般用髂骨前上棘，必要时选髂后上棘、胸骨，小儿选择胫骨粗隆前下方。选髂后上棘、胸骨，小儿选择胫骨粗隆前下方。2、胸骨穿刺点：选骨中线第二肋间
4、水平为穿刺点，、胸骨穿刺点：选骨中线第二肋间水平为穿刺点，进针方向与骨面成进针方向与骨面成30-45角，向头侧顷斜，进针角，向头侧顷斜，进针深度约深度约1cm。3、抽不出骨髓液原因：、抽不出骨髓液原因：1）未达到髓腔）未达到髓腔2）针头被组织块阻塞）针头被组织块阻塞3）某些疾病可出现）某些疾病可出现“干抽干抽”如骨髓纤维化，慢如骨髓纤维化，慢性性 粒性白血病时骨髓有核细胞过度增生。粒性白血病时骨髓有核细胞过度增生。临床参数临床参数缓解缓解未缓解未缓解P值值完全消失完全消失(%)部分缓解部分缓解(%)无变化无变化(%)加重加重(%)尿路感染尿路感染 0.535有尿路感染有尿路感染(n=29)(n
5、=29)10(34.4)10(34.4)5(17.2)5(17.2)11(37.9)11(37.9)3(10.3)3(10.3)无尿路感染无尿路感染(n=44)(n=44)17(38.6)17(38.6)9(20.5)9(20.5)8(18.2)8(18.2)10(22.7)10(22.7)反流等级反流等级 0.021 轻度反流轻度反流(n=14)(n=14)6(42.9)6(42.9)0(0)0(0)2(14.3)2(14.3)6(42.9)6(42.9)中度反流中度反流(n=39)(n=39)13(33.3)13(33.3)6(15.4)6(15.4)13(33.3)13(33.3)7(1
6、7.9)7(17.9)重度反流重度反流(n=20)(n=20)8(40.0)8(40.0)8(40.0)8(40.0)4(20.0)4(20.0)0(0)0(0)肾脏状况肾脏状况 0.001 伴肾损害伴肾损害(n=27)(n=27)5(18.5)5(18.5)2(7.4)2(7.4)9(33.3)9(33.3)11(40.7)11(40.7)无肾损害无肾损害(n=46)(n=46)22(47.8)22(47.8)12(26.1)12(26.1)10(21.7)10(21.7)2(4.3)2(4.3)内科治疗：内科治疗：5 5岁以内长期抗生素预防是一线治疗岁以内长期抗生素预防是一线治疗争议：争议：两种肾瘢痕两种肾瘢痕 先天性肾发育不良；先天性肾发育不良；男孩；发病早；男孩；发病早；高高级别级别VUR;肾脏明显缩小；肾脏明显缩小；反复反复UTI获得性；女孩；发病晚；表现反获得性；女孩；发病晚；表现反复复UTI,白天尿路症状或便秘白天尿路症状或便秘
