1、临床肿瘤学临床肿瘤学子宫内膜癌子宫内膜癌Endometrial carcinoma 吉林大学第一医院吉林大学第一医院 张松灵张松灵 来源于子宫内膜上皮的恶性肿瘤，约占女性生殖道肿瘤的来源于子宫内膜上皮的恶性肿瘤，约占女性生殖道肿瘤的20%-30%20%-30%死亡率在女性全部恶性肿瘤的第七位 近年来发病有增高的趋势，美国在过去的二十年间，子宫近年来发病有增高的趋势，美国在过去的二十年间，子宫内膜癌患者的死亡率增加一倍内膜癌患者的死亡率增加一倍 60%发生于绝经后女性,40岁以下患者仅占2%-5%高发年龄58岁，中间年龄61 有年轻化趋势，在发达国家，40岁以下患者由2/10万增长为40-50/
2、10万临床流行病学临床流行病学发病机制发病机制I I 型（雌激素依赖型）型（雌激素依赖型）约占子宫内膜癌约占子宫内膜癌8080 组织类型：主要为子宫内膜腺癌组织类型：主要为子宫内膜腺癌 预后好预后好 大多伴有内分泌紊乱、大多伴有内分泌紊乱、子宫内膜不典型增生子宫内膜不典型增生 高危因素：无孕激素拮抗的雌激素长期作用高危因素：无孕激素拮抗的雌激素长期作用 （PCOSPCOS，不孕，无排卵功血），不孕，无排卵功血）肥胖肥胖 外源性雌激素的使用外源性雌激素的使用 分泌雌激素的卵巢瘤分泌雌激素的卵巢瘤 子宫内膜增生子宫内膜增生发病机制发病机制 I I 型型 雌激素依赖型雌激素依赖型 子宫内膜增生的转归
3、子宫内膜增生的转归 Kuman RJ,1985Kuman RJ,1985发病机制发病机制II II 型（非雌激素依赖型）型（非雌激素依赖型）占子宫内膜癌的占子宫内膜癌的1010-20%-20%发病与高雌激素无关发病与高雌激素无关 发生在绝经后，多见于老年体瘦妇女发生在绝经后，多见于老年体瘦妇女 分化差，侵袭性强，预后差分化差，侵袭性强，预后差 组织类型：组织类型：浆乳癌（浆乳癌（uterus papillary serous carcinoma,UPSCuterus papillary serous carcinoma,UPSC）透明细胞癌透明细胞癌(clear cell carcinoma)
4、(clear cell carcinoma)与与P53P53突变有关：突变有关：子宫内膜样腺癌子宫内膜样腺癌10%10%，浆液性腺癌，浆液性腺癌90%90%病病 理理大体大体 弥散型：子宫内膜大部分或全部为癌组织侵犯，并突向宫腔，常伴有出血，坏死，较少有肌层浸润。晚期癌灶可侵及深肌层或宫颈，若阻塞宫颈管可引起管腔积脓 局灶型：多见于宫腔底部或宫角部，癌灶小，呈息肉或菜花状，易浸润肌层 1 1、内膜样腺癌、内膜样腺癌2 2、腺癌伴鳞状上皮化、腺癌伴鳞状上皮化3 3、浆液性腺癌、浆液性腺癌4 4、透明细胞癌、透明细胞癌 病病 理理镜下镜下子宫内膜样腺癌：子宫内膜样腺癌：80-90%80-90%I
5、I级级(高分化高分化G1)G1)非鳞或桑椹状实性生长区非鳞或桑椹状实性生长区5%5%级级(中分化中分化G2)G2)非鳞或桑椹状实性生长区非鳞或桑椹状实性生长区6%6%50%50%级级(低分化低分化G3)G3)非鳞状或桑椹状实性生长区非鳞状或桑椹状实性生长区50%50%分级愈高，恶性程度愈高分级愈高，恶性程度愈高 病病 理理子宫内膜样腺癌子宫内膜样腺癌I级腺癌级腺癌腺体腺体 “背靠背背靠背 ”现象现象III级腺癌，大量片级腺癌，大量片状实体细胞状实体细胞II级腺癌级腺癌腺体腺体 子宫乳头状浆液性腺子宫乳头状浆液性腺 癌癌(UPSC),1-9%(UPSC),1-9%癌细胞异型性明显，癌细胞异型性明
6、显，多为不规则复层排多为不规则复层排 列，呈乳头状或簇状列，呈乳头状或簇状 生长生长恶性程度高，易有深恶性程度高，易有深 肌层浸润和腹腔、淋肌层浸润和腹腔、淋 巴及远处转移，巴及远处转移，预后预后 极差极差无明显肌层浸润时，无明显肌层浸润时，也可能发生腹腔播也可能发生腹腔播 散散低倍低倍高倍高倍 病病 理理浆液性腺癌浆液性腺癌多呈实性片状，腺管样多呈实性片状，腺管样 或乳头状排列或乳头状排列癌细胞胞浆丰富、透亮癌细胞胞浆丰富、透亮 核呈异型性，或靴钉状核呈异型性，或靴钉状恶性程度高易早期转移恶性程度高易早期转移 病病 理理透明细胞癌透明细胞癌转转 移移 1 1、直接蔓延、直接蔓延早期途径早期途
7、径 2 2、淋巴转移、淋巴转移主要途径主要途径 3 3、血行转移、血行转移晚期途径晚期途径转移转移直接蔓延直接蔓延转移转移淋巴转移淋巴转移临床表现临床表现症状症状 阴道流血：阴道流血：绝经后阴道流血或绝经前月经增多、经期延绝经后阴道流血或绝经前月经增多、经期延 长或月经紊乱长或月经紊乱 阴道排液：阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则 有脓血性排液，恶臭有脓血性排液，恶臭 下腹疼痛：下腹疼痛：若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出 现下腹胀痛及痉挛样疼痛。晚期浸润周围组现下腹胀痛及痉挛样疼痛。晚期浸润周围组
8、织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛 全身症状：全身症状：晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等症状晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等症状妇科检查妇科检查 早期可无异常发现早期可无异常发现 晚期可有晚期可有:子宫明显增大子宫明显增大 合并宫腔积脓时可有明显触痛合并宫腔积脓时可有明显触痛 宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血 癌灶浸润周围组织时，子宫固定癌灶浸润周围组织时，子宫固定 宫旁扪及不规则结节状物宫旁扪及不规则结节状物临床表现临床表现体征体征检查及诊断手段检查及诊断手段 超声检查：超声检查：阴性预测值阴性预测值96%96%(绝经后内膜绝
9、经后内膜5mm)子宫增大，宫腔内有实质不均回声区，宫腔线消失子宫增大，宫腔内有实质不均回声区，宫腔线消失 肌层内有不规则回声紊乱区肌层内有不规则回声紊乱区 混杂的斑点状或棒状血流信号混杂的斑点状或棒状血流信号 分段诊刮：分段诊刮：最常用最有价值的诊断方法最常用最有价值的诊断方法 先环刮颈管，再刮宫腔先环刮颈管，再刮宫腔 着重搔刮两侧宫角着重搔刮两侧宫角 宫腔镜检查宫腔镜检查 可直视下观察病变情况取活检可直视下观察病变情况取活检 注意膨宫剂压力注意膨宫剂压力80mmHg6060岁、淋巴脉管间隙浸润、肿瘤大岁、淋巴脉管间隙浸润、肿瘤大小、子宫下段或宫颈腺体浸润）。小、子宫下段或宫颈腺体浸润）。aa
10、无高危因素无高危因素：G1G1观察观察；G2G2和和G3G3观察或阴道近距离放疗观察或阴道近距离放疗 aa有高危因素：观察或阴道近距离放疗有高危因素：观察或阴道近距离放疗 bb无高危因素：无高危因素：G1G1和和G2G2观察或阴道近距离放疗观察或阴道近距离放疗 G3 G3观察或阴道近距离放疗和观察或阴道近距离放疗和/或盆腔放疗或盆腔放疗 bb有高危因素有高危因素：G1G1和和G2G2观察或阴道近距离放疗和观察或阴道近距离放疗和/或盆腔或盆腔 放疗；放疗；G3G3盆腔放疗和盆腔放疗和/或阴道近距离放疗或阴道近距离放疗 化疗化疗观察观察 治治 疗疗NCCNNCCN指南指南 期：期：G1G1阴道近距
11、离放疗和阴道近距离放疗和/或盆腔放疗或盆腔放疗 G2 G2、G3G3阴道近距离放疗加盆腔放疗阴道近距离放疗加盆腔放疗 、期：手术期：手术+化疗化疗+放疗放疗+靶向治疗靶向治疗 年轻患者保留生育功能年轻患者保留生育功能 目前主张对于迫切要求生育、早期、分化好的年轻子目前主张对于迫切要求生育、早期、分化好的年轻子宫内膜癌患者可考虑先给予大剂量孕激素治疗宫内膜癌患者可考虑先给予大剂量孕激素治疗 ,3,3个个月诊刮月诊刮 1 1次次 ,了解病情的变化。了解病情的变化。如果病情有逆转如果病情有逆转 ,可治疗可治疗 6-126-12个月个月 ,停药后继续监停药后继续监测测 ;如果病变进展或持续存在如果病变
12、进展或持续存在 ,则应考虑行全子宫切除术则应考虑行全子宫切除术。年轻患者保留子宫年轻患者保留子宫-适应症适应症 迫切要求生育迫切要求生育 局灶癌变者局灶癌变者 低危型：低危型：IaG1IaG1、肿瘤小，无侵肌、无淋巴转移者、肿瘤小，无侵肌、无淋巴转移者 有密切随访条件有密切随访条件 给予大剂量孕激素治疗给予大剂量孕激素治疗 完成生育后应行手术治疗完成生育后应行手术治疗预预 后后 及及 随随 访访预后预后Stage I、II:80%94%；Stage III:32-60%；Stage IV:5-20%随访：75759595复发在术后复发在术后2 2年内年内 术后术后2 2年内一次年内一次/3/3个月随访，个月随访，2 2年后每年后每6 6个月个月-12-12个月个月1 1次次随访内容随访内容 盆腔检查盆腔检查(三合诊三合诊)、阴道细胞学涂片、血清、阴道细胞学涂片、血清 CAl25 CAl25检测等，检测等，X X线胸片、线胸片、CTCT及及MRIMRI。前前2-32-3年每年每3-63-6个月行个月行CTCT检查（胸部检查（胸部/腹部腹部/盆腔）盆腔）后后2 2年每半年检查一次，然后每年一次年每半年检查一次，然后每年一次谢谢 谢谢 聆聆 听听
