1、美平在儿科的临床应用美平在儿科的临床应用我国儿童死亡的流行病学调查 感染性疾病的死亡率占到儿童死亡的一半以上，肺炎感染性疾病的死亡率占到儿童死亡的一半以上，肺炎是第一位死因是第一位死因 Bryce,J.,Boschi-Pinto,C.&Shibuya,K.et al.(2005).WHO estimates of the causes of death in children.Lancet 365,1147-1152.儿科感染的特点对于儿科感染，经验性选择广谱抗生素单药治疗可更少发生抗生素相关的毒性反应、药物相互作用、配药及护理时间、外周静脉注射等，比联合用药更具有优势。儿科病房致病菌分布情况
2、张春&陆晓彤，儿童专科医院临床病原菌分布与抗菌药物耐药分析.中华医院感染学杂志(2006).16,434-437.中国ESBL的发生率 Wang H,Chen M.Diagnos Microbiol Infect Dis,2005,51,201-208 CMSS/SEANIR/CARES.year亚太地区腹腔内感染产ESBL大肠埃希菌及肺炎克雷伯杆菌的分布入院48小时以内或以后；ICU或非ICUAntimicrobial susceptibility profiles of aerobic and facultative Gram-negative bacilli isolated from
3、patients with intra-abdominal infections in the AsiaPacific region according to currently established susceptibility interpretive criteria Yen-Hsu Chen et al,Journal of Infection Feb 2011重要危险因子的概念重要危险因子：重要危险因子：l影响疾病病理生理和病理的改变，对疾病的发影响疾病病理生理和病理的改变，对疾病的发生、发展和类型起重要作用；同时诱导细菌生、发展和类型起重要作用；同时诱导细菌MDR的产生和的产生和
4、/或定植，与患者的临床预后有或定植，与患者的临床预后有密切关系的因子称为危险因子。密切关系的因子称为危险因子。主要危险因子l以前以前90天内使用过抗菌药物天内使用过抗菌药物l65岁岁l本次住院本次住院5天天l体内有固定装置（如体内有固定装置（如静脉套管、气管插管、机械通气、鼻饲胃管、导尿管、引流管等）l社区或医院病房中存在高频率耐药菌社区或医院病房中存在高频率耐药菌l免疫功能低下免疫功能低下HCAP耐药危险因子Schreiber M P et al.Chest 2010;137:1283-1288 重症感染脓毒症重症感染脓毒症+急性器官功能不全急性器官功能不全 脓毒症脓毒症 SIRS+SIRS
5、+感染（感染（临床或微生物学确认临床或微生物学确认）严重脓毒症严重脓毒症 SIRSSIRS急性器官功能不急性器官功能不全全初始正确治疗有显著有显著证据表明：及时正确的抗生素治疗比其它任何证据表明：及时正确的抗生素治疗比其它任何ICU治疗都重要，有助于挽救更多患者的生命治疗都重要，有助于挽救更多患者的生命抗生素恰当治疗对死亡率的影响in major organism categories subgroups of sepsisKumar A et al.Chest 2009;136:1237-1248抗生素耐药是不恰当治疗的最常见原因耐药和非耐药感染：病死率的对比l耐药菌感染死亡率更高。耐药菌感
6、染死亡率更高。抗生素耐药带来的经济问题Sipahi OR.Expert Review of Anti-Infectives Therapy 2008;6:523-39新的治疗方案新治疗方案哪些患者能够从降阶梯治疗中受益？严重感染所至的危重病患者，如：严重感染所至的危重病患者，如：l脑膜炎脑膜炎l呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎(VAP)VAP)l医院获得性肺炎医院获得性肺炎 (HAP)(HAP)l血行性感染血行性感染(菌血症、败血症菌血症、败血症)l腹膜炎等腹部感染腹膜炎等腹部感染l重度社区获得性肺炎重度社区获得性肺炎 碳青霉烯抗生素l抗菌谱广，对革兰阳性和阴性菌、需氧菌、抗菌谱广，对革兰阳性
7、和阴性菌、需氧菌、厌氧菌均有很强抗菌活性。厌氧菌均有很强抗菌活性。l细菌耐药率低，对包括细菌耐药率低，对包括ESBLs、AmpC等等各种各种-内酰胺酶稳定，治疗重症细菌感染内酰胺酶稳定，治疗重症细菌感染和混合感染和混合感染。l作为第二代碳青霉烯类药物，与第作为第二代碳青霉烯类药物，与第一代的亚胺培南相隔十年之后出现，一代的亚胺培南相隔十年之后出现，美平明显改进了其缺点。抗美平明显改进了其缺点。抗G G活性活性更强，呈现了新的优点更强，呈现了新的优点美美 平平（美罗培南）（美罗培南）美平是多项国际权威指南强力推荐的药品 中性粒细胞减少指南中性粒细胞减少指南细菌性脑膜炎指南细菌性脑膜炎指南腹部感染
8、指南腹部感染指南院内获得性肺炎指南院内获得性肺炎指南社区获得性肺炎指南社区获得性肺炎指南 院内获得性肺炎指南院内获得性肺炎指南 社区获得性肺炎指南社区获得性肺炎指南 热病热病 The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 治疗绿脓杆菌治疗绿脓杆菌 美平为推荐的第一选择药美平为推荐的第一选择药 美国指南美国指南ANTIBIOTIC ESSENTIALS P54 经验性治疗经验性治疗HAP/VAP 美平为第一首选抗生素美平为第一首选抗生素CMSS2010 阴性菌阴性菌 MIC90 值对值对比比CMSS 2010,王辉等,中华检验医学杂志,2011,Vol34
9、.No10,897904美平对流感嗜血杆菌的抗菌力取自取自儿童儿童的临床分离菌株的临床分离菌株金泽腾则，日本化疗学会杂志，52(1)，1,2004美平对肺炎球菌的抗菌力美平美平亚胺培南亚胺培南帕尼培南头孢他啶头孢噻肟美平美平亚胺培南亚胺培南帕尼培南头孢他啶头孢噻肟美平美平亚胺培南亚胺培南帕尼培南头孢他啶头孢噻肟取自取自儿童儿童的临床分离菌株的临床分离菌株金泽腾则，日本化疗学会杂志，52(1)，1,2004Weisfelt M et al.Lancet Infect Dis 2006;5:332-42.肺炎球菌脑膜炎抗生素的选择碳青霉烯治疗产ESBL重症感染的首选l 碳青霉烯不被ESBL水解l
10、最小的接种效应l 碳青霉烯治疗产ESBL的感染，成功率一直保持在80以上，没有其他类药物的疗效超过碳青霉烯的。Paterson CID 2004;Bhavnani DMID 2006;Zanetti AAC 2003对产ESBL细菌抗菌活性Journal chemotherapy vol 21，n 3(261-266),2009 抗生素MIC 90大肠杆菌肺炎克雷伯菌ESBL（+）ESBL（-）ESBL（+）ESBL（-）美平美平0.0470.0320.050.008亚胺培南0.250.1250.1250.05头孢他啶480.0942560.064头孢噻肟2560.0642560.0964环丙
11、沙星 320.08320.004替加环素0.50.380.1250.06美平对G-菌覆盖广、敏感率高常见细菌敏感率（%）美平美平亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦大肠杆菌98.898.368.2肺炎克雷伯菌93.593.574.1阴沟肠杆菌99.498.876.0枸橼酸杆菌98.893.887.7沙雷氏菌10098.593.8奇异变形杆菌10070.8100摩根摩根氏菌97.711.697.7铜绿假单胞菌74.171.970.8洋葱伯克霍尔德菌72.931.2鲍曼不动杆菌35.637.228.990%/非常好70%90%/尚可70%/较差敏感率/抗菌活性王辉等.CMSS 2010.中华检验医学杂志，20
12、11年10月，34卷（第10期）：897904对肠杆菌科:美平敏感率高于亚胺培南王辉等.CMSS 2010.中华检验医学杂志，2011年10月，34卷（第10期）：897904n=845 0.032 0.064 0.125 0.25 0.5 1 2 4对肠杆菌科:美平的MIC明显低于亚胺培南美平美平MIC90值比亚胺培南低值比亚胺培南低416倍，抗菌活性更优倍，抗菌活性更优N=845MIC美平亚胺培南王辉等.CMSS 2010.中华检验医学杂志，2011年10月，34卷（第10期）：897904折点折点采用CLSI折点改变对肠杆菌科细菌的耐药率和敏感率汪复等.CHINET 2010.中国感染与
13、化疗杂志，2011年月，11卷（第5期）：321329美平对肠杆菌敏感率和耐药率CHINET 2010汪复等.CHINET 2010.中国感染与化疗杂志，2011年月，11卷（第5期）：321329美平对肠杆菌敏感率和耐药率CHINET 2010汪复等.CHINET 2010.中国感染与化疗杂志，2011年月，11卷（第5期）：321329J Infect Chemother,2005,11:64-703233株对绿脓杆菌，美平是抗菌活性最高碳青霉烯美平比亚胺培南治疗绿脓杆菌感染成功率高王辉等，International Journal Of Antimicrobial Agents 30(2
14、007)452-457在不同药物浓度下，美平的突变耐药株数均少于亚胺培南N=8株绿脓杆菌绿脓杆菌，美平的耐药率低于亚胺培南CMSS 2010，王辉等，中华检验医学杂志，2011，10月，34卷，第10期，897904汪复等，Chin J Infect Chemother，sep.2011,Vol.11 No.5,321-329Killer CR et al Diagn Microbiol Infect Dis 2005;52:317-22联合治疗鲍曼感染，美平舒巴坦协同作用达77.1%Liang W et al BMC Infectious Diseases 2011;11:109联合治疗鲍曼
15、感染，美平米诺环素有协同作用菌落计数菌落计数 Pankey GA and Ashcraft DS Diagn Microb Inf Dis 2009;63:228-32.联合治疗鲍曼感染：美平多粘菌素B有协同作用菌落计数菌落计数美平在儿科适用的感染l肺炎(penumonia)l中性粒细胞减少性发热(Febrile Neutopenia)l脑膜炎l皮肤、软组织、关节和骨组织的感染l尿路感染血浆中浓度（儿童）健康小儿静滴美平后，美平血药浓度随剂量不同而变动，半衰期为健康小儿静滴美平后，美平血药浓度随剂量不同而变动，半衰期为0.84-0.87小时小时 在早产新生儿中有文章报道半衰期为在早产新生儿中有
16、文章报道半衰期为3.4小时小时(Therapeutic Drug Monitoring,vol 23:2001)丰永 义清，日本化疗杂志，51(12),762,2003美平在脑脊液中的浓度(g/mL)国外 48例脑脊液样本数据 (儿童脑膜炎,40mg/kg)Odio,Pediatr Infect Dis J,18,581(1999).1001010.10.01给药后的时间(分钟)脑脊液 浓度(g/mL)-50050100150200250300350400450平均中枢神经系统浓度.=2.1g/ml尿中排泄（儿童）美平主要从肾脏排泄，健康小儿，从给药开始到静滴后美平主要从肾脏排泄，健康小儿，从
17、给药开始到静滴后8小时以内，无论剂量如何，小时以内，无论剂量如何，尿中累积排泄率均为尿中累积排泄率均为6971丰永 义清，日本化疗杂志，51(12),762,2003全球资料的荟萃分析0.75 0.80 0.85 0.90 0.95 1.00 1.05 1.10 1.15 1.2027项随机对照研究、2000例患者临临床疗疗效 P=0.001细细菌清清除率 P=0.008RR1.00表明美平疗效优于表明美平疗效优于亚胺培南亚胺培南/西司他丁西司他丁RR1.00表明美平不良反应少于表明美平不良反应少于亚胺培南亚胺培南/西司他丁西司他丁美平比亚胺培南有更卓越的临床和细菌学疗效美平比亚胺培南有更卓越
18、的临床和细菌学疗效 (有统计学差异）有统计学差异）美平比亚胺培南有更少的不良反应美平比亚胺培南有更少的不良反应 (有统计学差异）有统计学差异）Nicolau DP.Pharmacochemother 2008;9:23-37.Favor meropenemFavor imipenem2009年美平和亚胺培南对比分析混合治疗对照(MTC)对比项目对比项目OR(95 CI）亚胺培南亚胺培南美美 平平临床疗效临床疗效1.00 1.52 (1.231.86)细菌清除情况细菌清除情况1.00 1.45 (1.151.80)总体严重不良反应事件总体严重不良反应事件1.00 0.88 (0.761.02)导
19、致撤药导致撤药1.00 0.73 (0.421.20)消化道不良反应消化道不良反应1.00 0.76 (0.561.02)Steven J et al.CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION 0300-7995 VOL.25,NO.1,2009,251261美平治疗儿科重症感染的各种研究 美平对儿童不同感染临床效果（日本）疾病群疾病群疾病名疾病名例数（有效率）例数（有效率）全身感染症全身感染症败血症败血症2/2（100）疑似败血症疑似败血症4/4（100）浅表性化脓性疾病浅表性化脓性疾病蜂窝织炎蜂窝织炎4/5（80）淋巴结炎淋巴结炎呼吸系统感染呼吸系统感染肺炎
20、肺炎25/25（100）肺肺脓肿脓肿0/1尿路感染尿路感染肾孟肾炎肾孟肾炎3/3（100）化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎5/5（100）耳鼻科耳鼻科感染感染中耳炎中耳炎3/3（100）口腔科感染口腔科感染下下颌颌关节关节炎炎1/1（100）合合 计计47/49（95.9）美平对包括化脓性脑膜炎在内的儿童细菌感染症美平对包括化脓性脑膜炎在内的儿童细菌感染症的有效率为的有效率为95.9，疗效优异。，疗效优异。丰永 义清，日本化疗杂志，51(12),762,2003美平对儿童不同感染临床效果（欧美）疾病群疾病群疾病名疾病名例数（有效率）例数（有效率）浅表性化脓性疾病浅表性化脓性疾病蜂窝织炎蜂窝织炎 37/
21、37（100）淋巴结炎淋巴结炎 37/38（97.4）外科、整形外科感染外科、整形外科感染外伤、烧伤术后感染外伤、烧伤术后感染 2/2 （100）呼吸系统感染呼吸系统感染肺炎肺炎 95/96（99）肺肺脓肿脓肿 1/1 （100）尿路感染尿路感染肾孟肾炎肾孟肾炎 71/72（98.6）化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 41/42（97.6）腹腔感染腹腔感染腹膜炎腹膜炎 6/6 （100）合合 计计290/294（98.6）美平对美平对294例小儿的各种感染症显示了优异的疗效，例小儿的各种感染症显示了优异的疗效，有效率为有效率为98.6 丰永 义清，日本化疗杂志，51(12),762,2003陈玉梅等，
22、China J Infect Chemother,Apr.2004,Vol.4,No.2,100-102美平治疗血液病合并重症感染的疗效（中国，儿童）美平单药治疗疗效与联合治疗相当J Microbiol Immunol Infect.2003 Dec;36(4):254-945名血液病患儿，100次感染，对比美平和头孢他啶+阿米卡星联合治疗疗效，结果证明两者疗效相当J Microbiol Immunol Infect.2003 Dec;36(4):254-9对于高危患儿（ANC 100/mm3，或者ANC 10 days，或者临床严重休克），对比美平和头孢他啶+阿米卡星联合治疗疗效，美平有明显
23、优势，P=0.045ANC=绝对中性粒细胞计数同一个研究证明：对于高危患儿，美平疗效更优（有统计学意义）三代头孢无效，换用美平的疗效 2个月至12岁重症细菌感染儿童120例，使用三代头孢无法控制感染时换用美平，美平的疗效优异陆奕,王莹&李璧如 et al.(2008).美罗培南治疗儿童重症细菌感染的评价.中国实用儿科杂志 23,139-140.FDA规定的妊娠用药危险分级B动物实验显示对妊娠无影响，但对人的安全性尚未完全确立，或动物实验证明有毒性，人体实验无危险C动物实验证明有毒性，人体实验安全性尚未完全确立，但有用性可能大于危险性种碳青霉烯药物的比较根据批准的内容第一代碳青霉烯类抗生素亚胺培
24、南易被人体内的肾脱氢肽酶所分解易被人体内的肾脱氢肽酶所分解OHCOOHNHCHNH2ONS对中枢及肾脏有毒性对中枢及肾脏有毒性西司他丁西司他丁需要与西司他丁组成合剂需要与西司他丁组成合剂强碱性侧链强碱性侧链新一代的碳青霉烯新一代的碳青霉烯 美平美平OHCOOHON提高了对人体肾脱氢肽酶的稳定性 CH3世界首创的碳青霉烯单方制剂 增强了 抗菌活性抗菌活性 和 化学稳化学稳定性定性 SCH3CH3NH2OCN弱碱性基团 PKA=7.4 PKA=7.4 增强了对多种革兰氏阴性菌，尤其是绿脓杆菌绿脓杆菌的抗菌活性 降低了对中枢和肾脏的毒性 OHOHO OCOOHCOOHS SCNCNCHCH3 3CH
25、CH3 3O OCHCH3 3NHNHN N世界世界首个单方制剂首个单方制剂碳青霉烯：美平的碳青霉烯：美平的构造特性构造特性第代美罗培南美罗培南 (1995年)亚胺培南亚胺培南(1987年)帕尼培南帕尼培南(1993年)OHOHO OCOOHCOOHS SCCHCCH3 3NHNHN NN N强碱性的位侧链OHOHO OCOOHCOOHS SCHCH3 3N NN NN NN N比阿培南比阿培南(2002年)1 1-甲基的导入强碱性的位侧链1 1-甲基的导入弱碱性的位侧链OHOHN NO OCOOHCOOHS S CHCH2 2CHCH2 2NHC=NHNHC=NHH H强碱性强碱性强碱性弱碱
26、性西司他丁西司他丁COONaCOONaO OH HNHNHS SCOOHCOOHNHNH2 2H H倍他倍他米隆米隆CONHCHCONHCH2 2CHCH2 2COOHCOOH中间型第二代 抗菌活性提高 肾毒性中枢毒性的减轻 对DHP-稳定性的改善 3H3H2 2O OOHOHS SNHNH2 2COOCOON NO OCHCH3 3O OCHCH3 3CHCH3 3CNCN多利培南多利培南(2005年)稍强碱性美平美平第一代中间型第二代抗菌谱及抗菌活性对比抗菌谱及抗菌活性对比抗革兰阳性菌活性：亚胺培南帕尼培南抗革兰阳性菌活性：亚胺培南帕尼培南 比阿培比阿培南美平南美平抗革兰阴性菌活性：美平抗
27、革兰阴性菌活性：美平帕尼培南帕尼培南=亚胺培南亚胺培南 比比阿培南阿培南碳青霉烯类抗生素的结构演变Jpn,J.Antibiotics 53,479-511,2000Sunagawa,M et al.:J Antibiotics,48(5):408,1995碳青霉烯类药物的分类碳青霉烯类药物的分类*Shah PM&Isaacs RD.J Antimicrob Chemother 2003;52:538-542 抗生素对不同抗生素对不同 -内酰胺酶的敏感性对照内酰胺酶的敏感性对照SSBL ESBL AmpC CarbapenemasesAmpicillin R R R RPip/Taz R S/R
28、 R R3rd G.C.R R/S R R4th G.C.R R/S S RAztreonum R R R/S SCarbapenem S S S R 常用碳青霉烯的临床应用特点常用碳青霉烯的临床应用特点 亚胺培南 美罗培南 帕尼培南G+肠杆菌科 +绿脓杆菌 +鲍曼不动杆菌 +厌氧菌 +对去氢肽酶稳定性 不稳定 稳定 尚稳定 中枢毒性 +常用碳青霉烯抗生素抗菌活性常用碳青霉烯抗生素抗菌活性比较比较 对大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌（包括产对大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌（包括产ESBL菌菌株）株）美罗培南、美罗培南、亚胺培南均几乎亚胺培南均几乎100%敏感；敏感；对肠杆菌属、枸橼酸杆菌属（包括产对肠杆菌属
29、、枸橼酸杆菌属（包括产AmpC菌株菌株）美罗培南、亚胺培南美罗培南、亚胺培南均几乎均几乎100%敏感；敏感；对铜绿假单胞菌对铜绿假单胞菌 美罗培南略好于亚胺培南；美罗培南略好于亚胺培南；对鲍曼不动杆菌对鲍曼不动杆菌 亚胺培南略好于美罗培南。亚胺培南略好于美罗培南。美平的溶解性和稳定性好少量静脉滴注的好处少量静脉滴注的好处：适用于水肿、心力衰竭、适用于水肿、心力衰竭、低体重低体重等等须限制输液量的病人须限制输液量的病人 美平的稳定性 在5葡萄糖中，室温保存34小时效价在90以上，如果45度保存，可以维持24小时效价在90以上日本研究所data对美平的评价对美平的评价药物的相互作用：药物的相互作用
30、：丙磺舒丙磺舒 （美平（美平 ，半衰期延长，半衰期延长40%）副作用：副作用：极少（极少（Rarely），轻度注射局部炎症），轻度注射局部炎症过敏的可能性：过敏的可能性：低低孕妇的安全性：孕妇的安全性：B综合评价：综合评价：2g q8h 用药无副作用，与青霉素用药无副作用，与青霉素/-内酰胺类无交叉过敏，对青霉素过敏的患者内酰胺类无交叉过敏，对青霉素过敏的患者也很安全。美平也很安全。美平1g可以在可以在15-30分钟内静脉点滴（分钟内静脉点滴（Cmax=49mcg/ml）或）或3-5分钟静脉分钟静脉推注（推注（Cmax=112mcg/ml），抑制），抑制G-菌释放内毒素。菌释放内毒素。Na+含
31、量含量=3.92mEq/g 脑膜炎剂量脑膜炎剂量=2g q8h对脑脊液的渗透：对脑脊液的渗透：非炎症时非炎症时=10%炎症时炎症时=15%PHYSICIANS PRESS ANTIBIOTHIC ESSENTIALS 2003Burke A.CUNHA,M.D.Infectious Disease Division of Winthrop-University Hospital,State University of New York美平推荐剂量 目前研究推荐美平目前研究推荐美平使用剂量：使用剂量：经验性治疗严重感染：经验性治疗严重感染：1g q8h1g q8h 治疗脑膜炎的剂量：治疗脑膜炎的
32、剂量：2g q8h2g q8h 体重低于体重低于50kg50kg的小儿：的小儿：40mg/kg/40mg/kg/次次 q8hq8h 治疗中治疗中-重度感染剂量：重度感染剂量：0.5g q8h0.5g q8h 体重低于体重低于50kg50kg的小儿：的小儿：101020mg/kg/20mg/kg/次次 q8hq8h危重病人推荐最大使用剂量危重病人推荐最大使用剂量6g/day.6g/day.亚胺培南由于可能增加中枢神经系统毒性，重病人中推荐使用剂量不超过4g/day。S.Ragnar Norrby.Infections Diseases in Clinical Practice 1997,6(5)
33、:291-303疗程疗程714天天美平在新生儿的推荐剂量时间依赖性抗菌药物时间依赖性抗菌药物(美平美平)%TMIC)%TMIC的的最大化最大化l选择充足的用量选择充足的用量:安全性高的药物安全性高的药物l选择抗菌活性更为优异的抗菌药选择抗菌活性更为优异的抗菌药:MIC低的的药低的的药物物l增加每次给药量增加每次给药量l增加每日给药次数增加每日给药次数l延长点滴时间或持续时间延长点滴时间或持续时间 两步点滴法时间依赖性抗生素在重症感染患者的使用方法：时间依赖性抗生素在重症感染患者的使用方法：l每每6-86-8小时用药一次；小时用药一次；l每次用药时先将一半剂量在半小时内以输液泵泵入，随后的一半剂
34、量在每次用药时先将一半剂量在半小时内以输液泵泵入，随后的一半剂量在2.52.5小时内以输液泵匀速泵入，点滴时间由小时内以输液泵匀速泵入，点滴时间由3030分延长至分延长至3 3小时小时T TMICMIC（%）增加增加30-43%30-43%，l延长输注时间减少耐药菌株的出现，延长输注时间减少耐药菌株的出现，2G Q8H 0.5H2G Q8H 0.5H输注输注 耐药率耐药率25-40%25-40%；2G Q8H 3H2G Q8H 3H输注输注 耐药率耐药率10%10%l 时间依赖性抗生素的最新用法时间依赖性抗生素的最新用法美平第第1步步一部分按常速给药(0.5h)减缓点滴的速减缓点滴的速度度第第
35、2步步剩下的部分缓慢给药J Infect Chemother DOI 10.1007/s10156-009-0001-8国际感染病学会主席国际感染病学会主席IsturizIsturiz:抗生素全球应用策略抗生素全球应用策略l全球策略：患者需求与社会需求之间的平衡全球策略：患者需求与社会需求之间的平衡l核心：抗生素管理核心：抗生素管理l具体策略：具体策略：u处方多样化处方多样化-同一病房不同患者应用不同种类同一病房不同患者应用不同种类抗生素抗生素u循环治疗循环治疗-同一家医院一定时间内交替使用作同一家医院一定时间内交替使用作用机制不同但抗菌谱相近的不同类别的抗生素用机制不同但抗菌谱相近的不同类别
36、的抗生素中国医学论坛报 2009-08-27 A9小结美平不同与泰能及克倍宁的十大临床优势疗效安全性方便广谱而强力的抗菌活性：革兰阴性菌包括绿脓杆菌和流感嗜血杆菌被批准治疗多种适应症，被批准治疗多种适应症，覆盖更多细菌覆盖更多细菌上市近10年维持低的耐药率可基于可基于PK/PD理论使用理论使用更少肾毒性单药治疗更少中枢毒性使用方便更佳的费用更佳的费用/效果比效果比丰富的临床和非临床证丰富的临床和非临床证据据全球全球No.1碳青霉烯碳青霉烯美平美平可提供充足的用量A ppropriateR apidD oseS topNorth Middlesex University Hospital（英）Park 在华演讲
