政府采购合同履约验收书参考样本(货物类）采购单位项目名称项目编号供应商合同签订时间合同金额合同签订时间合同工期验收时间分期验收是 否分期情况共分 期，此为第 期验收验收内容供应商提供的货物清单是否与招标（采购）文件、投标（响应）文件、封存样品、政府采购合同的内容相符技术性能指标售后服务承诺安全标准合同履约时间、地点符合 不符合合 格不合格合 格不合格合 格不合格合 格 不合格专业检测机构情况说明存在问题和改进意见验收结论合 格 不合格验收小组意见代理机构意见经办人： 负责人： （单位公章）采购单位意见 经办人： 负责人： （单位公章）供应商确认（单位公章或授权代表签字）说明: 1.该表为货物类项目履约验收的参考样表，采购人或采购代理机构可以根据工作实际进行调整。2.“采购代理机构意见”，履约验收工作由采购人自行组织的，无需填写该项内容。3.大型或者复杂的政府采购项目，应当邀请国家认可的质量检测机构参加验收工作。4.本表一式三份，采购人、政府采购代理机构、供应商各一份。
