1、危大工程（深基坑、建筑边坡-放坡支护）巡视检查记录表工程名称：危大工程名称及部位：日期： 年 月 日检查时间： 时 分至 时 分 设计参数地质情况： 放坡坡比： 分层开挖厚度：锚杆/土钉参数： 挂网参数： 喷射砼标号及厚度：护坡平台： 坡顶位移预警值： 坡顶沉降预警值：临边防护巡视、检查内容检查数据结论1、堆土或材料距基坑边缘距离、堆载高度检查； 最小距离：最大高度：2、截水、排水设施检查，坑内是否存在积水 3、基坑临边及安全防护措施检查4、基坑实际开挖坡面宽度及深度宽度：深度：5、人行通道及逃生通道布置6、坡顶及坡面是否存在裂缝；7、坡顶水平位移及沉降值水平位移：沉降：8、支护施工质量检查
2、锚杆长度：锚杆间距：挂网规格：挂网间距：砼标号：砼厚度：9、其它存在问题：处理意见：巡视人员：接受巡视单位相关人员：危大工程（深基坑-桩支护）巡视检查记录表工程名称：日期： 年 月 日检查时间： 时 分至 时 分 设计参数支护形式： 灌注桩 钢板桩 工法桩地质情况： 地下水位： 降水方式：桩 长： 桩 间 距： 桩间处理：腰梁规格： 支撑规格： 支撑间距：锚索规格： 锚索长度： 锚索间距：坡顶位移预警值： 坡顶沉降预警值：巡视、检查内容检查数据结论1、堆土或材料距基坑边缘距离、堆载高度检查； 最小距离：最大高度：2、截水、排水设施检查，坑内是否存在积水 3、基坑临边及安全防护措施检查4、基坑分
3、层开挖厚度5、人行通道及逃生通道布置6、内支撑/锚索规格及间距7、坑顶水平位移及沉降值水平位移：沉降：8、其它存在问题：处理意见：巡视人员：接受巡视单位相关人员：危大工程名称及部位：危大工程（模板支架-满堂式支撑架）巡视检查记录表日期： 年 月 日检查时间： 时 分至 时 分 设计参数支架形式： 扣件 碗扣 盘扣地基处理方式： 承载力要求： 检测方式：横距： 纵距： 步距： 剪刀撑： 高宽比： 斜撑： 扫地杆高度： 自由端长度： 顶托外露长度： 主楞规格： 次楞规格: 模板规格：巡视、检查内容检查数据结论1、搭设人员持证情况 2、地基承载力检测数据 3、钢管、连接件、顶托、底座等的材质规格检查
4、 4、搭设质量检查 横距纵距步距扫地杆自由端长度顶托外露长度剪刀撑角度连接质量5、人行通道及临边防护检查6、主楞、次楞、模板的材质、规格及布置检查 7、其它存在问题：处理意见：巡视人员：接受巡视单位相关人员：工程名称：危大工程名称及部位：危大工程（模板支架-门洞式支撑架）巡视检查记录表工程名称：危大工程名称及部位：日期： 年 月 日检查时间： 时 分至 时 分 设计参数地基处理方式： 承载力要求： 检测方式：门洞跨度： 立柱规格： 分配梁规格：预埋件规格： 连接系： 焊缝要求： 主楞规格： 次楞规格： 模板规格： 巡视、检查内容检查数据结论1、地基承载力检测数据 2、立柱、分配梁梁、纵梁、剪刀
5、撑等的材质规格检查 3、安装质量检查预埋件规格：预埋件锚筋规格：预埋件锚筋数量：管桩连接焊缝高度：柱脚加劲板规格：柱脚加劲板数量：柱顶加劲板规格：柱顶加劲板数量：联接系形式：联接系形式：分配梁连结形式：分配梁连结焊缝：分配梁与柱顶是否密贴：分配梁支点局部加固：贝雷梁是否支撑在节点：支撑点不在节点加固：4、人行通道、临边防护检查5、 主楞、次楞、模板的材质、规格及布置检查 6、其它 存在问题：处理意见：巡视人员：接受巡视单位相关人员：危大工程（起重吊装-汽车吊）巡视检查记录表工程名称：什邡市城东片区城乡一体化建设工程日期： 年 月 日检查时间： 时 分至 时 分 设计参数地基处理方式： 承载力要
6、求： 检测方式：吊车型号： 作业半径： 支腿抄垫： 钢丝绳规格： 钢丝绳夹角： 卡环规格：巡视、检查内容检查数据结论1、起重机操作人员、信号工、司索工持证情况2、吊车支腿处地基承载力检测数据3、吊车型号、吊索、卡环、绳扣等的规格检查4、钢丝绳及吊具的型号及质量情况5、吊装作业半径及试吊检查6、吊车作业时与架空电线的安全距离7、其它存在问题：处理意见：巡视人员：接受巡视单位相关人员：危大工程名称及部位：危大工程（起重吊装-履带吊）巡视检查记录表工程名称：日期： 年 月 日检查时间： 时 分至 时 分 设计参数地基处理方式： 承载力要求： 检测方式：吊车型号： 底盘工作宽度： 大臂角度： 作业半径
7、： 配重重量： 钢丝绳规格： 钢丝绳夹角： 卡环规格： 巡视、检查内容检查数据结论1、起重机操作人员、信号工、司索工持证情况2、地基承载力检测数据3、吊车型号、吊索、卡环、绳扣等的规格检查4、钢丝绳及吊具的型号及质量情况5、吊装作业半径及试吊检查6、吊车作业时与架空电线的安全距离7、其它存在问题：处理意见：巡视人员：接受巡视单位相关人员：危大工程名称及部位：危大工程（脚手架）巡视检查记录表工程名称：危大工程名称及部位：日期： 年 月 日检查时间： 时 分至 时 分 设计参数支架形式： 扣件 门式 碗扣 盘扣 地基处理方式： 承载力要求： 检测方式：横距： 纵距： 步距： 剪刀撑： 斜撑： 高宽
8、比：连墙件： 扫地杆高度： 顶层防护高度： 脚手板： 人行通道： 巡视、检查内容检查数据结论1、脚手架搭设人员持证情况 2、脚手架地基承载力检测数据3、钢管、脚手板、连墙件及防护网材质规格检查 4、支撑架搭设质量检查 横距纵距步距扫地杆连墙件间距5、人行通道布置是否符合规范及方案 6、钢管之间的连接方式检查 7、其它存在问题：处理意见：巡视人员：接受巡视单位相关人员：危大工程（暗挖工程-隧道）巡视检查记录表日期： 年 月 日检查时间： 时 分至 时 分 设计参数 围岩等级： 开挖方法： 每循环进尺： 套拱尺寸： 管棚规格： 锚杆规格：喷射砼厚度： 小导管规格： 小导管间距： 拱架规格： 拱架间
9、距： 二衬与掌子面距离要求： 仰拱与掌子面距离要求：周边位移预警值： 拱顶下沉预警值：巡视、检查内容检查数据结论1、洞口边坡及仰坡变形检查 2、实施情况检查管棚 长度： 间距：压浆饱满度：超前小导管长度：间距：压浆饱满度：锚杆 系统锚杆锁脚锚杆长度长度间距角度循环开挖进尺拱架间距 喷射混凝土厚度 3、与掌子面实际距离检查二衬：仰拱：4、监控量测实测数据周边位移拱顶下沉地质及支护状态观测锚杆轴力及抗拔力5、通风设备及逃生通道布置检查6、其它（拱架接头等）存在问题：处理意见：巡视人员：接受巡视单位相关人员：工程名称：危大工程名称及部位：危大工程（暗挖工程-顶管）巡视检查记录表工程名称：危大工程名称
10、及部位：日期： 年 月 日检查时间： 时 分至 时 分 设计参数 工作井施工（倒挂井壁法）顶管施工每循环深度： 钢筋规格：支护砼厚度：支撑架参数：下井条件： 通风要求： 地质情况： 设计顶力：开挖方法：每循环进尺：下井条件： 通风要求： 巡视、检查内容检查数据结论1、工作井井口沉降及变形观测 2、工作井循环开挖深度及支护砼厚度检查 3、工作井钢筋规格及间距检查 4、循环开挖进尺检查 5、顶管顶力检查 6、通风设备运行及人员上下通道布置检查 7、其它存在问题：处理意见：巡视人员：接受巡视单位相关人员：项目危大工程巡查频次表 岗位工程类别施工员安全员技术员安全经理技术负责人施工经理项目经理备注频次
11、吊装类现场指挥现场监督每个吊装日每个吊装日每个吊装日每个吊装日每个吊装日基坑类现场指挥现场监督每分层开挖厚度每分层开挖厚度每分层开挖厚度每分层开挖厚度1次/7d每层包括开挖、修坡、危石排除、支护等工序操作架类现场指挥现场监督搭设完第一层（一个步距）、搭设完成,投入使用后 1次/3d搭设完第一层（一个步距）、搭设完成,投入使用后 1次/3d搭设完第一层（一个步距）、搭设完成,投入使用后 1次/3d搭设完第一层（一个步距）、搭设完成,投入使用后 1次/3d搭设完第一层（一个步距）、搭设完成,投入使用后 1次/7d模板支撑架类现场指挥现场监督搭设完第一层（一个步距）、搭设完成、浇筑前搭设完第一层（一个步距）、搭设完成、浇筑前搭设完第一层（一个步距）、搭设完成、浇筑前搭设完第一层（一个步距）、搭设完成、浇筑前搭设完、浇筑前浇筑过程专人值守、看模暗挖类现场指挥现场监督1次/2d1次/3d1次/3d1次/3d1次/7d其他现场指挥现场监督1次/3d1次/4d1次/4d1次/4d1次/7d说明：1、基坑巡查的每分层开挖厚度是指方案明确的竖向开挖分层厚度的所有工序，如喷锚支护中每层开挖后进行修坡、危石排除、喷锚等工序为一个循环；
