1、医 院 感 染 控 制 知 识 培 训医 院 感 染 控 制 知 识 培 训汇报人：XXX目目录录一、医院感染相关知识二、手卫生三、医院环境消毒与监测四、医院协会患者安全目标五、医疗废物管理一、医院感染相关知识一、医院感染相关知识1 1、医院感染的定义、医院感染的定义医院感染：医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染暴发：医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。2 2、医院感染分类、医院感染分类
2、医院感染按其病原体的来源来源可分两类:即外源感染和内源感染1.1.外源感染外源感染也称交叉感染,是指引起感染的病原体来自病人体外，如病人与病人、病人与医务人员、病人与环境。2.2.内源感染内源感染也称自身交叉感染,是指引起感染的病原体来自本人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，如肠道、口腔、呼吸道及皮肤等部位的微生物。3 3、医院感染的危害、医院感染的危害增加病死率原有病情加重延长住院时间 流行趋势增高 平均每例感染病人延长住院时间15-18天增加医疗费用 职业暴露危害 引起医疗问题 细菌耐药增加 医源感染、交叉感染医院负有责任1432下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染在皮肤、粘摸伤口
3、只有细菌定植而无临床症状或体征者。由损伤而产生的炎症或由非生物因子产生的炎症。婴儿经胎盘获得的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等，弓形体发生在出生后48小时以内者。患者原有的慢感染在医院内急发作。与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体或症状强烈提示为医院内感染。下列情况肯定为获得医院感染下列情况肯定为获得医院感染有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。病人发生的感染是上次住院期间获得的。在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染
4、菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。新生儿经产道获得的感染。分娩过程中和产后。住院中由于治疗措施而激活的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。4 4、医院感染的传播过程、医院感染的传播过程医院感染的传播过程的医院感染的传播过程的3 3个环节个环节1.1.传染源传染源2.2.传播途径传播途径3.3.易感人群易感人群医院感染可发生于感染可发生于门诊病人住院病人医务人员陪护人员主要发生于住院病人5 5、医院感染的来源、医院感染的来源易感宿主1.老年人及婴幼儿；2.严重基础病（白血病、尿毒症、肝硬化、糖尿病、恶肿瘤等）；3.接受外科手术及各种创伤诊疗操作，直接破坏机体屏障防御者；4.接受各种免
5、疫抑制，如放疗、化疗和肾上腺皮质激素等治疗的患者；5.长期使用抗菌药物改变正常菌群，引起菌群失调的患者。l内源指来自身体部位如皮肤、鼻、口腔、胃肠道的细菌感染，这些部位正常情况下有细菌定植。l外源指来自病人身体之外。如陪护人员，医务人员，探视者，医疗器械及医院环境等。6 6、医院感染的控制、医院感染的控制改善医院环境，加强消毒隔离。加强供应室和一次医用器材管理。培训和督查增强无菌观念。加强手卫生。内源感染的控制内源感染的控制合理使用抗感染药物。尽量减少侵入操作。加强患者的抵抗力，如合理营养、充足睡眠。外源感染的控制外源感染的控制7 7、感染预防与控制新观点、感染预防与控制新观点1456732中
6、心静脉置管贴膜不需更换，除非病人高热。中心静脉置管贴膜不需更换，除非病人高热。不主张行膀胱冲洗，仅限于前列腺摘除术后防止血液凝块形成而冲洗。不主张用消毒液清洗会阴，用清洁干净的水冲洗即可。采用消毒抹洗床单位。房间只要开窗通气透气 空气流通。病室环境地面不必使用消毒，有水就有细菌，清洁干燥即可。8 8、医院感染管理措施、医院感染管理措施消毒、无菌原则合理使用抗生素重点部门感染管理一次使用医疗器械的管理消毒器械的管理污水、污物的处理9、医院感染质量控制标准医院感染发病率98%无菌切口感染率0.5%医院感染病历首页填写漏报率20%一人一针执行率100%抗菌药物使用率70%美景吉日二、手卫生二、手卫生
7、手卫生最重要的理由手卫生最重要的理由?去污防止细菌从家庭到医院防止细菌从医院到家庭防止医院内感染有关手卫生的名词术语有关手卫生的名词术语手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：用不含抗菌的普通肥皂/液和流动水洗手,仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：指医务人员使用速干手消毒揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒:指医务人员在外科手术前用肥皂（液）和流动水洗手，在用手消毒或杀灭手部暂居菌，长居菌的过程。医师和其他医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌1100-1000，如：把病人从床上扶起来；测量血压或脉搏；接触病人的手；给病人翻身；接触病人衣服或床
8、单；接触床头柜、床垫、输液泵。1 1、洗手指征、洗手指征1、接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。2、直接接触病人前后，接触不同病人之间，穿脱隔离衣前后。3、带手套前、脱手套后进行卫生洗手。（带手套不能替代洗手）。4、处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。5、配餐前。6、手有可见的污染物或者被病人的血液、体液有等蛋白物质污染后。2 2、消毒指征、消毒指征1.护理免疫力低下的病人之前。2.出入隔离病房、重症监护病房等重要部门前后。3.需双手保持较长时间抗菌活时。4.从同一病人污染部位移动到清洁部位时，手部有明显污染物时。5.接触具有传染的血液、
9、体液和分泌物以及被传染致病微生物污染的物品后。6.双手直接为传染病病人进行护理或处理传染病人污染物后。消毒指征五个重要时刻五个重要时刻接触患者之前体液暴露后 两前：无菌操作之前三后：接触患者后接触周围环境后 3 3、洗手方法：、洗手方法：采用流动水洗手，使双手充分浸湿；取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；将
10、五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手霜护肤。1.掌心对掌心搓揉；2.手指交叉，掌心对手背搓揉；3.手指交叉，掌心对掌心搓揉；6.指尖在掌心中搓揉。4.双手互握搓揉手指；5.拇指在掌中搓揉；三、医院环境消毒与监测三、医院环境消毒与监测环境类别范 围标 准 空气 物体表面 医务人员手层流洁净手术室、层流洁净病房 10 5 5普通手术室、产房婴儿室、早产儿室普通保护隔离室供应室无菌室、烧伤病房、重症监护室 200 5 5儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 500
11、5 5传染科及病房 15 151 1、环境监测、环境监测2 2、重视清洗、重视清洗彻底清洗：器械的干净度决定消毒灭菌的效果。尽快清洗：防止血液、体液等有机物干燥。注重细节：结构复杂的器械应拆开清洗。打开所有关节，采用手工刷洗方式，应加入医疗器械专用的清洗（多酶），必要时采用超声清洗。加酶组合格率99.2%大于非加酶组92.6%。3 3、紫外线灯效果的监测、紫外线灯效果的监测每月由科室自行进行紫外线灯效果的监测。结果判定：普通30W直管紫外线灯，新灯辐照强度90uw/cm2为合格为合格中；使用中紫外线灯辐照强度70 uw/cm2为合格；强度30W紫外线新灯的辐照强度 180uw/cm。监测方法：
12、开开启紫外线灯分5分钟后，将指示卡置紫外线灯下垂直距离米1米处，将图案一面朝向灯管照射，观察指示卡的颜色变化，将其与标准色块比较，读出照射强度。消毒、灭菌质量管理消毒、灭菌质量管理凡进入人体组织的医疗用品必须灭菌。凡接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品应洗干净-消毒灭菌。感染病人用过的物品应实行“双消”消-洗-消强化先清洗后消毒的理念采用标准预防，将所有患者视为感染患者，既要防止血源疾病的传播，又要防止非血源疾病的传播，强调医患之间的双向防护。4 4、新消毒灭菌方法、新消毒灭菌方法目前临床上以低温灭菌方法的研究非常活跃。灭菌机制温度c浓度环氧乙烷碱基化30-60 600120
13、0mg/L甲醛碱基化60-808-15mg/L戊二醛碱基化2510-50mg/L二氧化氢氧化300.5-5mg/L臭氧氧化308-10%过氧乙酸氧化50-550.20%酸化水氧化常温10-50mg/L5 5、与医院消毒相关的定义、与医院消毒相关的定义清洁:通常用清洁或酶,或机械作用,也可借助水或几者兼之,去除物体表面的异物,如血液,污物,蛋白质。去污:用物理或/和化学方法去除物体上有害微生物以便于进一步处理的过程。消毒：清除或杀灭外环境中媒介物污染的病原微生物及其他有害微生物的过程。灭菌：完全杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程；包括致病微生物与非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子
14、。6 6、低度危险物品、低度危险物品7 7、中度危险物品、中度危险物品定义：与粘膜或破损皮肤接触,并不进入人体无菌组织,微生物污染后可造成中等度危害。例如：体温表，氧气湿化瓶，呼吸机管道，胃肠内镜，气管镜，口罩，压舌板，喉镜，便器检查器械，扩阴器等。要求高水平消毒。消毒方法：2戊二醛 消毒 碘伏、75酒精8 8、高度危险物品、高度危险物品定义：进入人体无菌组织或血流系统或血液从中流过的物品，一旦被微生物污染（包括细菌芽胞），感染的危险较高。例如：外科器械，血管（介入）导管，移植物，活检钳，针头，腹腔镜，透析器接触病人伤口的器械和用品，换药器械和用品，移植物，各种穿刺包等。要求一定要灭菌！灭菌方
15、法：压力蒸汽，首选：环氧乙烷（EO）；等离子体灭菌；化学灭菌,如:2戊二醛浸泡10小时以上。9 9、消毒、灭菌工作中的自我保护、消毒、灭菌工作中的自我保护消毒因子大多是对人有害的，因此，在进行消毒时工作人员一定要有自我保护的意识和采取自我保护的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不当对人的伤害。处理锐利器械：应避免对人损伤。热力灭菌：干热灭菌时防止燃烧；压力蒸汽灭菌防止事故及操作人员的灼伤事故。紫外线、微波消毒：防止对人的直接照射。气体化学消毒、灭菌：防止有毒消毒气体的泄漏，经常检测消毒环境中气体的浓度，对环氧乙烷气体灭菌还应防止燃烧和事故。液体化学消毒、灭菌：防止过敏和对皮肤粘膜的伤害。四、医院
16、协会患者安全目标四、医院协会患者安全目标（二）强化手术安全核查，（一）严格执行查对制度，正确识别患者身份防止手术患者、手术部位及术式错误。须完成各项术前检查与评估工作，全部完成后方可下达手术医嘱（心肺等脏器的检查、评估，）(告知:如手术同意书、输血同意书等）。身份查对：床头卡、腕带（床号、姓名、别、住院号、诊断等）至少同时使用两种信息，姓名，住院号（同名同姓、同音不同字）禁止使用方间号或床号作为唯一的证据。加强医务人员有效沟通、完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息1.交接双方同时交接并查看患者；上一班与下一班交接必须认真交接清楚。2.保证正确执行医嘱(1)在门诊和住院患者常规诊疗活动中，
17、必须以书面方式下达医嘱。(2)医嘱准确无误，双人核对医嘱正确方可执行。(3)非紧急抢救情况，不得下达或执行口头医嘱（执行口头医嘱时，要大声复诵确认，经医生确认无误方可执行，留安瓿查对；抢救结束后督促医生6小时内补开医嘱。）(4)无医嘱不能擅自用药。五、医疗废物管理五、医疗废物管理1 1、医疗废物的分类、医疗废物的分类医院废物医疗废物感染性损伤性病理性药物性化学性生活垃圾可回收不可回收2 2、医疗废物的概念、医疗废物的概念医院废物：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，包括生物和非生物的，也包括所有生活垃圾。医疗废物：指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染
18、、毒以及其他危害的废物。3、感染废物特征：携带病原微生物，具有引发感染疾病传播危险的医疗废物。被病人血液、体液、排泄物污染的物品(棉球、棉签、纱布、引流棉条及各种敷料，医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。各种废弃的医学标本，废弃的血液、血清。使用后的一次使用医疗用品及一次医疗器械视为感染废物。损伤废物：药源废物特征：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。特征：能够刺伤或者割伤人体的废弃医疗锐器。包括：医用针头、缝合针、各种医疗锐器、手术刀、备皮刀、载玻片、玻璃试管。包括：废弃的一般药品，如：抗生素、非处方类药品等，废弃的细胞毒
19、药物和遗传毒药物，包括：致癌药物 如：环孢霉素、硫替派等。可疑致癌药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、等，免疫制，血液制品等。病理废物化学废物包括：手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织等，医学实验动物的组织、尸体；病理切片后废弃的人体组织等。包括：医学影像室、实验室废弃的化学试，废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒，废弃的汞血压计、汞体温计等。特征：诊疗过程中产生的人体废弃物和实验动物尸体等。特征：具有毒、腐蚀、易燃易爆的废弃的化学物品。4 4、不属于医疗废物的物品、不属于医疗废物的物品对于各种玻璃（一次塑料）输液瓶（袋）、青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶、未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于感
20、染废物，不必按医疗废物要求处理。玻璃安瓿、玻璃输液瓶（可回收)。输液软袋（可回收）。5 5、医疗废物的分类收集、医疗废物的分类收集使用分色垃圾袋、密闭转运收集病理、药源医疗废物。收集红色和化学废物。收集黑色垃圾。6、医疗废物管理基本原则：维护人类的健康和安全保护环境和自然资源减量化、无害化、资源化值班护士检查保洁员提出、封口、称重写、贴标识登记、签名保洁员放置暂存处医疗废物的管理医疗废物的管理医院废物在医院内运送过程中，产生地处置负责人员和运送人员及暂存处专管员要严格交接手续并做好记录，记录内容包括：部门、日期、类别、数量，并双签名。暂存容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒。（每天刷洗）7 7
21、、医疗废物管理要求、医疗废物管理要求专人负责制度管理明确废物交接登记执行废物登记、填写和保存转移联单（医院与环保公司之间）及时进行环境清洁和消毒做好个人防护制定医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故应预案8 8、医疗废物管理中存在的问题、医疗废物管理中存在的问题垃圾混放、分类不清垃圾混放、分类不清生活垃圾中混有医疗废物，注射器混入可回收玻璃瓶类、塑料类废物针头等锐器未弃入锐器盒，与感染废物混放医疗用具的外包装弃入垃圾袋。病房医废交接管理病房医废交接管理问题问题保洁员封口不严密；未规范登记“医疗废物交接登记本”；未写、未贴医废不干胶标识未分类暂存至科室暂存点；监管不到位。锐器盒过满。穿刺针头外露，致
22、废物遗撒；或未加盖致锐器暴露。医疗废物未做到密闭存放，包装袋上无分类不干胶标识。因锐器混入垃圾袋穿透袋壁致污物渗漏，污染扩散。医疗废物交接登医疗废物交接登记本用完后保存记本用完后保存不善（感控保存不善（感控保存三年）。三年）。123456禁止医疗废物弃入生活垃圾桶！损伤医疗废物需弃入锐器盒！9 9、患者安全问题引起世界范围的高度重视、患者安全问题引起世界范围的高度重视WHO成立：患者安全世界联盟保证安全的配置，保障患者的生命安全。“医院管理年”核心：患者安全。中国启动“医疗安全事件报告系统”。医院评审要求实施“非惩罚护理事件”报告制度。20XX年20XX年20XX年20XX年20XX年1010、WHO(WHO(病人安全研究）病人安全研究）每天有10%刚入院患者遭遇安全事件；20%患者住院期间至少遭遇1件安全事件；每年上千万患者因不安全医疗事件致残或死亡；在医疗不安全问提上，护理安全问题占40%；不安全事件导致每年费用达几百亿美金；这些不安全事件50%可以预防。WHO病人安全研究医 院 感 染 控 制 知 识 培 训医 院 感 染 控 制 知 识 培 训汇报人：XXX
