1、社会组织等级评估报告参评社会组织名称： 统一信用代码： 申 报 等 级： 评 估 等 级： 评 估 专 家： 评 估 单 位： 填 报 日 期： 登记注册时间注册资金住 所网站地址电子邮箱申报工作负责人办公电话移动电话主要业务主管（指导）单位联络处（室）负责人联络电话单位会员数个人会员数理事数常务理事数监事会或监事有 无秘书长专职 兼职专职工作人员数兼职工作人员数内部刊物名 称刊 号属内刊发 行范 围发 行数 量属公开刊 物内设机构数代表机构数分支机构数受奖励情 况受处罚情 况自评报告由参评社会组织填写，自评报告需包含以下内容：本社会组织的基本情况（组织结构、人员规模等）；内部治理情况；主要工
2、作绩效(包括服务政府、服务会员、服务企业、服务社会、行业影响力、维护权益等方面)，及取得的社会影响力；在协会运作中存在哪些主要问题和不足之处；申报评估等级的情况说明。（本报告以2018、2019年以来的数据为主，页面不够可加页）5评估报告由评估小组填写，主要内容：简述该社会组织基本情况；2018、2019年以来的主要工作成绩和特点；评估得分情况；评估结果。评估内容参评单位自评分评估小组评分评估委员会评分基础条件组织建设业务活动社会评价合 计评 估小 组意 见 签字： 年 月 日评 估委员会意 见签字： 年 月 日公示情况说明 年 月 日评估委员会复核结果 签字： 年 月 日民政部门确定评估等级 签字： 年 月 日
