1、Picc导管的维护导管的维护消化内科消化内科 邓裕灵Picc导管的介绍导管的介绍Picc导管：经外周置入中心静脉导管。主要是由上肢肘部的贵要、肘正中、头静脉，下肢的大隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的中心静脉导管Picc导管的优点导管的优点Picc导管可用来输注刺激性药物，如胃肠外营养（TPN）、化疗药、输血、抽血，避免反复穿刺带来的痛苦，及保护血管。与传统的中心静脉相比，picc导管可降低颈部、胸部、腹股沟部位置管的严重并发症，如气胸、血胸、下肢静脉血栓等。如在使用期间不出现并发症，picc导管可留置1年评估评估评估的时间：评估的时间：n三班交接，班班评估；
2、三班交接，班班评估；n使用前、使用中、使用后评估；使用前、使用中、使用后评估；n维护过程中的评估。维护过程中的评估。评估的内容：n患者（臂围、穿刺点、敷料患者（臂围、穿刺点、敷料下皮肤）下皮肤）n时间（置管时间；维护时时间（置管时间；维护时间）；间）；n导管（长度、完整性、连接导管（长度、完整性、连接部分）；部分）；n敷料（完整性、清洁度）；敷料（完整性、清洁度）；维护过程中护士出现的问题维护过程中护士出现的问题操作不规范操作不规范宣教不规范宣教不规范对导管不了解对导管不了解不不 恰恰 当当 的的 固固 定定不不 恰恰 当当 的的 固固 定定不不 恰恰 当当 的的 固固 定定过过 敏敏 性性
3、皮皮 炎炎过过 敏敏 性性 皮皮 炎炎皮肤过敏皮肤过敏过敏后色素沉着过敏后色素沉着感染化脓感染化脓化脓拔管治疗后化脓拔管治疗后导管脱出导管脱出回血堵管回血堵管堵管疏通治疗堵管疏通治疗血栓阻塞血栓阻塞导管移位导管移位正确维护正确维护最小最小导管导管治疗敷贴治疗敷贴治疗敷贴治疗敷贴Picc维护主要涵盖内容维护主要涵盖内容冲封管更换敷贴更换肝素帽导管的拔除并发症的处理病人的健康教育冲管冲管方法；应用生理盐水脉冲式冲洗。目的；是避免两种药物发生相互作用导致堵管及药物残留在导管内封管封管方法：将稀释肝素盐水注入导管内目的：防止血液回入导管尖端，凝结导管，保持导管通畅。肝素封管液的浓度肝素封管液的浓度成人
4、：10100U/ML小儿：110U/ML新生儿picc导管使用无防腐剂的生理盐水，如福徕喜。封管液的使用计量封管液的使用计量大于导管及附加装置容积的倍冲封管手法冲封管手法抽回血后脉冲式冲管退针尖至肝素帽正压封管肝素帽的更换肝素帽的更换肝素帽常规每天更换一次输注血液、等粘稠物时每更换一次如肝素帽内有血液残留，完整性受损，不管什么原因取下肝素帽后均应更换新的肝素帽导管外缘用的酒精擦拭时间不少于秒用生理盐水预冲肝素帽敷料的更换敷料的更换更换原则严格无菌技术操作原则置管后12天更换，以后纱布敷料每48h更换，TSM敷贴每7天更换一次若导管位于纱布与透明敷贴之间应视为纱布敷料手臂评估手臂评估导管评估导管
5、评估敷贴评估敷贴评估周围皮肤周围皮肤穿刺点穿刺点注意注意敷料更换方法敷料更换方法对着穿刺点缓慢撕去敷料75%的酒精消毒3遍后再用碘伏消毒3次，或2%的葡萄糖氯己定消毒2遍摩擦消毒，消毒范围10cm10cm酒精勿接触穿刺点外露导管以穿刺点为中心，3040角度摆放待消毒液完全自然待干后贴敷贴，以穿刺点为中心，覆盖穿刺点、导管和圆盘的一半。做到无张力性粘贴，敷贴下无气泡。用三条丝绸胶布在圆盘处横向、交叉、再横向固定记录更换时间、置入长度、外露长度、臂围臂围测量方法臂围测量方法屈肘，在尺骨鹰嘴上10cm或15cm测量，如果臂围增加2cm或以上，是早期血栓的表现.置管后注意事项置管后注意事项开始治疗前通
6、过拍x片来确定导管尖端位置不得在穿刺点以上使用血压袖带和压脉带导管拔出体外后，不得再次送入血管不得在导管上粘贴胶布若患者主诉与导管相关的疼痛和不适，应进行评估，给予恰当的护理措施导管的拔除导管的拔除拔管的指征拔管的方法拔管指征拔管指征INS输液治疗护理实践标准，双向血培养阳性，确诊导管感染所致败血症，需迅速拔管静脉炎经处理后无改善，并加重，可见脓性分泌物，或出现导管相关性感染体征时怀疑感染时，在无菌状态下将导管尖端剪下56cm,做细菌培养患者治疗完毕，原则上不再保留导管导管断裂、沙眼、血栓、堵管，通过溶栓处理后不能再通时错位的导管不能调整至适宜位置时，应拔管。洗手戴手套洗手戴手套去除胶布及敷贴
7、去除胶布及敷贴消毒穿刺部位消毒穿刺部位无菌棉签加压止血无菌棉签加压止血缓慢拔出导管缓慢拔出导管回抽回抽12ml血弃去血弃去无菌敷贴覆盖无菌敷贴覆盖评估导管状况24h后去除敷贴后去除敷贴抽回血的目的抽回血的目的避免导管尖端附着的纤维蛋白鞘脱落，形成血栓常见并发症的处理常见并发症的处理静脉炎堵管血栓导管断裂或破损导管相关性血流感染拔管困难静脉炎静脉炎原因置管时未严格执行无菌技术机械或化学性刺激引起血管壁的损伤血管内膜的损伤、血液粘稠度增加、血流障碍护理人员对置管后护理知识的欠缺护理措施护理措施严格执行无菌技术，消毒面积大于20cm20cm选择适宜的导管型号及血管出现静脉炎时局部给予50%硫酸镁持续
8、湿敷，温度4050；每次40min；每天56次康乐宝的透明贴、水胶体敷康乐宝的透明贴、水胶体敷贴对浅表性静脉炎的疗效好贴对浅表性静脉炎的疗效好用喜辽妥软膏涂抹用喜辽妥软膏涂抹 抑制组织中的蛋白质分解抑制组织中的蛋白质分解及透明质酸的活性，具有抗炎抗渗出，促进局部及透明质酸的活性，具有抗炎抗渗出，促进局部血液循环，刺激受损组织再生的功能血液循环，刺激受损组织再生的功能.应用赛肤润（法国优格医疗用品公司生应用赛肤润（法国优格医疗用品公司生产）自上肢穿刺点上方延导管走产）自上肢穿刺点上方延导管走形所涉及静脉至腋窝皮肤喷涂并做轻按形所涉及静脉至腋窝皮肤喷涂并做轻按摩，间隔，连续使用一周能有效的摩，间隔
9、，连续使用一周能有效的预防和减轻机械性静脉炎预防和减轻机械性静脉炎堵管堵管药物药物血栓血栓冲封管不当冲封管不当处理方法处理方法1如出现导管堵塞，使用三通阀，一侧接50ml空注射器，一侧接尿激酶（5000U/ml)稀释液1020ml,打开空注射器控制阀门，回抽50ml气体，然后关闭阀门，使管腔内产生负压；将尿激酶的注射器阀门打开，通过负压溶栓剂自动吸入导管，注意不要用力推注。2拔管血栓血栓原因血管内皮的损伤血流障碍、迟缓血液高凝状态临床表现临床表现患肢肿胀、疼痛，有明显的压痛。患肢皮肤呈暗红色，皮温升高，广泛性浅静脉怒张血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现血栓的治疗血栓的治疗一般处理严密观察患者的生命
10、体征，尤其是脉搏、呼吸有无变化患肢制动：早期患肢抬高20-30度，以促进血液回流，严格卧床休息，减少活动，禁止按摩患肢，以免造成栓子脱落。每日测量臂围，观察溶栓效果，同时观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及动脉搏动。患肢严禁冷热敷、输液、静脉注射。定期做凝血时间和凝血酶原时间测定。抗凝溶栓治疗抗凝溶栓治疗低分子肝素钠4100U/支或低分子肝素钙5000U/支，iH Q12h，57天为一个疗程。华法林2.5mg po Qd，36个月将导管退至发生血栓的部位，遵医嘱静脉输液：尿激酶20万U+生理盐水250ML，静脉缓滴，2030滴每分，57天。溶栓治疗期间禁止在置管侧输液、抽血、测血压等。导管内血液凝固
11、处理方法同堵管。导管断裂或破损导管断裂或破损 导管断裂或破损有两种情况：1、体外部分断裂和体内部分断裂。其原因有插管时的因素和置管后护理不当。前者如撤导丝时损伤导管、送管时镊子损伤导管等，后者主要有高压注射冲管、不正确固定（如有胶带缠绕导管）或换药不当。导管体外部分断裂可行修复体外部分断裂可行修复，严重者应拔管。2、体内部分断裂时应立即处理，首先加压固定导管，用手指压住导管远端的血管或上臂近腋窝处扎止血带，明确位置，行静脉切开静脉切开取出导管。导管相关感染导管相关感染 一般认为PICC导管相关感染的发生率要明显低于锁骨下静脉和颈内静脉置管。PICC导管相关感染主要有3种类型：局部感染、隧道感染
12、和导管相关的血流感染局部感染、隧道感染和导管相关的血流感染（CR-BSI）。局部感染是指导管入口处红肿硬结、流脓，范围在2cm以内；隧道感染是指感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm；CR-BSI定义的标准是有全身感染症状，无其他明显感染来源，病人外周血培养及对导管半定量和定量培养分离出相同的病原体。导管局部感染的治疗主要是采取局部措施，如理疗、热敷、加强局部护理、换药等，必要时口服抗生素，加强局部处理。治疗CR-BSI时，多数学者主张拔除导管主张拔除导管，全身应用抗生素。但近来认为发生CR-BSI后是否拔除导管应视病人具体情况而定，目前认为拔除导管的指征为真菌感染、菌血症复发、48h抗菌治疗后
13、血培养仍为阳性及多种病原微生物感染。导管拔除困难导管拔除困难 常见的原因有导管置入时间过长和静脉壁粘附、情绪变化如害怕、紧张所导致的血管痉挛、静脉炎、静脉血栓形成、感染、导管部位软组织肿胀等。拔管遇到阻力时，应立即停止，不可强行拔管，否则引起导管断裂。血管痉挛导致的拔管困难可先稍等再拔，因为血管痉挛一般不会持续很久，最终会松弛解除。据文献报道，拔除导管有阻力时还可向导管内注射温热盐水温热盐水，515min后再拔，热盐水可使静脉松弛、增加静脉直径和血流量，从而有利于导管拔除。如果第2次拔管还有阻力，则应先将导管固定好，1224h后再尝试拔管。PICC置管后日常维护注意事项置管后日常维护注意事项1
14、、保持穿刺部位的清洁干燥穿刺部位的清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、汗液、潮湿的请护士帮助更换。2、置管当天当天，置管侧手臂尽量不要做弯曲、尽量不要做弯曲、伸直等活动伸直等活动，抬高带管侧手臂。为适应导管的存在，促进静脉回流可做转腕、指尖弹琴转腕、指尖弹琴等活动等活动，不要做使肌力过高的活动，穿刺当天穿刺点有少量渗血是正常现象有少量渗血是正常现象，无需紧张。3、置完导管的头三天，可在沿导管走行的皮肤上轻轻叩击并观察有无肿胀，如有肿胀感向护士报告。4、注意观察针眼周围有无发红、疼痒、肿胀，有异常应及时联络医生和护士。5、携带PICC导管的患者可以淋浴可以淋浴，淋浴前用塑料保鲜膜以穿刺
15、点中心在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后取掉保鲜膜检查贴膜下有无浸水，如有浸水应请护士帮助更换。6、日常家务劳动时日常家务劳动时，避免来回拖地，洗刷衣服等吃力的活动。7、治疗间歇期每每7天天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维维护护，请按维护表中的规定时间去维护，一定要在有条件的医院进行。8、携带PICC的患者可从事一般性日常生活、学习和体育锻炼。但需避免使用该侧手臂提过避免使用该侧手臂提过3kg以上以上的物品，不用该侧手臂托举重物等持重运动；避免游泳、浴缸、泡澡等浸泡到无菌区的活动；避免重力撞击带PICC的部位；应尽量避免碰触PICC体外部分，以免损伤导管或将导管拉出体外。9、需做造影检查时，请提醒医生不能通过该导管用高压注射推注造影剂。10、如出院后不能回院维护时，请在当地找正规医院指定专业护士为您维护治疗。Thank you
