1、内科学部分二、主要内容1、慢性支气管炎的定义及诊断标准，COPD定义、严重程度分级及并发症、急性加重期的治疗；慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。CDPD是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。严重程度：I级（轻度）FEV1/FCV70%，FEV180%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状；II级（中度）FEV1/FCV70%，50%FEV180%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状；III级（重度）FEV1/FCV70%，30%FEV150%预计值，有或
2、无慢性咳嗽、咳痰症状；IV级（极重度）FEV1/FCV70%，FEV130%预计值，或FEV150%预计值，伴有慢性呼吸衰竭。并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病急性加重期治疗：1、确定急性加重期的原因及病情严重程度；2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；3、应用支气管舒张药（b2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类）；4、低流量吸氧；5、抗生素；6、糖皮质激素；7、祛痰剂溴己新2、支气管哮喘的定义、诊断标准、治疗；支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽
3、性症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。诊断标准：1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。4、临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率20%治疗（一）脱离变应原。（二）药物治疗：1、缓解哮喘发作（b2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类）；2、控制或预防哮喘发作（糖皮质激
4、素、LT调节剂、其他）。（三）急性发作期治疗：1、轻度 定时吸入糖皮质激素，效果不佳时可加用口服b2肾上腺素受体激动剂或茶碱类；2、中度 定时吸入糖皮质激素，规则吸入b2肾上腺素受体激动剂或联合抗胆碱药物吸入；3、重度到危重度，持续雾化吸入b2肾上腺素受体激动剂，或合并抗胆碱药。加用口服LT拮抗剂，静脉滴注糖皮质激素。（四）哮喘非急性发作期治疗（五）免疫疗法。分为特异性和非特异性两种。3、社区获得性肺炎(CAP）、医院获得性肺炎（HAP）的定义，肺炎球菌性肺炎的临床表现，重症肺炎的诊断标准；CAP指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
5、HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。肺炎链球菌性肺炎起病急、寒战、高热，咳铁锈色痰、胸痛、肺实变体征，X线征象肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液。重症肺炎的诊断标准：主要标准：需要有创机械通气；感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：呼吸频率30次/分；氧合指数250；多肺叶浸润；意识障碍/定向障碍；氮质血症；白细胞减少；血小板减少；低体温；低血压，需要强力液体复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎。4、Koch现象的定义，肺结核的分型与X线改变、临床表现、结核菌素试验的意义、鉴别诊断、肺结核化疗的原则、标准化疗方案，咯血的治
6、疗；机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现出不同反应的现象称为Koch现象。分型：1、原发型肺结核，X线表现为哑铃型阴影，2、血行播散型肺结核，X线开始为肺纹理重，两周左右可发现由肺尖到肺底呈大小、密度和分布均匀的粟粒状结节阴影，直径2mm左右。3、继发性肺结核。（1）浸润性肺结核，影像学表现为小片状或斑点状阴影。（2）空洞性肺结核。（3）结核球。（4）干酪样肺炎。（5）纤维空洞性肺结核。4、结核性胸膜炎。临床表现：症状：1、呼吸系统症状，咳嗽咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难。2、病变范围较小时可以没有体征，如锁骨上下，肩胛间区叩诊略浊，咳后闻及湿罗音对诊断有参考意义，病变范围大有呼吸音降低或可闻及
7、支气管呼吸音。结核菌素试验的意义：阳性反应仅表现结核感染，并不一定患病，高稀释度皮试强阳性，提示体内有活动性结核灶，阴性反应提示没有结核杆菌感染外，还见于其它情况。故阴性反应不能排除肺结核。鉴别诊断：1、肺炎：起病急，伴有发热，咳嗽，咳痰明显，胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降。2、慢性阻塞性肺疾病，冬季多发，肺功能检查为阻塞性通气功能障碍，胸部影像学检查有助于鉴别诊断。3、支气管扩张CT能发现支气管腔扩大，可以确诊。4、肺癌，多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血、胸痛、X线表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹，可形成偏心厚壁空洞，多次痰脱落细胞和结核分枝
8、杆菌检查和病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。5、肺脓肿，多高热，咳大量脓臭痰，胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。血白细胞和中性粒细胞增高。6、纵隔和肺门疾病化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合标准化疗方案：初治病人常用短程化疗， 以H、R、Z组合治疗2月，H、R巩固治疗4个月，复治病人选择敏感药物，H仍可，联用二种或三种以上药物。咯血的治疗：患侧卧位，轻轻将气管内存留的积血咳出。静脉用脑垂体后叶素止血，如咯血不止酌情输血，可经纤支镜确定出血部位，用稀释的肾上腺素局部滴入，或是凝血酶灌洗止血，也可行支气管动脉栓塞。保持呼吸道通畅，若有窒息征象，立即头低脚高位，轻拍背部，尽快挖出或
9、吸出血块，必要时气管插管或气管切开，解除呼吸道梗塞。窒息时最关键的治疗是解除呼吸道梗塞。反复大咯血，用上述方法无效，可考虑肺切除。5、 慢性肺源性心脏病的临床表现、急性加重期的治疗；临床表现：1、肺、心功能代偿期：原发病表现咳嗽、咳痰，活动后呼吸困难肺气肿征；肺动脉高压体征肺动脉瓣区第二心音亢进；右心肥大体征剑突下心脏搏动或三尖瓣区闻及收缩期杂音。2、肺、心功能失代偿期：以II型呼吸衰竭为主要表现：气急加剧，紫绀、心动过速、精神神经症状等。有或无右心衰竭表现（颈静脉怒张、肝脏触痛、下肢水肿），诱因为急性呼吸道感染，可出现肺性脑病、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、心率失常、休克等并发症。急性
10、加重期的治疗：选择有效抗生素积极控制感染是治疗的关键；祛痰平喘，保持呼吸道畅通；持续低流量低浓度吸氧，必要时增加通气量，纠正二氧化碳潴留和缺氧。一般在控制感染，改善呼吸功能后心衰改善，经上述治疗无效的病人可合理应用利尿剂，慎用强心剂；部分顽固性心衰可应用血管扩张剂，纠正以心律失常及并发症。慎用镇静剂及支持监护。6、 呼吸衰竭的定义与分类，慢性呼吸衰竭的治疗、肺性脑病的定义、动脉血气分析的临床应用；呼吸衰竭：是指各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。分类：按动脉血
11、气分类：I型、II型，按病程分类：急性、慢性，按病变部位分类：中枢性、周围性治疗：1、保持呼吸道通畅：采用雾化吸入，气道混化吸痰，应用支气管扩张剂，必要时气管插管或气管切开；2、II型呼吸衰竭给予低流量，低浓度持续吸氧。3、有明显缺氧及二氧化碳潴留伴神志改变者在呼吸道通畅的基础上酌情应用呼吸兴奋剂，病情严重，必要时应用人工呼吸机；4、选择有效抗生素抗感染；5、纠正酸碱失衡和电解质紊乱；6、及时防治并发症；7、支持疗法、病情监护、慎用镇静剂肺性脑病：CO2潴留可引起头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群称为
12、肺性脑病。7、 心力衰竭的定义，慢性心力衰竭的基本病因和诱因、临床表现、治疗；心力衰竭是指在适量静脉回流的情况下，心脏不能排出足够的血量以维持机体代谢需要的一种临床病理生理综合征，临床上以心排血量不足，组织血液灌流减少，肺循环及（或）体循环静脉淤血为特征，从而出现一系列的症状和体征。基本病因：1、原发性心肌损害（缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍性疾病）；2、心脏负荷过重（压力负荷过重；容量负荷过重）诱因：感染、心律失常、血容量增加、过度体力劳累或绪激动、治疗不当，原有心脏病变加重或并发其他疾病临床表现：1、左心衰竭，主要表现为肺循环淤血，症状：呼吸困难（劳力型呼吸困难，夜间阵发型呼
13、吸困难，端坐呼吸）。其它症状可有咳嗽咳痰、咯血、倦怠无力等。体征：心尖区舒张期奔马律是最早出现的体征，还有肺部湿罗音，部分可能交替脉。2、右心衰竭：主要表现为体循环淤血和体循环静脉压升高。症状：消化道淤血可表现为恶心、呕吐、食欲减退。肝淤血可表现为上腹饱胀不适等。肾淤血可有尿少、夜尿增多等。体征，最早出现的是颈静脉怒张，还可有肝肿大，肝颈返流征阳性，下垂性水肿，胸腹腔积液等。3、全心衰竭，左、右心衰竭同时存在，但往往以右心衰竭为突出表现。治疗：治疗基础心脏病、消除诱因；改善血流动力学（减轻心脏负荷，增强心肌收缩力）；拮抗过度激活的神经内分泌系统；改善心肌能量代谢，防止心肌细胞进一步死亡和心室重
14、构（b-受体阻滞剂、ACEI的应用）8、 心律失常的定义，期前收缩、房颤及房室传导阻滞的心电图表现及治疗；心律失常：各种原因导致心脏冲动形成异常和（或）冲动传导障碍所造成的心搏频率或节律的异常称为心律失常期前收缩：1、提早出现的P波，形态与窦性P波不同。2、P-R间期0.12s。3、QRS波群形态一般与窦性相似。4、代偿间期多不完全。治疗：1、无器质性心脏病，亦无症状者，无需治疗；2、注意病因治疗与去除诱因。3、药物可选用b受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等房颤：1、P波消失，代以间期及振幅均绝对不规则的心房颤动波（f波）频率350-600次/分x。2、QRS波群形态与窦性相同，但R-R间期绝对不规则
15、。3、房颤合并预激综合征者，心室率可达200次/分以上，QRS波起始部可见到预激波。治疗：1、阵发生房颤：病因治疗；控制心室率（西地兰静注）；复律（药物奎尼丁、胺碘酮，电复律）房室传导阻滞：心电图：I度：P-R间期固定延长0.20s；II度一型：1、P-R间期逐渐延长，直至心室脱漏。2、R-R间期逐渐缩短。3、心室脱落后的长R-R间期小于两个P-P间期之和；II度二型：1、P-R间期固定，可正常或延长。2、QRS波群呈周期性脱落，房室传导比例可为2：1，3：1，3：2，4：3，5：4不等。3、下传的QRS波时限多延长；III度：1、P波与QRS波无关，房率室率，2、如果阻滞发生在房室交界区，心
16、室起搏点来自希氏束分支以上，则QRS波形态正常，频率40-60次/分。3、如果阻滞发生在希氏束分支以下，心室起搏点来自心室内则QRS波形态宽大畸形，频率20-40次/分。治疗：1、病因治疗；2、心室率50次/分者无须治疗；3、为提高心室率，可试用阿托品，异丙肾上腺素。4、高度或完全性房室传导阻滞者，药物治疗无效或曾有阿-斯综合征发作者，宜安装人工心脏起搏器。9、 原发性高血压、高血压脑病、高血压危象的定义，原发性高血压的诊断，高血压的并发症、降压药物的应用原则；原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血
17、流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿，临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。并发症：高血压危象，高血压脑病，脑血管病，心力衰竭，慢性肾衰竭，主动脉夹层降压药物的应用原则：用药个体化；联合用药；长期用药；缓慢降压10、 冠心病的分型，心绞痛与心肌梗死的定义、临床表现、诊断与治疗；分型：隐匿性冠心病；心绞痛型冠心病；心肌梗死型冠心病，缺血性心肌病型冠心病；猝死型冠心病。心绞痛：定义
18、：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血缺氧所引起的以阵发性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。临床表现：症状：主要表现为发作性胸痛，典型者有以下特点：1、部位：胸骨上段或中段之后，可放射至左侧肩、臂、无名指及小指，或至咽、下颌部。2、性质：多表现为闷痛，常呈压迫感或紧缩感。3、诱因：常发生于体力活动或情绪激动的当时。4、持续时间和缓解方式：疼痛持续1-5分钟，很少超过15分钟，休息或舌下含服硝酸甘油后常在1-3分钟内缓解。体征：心绞痛发作时可有心率增快，血压升高，心尖区收缩期杂音，一过性第三、四心音奔马律 诊断：典型表现及硝酸甘油的疗效，除外其他原因引起的心绞痛可作出临床诊断，冠状动脉造影
19、阳性可以明确诊断。治疗：原则：改善冠状动脉供血，减轻心肌氧供，防治动脉粥样硬化。发作时的治疗：1、立即原地休息，2、硝酸甘油0.30.6mg舌下含服，13分钟起效。3、硝苯地平10mg舌下含服用于变异性心绞痛。缓解期的治疗：包括硝酸酯类制剂，b-受体阻滞剂，钙通道阻滞剂和降脂药物的应用，必要时可行经皮腔内冠状动脉成形术和外科手术治疗。心肌梗死：定义：是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供急剧减少或中断，使局部心肌因严重而持续的缺血而发生坏死所引起的临床征象临床表现：5080%患者在急性心肌梗死前数日至数周有心悸、胸闷、气急和心绞痛等前驱症状，其中以初发型和恶化型心绞痛最突出。症状：疼痛（最早
20、出现，多发于清晨，部位与性质与心绞痛相同，但持续时间更长，程度更重，含服硝酸甘油无效），全身症状（发热、白细胞总数增高、血沉增快等），胃肠症状（恶心、呕吐、呃逆、上腹胀痛等）、心律失常（以室性心律失常最多，尤以室性期前缩。）、心力衰竭（梗死面积25%，则出现心力衰竭主要为急性左心衰）、低血压和休克。体征：心界扩大，心率多增快，心尖区第一心音减弱，可出现第3、4心音奔马律。部分可闻及心包摩擦音，可有各种心律失常及与心衰、休克有关的体征。诊断：根据特征性心电图演变和（或）血清心肌酶变化，血清肌钙蛋白增高，结合典型或不典型的临床表现，可作出急性心肌梗死的诊断。治疗：原则改善冠状动脉血供，保护和维持心
21、功能，抢救濒死的心肌，防止梗死区扩大，缩小心肌缺血范围，及时治疗各种并发症，防止猝死。措施：1、心电监护和一般治疗（卧床休息，吸氧，流质半流质饮食）；2、缓解疼痛（吗啡或度冷丁肌注，或硝酸甘油静脉滴注，不缓解者可用人工冬眠疗法）；3、心肌再灌注疗法（溶栓法（尿激酶、链激酶）、经皮穿刺腔内冠状动脉成形术）；4.、控制心律失常（首选利多卡因，出现室颤应立即予以非同步直流电除颤）；5、治疗心力衰竭（24小时内尽量避免使用洋地黄类强心剂，可选用利尿剂，血管扩张剂及吗啡或度冷丁等。右心衰竭以补充血容量为主）；6、控制休克（补充血容量，合理应用升压药或血管扩张剂）；7、b受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂
22、和钙通道阻滞剂；8、其它治疗，包括应用促进心肌代谢的药物，极化液及抗凝药物的治疗；9、并发症的处理11、 消化性溃疡的临床特点、临床表现、并发症、治疗，复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡的定义；临床特点：1、慢性过程、2.周期性发作、3、发作时上腹痛呈节律性临床表现症状：上腹痛，多为灼痛。体征可有局限性压痛。并发症：出血（最常见）、穿孔（急性穿孔最严重，亚急性穿孔，穿透性溃疡）、幽门梗阻、癌变治疗：一般治疗；药物治疗（抑制胃酸、保护胃黏膜）、根除HP治疗。复合溃疡：指胃和十二指肠同时发生的溃疡。幽门管溃疡：发生于幽门管部位的溃疡。球后溃疡：发生在球部远段十二指肠的溃疡称球后溃疡，多发生于十二指肠乳
23、头的近端。12、 肝硬化的病因、失代偿期的临床表现、并发症、诊断依据，腹水形成的机制；病因：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、循环障碍、血吸虫病、胆汁淤积、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍、免疫紊乱，原因不明。临床表现：1、肝功能减退的临床表现（全身症状乏力，体重下降，少数患者有不规则热；消化道症状食欲减退，有时伴有恶心、呕吐腹泻、腹痛、腹胀、黄疸；出血倾向和贫血；内分泌紊乱性激素比例失调、醛固酮和抗利尿激素增多、肾上腺皮质激素减少）；2、门脉高压症（脾肿大，侧支循环的建立和开放，腹水）、肝触诊（晚期肝脏缩小，坚硬，表面呈结节状。并发症：上消化道出血（最常见）、肝性脑病、感染、肝肾综合征、原发性肝癌
24、，电解质和酸碱平衡紊乱诊断依据：1、有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史；2、有肝功能减退和门脉高压症的临床表现；3、肝脏质地坚硬有结节感；4、肝功能试验常有阳性发现，5、B超、CT符合肝硬化图像、6、肝活检见假小叶形成腹水形成机制：1、门脉压力增高；2、低白蛋白血症；3、肝淋巴液生成过多；4、内分泌因素的作用；5、有效循环血量不足13、 肝癌的病因、临床表现及鉴别诊断；病因：病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水污染、遗传因素、其他临床表现：1.肝区疼痛（最常见）；2、肝脏肿大；3、黄疸；4、肝硬化征象；5、恶性肿瘤的全身性表现；6、 转移灶症状；7、伴癌综合症鉴别诊断：继发性肝癌：以原发癌表现
25、为主，血清AFP一般为阴性，确诊的关键在于病理组织学检查和找到肝外原发癌的证据。肝硬化：肝硬化病例有明显的肝大，质硬的大结节，或肝萎缩变形而影像检查又发现占位性病变，则肝癌的可能性很大，反复检测血清AFP或AFP异质体最终能正确诊断病毒性肝炎：定期多次随访测定血清AFP和ALT，两者动态曲线平行或同步升高，或ALT持续增高至正常的数倍，则肝炎的可能性大，二者曲线分离，AFP持续升高，ALT正常或下降，则多考虑原发性肝癌。肝脓肿：白细胞计数和中性粒细胞升高，多次超声检查可发现脓肿的液性暗区，必要时在超声引导下做诊断性穿刺或药物试验性治疗。肝局部脂肪浸润：肝动脉造影病灶内血管无扭曲变形，有时必须做
26、肝穿刺活检确诊。邻近肝区的肝外肿瘤：超声检查和AFP检测有助于区别肿块的部位和性质。其他肝脏良恶性肿瘤或病变：可定期行超声、CT、MRI等检查，必要时在超声引导下做肝穿刺组织学检查有助于诊断。14、 急性胰腺炎的临床表现、实验室检查及治疗；临床表现：症状：1、腹痛，为本病的主要症状，常于饱餐后和饮酒后1-2小时发病，疼痛为持续性，有阵发加剧，呈钝痛，刀割样痛或绞痛，常位于上腹或左上腹，可向腰背部放射，仰卧位时加剧，坐位或前屈时减轻；2、恶心、呕吐及腹胀；3、发热；4、水电解质及酸碱平衡紊乱。体征：上腹部压痛，无肌紧张和反跳痛。重症（出血坏死型）：除上述表现明显加重外可出现：1、低血压或休克；2
27、、急性腹膜炎体征，伴麻痹性肠梗阻，胸、腹水征多呈血性；3、1020%病人上腹部可触及肿块；4、低血钙引起手足搐搦；5、Grey-Turner征（肋腹皮肤呈灰紫色）、Cullen征（脐周皮肤青紫）；6、其它实验室检查：1、白细胞计数：增多，中性粒核左移；2、血尿淀粉酶：血淀粉酶起病后6-12小时升高，尿淀粉酶起病后12-24小时升高；3、淀粉酶、肌酐清除率比值：正常不超过5%，急性胰腺炎可增高达到3倍；4、血清脂肪酶：2472小时开始上升，持续710天；5、生化检查：出血坏死型血钙降低。6、影像学：X线腹部平片，腹部B超和CT治疗：内科治疗：1、监护；2、维持水、电解质平衡及抗休克；3、解痉镇痛
28、；4、抑制胰腺外分泌（禁食、必要时胃肠减压；H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂；生长抑素等）；5、抗菌药物；6、抑制胰酶活性药物；7、腹膜透析；8、并发症处理。内镜下oddi括约肌切开术。外科治疗。15、 慢性肾小球肾炎的定义、临床表现与鉴别诊断，IgA肾病的定义，肾病综合症的诊断标准、糖皮质激素及免疫抑制剂的治疗方法；慢性肾小球肾炎系指蛋白尿，血尿，高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。临床表现：临床以不同程度的蛋白尿、血尿、高血压、水肿及肾功能减退为主，伴全身症状。鉴别诊断：继发性肾小球疾病，Alpor
29、t综合征，其他原发肾小球病，原发性高血压肾损害，慢性肾盂肾炎。IgA肾病指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主原发性肾小球病。肾病综合症的诊断标准：大量蛋白尿（3.5g/d）为诊断基本条件，加上低蛋白血症（30g/L）为确诊所必须，再有水肿和高脂血症则诊断可以成立，确诊应用活检。治疗方法：1、起始足量，2、缓慢减药、3、长期维持16、 尿路感染的临床表现、确诊依据、真性细菌尿的定义，急性肾盂肾炎的治疗；临床表现：膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛，排尿不适，下腹部疼痛等，尿液常混浊有异味。30%可出现血尿，少数患者出现腰痛，发热。肾盂肾炎：急性：1、全身症状（发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、
30、呕吐等，体温多在38以上）；2、泌尿系症状（尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛）；3、体格检查（一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。慢性：一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现。确诊依据：有尿路刺激征，感染中毒症状、腰部不适等，结合尿液改变和尿液细菌学检查，诊断不难。真性细菌尿：膀胱穿刺尿培养，有细菌生长，或菌落数102/ml。导尿细菌定量培养105/ml。清洁中段尿定量培养105/ml，治疗：一般治疗（注意休息，多饮水、勤排尿，膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠片1
31、g，每日3次，以碱化尿液、缓解症状、抑制细菌生长、避免形成血凝块，）抗感染治疗（首选对革兰阴性杆菌有效的药物，72小时显效者无需换药；否则应按药敏结果更改抗生素，2周疗程，定期复查）17、 慢性肾衰竭的定义与分期（含CKD分期）、常见的病因及导致肾功能损害加剧可逆因素、临床表现与治疗；定义：各种慢性肾脏病变发展到最后的临床综合征，均可表现为代谢产物潴留，水电解质、酸碱平衡失调及全身各系统表现。CFR分期CRF分期肌酐清除率（ml/min）血肌酐（mmol/L）BUN（mmol/L）肾功能不全代偿期50801331789肾功能不全失代偿期25501794459肾功能衰竭期102514670618
32、尿毒症期10707CKD分期分期特征GFR水平（ml/min）1已有肾损害，GFR正常902GFR轻度降低60893GFR中度降低30594GFR重度降低15295ESRD（肾衰竭）15常见病因：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮肾、慢性肾盂肾炎可逆因素：1、累及肾脏的疾病复发或加重；2、血容量不足；3、肾脏局部血供急剧减少；4、严重高血压未能控制；5、肾毒性药物；6、泌尿道梗阻；7、严重感染；8、其他临床表现：1、消化道症状（食欲不振，恶心，呕吐，口腔有尿味）；2、血流系统症状（贫血、出血倾向）；3、心血管系统症状（高血压、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包病变、血管钙化和动脉粥样硬化
33、）；4、神经肌肉系统症状（疲乏，失眠、注意力不集中、性格改变、抑郁、记忆力减退、判断力降低）；5、呼吸系统症状（尿毒症肺炎）；6、皮肤症状（瘙痒及其它）；7、肾性骨营养不良（主要为纤维性骨炎、尿毒症性软骨病、骨质疏松和肾性骨硬化）；8、内分泌系统症状（继发性甲旁亢、红细胞生成素不足，肾内肾素-血管紧张素II过多）；9、代谢系统症状（氮质血症，白蛋白降低，糖耐量减低、高脂血症）；10、水电解质和酸碱平衡失调（代酸，水钠潴留，高血钾，钙缺乏，磷过多，高镁血症）；11、易发感染治疗：1、基础病的治疗，2、饮食治疗（优质低蛋白饮食，限制钠摄入）；3、必须氨基酸疗法；4、对症治疗及并发症的处理；5、药物
34、应用（忌用肾毒性药物）；6、透析治疗；7、肾移植18、 再障的定义与诊断依据、治疗；定义：通常指原发性骨髓造血功能衰竭综合征，病因不明，主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染，免疫抑制治疗有效。诊断：1、全血细胞减少，网织红细胞百分数0.01，淋巴细胞比例增高；2、一般无肝、脾肿大；3、骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚，骨髓活检可见造血组织均匀减少；4、除外引起全血细胞减少的其他疾病；5、一般抗贫血治疗无效。治疗：1、支持治疗（保护措施：预防感染；避免出血；不用对骨髓有损伤作用和抑制血小板功能的药物。对症治疗：纠正贫血、控制出血、控制感染、
35、护肝治疗）2、针对发病机制的治疗（免疫抑制治疗：抗淋巴/胸腺细胞球蛋白、环孢素、其他。促造血治疗：雄激素、造血生长因子。造血干细胞移植）19、 特发性血小板减少性紫癜的定义、诊断要点、治疗；定义：一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病，以广泛皮肤黏膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现等为特征。诊断要点：1、广泛累及皮肤、黏膜及内脏，2、多次检验血小板计数减少；3、脾不大；4、骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；5、泼尼松或脾切除治疗有效；6、排除其他继发性血小板减少症。治疗：1、一般治疗：注意休息；2、糖皮质激素；3、脾
36、切除；4、免疫抑制剂治疗；5、急症处理：血小板输注，静脉注射免疫球蛋白，大剂量甲泼尼龙，血浆置换。20、 急性白血病的临床表现、血象与骨髓象特点及化疗原则；临床表现：1、发热和感染；2、贫血（常为首起症状）；3、出血；4、组织器官浸润的表现（可浸润全身组织和器官，肝、脾、淋巴结肿大，骨关节疼痛，牙龈肿胀，口腔溃疡，皮肤损害，头痛、头晕、恶心、呕吐等，无痛性睾丸肿块）。血象：贫血、血小板减少，白细胞量和质异常，血片分类检查可见异常的原始细胞和（或）早幼细胞，但白细胞不增多性白血病的血片上很难找到原始细胞，网织红细胞减少。骨髓象：明显或极度增生活跃，某白血病系列的原始或早幼细胞大量增生30%，幼红
37、细胞减少（除红白血病外），巨核细胞减少（除巨核细胞白血病外）。发现Auer小体可排除急淋。化疗原则：联合、早期、足量、个体化21、 Graves病的临床表现、诊断与治疗、甲亢危象的定义与抢救；临床表现：甲状腺毒症表现（1、高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿，多食善饥，体重显著下降等；2、精神神经系统：多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退，手和眼睑震颤；3、心血管系统：心悸气短、心动过速，第一心音亢进，收缩压升高，舒张压降低；4、消化系统：稀便、排便次数增加，重者可有肝大，肝功能异常；5、肌肉骨骼系统：主要是甲状腺毒症性周期性瘫痪；6、造血系统：循环血淋巴细胞比
38、例增加，单核细胞增加，但白细胞总数减低；生殖系统：女性月经减少或闭经，男性阳痿）；甲状腺肿；眼征（单纯性突眼、浸润性突眼）诊断：1、甲亢诊断确立；2、甲状腺弥漫性肿大；3、眼球突出和其他浸润性眼征；4、胫前黏液性水肿；5、TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性甲亢危象：为甲亢恶化时的严重表现，早期表现为原有甲亢症状加重，继而高热，心率快，可伴心房颤动或心房扑动。体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，终至虚脱、休克、谵妄或昏迷。抢救：1、针对诱因的治疗。2、抑制甲状腺激素合成（PTU600mg口服）。3、抑制甲状腺激素释放（服PTU1小时后加用复方碘口服溶液5滴，
39、每8小时一次）。4、普萘洛尔2040mg，每68小时一次。5、氢化可的松50100mg每68小时一次。6、上述常规治疗不满意时可选用腹膜透析、血液透析、血浆置换等措施。7、降温：高热者予物理降温。8其他支持治疗。22、糖尿病的临床表现及并发症、诊断标准、1型和2型的鉴别、治疗、胰岛素治疗适应证；临床表现：1、典型症状，多饮多食多尿，体重减少。并发症：慢性并发症（大血管病变：冠心病、脑血管病、肢体动脉硬化；微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变；神经病变，周围神经、颅神经及植物神经病变；糖尿病足；眼的其他病变：白内障、青光眼、虹膜睫状体病变等）、急性并发症（糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病
40、昏迷、感染）诊断标准：有糖尿病症状，并且随机血浆葡萄糖浓度11.1mmol/L或血浆空腹葡萄糖7.0mmol/L或者口服75克葡萄糖后2小时血浆葡萄糖浓度11.1mmol/L。隔一段日期，再用以上任一方法重复检查，若结果仍符合诊断标准时，诊断即可确立。鉴别：1型，通常青少年急性起病血浆基础胰岛素水平低于正常，需要用胰岛素控制血糖。较少有肥胖，可出现DKA；2型，通常见于成人，40岁后起病，多数发病缓慢，症状相对较轻，很少自发性发生DKA。临床上常有肥胖症，血脂异常、脂肪肝、高血压、冠心病等疾病。治疗：五大要素：饮食、运动、药物、糖尿病教育、血糖检测。1、饮食治疗原则：计算总热量，合理分配；2、
41、体育锻炼；3、口服降糖药：磺脲类、双胍类、a-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类；4、胰岛素；5、胰腺、胰岛细胞移植。适应证：1、T1DM；2、DKA、高血糖高渗状态和乳酸性中毒伴高血糖；3、各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；4、手术、妊娠和分娩；5、T2DMb细胞功能明显减退者；6、某些特殊类型糖尿病。23、 SLE的临床表现、诊断标准及活动性指标、治疗；临床表现：全身症状（发热）、皮肤与黏膜（皮疹、颊部蝶形红斑、盘状红斑、指掌部和甲周红斑、指端缺血）、浆膜炎、肌肉骨骼（关节痛，出现在指、腕、膝关节）、肾（肾性高血压、水肿、急性肾炎、激进性肾炎、隐藏性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症和氮质血症）、心血管（
42、心包炎、心内膜炎）、肺（胸腔积液、狼疮肺炎）、神经系统（偏头痛、性格改变、记忆力减退、轻度认知障碍，血血管意外、昏迷、癫痫持续状态等）、消化系统表现（食欲减退、腹痛、呕吐、腹泻、腹水、急腹症等）、血液系统表现（血红蛋白下降，白细胞和（或）血小板减少常见）、抗磷脂抗体综合征、干燥综合征、眼（眼底改变如出血、乳头水肿，视网膜渗出等）诊断标准：1、颊部红斑：平或高于皮肤的固定性斑；2、盘状红斑：面部的隆起红斑，上覆有鳞屑；3、光过敏：日晒后皮肤过敏；4、口腔溃疡；5、关节炎：非侵蚀性关节炎，两个以上外周关节受累；6、浆膜炎：胸膜炎或心包炎；7、肾病变：蛋白尿0.5g/d或细胞管型；8、神经系统病变：
43、癫痫发作或精神症状；9、血液系统异常：溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少或血小板减少；10、免疫学异常抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性；11、抗核抗体阳性。11项中4项阳性可诊断为SLE治疗：早期诊断，早期治疗，原则（控制病情活动，不治疗危重症，病情缓解后维持治疗及随访）。药物：糖皮质激素、免疫抑制剂，中药治疗，血浆置换，对症处理。一般治疗（心理治疗、急性活动期要卧床休息，避免使用可能诱发儿狼疮的药物，避免强阳光暴晒，缓解期才可作防疫注射，但尽可能不用活疫苗）24、类风湿性关节炎的临床表现、诊断标准及药物治疗；临床表现：关节（晨僵、痛与压痛、关节肿、关节畸形、
44、特殊关节、关节功能障碍）；关节外表现：类风湿结节，类风湿血管炎，肺受累（肺间质病变、结节样改变、Caplan综合征、胸膜炎、肺动脉高压），心脏受累（心包炎），胃肠道（上腹不适，胃痛、恶心、纳差、黑便），肾（轻微膜性肾病、肾小球肾炎、肾内小血管炎及肾脏的淀粉样变），神经系统，血流系统（贫血）、干燥综合征诊断：1、关节内或周围晨僵持续至少1小时；2、至少同时有3个关节软组织肿或积液；3、腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀；4、对称性关节炎；5、有类风湿结节；6、血清RF阳性；7、X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。符合以上7项中4项可诊断为RA（第一至第四项病程至少持续6周）。
45、药物治疗：非甾体抗炎药（阿司匹林，布洛芬），改变病情抗风湿药（甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、金制剂、雷公藤总苷），糖皮质激素，实验性治疗（口服免疫耐受药、米诺环素）病例一、患者，女性，55岁，工人，因持续性上腹痛3天入院。3天前饱餐后突然出现上腹部疼痛，呈刀割样，伴阵发性加剧，向腰背部放射，弯曲身体后稍减轻，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，伴发热，自测体温38，来本院治疗。既往时感胸闷、心悸，曾疑诊“冠心病”，但多次心电图检查无异常，近4年来常感半夜胃内嘈杂感伴隐痛、泛酸，进食后缓解，未予诊治。入院查体：T38.5，P100次/分，R20次/分，BP130/70mmHg，腹平坦，中上腹压痛，无肌紧张及反跳痛
46、，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双肾区无叩痛。问题：1、本病例最大可能的诊断是什么？2、须鉴别的主要疾病有哪些？3、应立即进行的最有助于确诊的检查是什么？1、急性胰腺炎，2、消化性溃疡穿孔，急性胆囊炎，急性胃肠炎，急性肠梗阻,急性下壁心肌梗塞3、血、尿淀粉酶测定病例二、男，21岁，近3月来咳嗽、咳少量粘液状痰，偶有痰中带血丝，食欲减退、乏力、体重减轻，曾在当地治疗，用“消炎药”治疗，无明显效果，今上午咳嗽、咯血，量约200ml，急诊来院。幼时经常患“肺炎”，父亲有“咯血”史。查体：T37.7，R20次/分，BP100/70mmHg。轻度贫血貌，全身浅表淋巴结未及。右锁骨下闻及少
47、量固定的湿性啰音，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平卧、肝脾未及，各关节无红肿，未见杵状指。实验室检查：血常规 Hb 90g/L，WBC6.7109/L, N0.55，L0.45，ESR30mm/h，胸片示：右上肺淡薄边缘模糊阴影，中见环形边界透光区，无液平。问题：1、本病例的诊断 2、急诊室应如何治疗肺结核急诊内科护理常规 1级护理，吸氧，右侧卧位，痰培养+药敏，痰涂片找结核杆菌药物治疗垂体后叶素止血24U+NS48 IVVP NS500ML+治2.0 IVGTT 蛇毒凝血酶针1U IV 可乐必妥针 0.4 IVGTT介入科或呼吸科会诊PPD试验护理：如咯血时，轻轻将气管内存
48、留的积血咳出。静脉用脑垂体后叶素止血，如咯血不止酌情输血，可经纤支镜确定出血部位，用稀释的肾上腺素局部滴入，或是凝血酶灌洗止血。保持呼吸道通畅，若有窒息征象，立即头低脚高位，轻拍背部，尽快挖出或吸出血块，必要时气管插管或气管切开，解除呼吸道梗塞。反复大咯血，用上述方法无效，可考虑肺切除病例三、男，56岁，近3年来常在劳累干活时胸骨后疼痛，休息3-5分钟可以缓解，病人未介意，故未曾就诊。昨日晨起又感胸骨后疼痛，疼痛较前剧烈，卧床休息2小时才自行缓解，昨晚10时突感又胸骨后剧烈疼痛，伴窒息感，并恶心，呕吐2次，出汗，持续2小时疼痛未缓解，急诊来院，急诊室即含服硝酸甘油，疼痛仍未缓解，查体：T36.8，P74次/分，R1
