1、手术室医院感染管理基本要求手术室是医院的重要组成部分，是外科系统进行手术治疗的场所，感染是外科领域中常见的严重并发症，控制手术感染的发生，是手术成败的关键之一；手术室及参与手术医务人员必须提高对医院感染的认识，才能更有效的预防与控制医院感染，确保医疗质量和医疗安全；手术室医院感染相关因素空气5%手术人员35%口，鼻，手病人皮肤50%手术器械10%手术室医院感染的危险因素 一一、布布局局-交互污染，引发交叉感染交互污染，引发交叉感染 二、二、环环境因境因素素-空气污染，物品污染（空气污染，物品污染（病病历夹历夹细细菌培菌培养养总阳性总阳性率率为为9 90 0%，手，手机机的的污污染染较为较为 严
2、严重，重，菌菌株检出株检出率率为为9 95 5.5%5%，H HBsBsA Ag g检检出出率为率为 1 13 3.6 6%）三三、人、人员员管管理理-未穿外出衣的人员污染明未穿外出衣的人员污染明显显,洗手衣细菌菌落数高于穿外出衣人员洗手衣细菌菌落数高于穿外出衣人员2 2.2 2-2 2.4343 倍倍四四、手术时间手术时间 五、五、无菌技无菌技术术操作操作六、六、外科外科手手卫卫生生-由医务人员洗手不彻底导致由医务人员洗手不彻底导致细菌传播造成感染细菌传播造成感染,占医院感染发生率的占医院感染发生率的30%30%。七、七、手手术皮术皮肤肤消毒消毒 八八、术、术前前处处置置术术前皮前皮肤肤准备
3、、准备、开开放外放外伤急诊伤急诊手手术术、开放创开放创口口的清的清创创处理处理九九、病、病人人自身因素自身因素十十、体、体内内植入物植入物 十十一、一、一次一次性性使使用用医疗医疗用用品品 十二十二、手手术术器器械械的的清清洁消洁消毒毒质量质量十三、手术中预防感染处十三、手术中预防感染处置置-低低体体温温、手、手术术时间时间、切、切口口暴露大暴露大、出血多出血多手术室感染的重点环节医院感医院感染染管管理：是理：是对来对来自自环境、环境、共共同同媒媒介物介物（医疗用（医疗用品品，器器械）、械）、医医务务人人员员（手、鼻咽（手、鼻咽部部和和身身体）以体）以及及患患者者自身的自身的感染源感染源在在术
4、术前前、术中术中和和术术后后各环节的控各环节的控制。制。主要内容一一、布、布局局、清洁、清洁卫卫生要求生要求 二二、人、人员员及感染及感染手手术管理术管理 三、三、器械及物品器械及物品的的清洗清洗、消毒、消毒、灭灭菌、菌、存存放放 四四、手、手术术操作要求操作要求一一、布、布局局、清清洁卫洁卫生生要求要求1.独独立立设置设置、分区分区明明确、确、流流程规范程规范、标识标识清楚、清楚、清洁清洁卫卫生。连生。连台台手术手术之之间、当间、当天天手术全手术全 部部完完毕毕后后，应及，应及时时进行进行清清洁消毒洁消毒处处理。理。手术室布局手术室的通道布置有3种形式单通道方式双通道方式多通道方式手术室布局
5、手术手术室依据清洁室依据清洁程程度划分为度划分为3区区:限限制制区（洁净区（洁净区）区）、半半限限制区（准洁净区）制区（准洁净区）、非非限限制区（非洁制区（非洁净区）净区）。各各区区域之间有明显域之间有明显的的分隔屏障分隔屏障，并，并 设设有有清晰的标志。清晰的标志。有关要求有关要求（1 1）刷手池：宜）刷手池：宜分散布置，分散布置，洗手设洗手设施便捷、有效。应施便捷、有效。应2-42-4个手术间配置个手术间配置1 1个刷手间，水龙头个刷手间，水龙头的数量应不少于手的数量应不少于手术间的数量。术间的数量。并采并采用用非手非手触触式式开关。开关。（2）工作人员通道区：必须与病人入 室区通道分开。
6、包括更鞋处（有防止洁污 交叉措施）和男女分开的更衣室和卫生间。更鞋处设在手术部入口处，更衣室设在 污染区与清洁区交界处。更衣室内设洗手 及更衣设施和二次更鞋设施。（3）病人入室区：应设病人推车交换处及推车洁污转换措施。（4）设设有隔有隔离离手手术术间。间。（5）每每一手一手术术间间限限设一设一张张手术手术台台。手手术室的术室的工工作区作区域，应域，应当当每每24小小时清时清洁洁消毒消毒一一次。次。连连台台手术手术之之间间、当当天天手手术全部术全部完完毕毕后后，应当对应当对手手术间及术间及时时进行进行清清洁消毒洁消毒处处理。理。实实施施感染手感染手术术的手的手术术间应当间应当严严格按照格按照医医
7、院院感感染染控制的控制的要要求进求进行行清洁消清洁消毒毒处理。处理。手术室的清洁消毒手术间常规消毒接台手术消毒手术间终末消毒手术室内环境应保手术室内环境应保持整持整洁、无洁、无尘尘、无污、无污 染。染。天花板天花板、墙壁墙壁、地面无、地面无裂隙裂隙，表表面面光光 滑滑，便便于清洗与消毒。出于清洗与消毒。出风风口、口、过滤过滤 器器定期定期清清洗、更洗、更换换。运运送送患患者者的内、的内、外外平平车车须须严严格格区区分分使用使用，外，外 出出平平车车严严禁禁进入进入清清洁区洁区；手手术患术患者者进出须进出须在在交交换换区区缓冲缓冲间间进进行内行内、外外平平车车架架交交换换；平平车每车每天天清洁、
8、清洁、消消毒，毒，平平车上车上的的铺铺单（防单（防水水、防、防渗渗）一人）一人一一换换。物体表面（地面）的清洁与消毒地 面 的地 面 的 清 洁 与清 洁 与 消毒消毒地面无明显污染时，地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面采用湿式清洁。当地面受到受到 患者血液、体液等明显污染时，先用吸患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去湿材料去 除可见的污染物，再清洁和消毒除可见的污染物，再清洁和消毒物体表物体表面面 的清的清洁与洁与 消消毒毒室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的 表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到 明显
9、污染时，先用吸湿材料去除可见的污染明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染 物，然后再清洁和消毒。物，然后再清洁和消毒。感 染感 染高高风 险风 险 部 门部 门地地面 和面 和 物 体物 体表表面 的面 的 清洁清洁与与消毒消毒感染感染高高风风险险的的部部门门如如手手术术室室、产产房、洁房、洁净净病病房房、ICU、新、新生生儿儿室室、血血透透、烧伤烧伤病病房房、感感染染疾疾病病科科、口口 腔科腔科、检检验验科科、急急诊诊等等病病房房与与部部门的门的地面地面与与物物体体表表面面，应应保保持持清洁、干燥，每天进行消毒，有明显清洁、干燥，每天进行消毒，有明显污染随时去污，清洁消毒。污染随时去污，清洁
10、消毒。消毒剂浓度选择地面物体表面采采用用400mg/L700mg/L有效氯的含有效氯的含 氯氯消毒液擦拭，作用消毒液擦拭，作用30min消消毒毒方法同地面方法同地面或或采采用用400mg/L700mg/L有效氯的含氯有效氯的含氯消消毒液擦拭毒液擦拭。清洁用品的消毒手工清洗与消毒手工清洗与消毒抹抹布清洗布清洗干干净，采用净，采用250mg/L有效有效氯氯消毒消毒剂剂浸浸泡泡30min，冲冲净净 消毒消毒液液，干燥干燥备用。备用。拖把拖把清洗清洗干干净，采用净，采用500mg/L有效有效氯氯消毒消毒剂浸泡剂浸泡30min，冲冲净净 消毒消毒液液，干燥干燥备用。备用。注意事项注意事项 抹抹布、布、拖
11、把拖把应分区使用。应分区使用。连台手术环境管理清场消毒连台连台手手术术清洁清洁消消毒毒：1、更、更换换手术床被服，将各种脏污被服收集于专用密闭手术床被服，将各种脏污被服收集于专用密闭 防水防水收集袋内，再扎紧其他污染收集袋，通过污物通道运收集袋内，再扎紧其他污染收集袋，通过污物通道运 出手出手术室。术室。2、对手术间各种物体表面进行湿式擦拭，重点为人员接触、对手术间各种物体表面进行湿式擦拭，重点为人员接触的物体的物体 表面，有血液、体液、分泌物污染时，使用表面，有血液、体液、分泌物污染时，使用500mg/L有效氯消毒剂有效氯消毒剂 擦拭。擦拭。3、空气消毒，洁净手术间空气净化设备应处于、空气消
12、毒，洁净手术间空气净化设备应处于持持续开续开 机机状态，并状态，并运运行至行至相相应的自净时间（应的自净时间（15、25、30、40分钟）分钟）后方能后方能接台接台手术，其他空气消毒器应手术，其他空气消毒器应运运行达到空气消毒要行达到空气消毒要求后方能求后方能接台接台手术。手术。连台手术人员管理不不必更必更换换洗手衣洗手衣（无污无污染染）更更换换灭灭菌菌手术衣手术衣需需重新重新按按照照外科外科手手术刷术刷手手法进行法进行环境 空气净化 安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统 紫外线灯照射消毒每个每个房间房间每每年至年至少少监测监测一次一次二、人员及感染手术管理凡进入手术室的人员应更换手术室专用
13、的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术 和感染手术应分室进行,如在同一手术间进 行,应先安排非感染手术、再安排感染手术。人员 加加强人强人员员的的管理管理，控制控制污染污染手术室人员是细菌污染的主要来源之一手术室进出人员应严格限制手术室内人员增加5名，微生物数量会增加15倍某些特殊人群，带菌数量高于常人，在手术室内会增加伤口感染人员管理1、着装要求：所有进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩；2、加强管理（1）室外的衣服不能进入清洁区，私人物品一概不得进入洁净区；（2）手术结束后，应将脱下的手术衣、手套、手 术帽、口罩、拖鞋等物品放入指定位置后，方可离开手术室，不
14、得随意丢弃；（3）注意使用保护性防护用具，如手套、眼罩或护目镜、面罩、防护拖鞋、防水围裙等；（4）患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术室工作；（5）限制进入手术间人数；应在满足手术需要时降低到最少，大手术12人，中手术8人，小手术6人，严格控制人员流动；与手术者和手术无菌 台保持30cm以上的距离。（6）严格限制观摩手术人员；需要时应穿有明显标识 的观摩服。应安排人员陪同，不能随意在手术室、手术间内随意走动、互窜手术间等；人员不能从污染手术间直接进入无菌手术间。（7）须注重个人卫生，每天洗澡，勤修指甲，不可涂擦亮甲油或戴假指甲、涂染脚趾甲，注意洗手，不浓妆艳
15、抹，不佩戴首饰。感染手术的分类与处理感染手术主要指手术部位已受到病原微生物 感染或直接暴露于感染区中的手术。手术 过程中，患者的血液、引流液、组织液、排泄物、分泌物等均可对周围环境及术者 造成污染，如果处理不当，可引起交叉感 染。分类根据致病菌的种类和病变性质分为：1.一般性感染：梅毒、艾滋病、淋病、各型 病毒性肝炎患者的手术，阿米巴肝脓肿、铜绿假单胞菌感染的手术等。2.特殊感染：朊病毒、气性坏疽及突发不明原因传染病等手术。由于其血液、分泌物、排泄物均具有极强的传染性，所以其手 术过程，应采取一系列的消毒隔离措施。一般性感染手术的管理应在隔离手术间进行手术；手术尽量使用一次性物品；术前、术中、
16、术后严格控制参观人员，参与手术 的人员尽量减少走动；手术结束后须及时对地面、物表进行清洁、消毒；手术人员应做好职业卫生安全防护工作。特殊感染手术的管理1特殊感染的手术应安特殊感染的手术应安排在隔离手术间排在隔离手术间 进行，进行，层流手术室应选择有正负压层流手术室应选择有正负压切切换换 装置的层流手术间，切装置的层流手术间，切换换至负压层流。若至负压层流。若 无此装置无此装置的手术间，应关闭层流，房的手术间，应关闭层流，房间应间应 有有“隔离隔离”标志，标志，禁止禁止参观。参观。2手术间物品尽可能准备手术间物品尽可能准备齐全，不用的物品齐全，不用的物品 术前移出术前移出手术间。巡回护士应安排手
17、术间。巡回护士应安排2人，其人，其 中中1人负责手术间外人负责手术间外物品供应。物品供应。3.尽量使用一次性敷料及尽量使用一次性敷料及一次性布单，织物（床一次性布单，织物（床 单、单、被罩、衣服）：被罩、衣服）：朊病毒朊病毒-10000 mg/L含含 氯氯消消毒毒剂剂浸泡浸泡15分钟后再分钟后再送送洗。洗。气性坏疽气性坏疽-专包密专包密封，高压蒸汽灭菌后清洗。封，高压蒸汽灭菌后清洗。特殊感染手术的管理4手术人员进入必须穿手术人员进入必须穿隔隔 离衣、隔离离衣、隔离鞋鞋并有特并有特殊的殊的 防护用品，如手套、防护用品，如手套、眼罩、眼罩、口罩等，进入手口罩等，进入手术间后，术间后，不不得得随意出
18、入随意出入。特殊感染手术的管理5.术中使用术中使用过过的敷料、引流的敷料、引流液液、冲冲洗洗液液、切除组织和脏器等，用双层黄、切除组织和脏器等，用双层黄色塑料袋密闭封装，有标识。色塑料袋密闭封装，有标识。6.所有人员离开手术间时：应将隔离衣、手套等脱放在手术间内，就地所有人员离开手术间时：应将隔离衣、手套等脱放在手术间内，就地浸泡浸泡消毒，更消毒，更换换清洁清洁拖鞋拖鞋、帽子等。、帽子等。7.负压手术间手术结束后继续负压手术间手术结束后继续运转运转负压负压15分钟后再擦拭消分钟后再擦拭消 毒，达到自净毒，达到自净要求后方可进行下一手术。要求后方可进行下一手术。8.医疗废物用双层黄色塑料袋密闭封
19、装，有标识。医疗废物用双层黄色塑料袋密闭封装，有标识。6手术结束后：（1）重复使用的器械应放入防渗漏收集袋（扎 紧袋口）或密闭容器中并标记，送消毒供应中 心按要求进行处理；（2）朊病毒高危组织污染的物表、环境表面-10000 mg/L含氯消毒剂擦拭；低危组织污染的物表、环境表面-500 mg/L（3）气性坏疽物表-500 mg/L含氯消毒剂擦拭；环境表面-1000 mg/L含氯消毒剂擦拭（4）各种瓶、桶等用1000mg/L含氯消毒剂 浸泡30-60分钟。（5）空气消毒，术后表面采集、培养（如门把手、吊架、器械台等）后，关闭洁净和负压间O3消毒两小时，此过程每日一次，连续三天，待培养阴性后，方可
20、开放使用。三、器械及物品的清洗、消毒、灭菌及存放手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国 家家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使 用压用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应 存放在存放在清洁干燥的存放清洁干燥的存放架架。（一）手术器械及物品的消毒灭菌1.手术器械及物品必须一用一灭菌，手术器械及物品必须一用一灭菌，耐耐高温、高温、耐湿耐湿物品首选高压蒸汽灭菌方法，物品首选高压蒸汽灭菌方法，（备用备用刀片刀片、剪刀剪刀等可采用小
21、包装压等可采用小包装压力力蒸汽灭蒸汽灭菌）。菌）。尽量减少使用化尽量减少使用化学学消毒消毒剂浸泡剂浸泡灭菌法。灭菌法。不能用高压灭菌的物品应采用低温灭菌，不能用高压灭菌的物品应采用低温灭菌，如：电如：电钻钻、电、电刀刀、电极、电极板板等等(高温、低温、一次高温、低温、一次性性)各种内镜：等离子体灭菌各种内镜：等离子体灭菌2.使用后使用后腔腔镜器械的清洗消毒灭菌必须镜器械的清洗消毒灭菌必须符合内镜清洗消毒技术规范的有关符合内镜清洗消毒技术规范的有关要求。要求。适适于压于压力力蒸汽灭菌的内镜及附件，首选蒸汽灭菌的内镜及附件，首选压压力力蒸蒸 汽灭菌法。汽灭菌法。不不适适于压于压力力蒸汽灭菌的内镜及
22、附件蒸汽灭菌的内镜及附件:可采用可采用低温等离子体灭菌法低温等离子体灭菌法3.手术患者重复使用的吸氧装置、各种插管 装置、呼吸机螺纹管、面罩、气囊、开口 器、舌钳等，使用后应及时清洗、消毒。要做到一用一消毒，严禁不经消毒反复使 用。不经常用的抢救器械要定期消毒，以 备紧急状态时使用的安全。（二）手术器械及物品的管理1.所有进入洁净区的物品、药品、设备，均应拆除外包装，擦拭干净方可进入。2.按规定打手术包，包内放置灭菌指示卡，包外加贴灭菌指 示胶带。3.无菌物品应当存放于无菌物品柜中。无菌器械存放环境和条件符合卫生部消毒技术规范要求。布包：7天，多雨季节5天；一次性纸包装：1个月；一次性纸塑包装
23、：6个月。4.贮物架：离墙5-10cm、离地20-25cm、离顶50cm。5.加强一次性医疗用品管理医院感染管理科及手术室对一次性使用无菌用品应对产品的资 质、审核、查证、进货、贮存、使用、发放和使用后处理全过程 进行监督管理。一次性物品使用前须核对产品名称、型号、规格、无菌有效 期、生产批号等,如不合格、不配套、潮温、字迹模糊者不可使 用，进口产品要有中文标识。对新产品要做抽查,包装透气性,灭菌方式及物品无菌检测。存放环境应干燥，温度湿度要适宜。要求完全符合一次性使 用医疗用品质量标准。灭菌物品的管理手术室所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次使用；待用敷料 包、器械包使用前应做质
24、量检查，不使 用松包、散包、湿包、超重和超体积包；无消毒标识包和过期包。无菌技术操作原则无菌技术操作是预防与控制感染的关键措施之一；手术部的工作人员和实施手术的医护人员，须严格遵守无菌技术操作规程。1、术前做好各项准备工作，避免浮尘飞扬，影响洁净效果；术中应尽量减少人员走动，各种操作动作要轻，勿在手术间内抖动各种敷料；使用少尘、无尘、无粉物品，使用无粉手套。2、限制区域区内只允许使用无菌物品；若对 物品的无菌性有怀疑，应视其为污染；3、无菌手术衣只有肩部以下、腰部以上的前 缘和袖子视为无菌。穿戴好无菌手术衣、手套后，双手仅能在肩部以下、腰部以上 的前方操作；4、无菌台的铺设应尽量接近手术开始时
25、间，无菌台只有台面高度视为无菌，且应保持 台面干燥；无菌台一旦建立，须严防被污 染；5、刷手人员只能碰触无菌物品和无菌区，且应面向无菌区，应避免依靠非无菌区。非刷手人员只能碰触非无菌物品和非无菌 区，应尽量避免进入无菌区，传递无菌物 品给器械护士时，不应跨越无菌区。6、手术中手术人员更换位置时，应后退一步，采取背靠背交换或面对面旋转交换形式，不得污染手臂及无菌区域；7、根据双手需要和对环境的影响使用一次性或可重复使用的手术器具、用物。使用无菌物品、器械、敷料时，应检查外包装的完整性和灭菌有效日期，灭菌合格，包布不得潮湿。包装不合格/超过有效期限的物品不得使用8、使用防水较好的外科手术衣和铺巾；
26、使之潮湿时也能够起到屏障作用；9、手术中手术衣、手套、口罩怀疑被污染或 已被污染、浸湿或破损时应及时更换；凡 怀疑物品、器械被污染时，须重新清洗、灭菌后再用。10、接触患者的麻醉物品一人一用一消毒。手的清洁与消毒指甲要短，不能戴人工指甲和首饰，前臂及手部皮肤不能有破损。外科刷手：应用无菌刷子接取抗菌洗手液，将指甲内污物刷净，并按外科刷手方法洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂涂擦双手及手 臂。刷手后，穿无菌手术衣和无菌手套。连台手术，需重新按照外科手术刷手法进行。WS/T 313医务人员手卫生规医务人员手卫生规范范卫生手消毒后医务人员手卫生手消毒后医务人员手表表面菌落总面菌落总 数应数应10cfu/
27、cm2。外科手消毒后医务人员手外科手消毒后医务人员手表表面的菌落面的菌落 总数总数应应 5cfu/cm2。目前主要的外科手消毒方法抗抗菌皂菌皂液液（洗手液）（洗手液）揉搓或刷手揉搓或刷手 洛本清、季铵盐类手消毒液洛本清、季铵盐类手消毒液 安立久手消毒剂安立久手消毒剂 其它其它手卫生设手卫生设施施设在设在洁净洁净区；区；水水龙头的数量与手龙头的数量与手术间的数量一致，为非术间的数量一致，为非接触接触式式水水龙头龙头；洗手池洗手池每日每日清洁消毒；肥皂保清洁消毒；肥皂保持干燥持干燥和清洁、和清洁、最最好好使用使用液液体皂或体皂或抗抗菌洗手菌洗手液液；洗手洗手液液、手消毒、手消毒剂剂的盛装防的盛装防止止二次污染；消二次污染；消毒毒液液要有要有“三三证证”和卫生部批件和卫生部批件。干干手方式手方式工作人员术前外科洗手后用灭菌工作人员术前外科洗手后用灭菌毛毛巾（巾（纸纸巾）巾）擦擦干干双手双手烘干烘干机机器本身不机机器本身不便便清洁，清洁，存存在再次污染的在再次污染的隐患，不隐患，不适适合使用合使用
