1、经空气传播疾病医院感染预防与控制规范1经空气传播疾病医院感染预防与控制规范WS/T 511-2016卫生行业标准2016年12月27日由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布，将于2017年6月1日起实施2017-5-302内容提要制定背景一制定依据二三“规范”的主要内容及解读2017-5-303背景o 经空气传播疾病发病呈上升趋势；肺结核发病率、患病率均居高不下。麻疹2000年后，发病率呈现上升趋势，并且在15岁以上的人群中发病率上升。2013年春季，全国麻疹呈现高发态势。o 医院感染防控难度大。传播范围大、传播速度快、发病率高 医疗机构等人口密度大的场所高发，容易暴发 症状缺乏特异性，
2、易误诊、漏诊2017-医5-30院的防控意识和能力薄弱4制定依据o 国内中华人民共和国传染病防治法医疗废物管理条例医院感染管理办法医疗机构传染病预检分诊管理办法消毒管理办法p 国外WHO 2007年6月Infection prevention and control of epidemicand pandemic-prone acute respiratory diseases in health care(医疗机201构7-5-内30 新发再发疾病呼吸道传染病预防与控制)5标准的制定与起草原则o 本规范的制定，旨在规范各类新发、再发的经空气传播疾病的散发、暴发、流行中的医院感染预防与控制，明
3、确了医疗机构在经空气传播疾病防控中的通用的流程与技术要求。o 本规范的制定既要结合我国既往经空气传播疾病防控中的经验，又要借鉴国内外最新的预防与控制研究进展。规范不仅要在各级各类医疗机构有操作性，而且要具有前瞻性。2017-5-306规范的主要内容及解读o 名词术语o 管理要求o 患者识别要求o 患者转运要求o 患者安置要求o 培训与健康教育o 清洁、消毒与灭菌o 工作人员经空气传播疾病预防与控制技术要求2017-5-307范围o 适用于各级各类医疗机构包括：医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所（室）以及急救站等。2017-5-308一、术语和定义o 经空气传播疾病 airborne t
4、ransmission diseases由悬浮于空气中、能在空气中远距离传播（1m），并长时间保持感染性的飞沫核传播的一类疾病。包括专性经空气传播疾病（如：开放性肺结核）和优先经空气传播疾病（如：麻疹和水痘）。o 负压病区（房）negative pressure ward(room)通过特殊通风装置，使病区（房）的空气由清洁区向污染区流动，使病区（房）内的压力低于室外压力。负压病区（房）排出的空气需经处理，确保对环境无害。病室与外界压差宜为-30Pa，缓冲间与外界压差宜为-15Pa。2017-5-309感染经空气传播的预防 飞沫核5um（如细菌性脑膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒）如有可能，病人住单
5、人病房。医务人员戴口罩。限制病人的流动，如果病人要离开病房应戴外科口罩。2017-5-3011空气传播的隔离与预防o 空气传播：带有病原微生物的微粒子（5um）通过空气流动导致的疾病传播。o 传播距离较远。o 常见经空气传播的疾病：结核、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等。2017-5-301212飞沫传播的隔离与预防o 飞沫传播:带有病原微生物的飞沫（5um），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。o 近距离（1米以内）传播。o 常见经飞沫传播的疾病：百日咳、白喉、流脑等。2017-5-3013医院隔离技术规范WS/T311-20092017-5-3014151617
6、一、术语和定义o 经空气传播疾病 airborne transmission diseases由悬浮于空气中、能在空气中远距离传播（1m），并长时间保持感染性的飞沫核传播的一类疾病。包括专性经空气传播疾病（如：开放性肺结核）和优先经空气传播疾病（如：麻疹和水痘）。o 负压病区（房）negative pressure ward(room)通过特殊通风装置，使病区（房）的空气由清洁区向污染区流动，使病区（房）内的压力低于室外压力。负压病区（房）排出的空气需经处理，确保对环境无害。病室与外界压差宜为-30Pa，缓冲间与外界压差宜为-15Pa。2017-5-30183、负压病室的建筑布局与隔离要求o
7、适用范围：经空气传播疾病患者的隔离。o 建筑布局：符合负压病室的要求。病室采用负压通风，上送风、下排风；排风口应远离送风口，且置于病床床头附近，靠近地面但应高于地面10cm。门窗应保持关闭。v 病室送风和排风管道上宜设置压力开关型的定风量阀，使病室的送风量、排风量不受风管压力波动的影响。v 负压病室内应设置独立卫生间，有流动水洗手和卫浴设施。配备室内对讲设备。2017-5-3019193、负压病室的建筑布局与隔离要求o 隔离要求v 送风应经过初、中效过滤，排风应经过高效过滤处理，每h换气6次以上。v 应设置压差传感器监测负压值，或用于自动调节不设定风量阀的通风系统的送、排风量。2017-5-3
8、020203、负压病室的建筑布局与隔离要求o 隔离要求v 做好日常保养，保障通风系统正常运转。v 负压病室宜安排一个患者，无条件时可安排同种疾病患者，并限制患者病室外活动。v 患者出院所带物品应消毒处理。2017-5-302121负压病室的建筑布局负压病区（房）negative pressure ward（room）通过特殊通风装置，使病区（病房）的空气按照由清洁区向污染区流动，使病区（病房）内的压力低于室外压力。负压病区（房）排出的空气需经处理，确保对环境无害。2017-5-30222017-5-30232、呼吸道传染病病区的建筑布局与隔离要求o 适用范围：经空气传播疾病患者的隔离。o 建筑
9、布局：应设在医院相对独立的区域，分为清洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道和三区之间的缓冲间。缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间空气流通。经空气传播疾病的隔离病区，应设置负压病室，病室的气压宜为30Pa，缓冲间的气压宜为15Pa。2017-5-3024242、呼吸道传染病病区的建筑布局与隔离要求o 隔离要求v 应严格服务流程和三区的管理。各区之间界线清楚，标识明显。v 病室内应有良好的通风设施。v 水龙头开关为非手触式，数量合适。v 不同种传染病患者分室安置。疑似患者应单独安置。v 受条件限制的医院，同种疾病患者可安置于一室，两病床之间距离不少于1.1米。2017-5-302525一、
10、术语和定义o 产生气溶胶的操作aerosol-generating procedures能产生气溶胶的操作，例如气管插管及相关操作、心肺复苏、支气管镜检、吸痰、咽拭子采样、尸检以及采用高速设备（如钻、锯、离心等）的操作等。o 呼吸道卫生 respiratory hygiene呼吸道感染患者佩戴医用外科口罩、在咳嗽或打喷嚏时用纸巾盖住口鼻、接触呼吸道分泌物后实施手卫生，并与其他人保持1m 以上距离的一组措施。2017-5-3026打喷嚏时的飞沫227Source:Jennison,1942咳嗽礼仪o 咳嗽或打喷嚏时用纸巾o 应彻底洗手掩盖口鼻o 如患有感冒症状要戴上口罩o 用过的纸巾放入有盖的垃
11、圾桶2017-5-3028二、管理要求 应根据国家有关法规，结合本医疗机构的实际情况，制定经空气传播疾病医院感染预防与控制的制度和流程，建筑布局合理、区域划分明确、标识清楚，并定期检查与督导，发现问题及时改进。应遵循早发现、早报告、早隔离、早治疗的原则，按照医疗机构传染病预检分诊管理办法的要求，落实门诊、急诊就诊患者的预检分诊和首诊负责制。应执行疑似和确诊呼吸道传染病患者的安置和转运的管理要求，呼吸道传染病及新发或不明原因传染病流行期间，应制定并落实特定的预检分诊制度。2017-5-3029制度流程30医疗机构传染病预检分诊管理办法（2005年，卫生部）第三条 医疗机构各科室的医师在接诊过程中
12、，应当询问病人有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人进行传染病的预检。经预检为传染病人或者疑似传染病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或者分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。2017-5-3031医疗机构传染病预检分诊管理办法第四条 医疗机构应当根据传染病的流行季节、周期和流行趋势做好特定传染病的预检、分诊工作。医疗机构应当在接到卫生部和省、自治区、直辖市人民政府发布特定传染病预警信息后，或者按照当地卫生行政部门的要求，加强特定传染病的预检、分诊工作。必要时，设立相对独立的针对特定传染病的预检处，引导就诊病人首先到预检处检诊，初步排除特定传染病后，再到
13、相应的普通科室就诊。2017-5-3032医疗机构传染病预检分诊管理办法第五条 对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，医疗机构应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察和其他必要的预防措施。2017-5-3033二、管理要求 应遵循WS/T311的要求，做好疑似或确诊呼吸道传染病患者的隔离工作；应遵循WS/T367的要求，做好接诊和收治疑似或确诊呼吸道传染病区域的消毒工作。工作人员应掌握经空气传播疾病医院感染的防控知识，遵循标准预防，遇有经空气传播疾病疑似或确诊患者时，应遵守经空气传播疾病医院感染预防与控制的规章制度与流程，做好个人防护。应为工作
14、人员提供符合要求的防护用品。2017-5-3034WS/T311医院隔离技术规范相关要求o 接触经空气传播的疾病，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防。2017-5-3035WS/T368医院空气净化管理规范的相关要求2017-5-3036二、管理要求 应遵循WS/T311的要求，做好疑似或确诊呼吸道传染病患者的隔离工作；应遵循WS/T367的要求，做好接诊和收治疑似或确诊呼吸道传染病区域的消毒工作。工作人员应掌握经空气传播疾病医院感染的防控知识，遵循标准预防，遇有经空气传播疾病疑似或确诊患者时，应遵守经空气传播疾病医院感染预防与控制的规章制度与流程，做好个人防护。应为工作人员提供
15、符合要求的防护用品。2017-5-3037标准预防的定义o 标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，根据传播途径采取空气、飞沫、接触隔离。2017-5-3038标准预防的定义39标准预防主要措施：1、手卫生2、个人防护用品正确使用3、锐器正确处理2017-5-3040二、管理要求 应遵循WS/T311的要求，做好疑似或确诊呼吸道传染病患者的隔离工作；应遵循WS/T367的要求，做好接诊和收治疑似或确诊呼吸道传染病区域的消毒工作。工作人
16、员应掌握经空气传播疾病医院感染的防控知识，遵循标准预防，遇有经空气传播疾病疑似或确诊患者时，应遵守经空气传播疾病医院感染预防与控制的规章制度与流程，做好个人防护。应为工作人员提供符合要求的防护用品。2017-5-3041防护用品口罩护目鏡面罩手套防护衣其他的防护装备如帽和鞋套2017-5-3042o 外科口罩 surgical mask能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩。o 医用防护口罩 respirator能阻止经空气传播的直径5m感染因子或近距离（1m）接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。医用防护口罩的使用包括密合性测试、培训、型号的选择、医学处理和维护。
17、2017-5-3043戴高效滤过口罩的方法p 选择做过fit test 测试的高效滤过口罩p 遮住鼻、口、颏p 调节口罩卡住鼻梁p 系带p 调节舒适性p 实施密和性测试 吸气 口罩应塌陷呼气 检查口罩周围有无漏气2017-5-3044PPE Use in Healthcare Settings取高效滤过口罩的方法o先取下面的系带o再取上面的系带o丢弃2017-5-3045PPE Use in Healthcare Settings三、患者识别要求3工作人员应正确引导疑似经空气传播疾病患者到指定的感染疾病科门诊就诊。2预检分诊应重点询问患者有无发热、呼吸道感染症状、流行病学史等情况，必要时应对疑
18、似患者测量体温。对疑似经空气传播疾病患者发放医用外科口罩，并指导患者正确佩戴，指导患者适时正确实施手卫生。1应制定明确的经空气传播疾病预检分诊制度与流程并落实。2017-5-3046流程标识清楚2017-5-304748发热门诊预检分诊登记本填写内容肠道门诊普通门诊2017-5-3049H7N9筛查报告程序预检分诊疑似H7N9病人-电话发热门诊医生请H7N9专家组-讨论会诊后（至少2人）出书面会诊报告（高度疑似病例）盖医务处公章由支助护送病人到发热门诊隔离留观2017-5-3050H7N9筛查报告程序发热门诊护士-通知检验科基因检测组（电话：3414）检验科协同护士-咽拭子采样进行H7N9禽流
19、感病毒核酸检测（检测时间需要4-5小时）2017-5-3051H7N9筛查报告程序H7N9核酸检测阳性-检验科通知-门办、医务处、公共卫生科公共卫生科-通知硚口区疾病控制中心进行流调、采样硚口区疾控采样后-送武汉市疾控中心湖北省疾控中心2017-5-3052H7N9筛查报告程序武汉市结果未出来前，病人在发热门诊隔离留观公共卫生科-每天向（硚口）区疾控报告留观病人病情2017-5-3053H7N9筛查报告程序公共卫生科接到武汉市阳性检测报告-立即通知医务处-由医务处联系将病人转至武汉市医疗救治中心集中救治。公共卫生科-接到武汉市阴性检测报告-通知发热门诊将病人收治收治入院。2017-5-3054
20、四、患者转运要求患者转运包括从就诊地到临时安置地，从临时安置地到集中安置地。应制定经空气传播疾病患者院内转运与院外转运的制度与流程。疑似或确诊呼吸道传染病患者和不明原因肺炎的患者应及时转运至有条件收治的定点医疗机构救治。转运时，工作人员应做好经空气传播疾病的个人防护，转运中避免进行产生气溶胶的操作。疑似或确诊经空气传播疾病患者在转运途中，病情容许时应戴医用外科口罩。转运过程中若使用转运车辆，应通风良好，有条件的医疗机构可采用负压转运车。转运完成后，应及时对转运车辆进行终末消毒，终末消毒应遵循WS/T367的要求。患者确定转运时，应告知接诊医疗机构或医疗机构相关部门的工作人员552017-5-3
21、0非接触法环境消毒过氧化氢气化消毒四、患者转运要求o 多数综合医院无收治经空气传播传染病的条件：o 强调转运前的临时安置；o 强调转运时的医院感染防控；o 强调做好交接工作。2017-5-3057WS/T367医疗机构消毒技术规范相关要求2017-5-3058WS/T367医疗机构消毒技术规范相关要求59五、患者安置要求 临时安置地应确保相对独立，通风良好或安装了带有空气净化消毒装置的集中空调通风系统，有手卫生设施，并符合WS/T313的要求。o 集中安置地应相对独立，布局合理，分为清洁区、潜在污染区和污染区，三区之间应设置缓冲间，缓冲间两侧的门不应同时开启，无逆流，不交叉。病室内应设置卫生间
22、。o 疑似或确诊经空气传播疾病患者宜安置在负压病区（房）中。应制定探视制度，并限制探视人数和时间。2017-5-3060WS/T313-2009医务人员手卫生规范相关要求2017-5-3061五、患者安置要求 疑似患者应单人间安置，确诊的同种病原体感染的患者可安置于同一病室，床间距不小于1.2。患者在病情容许时宜戴医用外科口罩，其活动宜限制在隔离病室内。无条件收治呼吸道传染病患者的医疗机构，对暂不能转出的患者，应安置在通风良好的临时留观病室或空气隔离病室。经空气传播疾病患者在医疗机构中的诊疗应遵循医疗机构相关规定。2017-5-3062五、患者安置要求o 患者安置要求强调应有一定的硬件设施和条
23、件，如通风/负压病房/手卫生设施等。o 无负压病房时，更注重通风。o 应特别注意疑似患者的安置。o 强调加强管理，包括医务人员/患者/探视者的管理。2017-5-3063六、培训与健康教育123医疗机构应定期开展经空气传播疾病医院感染预防与控制知识的培训，内容可包括常见经空气传播疾病的种类、传播方式与隔离预防措施，防护用品的正确选择及佩戴，呼吸道卫生、手卫生、通风等。医疗机构应在经空气传播疾病防控的重点区域、部门和高风险人群中开展经空气传播疾病防控知识培训，对就诊患者和工作人员进行经空气传播疾病防控的健康教育。在发生经空气传播疾病及新发或不明原因传染病流行时，医疗机构应采取多种形式针对该传染病
24、防控进行宣传和教育。.2017-5-3064七、清洁、消毒与灭菌遵循医疗废物管理的有关规定空气遵循WS/T367患者死亡后，应使物品表面遵循WS/T367清洁消毒灭菌用防渗漏的尸体袋双层装放，必要时应消毒尸袋表面，并尽快火化终末消毒遵循WS310.13诊疗器械、器具遵循WS310.132017-5-3065八、医疗机构工作人员经空气传播疾病预防与控制要求 诊治疑似或确诊经空气传播疾病患者时，应在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径采取空气隔离的防护措施。医疗机构工作人员防护用品选用应按照分级防护的原则，具体要求详见附录 中表.1。工作人员个人防护用品使用的具体要求和穿脱个人防护用品的流程与操作
25、应遵循WS/T311的要求，确保医用防护口罩在安全区域最后脱卸。使用后的一次性个人防护用品应遵循医疗废物管理条例的要求处置；可重复使用的个人防护用品应清洗、消毒或灭菌后再用。应根据疫情防控需要，开展工作人员的症状监测，必要时应为高风险人群接种经空气传播疾病疫苗。医疗机构工作人员发生经空气传播疾病职业暴露时，应采用相应的免疫接种和（或）预防用药等措施。标本的采集与处理应遵循WS/T442临床实验室生物安全指南2017-5-3066的相关要求。WS/T311医院隔离技术规范相关要求2017-5-3067WS/T311医院隔离技术规范相关要求2017-5-3068WS/T311医院隔离技术规范中关于医务人员防护用品使用的规定2017-5-3069WS/T311医院隔离技术规范中关于医务人员防护用品使用的规定2017-5-307071基于传播途径的预防2017-5-3072李六亿7374
