手术部位感染预防与控制.pptx

1、手术部位感染预防与控制 手术（Operative Procedure）：医生采用器械在患者皮肤或黏膜上至少打开一个切口（包括腹腔镜和颅骨钻孔），或通过前次手术留下的开放切口再次手术 地点：手术室、剖宫产房、介入放射室、心导管室等National Healthcare Safety Network(NHSN)Patient Safety Component Manual 2018手术Operative Procedure 手术是一种破坏组织完整性（切开），或复原（缝合）完整性受到破坏的组织的操作 手术使微生物进入伤口变得可能，同时潮湿、温暖、营养丰富的伤口又为微生物提供了寄生和繁殖的环境Nati

2、onal Healthcare Safety Network(NHSN)Patient Safety Component Manual 2018手术部位感染Surgical Site Infection 2010年，美国急性病医院大约开展了1.6千万台手术1 美国最新现患率调查发现，SSI是最常见的HAI，占31%2 美国CDC/HAI现患率调查发现，2011年大约发生SSI15.75万例31.CDC.Data from the National Hospital Discharge Survey.20102.Magill,S.S.,et al.Infection Control Hospit

3、al Epidemiology,33(3):(2012):283-91.3.Magill,S.S.,et al.New England Journal of Medicine,370(13):(2014):1198-1208.手术部位感染Surgical Site Infection 2006-2008年，美国NHSN数据显示，向NHSN报告的849,659例手术患者中有16,147发生SSI，发生率1.9%1 SSI通常发生在术后5-6天，80%-90%发生在术后30天以内2 随着住院天数的缩短和门诊手术的增多，30%-40%的SSI，甚至近50%发生在出院以后 2，故SSIs数量可能被低估

4、1Mu,Y.,et al.Infection Control Hospital Epidemiology,32(10):(2011):970-86.2Granick M,Gameli R.Informa Healthcare USA,Inc.,2007.3Roumbelaki M,et al.Am J Infect Control,2008,36（10）:732-8.手术部位感染Surgical Site Infection 据估计，平均每例SSI所产生的费用从10443-25546美元1 SSI相关死亡率约3%，SSI相关直接归因死亡率约75%2 但据估算，近半数的SSI可以通过实施循证策略

5、加以预防，美国NHSN遴选的要求报告的10种手术，2008-2013年SSI发生率下降19%11CDC.Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection,2017.2Awad,S.S.Surgical Infection(Larchmt),13(4):(2012):234-7.手术部位感染发生的原因 细菌污染剂量毒性 PK 患者抵抗力 手术部位组织微生物载量超过105cfu/g，发生SSI的危险会显著增加 如果有异物存在，导致感染所需微生物载量将会大大减少。如：丝制缝合线仅需100cfu/g葡萄球菌国外最新手术相关感染防控指南 1.

6、WHO.Global guidelines for the prevention of surgical site infection,2016.2.CDC.Guidelinefor the Prevention of Surgical Site Infection,2017 3.ASHP/IDSA/SIS/SHEA.Clinical practice guidelines for antimicrobialprophylaxis in surgery,2013.4.SIGN.Antibiotic prophylaxis in surgery(A national clinicalguidel

7、ine),2008.5.Leaper D,et al.Prevention and treatment of surgical siteinfection:summary of NICE guidance.BMJ.2008;337.6.Preventing surgical site infections.Key recommendations for practice.Dublin:Joint Royal College of Surgeons in Ireland/Royal College ofPhysicians of Ireland Working Group on Preventi

8、on of Surgical SiteInfection;2012.我国最新手术相关感染防控指南 外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)（卫办医政发2010187号）中国手术部位感染预防指南中华医学会外科学分会外科感染与重症医学学组，中国医师协会外科医师分会，肠瘘外科医师专业委员会-中华胃肠外科杂志2019年4月第22卷第4期中国手术部位感染预防指南 专家基于现有的医学研究结果，结合我国的临床实践，经过反复多次讨论，综合考虑了干预措施的利弊、证据质量、费用和资源占用、价值观和偏好等，从术前和术中术后两大阶段探讨适合中国国情的SSI防控策略，最终针对术前预防措施和术中术后预防措施形成了22条

9、推荐意见中国手术部位感染预防指南 术前预防措施（8条）营养支持、免疫抑制剂、术前沐浴、机械性肠道准备与口服抗生素、去除毛发、外科手术预防性抗生素的最佳时机、外科手消毒 术中术后预防措施（14条)维持体温、围手术期血糖控制、液体治疗、手术铺巾和手术衣、贴膜、切口保护套、切口冲洗、预防性伤口负压治疗、抗菌涂层缝线、引流放置时的预防性抗生素与引流移除的时机、切口敷料、延长预防性抗生素使用时间我国及国外指南强烈推荐6条推荐意见国外指南强烈推荐7条推荐意见我国指南条件推荐12条推荐意见1.外科手消毒 推荐意见1：推荐戴无菌手套之前用抗菌肥皂和流动水刷手，或使用含酒精的速干消毒剂进行外科手消毒（强烈推荐，

10、中等质量证据）证据小结：比较擦手、刷手对SSI影响的循证医学证据有限，对仅有的研究做荟萃分析显示，使用含酒精的速干消毒剂消毒与抗菌肥皂或普通肥皂结合流动水刷手在降低SSI发生率方面差异无统计学意义1.外科手消毒 建议遵循2009年WHO手卫生指南中有关外科手消毒方法外科手消毒 WHO 戴无菌手套之前，须用合适的抗菌肥皂和流动水进行刷洗或者使用合适的含乙醇的速干消毒剂进行外科手准备（强烈推荐，中等级质量证据）2.肠道准备 推荐意见：建议术前口服抗生素联合机械性肠道准备以降低接受择期结直肠手术的成年患者发生SSI 的风险（条件推荐，中等质量证据）。推荐意见：不推荐对择期结直肠手术的成年患者只实施机

11、械性肠道准备（不联合口服抗生素）以降低SSI（强烈推荐，中等质量证据）2.肠道准备 证据小结：机械性肠道准备指通过口服导泻药进行的全肠道清洁。由于可去除粪便负荷、减少细菌数量，理论上可减少术后感染性并发症的发生。肠道准备联合口服抗生素可进一步减轻肠道内的细菌负荷 综合11 项RCT的荟萃分析显示，与仅行机械性肠道准备相比，术前肠道准备联合口服抗生素可显著降低接受择期结直肠手术的成年患者的SSI 风险（OR=0.56，95%CI：0.370.83），但是两者在吻合口漏发生率上无差异2.肠道准备 但是，不联合（术前仅行机械性肠道准备），与未行肠道准备相比，不会显著降低的SSI发生率（OR=1.31

12、，95%CI：0.991.72），该证据质量为中等2.肠道准备 WHO 单用MBP(不联合口服抗菌药物)不应以降低SSI为目的用于择期结直肠手术的成年患者（强烈推荐，中等级质量证据）术前联合使用口服抗菌药物和MBP，可以降低接受择期结直肠手术成年患者的SSI风险。（条件推荐，中等级质量证据）MBP首选聚乙二醇（PEG）和/或磷酸钠，不良反应包括不适、电解质紊乱、脱水，磷酸钠对于特殊人群甚至可致肾功能衰竭（罕见）SHEA/IDSA及AHSP：推荐意见相同2.肠道准备 用药方案 对革兰阴性兼性厌氧菌有效，结合当地可提供的药物，以及耐药及手术相关数据1 口服庆大霉素胃肠功能正常情况下吸收3%+红霉素

13、，庆大霉素+甲硝唑，机械肠道准备后、手术前下午和晚上差不多10个小时内口服三个剂量21WHO Gbobal guidelines for the prevention of surgical site infection 20162AHSP:Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery,2013.3.去除毛发 推荐意见：不推荐对准备接受手术的患者去除毛发；如果确有必要，只能使用剪刀去除毛发。无论是在手术前或在手术室中，任何情况下均强烈反对使用剃刀去除毛发（强烈推荐，中等质量证据）证据小结：去除毛发虽然

14、有利于暴露手术切口和做标记，但是去除的方法不当可增加皮肤的创伤，增加SSI发生的风险3.去除毛发 15项研究比较了采用剃毛、剪毛、脱毛膏等不同方式去除毛发与不去除毛发对SSI发生率的影响 去除毛发与不去除毛发相比差异无统计学意义（OR=1.78，95%CI：0.963.29；OR=1.00；95%CI：0.066.34；OR=1.02，95%CI：0.422.49），证据质量为低或极低 剪刀较剃刀可显著降低SSI发生率（OR=0.51，95%CI：0.290.91），证据质量为低 脱毛膏与剃刀相比，降低SSI 的疗效差异无统计学意义（OR=2.78，95%CI：0.869.03），证据质量为极

15、低3.去除毛发 15项研究比较了采用剃毛、剪毛、脱毛膏等不同方式去除毛发与不去除毛发对SSI发生率的影响：若将剪刀去除毛发与不去除毛发合并，荟萃分析显示，其SSI发生率显著低于剃毛（OR=0.51，95%CI：0.340.78），证据质量为中等 去除毛发的时机方面，手术前去除毛发不会较手术当天去除毛发显著降低SSI发生率（OR=1.22，95%CI：0.443.42）。3.去除毛发 WHO 任何手术，均不应去除毛发。如果确有必要，应仅可使用剪刀。刮毛，无论在术前还是在手术室，均应强烈被禁止（强烈推荐，中等级质量证据）4-6.围术期抗菌药物合理使用 推荐意见：推荐必要时在手术切皮前预防性应用抗生

16、素（强烈推荐，低质量证据）推荐意见：推荐切皮前120min内给予预防性抗生素，但同时需考虑抗生素半衰期（强烈推荐，中等质量证据）证据小结：预防性抗生素的应用需要选择合适的时机以保证术中抗感染药物在手术部位维持在有效的血药浓度。关于给药时机的研究只有观察性研究，缺乏RCT研究4-6.围术期抗菌药物合理使用 低等级证据表明，切皮后应用预防性抗生素较切皮前应用SSI 发生率显著升高（OR=1.89，95%CI：1.053.40）中等质量证据显示，切皮120min前给予预防性抗生素较120min之内给药SSI发生率显著升高（OR=5.26，95%CI：3.298.39）切皮前60min内给药较6012

17、0min内给药，以及切皮前30min内给药较3060min内给药对SSI发生率的降低无影响4-6.围术期抗菌药物合理使用 推荐意见：不推荐以预防SSI 为目的延长术后预防性抗生素的使用时间（强烈推荐，中等质量证据）证据小结：大多数指南推荐，预防性抗生素最长可延长至术后24h，但有越来越多的证据表明术前单剂量给药（含术中追加）的效果不劣于术后继续给药。为避免延长用药可能带来的抗生素耐药，指南编审专家组认为，在手术结束后，不应以预防SSI为目的继续给药围术期抗菌药物合理使用 WHO 必要时（取决于手术类型）应在手术切皮前预防性应用抗菌药物（强烈推荐，低等级质量证据）应在手术切皮前120min内预防

18、性应用抗菌药物，同时需要考虑抗菌药物的半衰期（强烈推荐，中等级质量证据）反对以预防SSI为目的在术后延长预防性抗菌药物使用（强烈推荐，中等级质量证据）无须为预防SSI而在手术部位涂抹抗菌药物，如抗菌药物软膏、水剂或粉剂。（推荐类别IB，强推荐，低质量证据）围术期抗菌药物合理使用 CDC 预防性使用抗菌药物必须遵循已发表的权威临床实践指南，并应选择合理的给药时机以保证切皮时血清和组织中的抗菌药物达到杀菌浓度(推荐类别IB，强推荐，已被认可的常规措施)在所有剖宫产手术切皮前，预防性给予合适的抗菌药物(推荐类别IA，强推荐，高质量的证据)类或类切口手术（包括接受全身性皮质醇或其他免疫抑制治疗的人工关

19、节置换术的患者），在手术室缝合切口后，无须额外追加预防用抗菌药物（即使存在引流管）(推荐类别IA，强推荐，高质量的证据)国外指南强烈推荐7条推荐意见1.血糖控制 CDC 实施围手术期血糖控制，且无论是否为糖尿病患者，均应设置血糖目标水平低于200mg/dL（11.11mmol/L）（推荐类别IA，强推荐，中高级质量证据）1.血糖控制 推荐意见：无论是否患有糖尿病，都应控制患者围手术期血糖，血糖控制的目标可设定为6.18.3 MMol/L，特殊人群的控制目标应综合判定（条件推荐，低质量证据）。证据小结：由于手术的应激，患者在术中和术后均会出现血糖的升高，而高血糖可增加糖尿病和非糖尿病患者发生SS

20、I的风险1.血糖控制 系统评价提示，围手术期严控血糖较常规调控血糖可显著降低SSI的发生率（OR=0.43，95%CI：0.290.64），而且严控血糖降低SSI发生风险的效果在糖尿病和非糖尿病患者中均有体现。血糖调控的时机方面，只在术中调控血糖（OR=0.88，95%CI：0.451.74）降低SSI的效果弱于术后调控或术中联合术后调控（OR=0.47，95%CI：0.250.55，P=0.049）1.血糖控制 入选的各项研究调控血糖的目标不尽相同，有以6.1mmol/L为目标，也有以6.18.3 mmol/L为目标。虽然不同的调控目标之间差异无统计学意义（P=0.328），但是指南编审专家

21、组考虑到较低的血糖控制目标相比较高的目标导致低血糖的可能性更大，为尽可能避免严苛降糖引起的低血糖低血糖，建议将血糖调控的目标设定为6.18.3mmol/L。特殊人群血糖调控的目标还需结合患者实际情况有所调整。2.鼻内SA去定植 WHO 已知鼻腔内携带SA患者进行心胸外科或骨科手术时，应在围手术期间鼻内使用2%莫匹罗星软膏，联用或不联用葡萄糖酸氯己定沐浴液（强烈推荐，中等级质量证据）鼻拭子费用时间3.术前沐浴 CDC 术前一晚（或更早），患者应该使用抗菌/非抗菌肥皂或其他抗菌剂进行淋浴或全身沐浴（推荐类别IB，强推荐，已被认可的常规措施）3.术前沐浴 推荐意见：在手术日前一晚（或更早时候），患者

22、应该使用抗菌/非抗菌肥皂或其他抗菌剂进行淋浴或全身沐浴（条件推荐，中等质量证据）。证据小结：患者术前沐浴或淋浴为临床规范患者术前沐浴或淋浴为临床规范。涵盖17 087例外科患者的9项研究比较了术前沐浴使用抗菌肥皂和普通肥皂降低SSI的疗效，与普通肥皂相比，使用抗菌肥皂不能显著降低SSI 的发生率（OR=0.92，95%CI：0.801.04）。因此，患者术前沐浴时，无论使用抗菌皂还是非抗菌皂在降低SSI的疗效上无显著差异。4.手术部位皮肤准备 WHO 推荐含酒精和葡萄糖酸氯己定的消毒剂用于手术部位皮肤准备（强烈推荐，低等级到中等级质量证据）CDC 若无禁忌，应使用含酒精的消毒剂用于手术部位皮肤

23、准备（推荐类别IA，强推荐，高质量证据）5.维持围手术期正常体温 CDC 维持围手术期正常体温（推荐类别IA，强推荐;中高级质量证据）低体温 指患者的中心体温（又称核心体温）低于36，34-36称为轻度低体温 麻醉和手术患者常见的严重并发症。人在正常情况下体温波动一般在1以内，而在麻醉过程中可下降6Kurz A.Best Pract Res Clin Anaesthesiol,2008,22(1):39-62.5.维持围手术期正常体温 推荐意见：建议维持围手术期正常体温（条件推荐，中等质量证据）。证据小结：术中和术后的低体温是由麻醉引起的体温调节受损和手术室的低温暴露共同导致的。非预期的低体温

24、与心血管并发症增加、凝血功能受损、伤口愈合减缓、免疫功能下降有关，增加了SSI感染的风险5.维持围手术期正常体温 2项RCT比较了术前和术中是否使用保温设备对降低SSI发生率的影响，荟萃分析显示，在手术时对患者采用保温措施可显著降低SSI的发生率（OR=0.33，95%CI：0.170.62），证据质量为中等。但是基于目前的研究，无法对目标体温的具体数值、维持体温的方式和持续时间无法对目标体温的具体数值、维持体温的方式和持续时间等形成推荐意见6.输血 CDC 不建议将禁止对手术患者输注必要的血液制品作为预防SSI的手段（推荐类别IB，强推荐，已被认可的常规措施）7.围手术期氧疗 WHO 气管内

25、插管、全身麻醉的成年外科手术患者，应术中给予高浓度吸氧80%，如果可行，术后立即给予2-6h氧疗以降低SSI风险（强烈推荐，中等级质量证据）CDC 对于肺功能正常且接受了气管内插管全身麻醉的患者，在术中以及术后拔管即刻，增加吸入氧浓度，可以促进组织供氧，维持围术期体温正常以及保障充足的循环量（推荐类别IA，强推荐，中等质量证据）我国指南条件推荐12条推荐意见1.营养支持 推荐意见：建议接受大手术的低体质量患者接受大手术的低体质量患者口服或鼻饲富含多种营养素配方的营养液以预防SSI（条件推荐，极低质量证据）。证据小结：营养不良可影响免疫状态，增加患者对感染的易感性。早期营养支持可改善营养不良或严

26、重创伤的手术患者的预后，减少感染性并发症的发生。1.营养支持 一项共纳入10 项研究（8项RCT，2项观察性研究）的SR 多种营养素配方的营养液（精氨酸、谷氨酰胺、鱼油、核苷酸等）VS.标准营养液对SSI的影响，前者更显著降低SSI发生风险（RCT：OR=0.53，95%CI：0.300.91；OBS：OR=0.07，95%CI：0.010.53），但证据质量为极低 单一营养素配方的营养液VS.标准配方营养液，二者无显著差异（RCT：OR=0.61，95%CI：0.132.79；OBS：OR=0.29，95%CI：0.061.39），但证据质量为低2.免疫抑制剂 推荐意见：不建议以预防SSI

27、为目的在术前停用免疫抑制剂（条件推荐，极低质量证据）。证据小结：免疫抑制剂通常用于预防移植器官的排斥反应或治疗炎性疾病，可能会导致愈合延迟和感染的风险增加。而停药则可能导致疾病复发，抗药抗体生成，从而减弱药物的疗效2.免疫抑制剂 综合8项临床研究的系统评价表明，与围手术期继续服用氨甲喋呤相比，围手术期停用氨甲喋呤可能会对患者造成伤害且不影响停用氨甲喋呤可能会对患者造成伤害且不影响SSI的发生的发生（RCT：OR=7.75，95%CI：1.6636.24；OBS：OR=0.37，95%CI：0.071.89），证据质量为极低。另外的研究显示，围手术期停用肿瘤坏死因子（停用肿瘤坏死因子（TNF）抑

28、制剂可能有助于）抑制剂可能有助于降低降低SSI发生率发生率（OR=0.59，95%CI：0.370.95）。但基于目前较少证据支持停用TNF抑制剂以及氨甲喋呤可能导致的潜在伤害，指南编审专家组不建议以预防SSI为目标而在术前停用免疫抑制剂3.液体治疗 推荐意见：建议采用目标导向性液体治疗以降低SSI 风险（条件推荐，低质量证据）。证据小结：液体治疗是围手术期重要的治疗手段，也是争论最多的问题之一 限制性液体治疗 目标导向性液体治疗 标准液体治疗3.液体治疗 低质量的证据表明，与标准液体治疗相比，术中目标导向性液体治疗能够显著降低SSI的发生率（OR=0.56，95%CI：0.350.88）；同

29、样，术后目标导向性液体治疗也可降低SSI的发生率（OR=0.24，95%CI：0.110.52）。限制性液体治疗与标准液体治疗相比，对SSI的发生率无影响（OR=0.73，95%CI：0.411.28）。3.液体治疗 基于目前的循证医学证据，指南编审专家组认为术中和术后行目标导向性液体治疗可降低SSI发生率，但是需注意入选的研究设定液体治疗的目标（心脏指数、收缩压、平均动脉压等）各不相同，并且对正常容量的定义也不相同正常容量的定义也不相同，加之可靠的容量评估手段亦缺乏，未来还需进一步开展研究，指导围手术期液体管理4.手术铺巾和手术衣、贴膜 推荐意见：无菌的一次性无纺布或可重复利用的手术铺巾和手

30、术衣均可用于预防SSI（条件推荐，中到极低质量证据）。推荐意见：不论贴膜是否抗菌，不一定必须使用塑料贴膜预防SSI（条件推荐，低到极低质量证据）。证据小结：现有指南并未提及现有指南并未提及一次性或反复使用的铺巾和手术衣降低SSI 的效果，而对塑料贴膜降低SSI 的作用多以否定为主4.手术铺巾和手术衣、贴膜 本指南的系统评价共纳入11项研究。其中5项研究分析了使用无菌的一次性无纺布和可重复利用的铺巾与手术衣对SSI的影响，发现两者预防SSI的效果差异无统计学意义（RCT：OR=0.85，95%CI：0.661.09；OBS：OR=1.56，95%CI：0.892.72）4.手术铺巾和手术衣、贴膜

31、 4项研究比较了切口贴膜切口贴膜对SSI发生率的影响，证据表明，与未使用切口贴膜相比，使用含碘的切口贴膜不会降低不会降低SSI 发生率（RCT：OR=2.62，95%CI：0.6810.04；OBS：OR=0.49，95%CI：0.161.49）；而使用不含碘的切口贴膜也有相似的结果。因此，基于现有的循证证据，专家建议，不应以预防SSI为目的使用抗菌或非抗菌切口贴膜5.切口保护套 推荐意见：腹部清洁污染切口、污染切口和污秽或感染切口可考虑使用切口保护套（条件推荐，极低质量证据）证据小结：切口保护套是一种应用型手术辅巾材料，可有效绝缘切口与周围组织，防止血液、体液、冲洗液渗透，从而减少手术切口污

32、染机会，并能减少手术对切口组织过分牵拉及破坏，从而降低切口感染风险5.切口保护套 从11项研究（10项RCT，1项非随机前瞻性对照研究）得到的证据表明，与传统的手术铺单保护切口相比，无论是单环还是双环的切口保护套，均可显著降低SSI 的发生率（OR=0.42，95%CI：0.280.62），证据质量为极低。但Meta回归比较单环切口保护套与双环切口保护套降低SSI发生率的差异无统计学意义（P=0.107）5.切口保护套 对不同级别切口行亚组分析显示，切口保护套在降低清洁污染切口（P=0.244）、污染切口（P=0.305）、污秽或感染切口（P=0.675）的SSI发生率方面差异无统计学意义。考

33、虑到证据质量为极低以及切口保护套本身的费用考虑到证据质量为极低以及切口保护套本身的费用，指南编审专家组建议只在腹部清洁建议只在腹部清洁污染切口、污染切污染切口、污染切口和污秽或感染切口中使用口和污秽或感染切口中使用6.切口冲洗 推荐意见：可考虑在关闭切口前使用聚维酮碘溶液冲洗切关闭切口前使用聚维酮碘溶液冲洗切口，特别是清洁切口和清洁口，特别是清洁切口和清洁污染切口污染切口。不应以预防SSI 为目的，在关闭切口前使用抗生素溶液冲洗切口（条件推荐，低质量证据）。证据小结：由于循证医学证据有限，本推荐意见只涉及切口冲洗，不包括腹腔灌洗和纵隔灌洗。使用聚维酮碘溶液冲洗切口有利于降低SSI（OR=0.3

34、1，95%CI：.130.73，P=0.007）6.切口冲洗 此外，综合5项RCT的荟萃分析表明，使用抗生素溶液冲洗切口和不冲洗或与生理盐水冲洗对比，SSI的发生率差异无统计学意义（OR=1.16，95%CI：0.642.12，P=0.63），证据质量为极低7.预防性伤口负压治疗 推荐意见：对高风险的一期缝合切口对高风险的一期缝合切口，建议预防性使用伤口负压治疗（条件推荐，低质量证据）。证据小结：来自19篇文献的20项研究（包括5篇文献中的6项RCT，14项OBS）分析了负压伤口疗法降低SSI发生率的效果，其结果显示，与传统的敷料相比，预防性伤口负压治疗可降低一期缝合切口发生SSI的风险（RC

35、T：OR=0.56，95%CI：0.320.96；OBS：OR=0.30，95%CI：0.220.42）7.预防性伤口负压治疗 针对不同术式的亚组分析显示，腹部手术和心脏手术使用该预防措施可显著降低SSI的发生率。在不同级别切口间的亚组分析显示，预防性伤口负压治疗能明显降低清洁污染切口（OBS：OR=0.29，95%CI：0.170.50）、清洁切口（OBS：OR=0.27，95%CI：0.170.42）的SSI发生率8.抗菌涂层缝线 推荐意见：建议在各类手术中使用抗菌涂层缝线以预防SSI（条件推荐，中等质量证据）。证据小结：具有抗菌性能的缝线可减少缝线材料上细菌的定植 为比较抗菌涂层缝线能否

36、更有效减少SSI的发生率，一共18项临床研究（13项RCT，5项OBS被纳入进行系统综述，纳入研究的抗菌涂层缝线均为含三氯生抗菌剂的缝线均为含三氯生抗菌剂的缝线8.抗菌涂层缝线 荟萃分析结果显示，与不含三氯生抗菌剂的普通缝线相比，抗菌涂层缝线能够显著降低SSI 的发生率（RCT：OR=0.72，95%CI：0.590.88；OBS：OR=0.58，95%CI：0.400.83），证据质量为中等。对于具体的缝线类型，抗菌Vicryl Plus缝线较普通Vicryl缝线能显著降低SSI的发生率（RCT：OR=0.62，95%CI：0.440.88；OBS：OR=0.58，95%CI：0.370.9

37、2）。8.抗菌涂层缝线 Meta回归分析显示，抗菌涂层缝线降低SSI的疗效与手术方式、切口类型、缝线编织方式等均无关 基于目前的循证证据，指南编审专家组建议在任何术式中均可使用抗菌涂层缝线以降低SSI发生率9.引流放置时的预防性抗生素与引流移除的时机 推荐意见：不建议因存在切口引流而延长围手术期预防性抗生素的使用（条件推荐，低质量证据）。推荐意见：建议根据临床实际情况拔除切口引流根据临床实际情况拔除切口引流。尚无证据支持拔除切口引流的最佳时机（条件推荐，极低质量证据）9.引流放置时的预防性抗生素与引流移除的时机 证据小结：通过对7项RCT的荟萃分析表明，与仅在切皮前单剂量预防性抗生素相比，因为

38、存在切口引流而延长预防性抗生素不能降低SSI的发生率（OR=0.79，95%CI：0.531.20），证据质量为低。考虑到无证据支持存在引流管时延长用药可预防SSI以及抗生素应用可能导致的不良后果，指南编审专家组一致不建议以预防SSI为目的延长预防性抗生素9.引流放置时的预防性抗生素与引流移除的时机 另由11项RCT提供的证据表明，早期拔除切口引流（术后12 h、24 h、48 h）与术后35 d拔除引流对SSI的影响差异无统计学意义（OR=0.86，95%CI：0.491.50），证据质量为极低。基于目前的循证证据质量，专家组认为，应根据临床实际情况，拔除切口引流。10.切口敷料 推荐意见：

39、不建议以预防SSI 为目的在一期缝合的切口上应用特殊敷料（条件推荐，低质量证据）10.切口敷料 证据小结：近年来，亲水胶体、纤维胶体、凝胶、聚氨酯矩阵敷料和蒸汽渗透膜敷料等多种特殊敷料相继问世。为比较特殊敷料与普通敷料降低SSI发生率的效果，综合10项RCT进行系统评价的结果显示，相比普通敷料，特殊敷料并不能显著降低SSI 发生率（OR=0.80，95%CI：0.521.23）。因此，指南编审专家组不建议以预防SSI为目的使用特殊敷料小结 6条强烈推荐建议 机械性肠道准备、去除毛发、外科手术预防性抗生素的最佳时机、外科手消毒、延长预防性抗生素使用时间 7条条件推荐，但国外指南强烈推荐 血糖控制、鼻内SA去定植、术前沐浴、手术部位皮肤准备、维持体温、输血、围术期氧疗 12条条件推荐 营养支持、免疫抑制剂、注体治疗、手术铺贴手术衣和贴膜（2)、切口保护套、切口冲洗、抗菌涂层缝线、预防性伤口负压治疗、引流（2)、切口敷料Thanks for your attention!