1、陪诊服务合同甲方（委托方）： 身份证号码： 乙方（服务方）：统一社会信用代码：本合同各方经平等自愿协商，根据中华人民共和国民法典及相关法规，就陪诊服务事宜，签订本合同以共同遵守。1.服务概况1.1乙方根据甲方要求，为就医人员提供本合同约定的陪诊就医服务。1.2就医人员基本信息：（1）姓名：（2）身份证号：（3）联系方式：（4）就诊需求：（5）就医人员既往史及特殊情况(如有必填)：1.3陪诊就医日期： 年 月 日。由于医院科室调整、专家临时停诊、疫情防控等第三方原因，导致约定的当天未能就医的，甲乙双方应另行确定陪诊就医日期或者改约其他专家。1.4就医人员紧急联系人（1）姓名： （2）联系方式：
2、（3）紧急联系人与就医人员的关系：2.具体服务项目2.1陪诊服务项目一：全程陪诊，服务时长共9小时，具体包括：2.1.1诊前关怀服务：乙方收到服务需求后，应根据订单信息（时间），进行订单确认；确认后，乙方陪诊人员将第一时间联系就医人员，了解就医人员病情与就诊需求，并根据就医人员病情嘱咐诊前注意事项；2.1.2全程代办服务：医院就诊手续包含办卡、缴费、取药等各项繁杂手续，均由乙方陪诊人员代为办理；2.1.3专业助医服务：乙方陪诊人员将全程协助陪同就医人员，在就医人员遇到病情无法清楚解释，或遇语言不通的情况，乙方陪诊人员可代为向医生准确地描述病情，让医生了解病情，快速做出判断。同时，若医生的医嘱专
3、业难懂，乙方陪诊人员将耐心为就医人员解释。2.1.4现场陪护服务：乙方陪诊人员可根据就医人员情况给予家人般的温暖呵护；2.1.5其他：请填充。2.2陪诊服务项目二：全程引导，服务时长共4小时，具体包括：2.2.1诊前提醒服务：乙方收到服务需求后，应根据订单信息（时间），进行订单确认；确认后，乙方陪诊人员将下发陪诊信息至就医人员手机，短信内容包含陪诊预约的信息。2.2.2流程规划服务：就医人员在导诊台与乙方陪诊人员汇合后，由陪诊人员对就诊流程进行统筹规划，对就医人员的就诊事项一一安排，使得就医人员能快速完成就诊，避免不必要的麻烦与时间耽搁；2.2.3就诊引导服务：为就医人员就医的整个流程进行有效
4、引导，做到方便、快捷就医。引导事项包含到相应地点进行办卡、缴费、候诊、就诊、检查、取药等；2.2.4诊后贴心关怀：诊后2-3个工作日内，乙方回访人员将进行诊后贴心关怀服务，叮嘱客户按时正确用药，关心就医人员的恢复与健康。2.2.5其他：请填充。3.服务费用及支付3.1服务费用标准：3.1.1服务项目一：￥ 元/每次。3.1.2服务项目二：￥ 元/每次。3.2甲方选择项目为：服务项目一。3.3支付方式：甲方应于本合同签订当日一次性向乙方支付相应服务费用。3.4.其他费用3.4.1就医人员或甲方需要乙方提供车辆接送服务的，产生的费用由甲方自行支付，乙方不承担乘车过程中非因乙方原因造成的的任何风险问
5、题。3.4.2就医人员在就医当日中所产生的费用由甲方及就医人员自行支付，如遇特殊情况，乙方垫付部分费用的，甲方应在乙方服务结束后当日支付乙方垫付的部分。3.5乙方指定收款账号：户名：账号：开户行：乙方未授权任何员工、第三方收款；付款方未向指定账号付款导致损失的，乙方不承担任何责任。4.其他权利义务4.1甲方4.1.1就医人员应遵守医院包括就诊顺序、诊疗流程等的相关规章制度。4.2乙方4.2.1乙方及陪诊人员应根据本合同约定提供力所能及的陪诊服务。在就医当天或之前，乙方应与就医人员取得联系，并根据服务项目展开相关服务。4.2.2本合同约定的陪诊服务仅指预约当次就诊的全过程有专人陪诊，不包括后续日
6、期的检查等陪诊。4.2.3甲方或就医人员如对乙方陪诊人员提出不合理的或者超出本合同约定的要求，乙方及乙方陪诊人员有权拒绝执行。5.违约责任5.1甲方逾期付款的，乙方有权解除本合同。5.2任何一方有其他违反本合同情形的，应赔偿守约方全部损失。6.免责条款6.1如甲方未如实提供就医人员信息、刻意隐瞒相关情况，由此产生的所有后果由甲方自行承担，与乙方及陪诊人员无关。6.2本次服务仅含合同约定的陪诊服务，合同履行过程中，非因乙方原因所引起的甲方、就医人员或任何第三方伤害及事故，乙方及乙方陪诊人员不承担任何责任。6.3确因乙方工作失职造成事故的，乙方承担责任最多不超过本合同约定的服务费金额。6.4除非乙
7、方有明确书面说明，乙方不对医院的医疗水平、诊疗方案、医疗服务做任何形式的、明示或模式的声明或担保。乙方及乙方陪诊人员若作出的任何医疗建议均仅供参考，不作为甲方及就医人员诊断、用药的根据，就医人员诊疗方案均由甲方及就医人员自身自主决定，与乙方无关。6.5如有以下情况甲方应提前告知，乙方视情况决定是否提供相关服务，若甲方隐瞒的，乙方有权不退回甲方已支付的服务费：6.5.1重症和急救病人。6.5.2无亲属陪护的12岁以内儿童。6.5.3门急诊留观病人。6.5.4精神病、传染病的病人。6.5.5醉酒状态的病人。7.个人信息及隐私保护7.1因检查过程、医生与患者之间的沟通过程均属于个人隐私，非经就医人员
8、或家属同意，乙方陪诊人员只能在诊室外等候。7.2乙方为履行本合同有权使用就医人员的身份信息，保存就医人员的身份信息与医疗档案，但乙方不会向任何无关第三方提供、出售、分享就医人员的个人信息。8.保密8.1合同各方保证对在讨论、签订、履行本合同过程中所获悉的属于其他方的且无法自公开渠道获取的保密信息予以保密。未经该信息的披露方同意，信息接收方不得向任何第三方泄露该信息的全部或部分内容。上述保密义务，在本合同终止或解除之后仍需履行。8.2保密信息是指信息披露方向信息接收方在本合同签订之前或之后披露的任何非公开的信息，不论书面、口头或其他形式，包括但不限于作品、技术及经营的相关信息。作品相关信息包括艺
9、术作品原作、照片、草稿、参数；技术信息包括技术、设计、图样、译文、图标、模型、制程、计数法、软件程序、软件来源文件、有关研究与实验工作的记录或成果等；经营信息包括营运信息、投标文件、财务/业务数据、人事数据、采购资料、客户资料或销售数据等。9.争议解决因本合同以及本合同项下订单/附件/补充协议等（如有）引起或有关的任何争议，由合同各方协商解决，也可由有关部门调解。协商或调解不成的，应向 所在地有管辖权的人民法院起诉。10.附则10.1本合同一式二份，合同各方各执一份。各份合同文本具有同等法律效力。10.2本合同未尽事宜，双方应另行协商并签订补充协议。10.3本合同经各方签名或盖章后生效。（以下无合同正文）签订时间： 年 月 日甲方确认：已经详细阅读了本合同及附件的全部条款及内容，乙方已经就本合同全部内容向甲方进行详细解释说明，包括但不限于免除或限制乙方责任的条款、甲方违约责任条款。甲方完全了解且同意履行本合同全部内容，接受履行本合同所产生的全部收益及风险。甲方（签名）：乙方（盖章）：法定代表人或授权代表：
