1、市直管区域医疗卫生服务联合体建设实施方案为优化市直管区域医疗资源配置，深化医药卫生体制改革，增强区域医疗卫生服务能力，更好地满足群众的医疗健康需求，根据*要求，结合市本级医疗机构及新城、普陀山区域实际，制订本实施方案。一、指导思想坚持以人民为中心的发展思想，以公平可及、群众受益为改革的出发点和立足点，推动市直管区域医疗服务体系高效整合，创新区域医疗卫生服务体系、管理体制和运行机制，建设与“两个高水平”相适应的高水平城市医疗联合体，在市直管区域逐步建立不同级别、类别医疗卫生机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，推动分级诊疗制度建设，实现发展方式由以治病为中心向以人民健康为中心转变，提
2、升区域医疗卫生服务质量和技术水平，着力增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。二、工作目标到202bb年底，建立完善市直管区域医联体组织模式、运行管理和激励机制，整合型医疗卫生服务体系初步建成。202cc年，区域医疗卫生服务能力明显增强，资源利用效率明显提升，群众健康水平明显提高。市直管区域社区卫生服务中心具备较高水平的基本医疗、公共卫生和健康管理服务能力，具备社区医院服务能力。三、组建区域医疗卫生服务联合体（一）建立医疗卫生管理新体制1.形成统一高效政府办医体制。市卫健委牵头，会同市委编办、市人社局、市发改委、市财政局、市市场监管局、市医保局、*管委会、*管委会等部门负责市直管区域医联体的规划
3、建设、人事制度、项目实施、投入保障和考核监管等重大事项。各有关部门根据法律法规和部门职责履行对医疗卫生行业的政策保障和医疗卫生行业的监督管理职能。2.健全医联体内部治理结构。医院为医联体牵头单位，与市直管*区域社区卫生服务中心以紧密型全面托管的形式建立医联体。市直管区域，原则上每个街道办事处或3万10万居民设置一家社区卫生服务中心。按照优化、协同、高效的原则，建立完善医联体内部管理体制。医联体内继续保留成员单位法人资格。制订医联体章程和权责清单，确定牵头医院与成员单位的责任、权利和义务，明确利益共享、责任共担、分工协作的发展长效机制。医联体内医疗卫生机构第一名称和功能定位保持不变。医联体成员单
4、位对外统称牵头医院第一名称，增挂“医院*分院”牌子，实现标识标牌和工作人员着装统一。医联体各成员单位领导班子保持现有干部管理权限不变，实行任期制、任期目标责任制和年度目标责任制。党群组织继续按照原管理体制不变。鼓励区域内社会办非营利性医疗卫生机构和市属其他公立医疗机构参与医联体。支持各类医疗卫生机构在资源共享、分级诊疗、人才培养和技术交流等方面开展合作。按照“管好放活”的要求，充分落实医联体运行自主权，激发运行活力、服务效率和发展动力。医院明确一名分管基层卫生工作的院领导，派遣一名管理人员担任市直管区域社区卫生服务中心领导。医院根据市卫健委任命文件聘任分院领导班子。社区卫生服务中心中层干部聘任
5、由医院牵头组织实施。具体要求由市卫健委另行确定。（二）构建医疗卫生服务新体系3.建立整合型医疗卫生服务体系。医院牵头制定市直管区域基层首诊目录和医联体内部及向外转诊管理办法，形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗机制。医保差别化支付政策应与分级诊疗机制紧密衔接。医院专家团队到医联体成员单位常态化排班工作。以强化全科医疗、儿科、康复、中医药等服务和护理能力为重点，重点推进市直管区域全科医疗、康复医疗、老年护理和安宁护理等医疗卫生整合型服务。4.建立连续综合的医疗卫生服务模式。加强医院医疗服务能力建设，市财政统筹安排相关资金，推动重点学科、专科和专病中心发展，提高区域内疑难疾病诊
6、治能力。加强社区卫生服务中心医疗服务能力建设，结合签约服务和基本公共卫生服务要求，为群众提供连续综合的医疗卫生服务。在社区卫生服务中心建立“全-专科”联合门诊，帮助开设适宜的住院及手术服务。逐步形成两级医疗机构优势互补、衔接顺畅的医疗卫生服务闭环。医院对成员单位医疗业务实行同质化管理。（三）完善医疗卫生运行新机制5.完善医联体人员管理机制。医联体成员单位人员编制由市委编办会同市卫健委，按照公立医院和基层医疗卫生机构两种类型进行分类核定，编制总量由医联体统筹使用。医联体内实行全员岗位管理，按照按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗、人岗相适、以岗定薪的原则，逐步实现医联体内人员统一招聘、培训、调配和管理。
7、充分落实医联体在人员招聘、临床医技机构设置、岗位设置、中层干部聘任、收入分配、职称聘任等方面的自主权，促进人才向基层流动。优先保障基层用人需要，在薪酬、职称评聘和职业发展等方面，优先向基层倾斜。专业技术人员在医联体内多点执业不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。6.完善医联体财务及绩效管理。落实政府办医主体责任，根据医联体建设发展需要，按原渠道足额安排对医联体内的公立医院和社区卫生服务中心的财政投入。根据托管内容和工作成效，统筹安排托管费用。医院对成员单位的经费使用实行审核管理。根据市公立医院绩效薪酬总量核定办法（试行）和基层医疗卫生机构补偿机制改革实施方案，按照公立医院“六项投入”、基层医
8、疗卫生服务机构“四项专项补助”、“六项补偿”政策和“两个允许”的要求，建立符合医疗卫生行业特点和机构发展要求的薪酬制度。医院组织对医联体内部各成员单位的绩效考核，考核结果与医务人员岗位聘用、职称评聘、薪酬待遇等挂钩。医务人员收入由医联体内自主分配，合理提高医务人员薪酬水平。签约服务费不纳入绩效工资和其他奖补经费总额。7.促进资源节约集约利用。按照精简、高效的原则，实行医联体成员单位物资采购、消毒供应、信息系统等后勤保障的统一运作。医院牵头统一用药目录，统一谈判药品耗材价格，实现统一账户、统一采购、统一配送、统一支付。医院牵头对成员单位药事服务实施同质化管理，促进药品耗材合理使用。对成员单位统一
9、提供消毒供应服务，实现消毒物品的统一消毒、配送。加强医联体内部床位、号源、设备的统筹使用，实现资源共享，贯通服务链。8.推动数字医疗卫生新发展。医院牵头，以医联体为单位，统一运营管理信息系统，实现信息共建共享、互联互通。全面推进医联体资源调配、业务经营、质量评价、财务分析、效率监测等数字化管理模式，提升基于大数据的服务运营能力，进一步优化服务流程、降低运行成本、提高服务质量和资源利用效率。做好医疗卫生服务“最多跑一次”改革向基层延伸和“互联网+医疗卫生”服务。9.改革医保支付方式。完善医保总额预算管理，积极推进以医联体为单元实行医保总额打包付费等支付方式改革，建立结余留用、超支自负机制，结余的
10、医疗收入可用于开展业务工作和提高医务人员待遇等。引导医联体各成员单位合理诊疗，主动做好预防保健和监督管理，提高医保基金使用绩效。医联体医保总额按照“以收定支”原则，综合考虑服务质量、数量及鼓励患者下沉、提升基层服务能力等因素，由医保部门与医院协商核定。建立和推广适用于医联体模式的疾病诊断相关分组（DRGs）系统，对住院医疗服务，按DRGs结合点数法付费。对门诊医疗服务，结合家庭医生签约按人头付费。探索符合中医药服务特点的支付方式，逐步推行基层中医门诊常见病按病种支付。健全医联体内医保工作人员队伍，探索建立医保机构专员派驻制度，加强医疗费用和质量“双控制”。（四）促进医疗卫生服务能力新提升10.
11、提升医联体综合服务能力。以医联体为整体提升综合服务能力。到202bb年底，医院通过三级甲等综合性医院复评，建设全市公共卫生临床诊治中心，创建市卫健委支撑学科3个以上、优势学科5个以上；市直管区域社区卫生服务中心规范设立两个以上“全-专科”联合门诊；服务能力持续加强，基本满足常见病、多发病基层诊治需要，创建市卫健委扶持学科1个以上，达到国家社区卫生服务中心评价指南推荐标准。202cc年底，新城社区卫生服务中心、普陀山社区卫生服务中心达到社区医院标准。新城、普陀山社区卫生服务中心管理能力和服务能力持续提高，全市指导中心、国家百强中心作用持续强化。适时开展相应住院服务和适宜手术。市级专业公共卫生机构
12、应进一步强化专业指导，推进疾病三级预防和连续管理，完善医防协同工作机制，做到防治服务并重。做实基本公共卫生服务项目，优化居民健康体检，完善居民电子健康档案，扎实做好重点人群的健康管理。做实家庭医生签约服务，建立以全科医生为主体，全科与专科联动、签约医生与团队协同、两级医疗机构协作、医防有机融合的基层卫生服务工作机制。根据群众不同健康需求，设立不同人群签约服务包。完善个人、财政、医保分担的签约服务筹资机制。探索实施门诊医疗费用包干制度，不断扩大签约服务覆盖面。四、有关要求（一）加强组织领导。卫生健康、机构编制、发展改革、财政、人力社保、市场监管、医疗保障等部门及功能区管委会明确各自职责，完善政策
13、措施，制定任务清单，加强工作协同，形成改革合力。市直管区域医联体建设相关医疗机构要统一思想、提高认识，把医联体建设作为海上花园城市和“四个”建设、推进富民惠民安民行动计划的重要内容和高质量高水平建设健康的重要基础，结合实际，认真制订细化工作方案，扎实推进各项改革任务落地。（二）完善政策保障。加强制度供给，根据医联体建设要求，创新人事、编制、职称、薪酬等管理方式，推动建立符合医联体特点的管理体制和组织形式。深化药品供应保障、医疗服务价格和医保支付方式协同改革，不断完善医联体的运行和发展机制。根据医联体建设发展需要，强化投入保障，重点支持医联体基本设施设备、人才引进与培养、学科发展和信息化建设，为
14、医联体建设持续注入发展新动能。新城管委会、普朱管委会要继续加大对所在地医联体成员单位的工作支持力度和财政保障。（三）强化督查考核。重点任务清单所列的32项任务，既是医联体建设的阶段性工作目标，又是规定动作，也是考核指标，各医疗卫生机构要学懂弄通抓实，对标发力，把握时间节点，保质保量完成重点任务清单中各项规定动作。市卫健委牵头相关部门以重点任务清单为主要依据，对医联体建设情况进行定期考评。考核结果与医联体内各成员单位薪酬总量核定发放、财政投入、医保支付以及领导干部薪酬、任免和奖惩等挂钩。加强宣传引导和典型引路，总结推广好的经验做法，及时解决工作中出现的新情况、新问题，确保改革顺利推进、取得实效。
15、本方案自下发之日起实施。附件：市直管区域医联体建设重点任务附件：市直管区域医联体建设重点任务重点任务主要内容完成时限牵头部门（单位）配合部门（单位）（一）形成统一高效政府办医体制1.完善现代医院管理制度，医院调整单位章程，调整完善医联体建设相关的内部组织机构、管理制度和议事规则，制定和完善牵头医院与成员单位权责清单。2.医联体领导班子成员按照干部管理权限管理，实行任期制、任期目标责任制和年度目标责任制。3.制定并实施基层医疗卫生机构标准化建设实施方案。4.制定并组织实施医联体绩效考核细则。（二）健全医联体内部治理结构5.完善医联体内部医疗业务、人力资源、医保、公共卫生、信息、后勤等管理制度，开
16、展培训、落实工作职能，常态开展工作。6.统一设置标识标牌，统一服饰等。（三）建立整合型医疗卫生服务体系7.完善分级诊疗实施方案，制订医联体内两级疾病诊疗目录。8.完善医联体转诊信息平台，落实机构和人员负责转诊工作，全面开展双向转诊服务。9.新城、普陀山社区卫生服务中心达到国家社区卫生服务中心评价指南推荐标准。（四）建立连续综合的医疗卫生服务模式10.医院专家常态化在基层排班工作，每个社区卫生服务中心各设立两个及以上“全-专科”联合门诊。11.医疗质控实行同质化管理，开展模块化业务培训，加强相关业务科室建设，提升基层服务能力。（五）完善医联体人员管理机制12.制定人员统一招聘和培训方案。医院牵头
17、对人员实行岗位管理，编制岗位设置方案、岗位说明书及制定聘任条件，并经职代会通过。13.拟定岗位聘任实施方案，开展岗位聘任，签订聘任合同。制定医联体卫生高级专业技术资格评审条件标准（试行），分别经各成员单位职代会通过。组建评审委员会，医院牵头开展职称自主评聘工作。14.根据市公立医院薪酬制度改革实施意见和基层医疗卫生机构补偿机制改革实施方案，开展人事薪酬制度改革工作。（六）完善医联体财务管理15.统筹安排相关资金，落实医联体建设财政保障。16.医联体牵头医院对成员单位经费使用实行审核管理。（七）促进资源节约集约利用17.建立药品、耗材、物资采购和消毒供应等后勤保障的统一运作。制定医联体的统一用药
18、目录，药品、耗材价格统一谈判，实现统一账户、统一采购、统一配送、统一支付。对成员单位药事服务实施同质化管理。18.建立一体化的医技管理机制和质控管理机制，建立医联体检验、影像、心电、消毒供应等共享中心，实现医联体内资源共享。19.建立医联体内部床位、号源、设备的统筹使用，实现资源共享，贯通服务链。（八）推动数字医疗卫生新发展20.制定医联体信息化建设方案。21.做好医疗卫生服务“最多跑一次”改革和“互联网+医疗卫生”服务。22.出台医联体（医共体）医保支付方式改革文件。223.开展医保协议管理，将医联体整体作为医保定点机构和医保基金预算单位，科学核定和合理安排预算总额。243.实施“总额预算、
19、结余留用、超支自负”的激励约束机制。开展住院按DRG支付和门诊结合家庭医生签约按人头付费试点。254.落实省市控费任务，完成控费目标。（十）提升综合服务能力256.制定医联体公共卫生工作方案，明确任务要求，落实责任主体。专业公共卫生机构通过人员派驻、蹲点及团队式服务、资源共享等多种形式主动融入医联体，强化公共卫生工作。276.医院通过三级甲等综合性医院复评，建设全市公共卫生临床诊治中心。287.医院创建市卫健委支撑学科3个以上、优势学科5个以上，市直管社区卫生服务中心创建市卫健委扶持学科1个以上。298.落实基本公共卫生服务项目，定期开展督导考核，依据结果及时拨付基本公共卫生服务经费。3029.实施1+1签约模式，专科医生加入家庭医生签约服务团队，重点人群签约率达65%以上。定期开展督导考核，依据结果及时拨付签约服务经费。310.强化全市社区卫生指导中心浙江省签约服务培训基地、中国社区卫生培训基地职能，做好基本公共卫生服务项目的业务指导、考核、管理，做好全科医生社区实践培训工作。321.基层就诊率达到65%以上，区域内就诊率达到90%以上。
