《游客安全信息卡》参考式样参考模板范本.doc

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游客安全信息卡参考式样(正面90mm*110mm) (背面90mm*110mm)血型Blood type :ABOAB其他 过敏史Allergy history:抗生素类药物antibiofic磺胺类药物sulfu破伤风抗毒素tetanaus antitoxin麻醉用药stupefacient镇静安眠药phenobarbital其他 既往疾病Formerly medical history:恶性肿瘤tumor糖尿病diabetes心血管病cardiovascular disease高血压high blood pressure癫痫epilepsy精神疾病psychopathy其他 可以使用的商业保险Commercial insurance company name: 特别说明: 持卡人签字:外出旅游,随身携带游客安全信息卡Tourist Information Card(请游客自行填写并根据身体实际选择打钩.本卡篇幅有限,游客可另纸说明,并随身携带)国家旅游局制CNTA姓和名Family name and Given Name: 护照号码Passport Number:身份证号码ID card number:国籍Nationality: 急救情况下联系人姓名、手机号码、备用电话号码Emergency contact: 1 / 1

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