1、2019 年 4 月高等教育自学考试全国统一命题考试精神障碍护理学试卷(课程代码 03009)第一部分选择题一、单项选择题：本大题共 20 小题，每小题 l 分。共 20 分。1.感觉是【C】A.大脑对外界事物的反映B.大脑对外界事物歪曲的反映C.大脑对外界事物个别属性的反映D.大脑对外界事物整体属性的反映解析：此题在 2018 年上下半年都考过。感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反应。如形状、颜色、大小、质（重）量和气味等。详见教材 P21 页2. 妄想是【A】A. 病理性歪曲信念 C.亚文化的群体信念解析：妄想是一种病理性的歪曲信念。B. 顽固的迷信思想D.固执的想法详见
2、教材 P24 页3. 属于思维内容障碍的是【B】A.强制性思维C.象征性思维B. 强迫性思维D.病理性赘述解析：思维内容障碍包括：妄想、超价观念、强迫观念（又称强迫性思维）。详见教材 P24-26 页4. 紧张症候群见于【D】A.酒依赖C. Tourette 综合征B.PTSDD. 精神分裂症解析：本题 2018 年十月考过。本征表现为木僵、违拗、被动服从、蜡样屈服、作态，以及刻板语言、刻板动作等，有时又表现为突发的兴奋、冲动行为。多见于精神分裂症紧张型。详见教材 P34 页5. 在发病的早期常出现定向障碍的是【B】A. 精神分裂症B.ADC.躁狂发作D.躯体形式障碍解析：视空间和定向障碍是
3、AD 的早期症状之一。详见教材 P41 页6. 关于躯体疾病所致精神障碍的共同临床特点，表述正确的是【B】A.高峰期少有意识障碍B.精神障碍与原发病病情常有平行关系 C.精神障碍的表现取决于躯体疾病的种类D.精神症状进行性加重，预后一般不可逆解析：略详见教材 P59 页7. 属于精神分裂症阴性症状的是【B】A.情感倒错C.被动体验B.情感淡漠 D.思维不连贯解析：2018 年 10 月名词解释题。指正常精神活动减退或缺乏所带来的表现，包括情感平淡(或情感淡漠)、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验等。详见教材 P83 页8. 偏执性精神障碍临床表现多是被害妄想伴【C】A. 疑病妄想B.虚无妄想C.诉
4、讼妄想D.嫉妒妄想解析：偏执性精神障碍临床表现多是被害妄想伴诉讼妄想。患者认为社会中存在对他的恶势力，有计划地迫害他，为达目的不择手段、不惜代价。患者不断扩大自己的对立面，从最初的对手扩展到一个部门乃至整个社会，谁不相信他讲的话，准就是被敌人收买了。详见教材 P89 页9. 属于抑郁发作躯体症候群的临床表现是【B】A. 注意力、记忆力下降B.睡眠紊乱C.自责自罪D.坐立不安解析：抑郁发作躯体症候群的临床表现是：睡眠紊乱、食欲紊乱、性功能减退、精力丧失、晨重夜轻、非特异性躯体症状。详见教材 P102 页10. 属于支持性心理护理技术的是【D】A.判断患者心理问题的特点B.改变患者不良的应对方式C
5、.营造积极的治疗环境D.在倾听患者表达的基础上陪伴患者解析：支持性心理护理包括：保持良好的护患关系，使用共情的技巧，给予积极的倾听，陪伴患者等详见教材 P6 页11. DSM-IV 多轴诊断中，轴 II 为【C】A.临床障碍B.躯体情况C.个性障碍D.社会心理和环境问题解析：2018 年 4 月考过。DSM-IV 采用的是多轴诊断系统，目前共有5 个轴。详见教材 P19 页12. 属 PTSD 主要临床表现的是【A】A.“闪回”B.幻视C.人格解体D.附体状态解析：PTSD 即创伤后应激障碍。患者在经历了重大创伤性事件后，以各种形式重新体验创伤性事件，有挥之不去的关于创伤事件的闯入性会议。频频
6、出现的痛苦梦境。有时患者会处于意识分离状态，持续时间可从数秒到几天不等，称为“闪回”详见教材 P163 页13. 属心理康复内容的是【C】A.提高工作兴趣C.纠正性格缺陷B.提高人际交往能力D.提高学习能力解析：心理康复即教育康复，包括提高心理健康，即正确的认识疾病、面对歧视、提高心理承受力、纠正性格缺陷等。详见教材 P202 页14. 注意缺陷多动障碍(ADHD)药物治疗首选【D】A.硫必利B.氟哌啶醇C.舍曲林D.盐酸哌甲酯解析：中枢兴奋药是当前应用最久，疗效最确切，应用最广泛的治疗 ADHD 的首选药物之一。典型代表药物为盐酸哌甲酯（利他林）。详见教材 P176 页15. 属 NE 能和
7、特异性 5-HT 能抗抑郁药的是【A】A.米氮平B.文拉法辛C.瑞波西汀D.安非他酮解析：NE 能和特异性 5-HT 能抗抑郁药，米氮平是代表。详见教材 P210 页16. 患者在自己房间里闻到腐败尸体的气味，这一症状是【A】A.幻觉B.错觉C.感知综合障碍D.被害妄想解析：幻觉根据涉及的感官分为：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。幻嗅，即患者闻到一些难闻的气味，如腐败尸体的气味，化学品烧焦味等，往往会引起患者产生不愉快的情绪体验详见教材 P21-22 页17. 患者对医生多次讲“手机感染了病毒，所以我要死了”，这一症状是【D】A.刻板言语B.思维云集C.强迫思维D.逻辑倒错性思维解析
8、：2018 年 10 月考过选择题。：逻辑倒错：属于思维形式障碍的一种，患者言谈令人费解的另外一个原因是逻辑关系混乱。详见教材 P83 页18. 患者坚信自己的大脑被电脑控制了，已成了机器人，这一症状是【B】A.夸大妄想B.物理影响妄想C.视物变形D.异己体验解析：物理影响妄想，又称被控制感。患者觉得他自己的思想、情感或意志行为受到某种外界力量，如电波、超声波，或某种先进仪器的控制而不能自主。如患者觉得自己的大脑已被电脑控制，自己已是机器人。此症状是精神分裂症的特征性症状。详见教材 P25 页19. 患者坚信自己的“脑子变空了”，“胃烂了”，这一症状是【C】A.内脏性幻觉B.体感异常C.虚无妄
9、想D.象征性思维解析：疑病妄想，患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症。严重患者认为自己“内脏腐烂了”，“脑子变空了”，“血液停止了”，称之为虚无妄想。详见教材 P25-26 页20. 患者回宿舍时，迎面一位黑人留学生咳嗽几声与其擦肩而过，患者认为对方的吐沬喷到自己嘴里而感染了 HIV。这一症状是【D】A.感觉过敏B.强迫怀疑C.超价观念D.被害妄想解析：被害妄想是最常见的妄想。患者无中生有的坚信周围某些人或某些集团对患者进行打击、陷害、谋害、破坏等不利的活动。可见于多种精神病。详见教材 P25 页二、病例串选择题：本大题共有四个简要病例，每个病例有五个与之相联系的问题，共 20
10、 小题，每小题 1 分，共 20 分。在每小题列出的备选项中只有一项是最符合题目要求的，请将其选出。病例 1:男性，72 岁，退休干部，近 5 年来渐出现近记忆力特别差，刚吃完饭就忘了， 以后变得不会系鞋带，不会自己穿衣服，不认家门，分不清谁是自己的子女，且情绪不稳，有时无故发脾气，甚至打人。解析：此例 2018 年 4 月考过，本题考察的是阿尔茨海默病（AD）为老年人最常见的痴呆原因。主要临床相是痴呆综合征。其特点是形态学上出现大脑皮质萎缩，并伴有神经元纤维缠结及老年斑。临床症状为记忆障碍、视空间和定向障碍、言语障碍、失认和失用、智力障碍、人格改变、进食、睡眠和行为障碍、错认和幻觉、妄想、情
11、绪障碍、灾难反应、神经系统症状。详见教材 P39-45 页。护理目标和护理详见教材 P54-55 页。21. 首先考虑的诊断是【D】A.遗忘障碍B.VDC.老年抑郁性障碍D.AD22. 治疗首选【B】A.己酮可可碱B.艾斯能C.西酞普兰D.维生素 B1详见教材 P44 页23. 该病 HIS 评分标准是【C】A.10 分B.7 分C.4 分D.2 分详见教材 P44 页24. 对患者的安全护理为【A】A.专人陪护B.防止感染C.避免噎食D.保证睡眠详见教材 P55 页25. 以下属于患者入院阶段心理护理的是【C】A.鼓励表达内心感受B.提高治疗依从性C.协助维护尊严D.努力保持社会功能详见教材
12、 56 页病例 2:女性，56 岁，工人，患糖尿病 10 年，血糖控制一直不好，近 1 年出现多独处、不愿见人、话少、食欲下降、乏力、失眠伴头疼、双下肢发麻。解析：躯体疾病所致精神障碍。常见的临床类型第六种：糖尿病。糖尿病是一种需要长期医疗监测和要求患者熟知自我护理功能的慢性疾病。心理因素对已经确诊的糖尿病患者的病程起着重要作用。对有糖尿病患者而言，饮食和活动的限制、自我护理的要求以及严重的躯体并发症均可使其产生心理和社会问题。主要的精神障碍意识障碍、痴呆、抑郁和焦虑状态、幻觉状态。详见教材 P63 页26. 首先考虑的诊断是【A】A.躯体疾病所致精神障碍B.抑郁发作C.躯体形式障碍D.神经衰
13、弱27. 治疗首选【D】A.利培酮B.劳拉西泮C.帕罗西汀D.病因治疗详见教材 P60 页28. 该类精神障碍的高峰期多出现【B】A.智力障碍B.意识障碍C.人格改变D.焦虑抑郁详见教材 P59 页29. 对患者的心理护理重点是【D】A.同情患者症状带来的躯体不适 B.给予心理支持，监测生命体征C.满足患者合理要求，缓解焦虑情绪D.建立良好护患关系，尊重理解患者详见教材 P68 页30. 家庭康复指导应首先【B】A. 指导家庭成员鼓励患者表达自己的想法B. 指导家庭成员掌握疾病的发展特征及治疗原发病的重要性C.指导家庭成员密切观察患者的情绪变化D.指导家庭成员耐心倾听患者的主诉详见教材 P68
14、 页病例 3:男性，45 岁，工人，15 岁学会饮白酒，开始是喝着玩。20 岁工作后因压力大酒量不断增加，每天约一斤左右，一天前因照顾患病的母亲，未喝酒，感觉全身难受、心慌出汗、恶心，坐立不安。解析：酒依赖是物质依赖的一种，同样是一种行为控制的障碍。一旦出现依赖，患者便无法控制更多地摄入，并且忽视其负面的后果，即使面对由于持续使用而导致的明显顺势（如婚姻破裂、入狱、丢掉工作），患者仍然要持续的使用。详见教材 P73 页31. 首先考虑的诊断是【B】A.抑郁发作B.酒依赖C.躯体疾病所致精神障碍D.适应障碍32.治疗首选【A】A.地西泮B.奥氮平C.锂盐D.阿坎酸详见教材 P216 页33. 该
15、病最容易伤害的器官为【C】A.肾脏B.心脏C.肝脏D.肺详见教材 P72 页34. 以下属于护理中生理状况评估的是【C】A.有无幻觉C.生命体征详见教材 75 也35. 该病重点安全护理措施是密切观察【A】A.戒断症状C.营养状况详见教材 P77 页B.有无意识障碍D.有无抑郁焦虑B.睡眠时数D.神经系统损害症状病例 4:女性，22 岁，无业，一年前男友与之分手，不久出现异常，哭笑无常，说要去英国留学、听到男友叫她的名字、有时无目的外出、花钱，动不动要和异性交朋友，经常答非所问。解析：符合精神分裂症诊断要点。常在青年期发病，以思维、情感、行为障碍为主。例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行
16、为怪异。临床类型为青春型。详见教材 P85 页36. 首先考虑的诊断是【C】A.分离转换障碍B.急性应激障碍C.青春型精神分裂症D.躁狂发作37.治疗首选【A】A.阿立哌唑B.舍曲林C.丙戊酸钠D.氯硝西泮详见教材 P208 页38. 患者的突出临床特点为【C】A.“僵”B.“疑”C.“乱”D.“懒”详见教材 P85 页39. 患者的主要精神症状评估是【D】A.自理状况B.意识状况C.社会退缩D.思维紊乱详见教材 P90 页40. 对患者的安全护理是【A】A.掌握病情，心中有数C.注意体位性低血压详见教材 P95 页B.服药后检查口腔D.注意睡眠时间三、名词解释题：本大题共 5 小题，每小题
17、3 分，共 15 分。41.思维迟缓解析：即联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难。(1 分)患者表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓，但思维内容并不荒谬，能够正确反映现实。(1 分)多见于抑郁发作。(1 分)详见教材 P23 页42. 钟情妄想解析：.患者坚信自己被异性钟情。(1 分)患者采取相应的行为去追求对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情的忠诚，仍反复纠缠不休。(1 分)主要见于精神分裂症、妄想性障碍等。(1 分)详见教材 P26 页43. 精神分裂症解析：是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，(1 分)具有思维、情感、行为等多方面
18、障碍及精神活动不协调。一般意识清断，智能尚好，但都分患者在疾病过程中可以出现认知功能损害。(1 分)一般病程迁延，呈反复加重或恶化，部分患者可最终出现精神衰退。(1 分)详见教材 P81 页44. 护患沟通解析：护惠沟通是护士与惠者及家属之间(1 分)交流信息和感情，(1 分)建立良好的护患关系的过程。(1 分)详见教材 8 页45. 职业康复解析：是精神康复的内容之一. (1 分)是通过职业治疗提高患者对工作的兴趣，积累劳动经验，(1 分)训练工作技能，胜任过去的工作岗位。(1 分)详见教材 P202 页四、简答题：本大题共 5 小题，每小题 6 分，共 30 分。46.简述神经性厌食症的核
19、心症状。解析：对“肥胖”强烈的恐惧和对体型体重的过度关注，(1 分)体像障碍，虽然明显消瘦， 仍认为自己太胖或身体的某个部位太胖，(1 分)强迫性的给自己设定一-个过低体重标准，进食的同时感到身体的某个部位在变胖等，(1 分)对进食持有特殊的态度和行为，严格限制进食量或种类，把食物分成“好”“坏”两种，(1 分)进食速度过慢，喜欢看别人吃东西，逼迫母亲过量进食，(1 分)常采用过度运动，以避免体重增加。(1 分)详见教材 P145 页47. 简述应激相关障碍患者的护理评估目的和特点。解析：评估的目的是了解患者个性特点，建立融洽的护患关系: (1 分)应对应激事件中，不可避免会伴随情绪的变化，尤
20、其是抑郁、焦虑不安等消极情绪体验: (1 分) 消极情绪体验可为个体变化提供动力，如消极情绪体验超出了个体忍受程度达到极限时，导致个体对问题解决失去控制，出现各种应激障碍: (1 分)此时患者情绪波动大，对环境有不确定感、不安全感和疏远感:(1 分)护士在与患者接触时，了解患者个性特点，接纳感受，给予理解: (分)对患者态度要和蔼，耐心倾听，建立信任关系，了解患者的自控性，寻找解决应激的各种资源。(1 分)详见教材 P168 页48. 简述对精神发育迟滞患者及家属提供完善服务的基本要素。解析：(1)对精神发育迟滞患者的预防和早期发现; (1 分)（2）定期检查和评估患者的功能进步或功能损害:
21、(1 分) (3)为家庭提供建议和实用的操作方法; (1 分)(4)为每一位患者提供相应的教育、训练、就业的机会。 (1 分) (5)为患者提供住宿和社会支持，扩大其自我照顾: (1 分)(6)为需要医疗服务的患者提供门诊或住院治疗服务或其他形式的服务。(1 分)详见教材 P174 页49. 简述心理治疗中森田疗法的特点。解析：(1)不问过去，即不追溯过去，而是重视现实生活。(1 分)通过现实生活去获得体验性认识，启发“从现在开始，“ 让现实生活充满活力”，“像健康人一样生活就会变得健康，回到现实生活中去追求健康人的生活态度。(1 分)(2) 不问情绪只重行动。强调通过改变行动，促使情绪的恢复
22、，(1 分)用“顺其自然等原则指导治疗。(1 分)(3) 在现实生活中接受治疗，不用特殊设施，在一定生活指导下，通过现实生活中的活动， 使患者从症状中解放出来。(1 分)(4) 森田日记。要求患者记日记，内容“不问症状”，只记录每天生活内容和体验，鼓励在生活中发现意义，医生对日记进行批改，作为指导治疗的一部分。(1 分)详见教材 P198 页50. 简述抑郁症患者无抽搐电休克治疗前、后护理要点。解析： 治疗前护理:护士向患者详细说明有关治疗方法、程序，了解患者的想法和感受，对紧张、害怕的患者给予鼓励和支持。(1 分)决定治疗前做好相应的躯体检查:治疗前 8 小时禁食、禁水。(1 分)治疗当日晨
23、测量生命体征，排空大小便，取下患者的假牙、发夹等，着宽松低领衣服。(1 分)治疗后护理:协助患者头偏向一侧，床旁看护防止坠床，监测生命体征，血氧物和度，意识状况; (1 分)接回病房后继续卧床 2 小时，测量生命体征。治疗后2 小时进食流食或半流食，避免进食团块食物,防止喳食。(1 分)对患者出现的头痛、恶心、呕吐及兴奋躁动给与相应处理:记录治疗前、中、后的反应。(1 分)详见教材 P111 页五、病例分析题：本大题共 1 小题，15 分。51.女性，32 岁，技术员，已婚，大学文化近半年来出现说完话或做完事不能确定，不断问别人是否听清楚自己讲话的意 思，另外还有很多重复动作，感到十分痛苦。病
24、后曾主动到门诊治疗，但自觉效果不好，近2 周失眠、心烦起急，一遍一遍问别人和重复动作明显增加，无法正常工作和生活，遂要求住院治疗。家族史：无精神病家族史。个人史：平素性格追求完美，工作仔细认真，无烟酒嗜好。既往史：体健，无药敏史。入院躯体、神经系统检查和实验室常规检查未见异常。精神检查：意识清楚、接触可、定向力可，主动叙述病情，迫切要求治疗，称 近半年和人说话后总不能确定说明白没有 ,要一遍又一遍问别人听清楚没有 , 不仅如此， 每当脑子里出现某一观念时，就不由自主的想起另一观念，如想到“朋友”就会想到“敌人”，另外,手感觉好像碰到了什么“脏东西”，就要反复用药皂洗手，让丈夫和孩子也要洗手，多
25、时重复 2030 遍。病人称， 我还总控制不住地担心自己会说错话，担心自己会无意中伤害了别人，其实,我知道所有这些想法、担心和做法都是没有必要的，但心里越是想不想，越是想摆脱就越摆脱不掉。请结合病例回答以下问题：解析：强迫障碍又称强迫症。是以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经症性障碍。强迫观念已刻板形式反复进入患者意识领域的思想、表象或意向。详见教材 P122 页(1) 请写出“精神检查”中划线部分的精神症状名称；解析：强迫怀疑强迫询问强迫联想(或强迫对立观念)强迫洗涤(或强迫清洗）强迫情绪详见教材 P123 页(2) 说明疾病诊断(症状学和疾病学诊断)；解析：症状学诊断:强迫状态
26、: (1 分)疾病学诊断:强迫障碍。(1 分)(3) 简述患者入院时护理评估中症状评估的内容；解析：评估强迫症状出现的诱发因素: (1 分)评估强迫症状的内容: (1 分)评估强迫症状的持续时间、对躯体有无伤害。(1 分)详见教材 140 页(4) 写出对患者的安全护理措施。解析：密切观察强迫症状对躯体的损害情况，并采取相应保护措施，如为强迫洗涤行为者， 可换用刺激小的洗涤用品: (1 分)对自身伤害严重时，应立即给予制止: (1 分)对自身伤害部位及时处理，必要时遵医嘱使用药物，避免感染: (1 分)掌握患者的心理状况，在采取有效保护措施基础上，尊重患者的行为模式，及时疏导安慰， 避免激惹患者: (1 分)对有自杀和伤害他人行为的患者，严密看护，必要时清除危险物品。(1 分)详见教材 P141 页
