1、第一章 体格检查基本方法、一般体格检查及头颈部检查1、 体格检查的主要方法有哪些？ 视触叩听嗅2、 说出触诊的主要类别。 浅部触诊法：适用于体表潜在病变（关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经等）的检查和评估，触诊深度为1cm； 触诊深度在2cm以上，可达4-5cm。用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。 深部滑行触诊法：腹腔深部包块和胃肠病变的检查 双手触诊法：肝、脾、肾及腹腔肿物的检查深部触诊法： 冲击触诊法：探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾、胆囊压痛 深压触诊法（浮沉触诊法）：仅适用于大量腹水时肝脾及腹腔肿块难以触诊者 钩指触诊法：适用于儿童和腹壁薄软者的肝、脾触诊3、 说出间接叩
2、诊的要求和原则。 要求：接四起、放平贴紧、腕指灵活、快打快起1、左手中指做扳指，贴紧被扣部位，其余4指翘起 2、 右手中指为“叩指锤”，垂直叩击扳指第二指节前端 3、叩诊时应以腕、掌指关节的活动为主，肘、肩关节不动 4、叩击动作要灵活、迅速、富有弹性 5、均匀扣击2-3下，不明确可重复 6、叩诊指叩击扳指后要迅速抬起 原则：紧、翘、匀、直、抬4、 全身状态检查包括那些内容? 性别、年龄、生命体征（体温、呼吸、脉搏、血压）、发育与体型、营养状态、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态。5、 说出生命体征包括的项目。 体温、呼吸、脉搏、血压（体循环动脉血压）。6、 说出正常人体温（口温
3、）、呼吸、脉搏、血压的值。口温：36.3-37.2。C 呼吸：12-20次/min 脉搏：60-100次/min 血压：收缩压120mmHg 舒张压80mmHg7、 说出“高血压”的概念。在安静、清醒和未使用降压药的条件下采用标准测量方法，至少3次非同日血压值收缩压（SBp）140mmHg和（或）舒张压（DBp）90mmHg即为高血压。如果仅收缩压达到标准则称为单纯收缩期高血压。8、 成年人（上肢）血压的正常值四多少？高血压、低血压的界限值各是多少？ 收缩压 舒张压 （mmHg）正常值： 120 80高血压：140 90低血压：90 横径老年人、小儿、矮胖体型者、严重肺气肿患者扁平胸前后径短于
4、横径的一半瘦长体形者、慢性消耗性疾病佝偻病胸佝偻病珠，肋膈沟、漏斗胸、鸡胸等异常症状儿童佝偻病5、说出正常人呼吸频率 12-20次/min6、检查乳房时顺序是怎样的？只要注意哪些内容（视诊+触诊）？ 顺序 检查顺序：先健侧，后患侧。 左侧乳房：按顺时针方向进行，即外上外下内下内上，最后触诊乳头。 右侧乳房：按逆时针方向进行，即自外上外下内下内上，最后触诊乳头。注意： 1、视诊：1、对称性：一侧明显增大见于先天畸形、囊肿、炎症等。 2、皮肤改变：有无红肿、溃疡、色素沉着、瘘管和瘢痕等等。乳房红肿-急性乳腺炎；橘皮样改变-乳腺癌；乳房溃疡-乳腺癌、胸壁结核 3、乳头，近期乳晕乳头内陷：乳腺癌 4、
5、4、腋窝和锁骨上窝(淋巴引流)：有无包块、红肿、溃疡、瘘管。2、触诊：1、顺序 2、检查内容： 硬度和弹性； 压痛； 包块部位、大小、外形、硬度、压痛活动度。7、腋窝淋巴结分几群？分别说出各群的解剖位置和检查顺序。（顺序由上到下）尖群： 腋尖淋巴结群-腋窝顶部 前群： 中央淋巴结群-腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处 内侧群：胸肌淋巴结群-胸大肌下缘深部 后群： 肩胛下淋巴结群-腋窝后皱襞深部 外侧群：外侧淋巴结群-腋窝外侧壁 8、说出胸骨压痛的临床意义。胸壁压痛正常无压痛 ；肋骨炎、神经炎压痛； 白血病胸骨压痛/叩击痛 9、何谓“三凹征”,说出其机制及临床意义上呼吸道阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，
6、故当吸气时呼吸机收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，又称吸气性呼吸困难。常见于气道阻塞，如气道肿瘤及异物。10、胸膜摩擦感反生的机制：当各种原因引起胸膜炎症时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层相互摩擦，可由检查者的手感觉到，似皮革相互摩擦的感觉，称为胸膜摩擦感。胸廓的下前侧部或腋中线第5、6肋间最易触及。11、正常肺部叩诊音分几类？说出其分布区域。叩击音出现部位 病理情况清音正常肺组织实音实质脏器肺实变、大量胸腔积液浊音含气组织覆盖实质性脏器心脏、肝脏被肺覆盖处n 肺炎（肺含气量减少）鼓音大量含气的空腔脏器胃泡区，腹部肺空洞、气胸
7、、气腹过清音正常儿童相对过清音肺气肿12、说出肺下界的位置：肺下界：在平静呼吸状态下，沿胸部体表不同垂直线自上而下进行叩诊，当清音转为浊音时此点为肺下界一点。连接叩出的点即为肺下界。正常人平静呼吸时肺下界： 锁骨中线 第6肋间 腋中线 第8肋间肩胛线 第10肋间13、正常人肺下界移动范围是多少 6-8cm14、肺部听诊包括哪些内容？ 1、正常呼吸音：气管呼吸音，支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音，肺泡呼吸音2、异常呼吸音；3、啰音；4、语音共振。15、语音共振检查时，耳语音增强的临床意义是什么？正常人在胸骨上窝及肩胛间区最清楚，肺底较弱。检查时应在两侧对称部位进行比较。语音共振增强的临床意义（同语
8、颤）：肺实变，肺内有空洞语音共振减弱的临床意义：支气管阻塞；胸腔积液；胸壁肥厚或水肿；肺气肿。16、正常肺部呼吸音有几种？各自的听诊部位和特点是什么？17、啰音是一种异常呼吸音吗？干湿啰音产生的机制和特点是什么？ 当气体通过狭窄、痉挛或含有分泌物的支气管和肺泡时所产生的声音称为啰音。它是伴随呼吸音的一种附加音。正常情况下并不存在。湿罗音的定义：即水泡音，是由于支气管内或空洞内有较稀簿的液体，呼吸时气流通过形成水泡并破裂而产生。 特点：吸气与呼气时早期均可听到，以吸气未较清楚。多样性，大、中、小水泡音常同时存在。易变性小，部位较恒定。咳嗽后可减少或消失。干罗音的定义：是由于气管、支气管或细支气管
9、狭窄或部分阻塞，气流通过时发生湍流所产生的声音。特点：吸气、呼气时均可听到，呼气时较清楚。易变性：性质不定，部位多变。短时间内其数量可增多或减少。如咳嗽后，干啰音可增多、减少、消失或出现。第三章 心脏、血管检查1、说出正常人心尖搏动的位置和范围。心尖搏动的位置异常受哪些因素的影响？第五肋间左锁骨中线内侧0.5-1.0cm，直径2.0-2.05cm因素: 生理性：体位、体型 心脏本身：心脏增大 病理性： 心脏以外：纵隔、横隔位置的改变2、何谓负性心尖搏动？见于临床哪些情况？心脏收缩时，心尖搏动内陷，称为负性心尖搏动。见于 粘连性心包炎、心包与周围组织广泛粘连、重度右心室肥大（心脏顺时针转位，使左
10、心室向后移位）3、左右心室肥厚的体征分别是什么？（视诊+触诊）左心室肥厚：心尖搏动范围增大，心尖搏动有抬举性搏动 右心室肥厚：负性心尖搏动，胸骨左缘收缩期抬举性搏动4、请说出下列震颤的临床意义。时期部位常见病变收缩期胸骨右缘第2肋间隙主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间隙肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3、4肋间隙室间隔缺损舒张期心尖部二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第2肋间隙动脉导管未闭5、心包摩擦感和心包摩擦音产生的机制。纤维蛋白渗出致脏层与壁层心包膜表面粗糙，心脏收缩时两层之间产生摩擦，其振动传至胸壁可被触及。6、如何鉴别胸膜摩擦感和心包摩擦感、心包摩擦音与胸膜摩擦音？部位特点胸膜摩擦感前下侧胸部腋中线第5、6肋
11、间呼吸两相均可触及吸气末与呼气初较明显屛住呼吸，摩擦感消失心包摩擦感心前区胸骨左缘第3、4肋间收缩期、前倾位、呼气末最明显摒住呼吸，摩擦感不改变 7、心脏浊音界叩诊的原则： 手法：坐位-板指与肋间垂直 ， 平卧位-板指与肋间平行 力度 适中轻叩叩诊顺序-由左而右、由下而上、由外而内左侧-由心尖搏动外2-3cm处开始逐个肋间向上，直至第2肋间;右侧-先叩出肝上界，其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间。 测量-用硬尺测量左锁骨中线至前正中线的距离，再测量前正中线至各标记点的垂直距离。8、说出心脏瓣膜听诊区的名称、位置、听诊顺序。二尖瓣区：心尖部，即心尖搏动区肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区：
12、胸骨右缘第2 肋间主动脉第二听诊区：Erb区，胸骨左缘第3肋间三尖瓣区：胸骨下端左缘，胸骨左缘第4、5肋间听诊顺序:二尖瓣区（心率、心律、心音、杂音、心包摩擦感）-肺动脉区（心音、杂音）-主动脉区（心音、杂音）-主动脉瓣第二 听诊区（心音、杂音、心包摩擦感）-三尖瓣区（心音、杂音、心包摩擦感）9、心脏听诊内容：心率（60-100次/min）、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音如奔马律、二尖瓣开放拍击音、心包叩击音）、杂音（部位、时期、性质、传导、强度及体位）心包摩擦音（胸骨左缘3、4肋间听诊）10、第一心音、第二心音产生的机制是什么？听诊时如何判断第一心音和第二心音。第一心音第二心音产生
13、机制心室收缩时二、三尖瓣关闭心室舒张时半月瓣关闭时期收缩期舒张期音调低钝、强度较响高而清脆，强度较S1低时限稍长0.1s稍短0.08s心尖冲动一致搏动之后出现最清楚位置心尖区心底部11、杂音产生的机制有哪些？听到杂音是应描述哪些内容？杂音如何分度？ 机制：血液经过狭窄的口径或循异常的方向流动所形成涡流造成瓣膜、血管壁或心脏壁振动传至胸壁所致，如血流加速（加剧运动、严重贫血、高热、甲亢）、瓣膜开放口径或大血管通道狭窄、瓣膜关闭不全、异常血流通道（室间隔缺损、动脉导管未闭或动静脉瘘）、心脏异物或异常结构（心室内假腱索或乳头肌、腱索断裂、残端漂浮）、打血管瘤样扩张。听诊内容：最响部位和传导方向、心动
14、周期的时期、性质、强度与形式、体位、呼吸和运动对杂音的影响。级别响度听诊特点震颤1最轻很弱，须在安静环境下仔细听诊才能听到易被忽略无2轻度较易听到，不太响亮无3中度明显的杂音，较响亮无4响亮杂音响亮有5很响杂音很响，且向四周甚至背部传导，但听诊器离开胸壁即听不到明显6最响杂音振耳，即使听诊器离胸壁一定距离也能听到强烈12、说出高血压 的概念。在安静、清醒和未使用降压药的条件下采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，即认为有高血压，如果仅有收缩压达到标准称为单纯收缩期高血压。 13、何谓 水冲脉、交替脉、奇脉、无脉？各自的临床意义是什么？水
15、冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落交替脉：节律正常而脉搏交替出现一强一弱，为左心室衰竭奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，见于心脏压塞，心包缩窄，又称 吸停脉无脉：脉搏消失，见于严重休克及多发性大动脉。14、周围血管征包括哪些内容？有何临床意义？水冲脉检查：检查者握紧被检者手掌面，将其前臂高举过头部，感觉桡动脉的 搏动，如果可感知犹如水冲的急促而有力的脉搏冲击，为水冲脉。枪击音：将听诊器膜型体件轻放于股动脉搏动处，可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。Duroziez双重杂音：将听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉搏动处，并使体件开口方向稍偏向近心端，可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音。毛细血管搏动征：用手指
16、轻压被检者指甲末端或以玻片轻压其口唇黏膜，使局部发白，可见发白的局部边缘发生有规律的红白交替改变。临床意义：脉压（收缩压和舒张压的差值）增大。脉压增大：主动脉瓣关闭不全、严重贫血，甲亢，动脉导管未闭症，动静脉镂。脉压减少：主动脉瓣狭窄、心包积液及严重心力衰竭患者。第四章 腹部检查1、腹部九区法如何划分由两侧肋弓下缘连线与两侧髂前上棘连线为两条水平线，至腹中线连线的中点为两条垂直线，将腹部分成九个区，即右上腹部(右季肋区)、右侧腹部（右腰部）、右下腹部（右髂部）、上腹部、中腹部（脐部）、下腹部（耻骨上部）、左上腹部（左季肋区）、左侧腹部（左腰部）、左下腹部（左髂部）。2、腹部外形以什么平面为参照
17、？何谓 蛙腹、尖腹、舟状腹？分别说出其临床意义。参照平面：肋缘至耻骨联合的平面蛙腹：当腹腔有大量积液时，平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，至腹部明显膨出，宽而扁，称为蛙腹。尖腹：腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部常呈尖凸行，称为尖腹。舟状腹：当全腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹部外形如舟状，称为舟状腹。见于恶病质患者，由结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病造成。3、腹部视诊时发现圆条或长条形局部膨隆分别考虑哪些疾病？圆条形膨隆多为囊肿、肿瘤或炎性包块。呈条状或长形膨隆多为肠管病变，如肠梗阻、肠扭转、肠套叠或巨结肠症。4、全腹膨隆见于哪些情况？ 极度肥胖、腹内积气、腹腔积液或腹内巨
18、大肿块。5、如何判断腹壁静脉血流的方向？用指压法判断血流方向：用右手示指、中指并拢紧压在静脉上，中指紧压静脉向上滑动，挤出该段静脉中的血液，至一定距离(2-3cm)后放松该手指，另一指紧压不动，如静脉迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端。同法放松另一手指，观察静脉充盈速度，若无明显充盈，则确定上述血流方向判断。6、说出胃型、肠型的概念。胃肠梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型。7、正常人肠鸣音的次数是多少？何谓肠鸣音活跃、亢进或减弱？正常：4-5次/min肠鸣音活跃：每分钟超过10次，不高亢称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、胃肠道大出血等。肠鸣音亢
19、进：每分钟超过10次，且高亢响亮，呈金属音；见于机械性梗阻。肠鸣音减弱：数分钟1次，见于老年性便秘、腹膜炎、胃肠动力低下。8、多少腹水量可出现移动性浊音阳性？如何鉴别大量腹水和巨大卵巢囊肿？移动性浊音阳性腹水量超过1000ml。卵巢囊肿所致浊音区仰卧时在腹中部，鼓音区在腹部两侧（中央叩浊，两边叩鼓），不呈移动性；腹水时中央叩鼓，两边叩浊；压尺试验：被检者仰卧位，用一硬尺横置于腹壁上，检查者用手将尺下压，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿壁传到硬尺，使尺发生节律性跳动；如为腹水，则搏动不能被传导，硬尺无跳动。9、何谓“板状腹”和“腹部揉面感”？各自的临床意义是什么？板状腹：因急性胃肠穿孔或脏
20、器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激时而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板。腹部揉面感：结核炎症或其他慢性病变由于发展较慢，对腹膜刺激缓和，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，称柔韧感，亦见于腹膜转移癌。10、说出压痛和反跳痛的机制。压痛：腹壁或腹腔内病变反跳痛：腹膜壁层已受炎症累及的征象，当突然抬手时，腹膜被激怒所致，是腹内脏器病变累及邻近腹膜的标志。11、脑膜刺激征包括哪些临床体征？有何临床意义？包括：腹肌紧张、压痛、反跳痛。提示局部或弥漫性腹膜炎12、触及肝时应描述哪些方面的内容。内容：大小、质地、边缘和表面情况、有无压痛及摩擦感。13、
21、说出脾肿大的分度。分三度:轻度肿大：脾缘不超过肋下2cm中度肿大：脾缘超过肋下2cm，在脐水平以上。中度肿大：超过脐水平线或前正中线14、胆囊触痛就是墨菲症阳性吗？不一定，胆囊触痛时，因剧烈疼痛而致吸气终止才称为墨菲症阳性。15、请指出泌尿系统常见压痛点的位置及各点压痛的临床意义。1、季肋点或前肾点：第10肋骨前端；2、上输尿点：脐水平腹直肌外缘； 3、中输尿点：髂前上棘腹直肌外缘； 4、肋脊点：第12肋与脊柱的夹角的顶点； 5、肋腰点：第12肋与腰肌外缘夹角的顶点。肋脊点或肋腰点压痛提示肾炎性疾患，如肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核等，如炎症深在则可无压痛，仅有叩击痛；季肋点压痛提示肾病变；上中输尿
22、点压痛提示输尿管结石、结核或化脓性炎症。16、说出肾区叩击痛的临床意义。肾炎性疾患，如肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核、肾小球肾炎及肾周围性炎等17、分别说出移动性浊音、液波震颤、振水音的临床意义。移动性浊音：腹水超过1000ml液波震颤：3000-4000以上腹水振水音：胃内有大量液体及气体存留。正常人在餐后或饮进大量液体时可有上腹部振水音，但若在清晨空腹或餐后6-8小时以上仍有振水音，则提示幽门梗阻或胃扩张。18、触及腹部包块后应描述哪些内容？部位、大小、形状、质地、边缘、压痛、搏动、移动度及与腹壁的关系。第五章 脊柱、四肢与神经系统检查1、脊柱有几个生理弯曲？各生理弯曲的方向是怎样的？四个：颈段
23、稍向前凸，胸段稍向后凸，腰段明显向前凸，骶椎明显向后凸。2、正常颈椎、腰椎前屈、后伸分别能达到多少角度？颈椎前屈、后伸34-45度，腰椎前屈30度，后伸20度。3、何谓“杵状指”、“匙状指”？其临床意义是什么？杵状指：手指或足趾末端增生、肥厚、增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起成杵状。见于：呼吸系统疾病，如慢性肺脓肿、支扩、肺癌，心血管疾病， 如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎，营养障碍疾病，如肝硬化等。匙状指：又称反甲，特点为 甲中间凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙，有条纹，常见于缺铁性贫血和高原性疾病，偶见于风湿热及甲癣。4、何谓膝外翻、膝内翻、O型腿，X型腿？其临床意义是什么
24、？膝外翻：指患者并腿直立时，两踝距离增宽，小腿向外倾斜，双下肢呈X状，称“X型腿”。膝内翻：指患者并腿直立时，两踝距离增宽，小腿向内倾斜，双下肢呈O状，称“O型腿”两者均见于佝偻病。5、说出搭肩试验阳性及方肩的临床意义。搭肩试验阳性：肩关节（肩锁关节或肩肱关节）脱位。方肩：肩关节脱位或三角肌萎缩。6、浮髌试验阳性意味着什么？中等量（50ml）以上膝关节积液。7、直接与间接角膜反射均消失见于哪对脑神经损害？直接反射消失，间接反射存在见于哪些脑神经损害？均消失：三叉神经病变（传入障碍）直接反射消失：面神经瘫痪(传出障碍)8、何谓肌力？如何分级？肌力：肌肉运动时最大的收缩力。分级描述0完全瘫痪，测不
25、到肌肉收缩1肌肉可收缩，但不能产生动作2肌肉可作水平运动，但不能抵抗重力（肢体在床面上运动，但不能抬离桌面）3肌肉可以抵抗重力，不能抵抗阻力（肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力）4肌肉能抵抗阻力，但较正常差5正常肌力9、何谓肌张力？肌张力增高有哪两种情况?其机制是什么？指静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力，实质是一种牵张反射，即骨骼肌收到外力牵拉是产生的收缩反应，通过反射中枢控制。肌张力增高：1、痉挛状态，在伸屈其肢体时，起始阻力大，终末阻力突然减弱，也称折刀现象，为椎体损害的表现。2、铅管样强直，即伸肌和屈肌的张力均增高，伸屈 其肢体时各个方向的阻力均匀一致的增加，为椎体外系损害的表现
26、。10、共济运动可以通过哪些特殊试验检查？指鼻试验，跟-膝-胫试验，快速轮替动作，闭目难立征。11、反射弧由哪几部分组成？ 感受器，传入神经元、神经中枢、传出神经元、效应器。12、说出浅反射和深反射的区别和各自包括的内容。浅反射：刺激皮肤、黏膜或角膜引起的反应。深反射：刺激骨膜、肌腱等深部感受器引起的反应，又称腱反射角膜反射（三叉神经脑桥核和脊束核）腹壁反射（上、中、下分别是胸髓1-8节、9-10节、11-12节）浅反射 提睾反射（腰髓1-2节，生殖股神经）趾反射（骶髓1-2节，精神经）肱二头肌反射（颈髓5-6节）肱三头肌反射（颈髓6-7节）深反射 桡骨膜反射（颈髓5-6）膝反射（腰髓2-4节）跟腱反射（骶髓1-2节）阵挛（踝阵挛、髌阵挛）13、各生理反射的反射中枢。见12题。14、说出脑膜刺激征的临床意义。脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高。15、需要除外哪些情况才能认定颈强直为脑膜刺激征。 颈椎或颈部肌肉局部病变。16、说出阵挛的机制：在锥体束以上病变，深反射亢进，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩。
