临床核医学试题历年题库.doc

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1、临床核医学试题历年题库 一、单项选择题: 1. 素显像与其它医学影像相比,最大的特点是: A. 图像质量不同B. 价格不同 C. 显示器官及病变组织的解剖结构和代谢,功 能相结合的图象 D. 计算机不同 2. 属于分子水平的核医学显像设备是: A. SPECT B. PET C. 照相机 D. 液体闪烁计数器 3. TIA 的诊断,灵敏度最高的是: A. CT B. MRI C. 脑灌注显 像D. 脑脊液显像 4. 甲状腺显像利用的是 A. 射线B. 射线C. 射线 D. 射线和射线 5. 地塞米松抑制试验第一次肾上腺皮质显影增 强,第2 次与第1 次显像比较无明显变化,考虑为: A. 肾上腺

2、皮质增生B. 肾上腺 皮质腺瘤 C. 肾上腺髓质增生D. 嗜铬细 胞瘤 6. 既往有完全性左束支传导阻滞(LBBB)病人疑有 心肌梗死出现时,既能明确诊断又能了解梗死部位 和范围的检查方法是: A. 心电图B. 冠状动 脉造影 C. 亲心肌梗死显像D. 心肌酶 学检查 7. 胃食管反流测定显像中,胃贲门处时间-放射性 曲线出现几个尖峰提示有胃食管反流存在: A. 1 个B.2 个C. 3 个 D. 4 个以上 8. 肝胆动态显像剂Tc-99m-HIDA 主要是由肝脏的 什么细胞摄取: A. 多角细胞B. 星型 细胞 C. 吞噬细胞D. 白细 胞 9. 核素显像诊断肝海绵状血管瘤的最恰当的方法

3、是: A. 肝胶体显像B. 肝 阳性显像 C. 肝血池显像D. 肝 胆动态显像 10. 以下哪项不是肺灌注显像的适应证: A. 肺动脉床极度受损B. 肺动脉栓塞 的早期诊断 C. 移植肺监测D. 原因不明的 肺动脉高压 二、多项选择题: 1. 甲状腺癌术后I-131 去处后的注意事项包括: A. 多饮水,及时排尿B. 服用大量碘 剂,预防甲状腺危象 C. 含服维生素C 片D. 补充甲状腺 素 2. 治疗分化型甲状腺癌最佳的方案: A. 手术B. 外照射 C. I-131 治疗D. 甲状腺素替代 治疗 3. 关于随机效应下列说法正确的是: A. 随机效应研究对象是群体B.主要有致 癌效应和遗传效

4、应 C. 是辐射效应和遗传效应D.不存在具 体阈值 4. 肾移植后急性肾小管坏死时,基础肾显像异常 表现为: A. 峰时延长B. 半排 时间延长 C. 排泄功能指数及ERPF 降低D. 皮质 放射性滞留 5. 正常的Tl-201 显像图中会见到哪些脏器: A. 心脏B. 肝脏C. 肾脏 D. 脑 6. 放射免疫显像可用于诊断哪些肿瘤: A. 消化道肿瘤B. 膀胱癌 C. 卵巢癌D. 肺癌 7. GA-67 显像可以用于诊断哪些骨骼疾病: A. 骨髓炎B. 骨和软组织 炎的鉴别 C. 关节化脓性炎症D. 骨质疏松 8. 核素显像诊断肝血管瘤常用的方法有: A. 肝胶体显像B. 肝血池显 像 C.

5、 肝胶体与肝血池联合显像D. 肝血池显 像与CT 图像融合 9. 理想的心肌灌注显像剂应具备的条件: A. 心肌代谢的底物B. 首次通过心肌 组织的摄取高 C. 不受其它药物影响D. 心肌摄取量与 心肌局部血流量呈正比 10. 下列哪些情况由于TBG 浓度的影响,是得TT3, TT4 测定值不能完全反映甲状腺的功能状态: A. 妊娠B. 传染性肝炎 C. 严重营养不良D. 多种中度疾病 三、名词解释: 1. 放射免疫分析; 2. 过氯酸钾释放试验 3. 闪烁现象 4. 闪烁骨痛 5. 确定性效应 二、问答题: 1. 试述冠状动脉供应哪些心肌节段? 2. 如何用核医学方法鉴别肝癌和肝血管瘤? 3

6、. 全身骨显像诊断恶性肿瘤骨转移的要点是什 么? 4. 如何鉴别甲状腺的功能自主性热结节? 5. 放射性核素治疗骨转移的主要适应症。 6. 一、单项选择题:1.C;2.B; 3.C 4.A; 5.B; 6.C; 7.D; 8.B; 9.C; 10. 7. 二、多项选择题:1.ACD;2.ABCD; 3.ABCD; 4.ABCD; 5.ABC; 6.ABCD; 7.ABC; 8.CD;9.BD; 10.ABCD 三、名词解释: 1. 放射免疫分析是利用特异性的抗体与标记抗原 和非标记抗原的竞争结合反应,通过测定放射性复 合物来计算出非标记抗原量的一种超微量分析技 术。 2. 过氯酸钾释放试验:正

7、常情况下,碘被甲状腺 细胞摄取,迅速在过氧化物酶的作用下有机化,再 与络氨酸结合形成碘化络氨酸。当甲状腺过氧化物 酶缺乏时,碘离子集聚在甲状腺内。过氯酸钾和卤 族元素一样易被甲状腺摄取,并抑制甲状腺摄取碘 离子,促使甲状腺内的碘离子入血。因此,存在碘 的有机化障碍时,病人服用过氯酸钾后,甲状腺内 聚集的碘离子被置换和排出,从而造成服药前后甲 状腺吸碘率的变化。 3闪烁现象:是指某些肿瘤如前列腺癌,乳癌的 骨转移病灶经过一段时间治疗后,病人的临床表现 显著好转,但复查骨显像可见病灶部位的放射性聚 集较治疗前更明显,在经过一段时间后又会消退或 好转的现象。 4闪烁骨痛:骨转移癌病人在给预放射性核素

8、治 疗后2-10 日,出现骨痛加剧,持续约2-4 日。 5确定性效应指辐射损伤的严重程度与所受剂量 呈正比,有明显的阈值,剂量未超过阈值不会发生 有害效应。 四、问答题: 1.冠状动脉主要供应心肌的部位为: 1).右房、右室:由右冠状动脉供血。 2).左室:其血液供应50%来自于左前降支,主要 供应左室前壁和室间隔,30%来自回旋支,主要供 应左室侧壁和后壁,20%来自右冠状动脉(右优势 型),供应范围包括左室下壁(膈面) 、后壁和室间 隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血,均衡型 时左右冠脉同时供血。 3).室间隔:前上2/3 由前降支供血,后下1/3 由右冠状动脉供血。 4).传导系统:窦

9、房结的血液60%由右冠状动脉供 给,40%由左旋支供给;房室结的血液90%由右冠状 动脉供给,10%由左旋支供给;右束支及左前分支 由前降支供血,左后分支由左旋支和右冠状动脉双 重供血,所以,临床上左后分支发生传导阻滞较少 见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。 2.主要鉴别方法: 主要显像方法有,肝胶体显像、肝血池显像、血 流灌注显像。 1).肝实质显像出现缺损,血池显像病灶区呈异常 浓聚,提示肝血管瘤;血管瘤在血流灌注显像表现 大多数为缺损; 2).在肝动脉灌注显像时,早期动脉相病灶区出现 放射性浓聚,提示为原发性肝癌可能,在肝实质显 像、肝血池显像分别表现为稀疏或缺损、填充, 此外

10、肝癌在肿瘤阳性显像呈现热区。 3. 1).放射性分布呈异常浓聚增高:病灶处浓聚 显像剂高于正常骨骼,呈“热”区,表明局部骨质 代谢旺盛、血流丰富,恶性骨肿瘤常较良性骨肿瘤 呈现更高的放射活性。 2).放射性分布减低:临床上凡是可产生骨骼 组织血供减少或溶骨性病变的情况,均可引起放射 在分布减低,如骨囊肿、梗塞、缺血性坏死、多发 性骨髓瘤、骨转移性肿瘤以及激素或放疗后的患 者。 3).骨骼显影异常清晰:全身骨骼反射性呈均 匀、对称性的异常浓聚,软组织活性很低,显影非 常清晰,双肾及膀胱不显影,称为“超级骨显像” 或过度显像,多见于甲状旁腺功能亢进或恶性肿瘤 广泛性转移患者。 4. 根据结节对放射

11、性核素的摄取能力分为“热结 节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状 腺热结节,几乎多为良性。“热结节”即结节部位 放射性高于周围正常甲状腺组织,主要有两种表现 形式:一是热结节以外的正常甲状腺组织仍然有不 同程度的显影;另一种是仅热结节显影,而正常的 甲状腺组织不显影。鉴别方法是做甲状腺素抑制试 验,口服甲状腺素后,正常甲状腺组织即不显影,原 热结节的放射性摄取减低,而功能自主性甲状腺热 结节则无次反应。 5.1).临床、病理、X 线检查和骨显像检查确诊的骨 转移癌患者,特别是广泛性骨转移患者,骨显像显 示病灶有浓聚放射性药物的功能; 2).白细胞高于3.5X10/L,血小板高于90X1

12、0 9 9 /L; 3).肝肾功能基本正常. 名解 1、核素、同位素、同质异能素、放射性核素、核 衰变 答:核素:质子数、中子数均相同,并处于同一 能量状态的原子,称为一种核素(nuclide) 放射性核素:原子核处于不稳定状态,需通过核 内结构或能级调整才能趋于稳定的核素,称为放射 性核素(radionuclide) 同位素:质子数相同,但中子数不同的核素, 它们在元素周期表中占据相同的位置,互称为同位 素(isotope) 同质异能素:具有相同的质子数和中子数,处于 不同核能态的核素互称为同质异能素。基态的原子 和激发态的原子互为同质异能素(isomer)。 核衰变放射性核素由于核内结构或

13、能级调整,自 发地释放出一种或一种以上的射线并转化为另一 种核素的过程, 称为核衰变(nuclear decay) 2、物理半衰期、生物半衰期、有效半衰期 答:物理半衰期(physical half life)指放射性核素减 少一半所需要的时间(T1/2)。 生物半排期(biological half life)指生物体内的放 射性核素经各种途径从体内排出一半所需要的时 间(Tb) 有效半减期(effective half life)指生物体内的放 射性核素由于从体内排出和物理衰变两个因素作 用,减少至原有放射性活度的一半所需的时间 (Teff )。 3、确定性效应、随机效应P30 答:确定性

14、效应是指辐射损伤的严重程度与所受剂 量呈正相关,有明显阈值,剂量未超过阈值不会发 生有害效应;随机效应是辐射效应发生的几率与剂 量相关的效应,不存在具体的阈值。隐匿性伤害。 4、阳性显像、阴性显像 答:阳性显像(positive imaging)是以病灶对显 像剂摄取增高为异常的显像方法。由于病灶放射性 高于正常脏器、组织,故又称“热区”显像(hot spot imaging)如放射免疫显像、急性心肌梗死灶显像、 肝血管瘤血池显像等。 阴性显像(negative imaging)是以病灶对 显像剂摄取减低为异常的显像方法。正常的脏器、 组织因摄取显像剂而显影,其中的病变组织因失去 正常功能不能

15、摄取显像剂或摄取减少而呈现放射 性缺损或减低,故又称“冷区”显像(cold spot imaging) 5、放射性药物、核医学、放射性活度 答: 核医学(nuclear medicine)是研究核技术在 医学的应用及其理论的学科。 放射性药物(radiopharmaceutical)指含有放射性 核素供医学诊断和治疗用的一类特殊药物 放射性活度( 单位时间内原子核衰变数, radioactivity)是核医学中常用的反映放射性强弱的 物理量。1Ci=3.710Bq 10 选择题 1、99Tc 半衰期计算T1/2 为6.02 h m 2、电离辐射生物学效应对机体变化:按效应出现的 对象,分为躯体

16、效应(somatic effect)及遗传效应 (genetic effect)。按效应出现的时间,分为近期效 应( short-term effect ) 及远期效应( long-term effect )。按效应发生的规律, 分为随机效应 (stochastic effect)及非随机效应( non-stochastic effect)。 3、正电子显像常用标记核素11C、13N、15O 和 18F 18F-FDG 半衰期:110 分钟。 4、AD 病影像学表现双侧顶叶和颞叶为主的大脑 皮质放射性对称性明显减低,一般不累及基底节和 小脑 5、室壁瘤表现反向运动 6、肺栓塞肺灌注显像出现2

17、个肺段放射性缺损 区(左下图),肺通气显像或X-ray 胸片的相应部位 正常或病变范围小于灌注影像缺损区,肺灌注显像 与通气显像不匹配、肺通气灌注显像的正常表现 正常影像各体位肺影像清晰,放射性分布基本均 匀。部分人可见大气道显影 7、肝血管瘤肝血池显像表现为相应部位的放射 性“过度填充” 多选 1、衰变分衰变、衰变、电子俘获 - 2、外照射防护措施 时间防护距离防护 屏蔽防护 3、脑血流显像剂的特点静脉注射分子量小、不带 电荷且脂溶性高的显像剂 4、心肌血流显像剂Tl Tc-MIBI 20199m5、肾动态显像临床应用a、判断肾实质功能;b、 上尿路梗阻的诊断与鉴别诊断;c、诊断肾血管性 高

18、血压;d、移植肾的监测; 6、肾动态显像剂的介入实验利尿试验;巯甲丙脯 酸试验 7、肾动态显像剂的分类肾小球滤过型肾 小管分泌型 填空 1、放射防护三原则实践的正当化防护的最 优化个人剂量的限制 2、医用核素的来源加速器生产、反应堆生产、从 裂变产物中提取和放射性核素发生器淋洗获得生 产器 3、心肌存活的金指标心肌葡萄糖代谢显像 4、有效半减期(effective half life)指生物体内的放 射性核素由于从体内排出和物理衰变两个因素作 用,减少至原有放射性活度的一半所需的时间 (Teff ) 5、临床最常用的肿瘤非特异性显像剂Tl 与 201 Tc-MIBI Ga 99m676、脑血流

19、灌注显像剂有哪几种99mTc-ECD (99mTc-双胱乙酯)或99mTc-HMPAO(99Tcm-六 甲基丙烯胺肟) 7、转移性骨肿瘤肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽 癌、甲状腺癌P154 问答 1、甲亢显像适应症、禁忌症 答:甲状腺摄I 试验:适应症a、I 治疗甲 131131状腺疾病的剂量计算;b、甲状腺功能亢进症和甲 状腺共能减退症的辅助诊断;c、亚急性甲状腺炎 或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断;d、了解 甲状腺的碘代谢或碘负荷情况,鉴别诊断高碘和缺 碘甲状腺肿; 禁忌症:妊娠期、哺乳期妇女禁用 过氯酸盐释放实验:适应症a、疑为甲状 腺碘有机化代谢障碍的各种甲状腺疾病的辅助诊 断;b、慢

20、性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断;c、 甲减的鉴别诊断;禁忌症:妊娠期、哺乳期妇女禁 用 2、甲状腺显像适应症P69 答:一、静态显像a、异位甲状腺的诊断、胸骨 后甲状腺肿的鉴别诊断;b、了解甲状腺的位置、 大小、形态及功能状态;c、估算甲状腺重量;d、 甲状腺的辅助诊断;e、甲状腺结节的诊断与鉴别 诊断,判断颈部肿块与甲状腺的关系;f、寻找甲状 腺癌转移灶,评价I 治疗效果;g、甲状腺术后 131参与组织及功能的估计 二、血流灌注显像a、观察甲亢和甲减时的 甲状腺血流灌注;b、了解甲状腺结节的血运情况, 帮助判断甲状腺结节性质等 3、肾异常图形的举例P238 答:a、急剧上升型,单侧见于急性上

21、尿路梗阻, 双侧多见于急性肾衰竭和继发于下尿路梗阻;b、 高水平延长线型,多见于上尿路不全梗阻和肾盂积 水并伴有肾功能损害;c、抛物线型,多见于脱水、 肾缺血、肾功能损害性和上尿路引流不畅伴轻中 度肾盂积水;d、低水平延长线型,肾功能严重损 伤,慢性上尿路严重梗阻,以及急性肾前性肾衰竭; e、低水平递降型肾脏无功能、肾功能极差等f、 阶梯状下降型, 尿反流和上尿路不稳定型痉挛;g、 单侧小肾图,单侧肾动脉狭窄 4、肾图形各段意义 答:正常肾图曲线分为a、b、c 三段。静脉注射示 踪剂后10 s 左右出现陡然上升的a 段,反映肾血流 灌注的情况;b 段是继a 段之后的缓慢上升段,峰 时多在23

22、min,主要反映肾功能和肾血流量;c 段为达到峰值后的下降段,正常时呈指数规律下 降,其下降快慢与尿流量和尿路通畅程度有关,在 尿路通畅情况下也反映肾功能。 5、前列腺癌骨转移性肿瘤 答: I 治疗甲状腺功能亢进症 1311适应证 (1)Graves 甲亢患者; (2)抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、 或用抗甲状腺药物治疗后多次复发者、或手术后复 发的青少年及儿童Graves 甲亢患者; (3)Graves 甲亢伴白细胞或血小板减少的患者; (4)Graves 甲亢伴房颤的患者; (5)Graves 甲亢患者合并桥本病,内科药物治疗 疗效差,摄碘率增高者。 2禁忌证 (1)妊娠或哺乳期甲亢患者; (2)甲亢伴近期心肌梗死患者; (3)甲亢合并严重肾功能不全者; (4)甲状腺极度肿大有明显压迫症状者。_

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