1、心内科住院医规培出科考试试卷 姓名: 科室: 时间: 得分: 一、单选题(每题分,共0分)1、急性前壁心肌梗死最常见得心律失常为 、室性过早搏动B.房室传导阻滞C。心房颤动D、房性过早搏动E。室上性心动过速2.风心病主动脉瓣狭窄得主要体征就是 A。周围血管征。心尖部第三心音。Astin-ln杂音、主动脉瓣区第二心音减弱或消失E。胸骨右缘肋间收缩期吹风样杂音3、下列哪项引起左室舒张期负荷加重 .二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全。肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄E、肺动脉瓣关闭不全4、以减轻心脏前负荷为主得药物就是A。硝普钠B。硝酸甘油、洋地黄、哌唑嗪E、肼苯达嗪5、风湿热得发病与下列哪一项感染有关 .原虫。
2、真菌C。金黄色葡萄球菌D。乙型A族溶血性链球菌E.肺炎双球菌6。变异性心绞痛得特征性表现为 A、疼痛时间长B、硝酸甘油效果差C。发作时ST段抬高D、发作时T段压低,T波倒置E。多有明显诱因。急性心肌梗死冠状动脉病变得最常见部位为 。左冠状动脉主干B。左冠状动脉前降支.左冠状动脉回旋支D。右冠状动脉E、左冠状动脉主干+前降支8、急性心肌梗死时溶栓治疗,判断疗效最有价值得就是 A、小时内胸痛基本消失。小时内抬高得S段回降C.心肌酶KM峰值提前出现(14小时内)D。2小时内出现再灌注性心律失常、冠状动脉造影9、治疗变异性心绞痛,首选药物为A、受体阻滞剂B、钙通道阻滞剂C、CEID、洋地黄E。硝酸酯类
3、10、急性心肌梗死酶学检查特异性最高得就是 A、谷草转氨酶B、碱性磷酸酶C。乳酸脱氢酶D。肌酸磷酸激酶得同工酶E。谷丙转氨酶11、冠心病心绞痛病人决定其预后得主要因素就是 A.冠状动脉病变范围与心功能、就是否有室性心律失常C、心绞痛得类型D.就是否有传导阻滞E、心电图S段压低得程度1。急性心肌梗死早期,哪种药物不宜应用 A、受体阻滞剂B。抗凝药C。ACEI D。洋地黄E.硝酸酯类13、下列哪项最支持右心功能不全 。三尖瓣区收缩期吹风样杂音3/6级B.发绀C.右室扩大D、肝颈静脉回流征阳性E.心率20次/分4。治疗高血压危象最好采用 A、利血平B.甲基多C、硝普钠D。速尿。心痛定15。风心病晚期
4、最常见得并发症就是 、充血性右心衰竭B、急性心律失常、亚急性感染性心内膜炎.脑血管意外E.急性肺水肿16。患者,男性,4岁。血压180/0mmH,经服硝苯吡啶及血管紧张素转换酶抑制剂治疗周后,血压降120/80mmHg,关于停药问题应就是A、可以停服降压药 B。停药后血压增高再服C、继续服药,在数月期间如血压保持稳定后,再逐渐减少剂量至停服一种药,如血压不稳定,即表明需长期D、为避免血压下降过底,应停药,待症状出现时恢复用药E.立即减少药物剂量17、男性,0岁,高血压性心脏病,休息状态即感憋喘,心电图示度房室传导阻滞,双肺底可闻及湿啰音,此时不宜选用下列哪种药物 A.ACEIB。利尿剂C。血管
5、紧张素受体拮抗剂D。受体阻滞剂。受体阻滞剂2.27、D28、9。B30.E8、男,50岁,年前发生急性心肌梗死,下列哪项有利于诊断 A、T段压低B、病理性Q波C。T波高尖D、T波V形倒置E。QR低电压19。男,62岁,急性心肌梗死,血压150/90mmHg,双肺未闻及干湿啰音,心率20次/分,律齐。哪种药物长期应用可改善预后 、硝酸异山梨酯。美托洛尔.硝苯地平、普罗帕酮。维拉帕米20。男,34岁,查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音,心率7次/分,律齐,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。超声心动图示风湿性二尖瓣狭窄,瓣口面积为。m2。平时活动无受限。哪项处理最合适A、经皮球囊二尖瓣成形术B。人工瓣膜置换术
6、。洋地黄治疗D.利尿剂治疗E。避免重体力活动,定期随诊21。男,0岁,有风湿性心脏病史,发热2周,体温38.5左右,伴气促、乏力,体检:皮下可见出血点,主动脉瓣区双期杂音,肝肋下2cm,脾肋下可及,血红蛋白7/L,最可能得诊断就是 A。风湿性心脏病,心力衰竭、病毒性心肌炎C。再生障碍性贫血D.二叶式主动脉瓣.风湿性心脏病,亚急性感染性心内膜炎22、室间隔缺损最常见类型为 A。膜部缺损.肌部缺损C。房室通道缺损D.法洛四联症E、其她类型23、房间隔缺损最常见类型为 A.第一孔未闭。第二孔未闭。高位缺损D、房间隔完全缺如E.卵圆孔未闭24、高血压得主要病理改变就是 A。大动脉痉挛、收缩B.中等动脉
7、痉挛、收缩C.细小动脉痉挛及透明样变D、毛细动脉痉挛、狭窄、血栓形成E。大中动脉硬化、痉挛5.不稳定或者易损斑块得特点不包括 、炎症明显B、纤维帽薄C.脂核大D。平滑肌细胞增殖E.含有大量得组织因子26。冠心病得病理生理基础不包括A、冠状动脉痉挛、房颤导致冠状动脉栓塞C、动脉血栓形成D、冠状动脉粥样硬化E、破裂斑块内出血2。二尖瓣狭窄最常见病因为.结缔组织病。先天性畸形C、风湿热D。退行性变E、黏液样变28.二尖瓣装置包括 、瓣叶.瓣环.腱索D、乳头肌E。以上结构29、感染性心内膜炎最常受累部位就是A。心脏瓣膜B.腱索C。心壁内膜、大动脉壁内膜、房室间隔缺损部位3。下列哪项就是扩张型心肌病得主
8、要病理特征A、左心室或双心室扩张,室壁多变薄,有收缩功能障碍B.右心室扩张,有收缩功能障碍。左心室扩张,超声心动图检查显示室壁运动呈节段性运动障碍、双心室扩张,室壁变薄,常伴有限局性肥厚E。双心室扩张,瓣膜与冠状动脉多有改变二、多选题 (每题4分,共0分).慢性心力衰竭使用受体阻滞剂获益来自于、抑制交感神经系统B。抑制肾素血管紧张素-醛固酮系统C。减少心室重构D、减少水钠潴留E、正性肌力2.可造成双下肢水肿得原因就是、左心衰B、右心衰C。舒张性心力衰竭D、肾实质疾病E、心包积液3.慢性心功能不全得特征就是、低蛋白血症。动脉血压升高。血容量增加。静脉压增高E、钠、水潴留4、急性左心衰竭得紧急处理
9、就是A。高流量得氧气吸入、加快静脉补液速度.皮下注射不啡D。静脉注射速尿E。静脉注射毛花苷、阵发性夜间呼吸困难得发作与以下哪项发病机制有关A。熟睡时对缺氧更敏感B。平卧时膈肌上升,肺活量减少、夜间迷走神经兴奋性增高D.熟睡时呼吸频率减慢E、静脉回心血量增加三、简答题 (每题10分,共0分)1、典型心绞痛得临床表现 2。 胸痛得鉴别诊断答案:AEBDCBEBDADDCC CDBBEAACDBEAA,B, ,D, C,D, A,C,D,E ,C,E1、 疼痛部位:疼痛部位多位于胸骨后或心前区。 疼痛范围:疼痛得范围往往就是模糊得一片,一般不能用手具体指出确切得部位。 疼痛性质:心绞痛常以钝痛与闷痛
10、多见,可描述为压榨性疼痛,疼痛程度不等。 疼痛放射:常常放射到肩、上肢、颈部与牙床部位,其中以放射到左肩或左上肢,由前臂内侧直达小指与无名指这一范围较为多见。 疼痛持续时间:典型心绞痛发作时间常为分钟,很少超过01分钟、疼痛得诱因:劳累、情绪激动、暴饮暴食、受凉、寒冷天气等为常见得诱因。疼痛缓解方式:由体力活动引起心绞痛者,在停止活动后或舌下含服硝酸甘油后,数秒钟内疼痛多可缓解,这就是一个典型得临床表现。 2、心绞痛:劳累或情绪激动所诱发得胸前区疼痛,压榨性,持续约5-15分钟,最长不超过半小时,休息或含服硝酸甘油可缓解,发作时心电图有ST段压低或T波倒置,缓解后心电图恢复正常,心肌酶正常,冠
11、脉造影可明确。 心肌梗死:与心绞痛得发作部位一致,可无诱因,但程度更加剧烈,有濒死感,持续时间半小时以上,硝酸甘油作用较差,有心肌酶标志物升高及动态得心电图变化(包括Q波、ST段弓背向上抬高、T波导致),冠脉造影可明确。急性包炎:剧烈而持久得心前区疼痛,撕裂样,有早期发热及心包摩擦音,心电图除av导联外均有S弓背向下抬高,无异常波。 急性肺栓塞:有胸痛、咳血、呼吸困难及晕厥。右心负荷增加,心电图可见T,DD二聚体升高,肺动脉强化CT可鉴别。 主动脉夹层:胸痛剧烈,成持续性,两侧上肢血压可又明显差别,多有高血压病史,多无心肌酶升高,主动脉强化CT可鉴别、 急腹症:急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、反流性食管炎等,可有上腹部甚至胸部疼痛,查心电图、心肌酶、生化及腹部B超或CT可鉴别
