1、外科护理学外科护理学第十九章第十九章 腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理【教学要求教学要求】v 掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义；掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义；v 掌握腹股沟疝的临床表现和护理措施掌握腹股沟疝的临床表现和护理措施v 熟悉腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理熟悉腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理原则原则v 了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点v 了解其他腹外疝了解其他腹外疝v 急诊来一位哭闹不止小孩，约2岁左右，家长代诉患儿哭闹时右侧腹股沟区经常出现一鸡蛋大小包块，坠入阴囊，安静或平卧时，该包块消失。此次突出后，
2、包块不能消失。如果你是急诊外科的值班护士，请思考：v1.该患儿当前的主要护理问题是什么？v 2.当前对患儿应采取哪些护理措施？案例导入 第一节第一节 概述概述一、基本概念一、基本概念 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或薄弱点、缺损或孔隙孔隙进入另一部位，称为疝。进入另一部位，称为疝。腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层壁层腹膜腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。成，是最常见的外科疾病之一。1.1
3、.腹壁强度薄弱腹壁强度薄弱 是疝发生的是疝发生的基础基础 （1 1）先天性先天性：某些组织穿过腹壁的部位：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环如股管、脐环、腹股沟管、腹股沟管;腹白线发育不全腹白线发育不全;（2 2）后天性后天性：手术切口愈合不良，外伤、：手术切口愈合不良，外伤、瘢痕、感瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖染、神经损伤、老年久病、肥胖二、病因二、病因2.2.腹内压增高腹内压增高 是疝发生的是疝发生的诱发因素诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝注意：腹壁强度正常时，腹内压增
4、高，则不致发生疝三、病理生理三、病理生理典型腹外疝由典型腹外疝由疝环疝环、疝囊疝囊、疝内容疝内容物物和和疝外被盖疝外被盖四部分组成。四部分组成。v 疝环：疝环：n疝突向体表的门户疝突向体表的门户v 疝囊：疝囊：n壁层腹膜经疝环向外突出的囊壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构状结构v 疝内容物疝内容物n进入疝囊的腹内脏器或组织：进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜小肠、大网膜v 疝外被盖疝外被盖n疝囊以外的各层组织疝囊以外的各层组织二、病理解剖v疝环v疝囊v疝外被盖v疝内容物v腹外疝组成v疝内容物：最多见的是小肠v疝环：又称疝门，是疝命名的依据v第一节第一节 概述概述四、分类（可复程度、血供情况）
5、四、分类（可复程度、血供情况）容易回纳（最常见）容易回纳（最常见）不能或不能完全回纳，不引起严重症状不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜）大网膜）疝内容物被卡住，不能还纳（疝内容物被卡住，不能还纳（静脉静脉血流血流淤阻）淤阻）不能回纳，出现不能回纳，出现动脉动脉血运障碍血运障碍若腹内脏器成为疝囊若腹内脏器成为疝囊壁的一部分时，称滑壁的一部分时，称滑动性疝动性疝绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。生血供障碍。第二节第二节 腹股沟疝腹股
6、沟疝一、基本概念一、基本概念二、腹股沟区的解剖概要二、腹股沟区的解剖概要三、腹股沟斜疝的病因及三、腹股沟斜疝的病因及临床表现临床表现四、腹股沟直疝的病因及临床表现四、腹股沟直疝的病因及临床表现五、两者的鉴别五、两者的鉴别六、辅助检查六、辅助检查七、七、处理原则处理原则八、八、护理措施护理措施九、健康教育九、健康教育v一、分类、定义和病因分类腹股沟斜疝最多见，多见男性青壮年腹股沟直疝多见于老年人定义腹股沟斜疝腹内脏器经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，并可进入阴囊者腹股沟直疝腹内脏器经直疝三角突出而形成的疝。疝内容物不进入阴囊v第二节第二节
7、腹股沟疝病人的护理腹股沟疝病人的护理病因腹股沟斜疝先天性解剖异常（鞘突不闭锁或闭锁不完全）后天性腹壁薄弱或缺损腹股沟直疝直疝三角的腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜较周围部分薄二、护理评估二、护理评估v身体状况腹股沟斜疝主要表现是腹股沟区有一突出的肿块。有的病人开始时肿块较小，仅通过深环刚进入腹股沟管，疝环处仅有轻度坠胀感。疝内容物还纳时为小肠偶可听到“咕噜”声。嘱病人咳嗽，则指尖有包块冲击感。嵌顿性疝常发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时，临床上常表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，处理不及时将发展为绞窄性疝腹股沟直疝主要表现为病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，不伴疼
8、痛或其他症状v第二节第二节 腹股沟疝病人的护理腹股沟疝病人的护理腹股沟斜疝的病因及临床表现腹股沟斜疝的病因及临床表现 2.临床表现临床表现（1）易复性斜疝：）易复性斜疝：a.可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛 b.b.检查：检查：n手按浅环手按浅环病人咳嗽病人咳嗽膨胀冲击感膨胀冲击感n手指紧压深环手指紧压深环让病人起立、咳嗽让病人起立、咳嗽疝块并不出现疝块并不出现一旦移一旦移去手指去手指疝块由外上向内下突出疝块由外上向内下突出（2 2）难复性斜疝：）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛难回纳肿块，胀痛（3 3）嵌顿性疝：腹内压骤增时）嵌顿性疝：腹内
9、压骤增时 a.肿块不能回纳肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管明显疼痛，如为肠管机械性肠梗阻机械性肠梗阻 b.b.检查：肿块紧张发硬，明显触痛检查：肿块紧张发硬，明显触痛（4 4）绞窄性疝：）绞窄性疝：临床症状多较严重临床症状多较严重，可发生脓毒症，可发生脓毒症1.病因病因腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄且腹横筋膜又比周围部分为薄 2.临床表现临床表现 不伴疼痛或其他症状不伴疼痛或其他症状 半球形肿块半球形肿块 极少发生嵌顿极少发生嵌顿腹股沟直疝的病因及临床表现腹股沟直疝的病因及临床表现五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别鉴别点
10、鉴别点斜疝斜疝直疝直疝发病年龄发病年龄 多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年 多见于老年人多见于老年人突出途径突出途径经腹股沟管突出，可经腹股沟管突出，可进阴囊进阴囊由直疝三角突出，不进由直疝三角突出，不进阴囊阴囊疝块外形疝块外形椭圆或梨形，上部呈椭圆或梨形，上部呈蒂柄状蒂柄状半球形，基底宽半球形，基底宽回纳疝块后压住深回纳疝块后压住深环环疝块疝块不再不再突出突出疝块疝块仍可仍可突出突出精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系 精索在疝囊的后方精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈与疝囊颈与腹壁下动腹壁下动脉脉的关系的关系疝囊颈在腹壁下动脉疝囊颈在腹壁下动脉外外侧侧疝囊颈在腹壁下动脉疝
11、囊颈在腹壁下动脉内内侧侧嵌顿机会嵌顿机会较多较多极少极少六、辅助检查六、辅助检查v1透光试验透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别积液鉴别v2实验室检查实验室检查 血常规血常规v3X线检查线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象七、处理原则七、处理原则非手术治疗非手术治疗1.非手术疗法：非手术疗法：（1）半周岁以内的小婴儿可暂不手术。（2）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。处理处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。七、处理原则七、处理原则手术治疗手术治疗传统疝修补术传统疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术经腹腔
12、镜疝修补术手术治疗手术治疗疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术疝修补术疝修补术加强加强腹股腹股沟前沟前壁壁加强加强腹股腹股沟后沟后壁壁v(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。行疝修补术者。七、处理原则七、处理原则手术治疗手术治疗（2）无张力疝修补术：）无张力疝修补术：v 材料：合成纤维网材料：合成纤维网v 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低七、处理原则七、处理原则手术治疗手术治疗（3 3）经腹腔镜疝修补术）经腹腔
13、镜疝修补术腹腔镜疝修补术后腹腔镜疝修补术后（4 4）嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位指征：指征：n嵌顿时间在嵌顿时间在3-4h3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征，局部压痛不明显，无腹膜刺激征n年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）方法：方法：n头低足高位；持续缓慢头低足高位；持续缓慢n注意：动作轻柔；观察（注意：动作轻柔；观察（手法复位后手法复位后24小时内，必须严小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应密观察腹部体征，一旦出现
14、腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查尽早手术探查）三、护理问题与护理目标三、护理问题与护理目标 护理问题护理目标焦虑病人焦虑程度减轻，配合治疗知识缺乏病人能说出预防腹内压升高、促进术后康复的相关知识潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染病人并发症得到有效预防，或得到及时发现和处理v第二节第二节 腹股沟疝病人的护理腹股沟疝病人的护理四、护理措施四、护理措施休息与活动疝块较大者：减少活动，多卧床休息；病人离床活动时使用疝带压住疝环口病情观察注意观察腹部情况，有无腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔等嵌顿疝的征象消除引起腹内压升高的因素术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压升高的因素，应
15、相应处理，控制症状后再手术术前训练加强腹壁肌肉锻炼，并练习卧床排便、使用便器等术前准备一般护理：术前备皮（至关重要）；便秘者，术前晚灌肠特殊护理：需急诊手术病人（嵌顿性及绞窄性疝）应予禁食、输液、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时胃肠减压、备血。心理护理解释造成腹外疝的原因和诱发因素、手术治疗的必要性，了解病人的顾虑所在，尽可能地予以解除，使其安心配合治疗v术前护理v第二节第二节 腹股沟疝病人的护理腹股沟疝病人的护理四、护理措施四、护理措施休息与活动取平卧位，膝下垫一软枕。为预防疝复发，术后不主张早期下床活动，术后1周开始下床活动，对于年老体弱、巨大疝、复发性疝等下床时间可延长至术后
16、10日。无张力性疝修补术后早期可下床活动。饮食护理一般术后68小时后可进流质，肠切除病人待肛门排气后进流质。病情观察注意体温和脉搏的变化，观察切口有无红、肿、疼痛，阴囊部有无出血、血肿。伤口护理有切口血肿，应予适当加压，保持切口敷料清洁、干燥预防腹内压升高注意保暖；咳嗽时用手扶持、保护切口；保持排便通畅，便秘者给予通便药物，避免用力排便；及时处理尿潴留v术后护理v第二节第二节 腹股沟疝病人的护理腹股沟疝病人的护理四、护理措施四、护理措施预防并发症预防阴囊血肿：术中创面可靠止血、术后抬高（丁字带托起）阴囊切口局部用砂袋加压等有效措施。预防感染：注意保持敷料清洁干燥，避免大小便污染。嵌顿性疝、绞窄
17、性疝术后，使用抗生素，预防感染。v术后护理v健康指导活动指导逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动预防复发减少和消除引起腹外疝复发的因素出院指导定期随访，若疝复发，应及早诊治v第二节第二节 腹股沟疝病人的护理腹股沟疝病人的护理第三节 其他腹外疝病人的护理一、定义股疝股疝是腹腔脏器或组织通过股环并经股管向卵圆窝突出的疝，多见于40岁以上妇女。切口疝腹腔内器官或组织自腹壁手术切口突出形成的疝，临床上比较常见，其发生率约为腹外疝的第3位。脐疝腹腔内器官或组织通过脐环突出形成的疝，临床上脐疝有小儿脐疝和成人脐疝之分，以前者多见。v第三节第三节 其他腹外疝病人的护理其他腹外疝病人的护理二、病因和病理股疝
18、女性骨盆宽大、联合肌腱和腔隙韧带薄弱，导致股管上口宽大、松弛易发病。妊娠是腹内压增高的主因。由于股管几乎是垂直向下的，疝内容物在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，加以股环本身狭小，周围韧带坚韧，因此容易发生嵌顿和绞窄。切口疝手术操作不当、切口感染、缝合技术欠缺、麻醉效果不佳、切口愈合不良等亦可导致切口疝的发生。脐疝小儿脐疝发病多因脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增高的情况下如患儿啼哭时即发生。成人脐疝为后天性，少见。v第三节第三节 其他腹外疝病人的护理其他腹外疝病人的护理三、护理评估v身体状况股疝腹股沟韧带下方或卵圆窝处有一半球形隆起，由于囊外有丰富的脂肪组织，平卧而回纳疝内容物后，有
19、时疝块并不完全消失。局部咳嗽冲动感不明显。发生嵌顿，引起局部明显疼痛，出现急性肠梗阻疝状。切口疝临床上主要表现为腹部手术切口处逐渐隆起，有肿块出现。脐疝表现为啼哭时疝块突出，安静时消失，极少发生嵌顿。v第三节第三节 其他腹外疝病人的护理其他腹外疝病人的护理三、护理评估v处理原则股疝股疝容易嵌顿，需及早手术。手术方式多选择McVay法。切口疝治疗原则是手术修补。脐疝2岁前若无嵌顿，常采取绷带压迫法治疗。2岁以上，若脐环直径仍大于1.5cm或者5岁以上儿童选择手术治疗。成人脐疝易嵌顿，选择手术治疗。vv股疝v切口疝切口疝v第三节第三节 其他腹外疝病人的护理其他腹外疝病人的护理总结总结主要内容主要内
20、容股疝股疝切口疝切口疝脐疝脐疝好发人群好发人群中年以上妇中年以上妇女女婴儿（先天）；中年婴儿（先天）；中年经产妇（后天）经产妇（后天）部位部位股管股管手术切口手术切口(经经腹直肌切口腹直肌切口)脐环脐环病因病因宽骨盆、腔宽骨盆、腔隙韧带薄弱隙韧带薄弱切口再裂、切口再裂、感染等感染等脐环闭锁不全、脐部脐环闭锁不全、脐部组织不够坚强组织不够坚强表现表现卵圆窝处半卵圆窝处半球形突起球形突起肿块肿块(站立或站立或用力明显用力明显)可复性肿块可复性肿块嵌顿机会嵌顿机会易易嵌顿嵌顿很少很少发生发生婴婴儿：儿：极少极少发生发生成成人；人；较多较多处理处理McVay修修补补手术治疗手术治疗非手术：非手术：2岁
21、前岁前手术：手术：2岁岁1.5cm;成人成人1.本章主要介绍腹股沟疝、股疝的临床表现、治疗要点及手术前后护理措施。2.腹外疝系腹内器官或组织连同腹膜壁层经腹壁的缺损或裂隙向体表突出所形成的肿物（疝块），其成因包括腹壁强度降低和腹内压增高。疝的组成包括疝囊、疝环、疝内容物和疝外被盖物四个部分。3.常见的腹外疝有腹股沟斜疝和直疝、股疝、脐疝、切口疝等。疝的治疗方法主要是手术。4.腹外疝手术前应尽量消除腹内压增高因素、严格备皮、排空膀胱，为手术创造良好条件，减少术后并发症发生率。5.手术后病人宜卧位休息，不强调早期下床活动，托起阴囊，预防阴囊血肿。6.手术后3个月内避免重体力活动，预防复发。v本章小结外科护理学外科护理学
