1、康复医学的概念康复医学是应用医学的方法为康复服务的专业性学科，属医学的应用学科范畴。其应有相应的理论基础和功能测评方法，其根本目的是在于加速人体伤、病、残后的康复进程，预防和（或）减轻其后遗功能障碍程度。为达到此目的，应在伤、病、残发生的早期，只要病理变化稳定、一般情况允许，即开始康复治疗。对具有形态和功能的残疾者，康复医学的重点应放在促进发展代偿功能所必须的生理过程。康复医学的对象包括：残疾人、老年人、各种慢性病患者、急性期及恢复早期的患者。常见残疾康复一、脑血管意外后偏瘫患者的康复脑血管意外主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能
2、。2主要功能障碍的特点：肢体偏瘫、失语、认知障碍、肢体张力增高、共济运动障碍等。3康复的意义及时机：康复医学的早期介入，使得各种后遗症的恢复率和10年存活率均有明显提高。脑血管意外后肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，这个时期进行康复，能使患者的肢体功能恢复的速度加快。康复治疗的开始的时间越早越好，即只要患者神志清醒，生命体征稳定即可开始，一般脑梗死患者病后23天，脑出血可稍推迟至1周左右。总之，发病后6个月都是有效康复期；若病程在1年以上，则康复的效果和患者肢体功能恢复的速度都会降低。4康复治疗方法：改善肌力及关节活动范围训练、作业疗法、平衡训练、步态训练、言语训练、认知障碍功能训练
3、及脑病电生理、肢体气压、低、中频脉冲治疗等理疗。二、脊髓损伤后患者的康复脊髓损伤最常见的原因是闭合性钝性外伤，通常和脊柱骨折或错位有关，也包括非创伤性损伤，如血管性、感染性、退行性、肿瘤等。髓损伤的分类：（1）完全性损伤；（2）不完全性损伤。根据神经损伤平面确定感觉损伤平面和运动损伤平面。康复的意义及时机：（1）意义：通过康复治疗使患者能够减少关节畸形、压疮、肌痉挛、尿路感染等并发症的发生，最大限度的使患者达到功能、生活和行为的独立。（2）时机：早期可进行关节保护和训练、预防体位性低血压的适应性训练及膀胱和排便的训练等；一旦患者生命体征平稳、骨折部位稳定、神经损害稳定或压迫症状缓解、呼吸平稳后
4、，即可进入恢复期的康复治疗。4的方法：肌力训练、肌肉牵张训练、坐位训练、转移训练、步态训练、轮椅训练、功能性电刺激、作业训练等。三、颅脑外伤后患者的康复颅脑外伤是指头颅和脑受到外来暴力撞击所遭受的外伤，除颅骨和脑组织直接受到损伤外，还常常并发颅内血肿、脑水肿、颅内压增高等继发性损伤，是我国发病率仅次于四肢外伤的严重创伤。主要功能障碍：（1）意识障碍；（2）认知功能障碍；（3）行为障碍；（4）言语功能障碍；（5）运动功能障碍等。康复的意义和时机：（1）意义：恢复病人的意识，改善其运动、认知能力、言语功能等，提高其生活质量。（2）时机：颅脑外伤恢复最佳时间是6个月内。急性期除进行积极抢救措施，康复
5、主要以防止压疮、肌挛缩和关节挛缩畸形等为主；恢复期则针对运动、认知、言语、生活独立能力等方面进行康复治疗。康复治疗的方法：（1）急性期康复：定时变换体位和保持良好肢位，关节的被动活动及呼吸管理；（2）恢复期康复：运动功能训练，认知、言语障碍训练，物理因子治疗，如脑病电生理仪、肢体气压、蜡疗、低、中频电脉冲等。四、周围神经损伤后患者的康复周围神经损伤是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量的作用而发生的的损伤，损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经障碍。损伤分类：神经失用、轴突断裂和神经断裂。损伤后肢体功能障碍主要表现为：（1）、运动障碍：受损神经支配区肌肉主动活动消失，肌张力降低甚
6、至消失，肌肉萎缩；（2）、感觉障碍：受损神经支配部位和程度不同而有不同表现，如局部麻木、刺痛、灼痛、感觉过敏、感觉减退、消失等；（3）、反射障碍：主要神经支配区域的深浅反射均减退或消失；（4）、自主神经功能障碍：受损神经支配区域早期为皮肤光润、发红、发绀；后期出现皮肤苍白、萎缩、干燥等；（5）、可出现关节活动范围的减小及骨的变化，易骨折等。康复的意义和时机：康复治疗的目的是在损伤早期保持全身的健康，防治合并症，预防和解除受累肢体的废用性改变，包括肌肉肌腱挛缩、关节僵硬畸形、肌肉萎缩等；在损伤的恢复期，增加肌力，促进神经肌肉的功能恢复，恢复运动和感觉功能，最终恢复患者的生活和工作能力。无论是在周
7、围神经损伤早期还是恢复期，及时、恰当的进行康复治疗都是十分必要的。通过康复评定以了解周围神经损伤的程度，判断预后，确定康复目标，制定康复计划，评定康复疗效等。康复的治疗方法：针对致病因素去除病因，减少神经损害。进行神经肌肉电刺激疗法、神经网络重建仪、肌力训练、作业疗法、感觉训练、生活自理能力训练等。五骨折和关节术后患者的康复骨折多见于生活、工业、交通及运动中的意外事故，可分为单纯性或开放性、粉碎性骨折，为了保证良好及迅速的愈合，必须作良好的复位及持续而可靠的固定，包括内固定、外固定及关节置换术等。骨折及关节术后的主要功能障碍：（1）肢体各组织的失用性变化，包括肌萎缩、关节挛缩和瘢痕粘连形成，可
8、导致肢体功能障碍；（2）局部血液循环障碍及缺乏应力刺激，又可引起骨质疏松及骨痂形成迟缓，进而导致肢体功能障碍等。康复的意义和时机：意义：更好的消除创伤及固定的不利影响，通过有计划、有目的的运动训练，促进骨折的愈合和肢体的功能恢复。骨折的愈合过程一般分为三个阶段。第一阶段为外伤炎症期，在创伤发生后1-2周内，局部有血肿、水肿、炎症反应，然后血肿及水肿吸收，纤维组织增生，逐渐形成纤维连接及瘢痕粘连；第二阶段为骨痂形成期，纤维连接处成骨细胞增殖，钙质沉着，原始骨痂逐步形成，其机械强度逐渐增加，达到临床愈合；第三阶段为骨痂成熟期，原始骨痂进行吸收及重建，使其内部排列及外部轮廓更接近正常，强度进一步提高
9、。在骨折愈合的第一、二阶段，局部肢体在外固定或连续牵引中，进行第一期康复治疗；在第三阶段外固定已去除，进行第二期康复治疗。康复的治疗方法：（1）姿势体位治疗；（2）主动运动；（3）被动运动；（4）关节功能牵引；（5）作业治疗；（6）理疗；（7）辅助具的使用；（8）全身保健措施等。六、脑性瘫痪综合征患者的康复脑性瘫痪综合征：是指由妊娠期或围生期中枢神经损伤引起的一组非进行性运动疾病。主要功能障碍：主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，即随意运动受到损害，同时伴有不同程度的智力障碍、癫痫，视觉、听觉、进食、言语、吞咽行为等多功能复合障碍。康复的意义和时机：意义：在可能的限度内使患儿的生活自理能力得到
10、最大限度的发展，减轻家庭等部门的负担。康复治疗的方法：（1）治疗手技（Bobath、Brunnstrom、PNF、神经发育治疗等神经促进技术）；（2）运动疗法；（3）作业疗法；（4）言语训练疗法；（5）支具及辅助具治疗等。七、烧灼伤后患者的康复皮肤受烧灼损伤可引起包括局部和全身的一系列改变，且随时间、温度、热源、烧灼伤部位的特性而产生不同程度的局部或全身组织的破坏。主要功能障碍：深度烧伤创面瘢痕愈合，瘢痕继发增生和挛缩，影响容颜和关节功能；有些创面愈合后，仍有瘙痒或疼痛或修复的创面反复出现水疱甚至破溃并发感染；大面积深度烧伤经植皮愈合后的创面丧失了汗腺，伤员难以通过出汗来散热，以致机体的体温调
11、节功能紊乱。康复的意义和时机：早期（1）防止休克和感染，控制创面水肿，促进创面愈合。（2）设计矫形器维持功能体位。（3）采用运动疗法预防挛缩畸形，维持关节和皮肤的活动读，维持肌力和耐力。（4）改善自理活动。（5）告知患者及家属关于创面的愈合过程及植皮和瘢痕的表现。后期（1）一直瘢痕的过度生长。（2）矫正挛缩畸形，恢复或改善肢体的活动功能。（3）恢复正常的肌力和耐力。（4）恢复日常生活活动能力。（5）恢复社交和就业能力。康复治疗的方法：早期：（1）全身的治疗（2）心理治疗（3）创面处理（4）体位固定（5）矫形器（6）运动疗法。后期：（1）心理治疗（2）运动治疗（3）定位固定（4）矫形器（5）日常
12、生活活动训练（6）作业疗法（7）加压疗法。八、关节炎的康复关节炎是指关节的炎性和破坏性病理改变，或非炎性但具有机械力学退行性进程而言，常侵犯单个或多个关节，可以是急性、能完全环节的，也可以是慢性终身性的。主要功能障碍：关节疼痛和晨起关节僵硬。典型病人多为对称性四肢小关节受累，尤其是掌指关节和近侧指间关节，可发生掌指关节半脱位、关节强直及手指尺偏与鹅颈样畸形。其次为膝、腕、足、踝、肩、肘、髋关节受累，关节梭形肿胀、压痛。晚期肌肉萎缩，出现各种关节畸形，严重影响功能，甚至发生重要脏器的全身性损害。康复的意义和时机：意义：通过康复治疗实现功能最大限度的恢复。根据具体情况对患者的独立性和生活质量的影响
13、程度作出评定：（1）骨性关节炎的分类（2）X线检查严重程度的评定（3）关节ROM评定（4）肌力评定（5）疼痛的评定（6）压痛（7）15m步行时间测定（8）握力测定（9）畸形分析（10）ADL能力评定。康复治疗的方法：（1）休息与营养疗法（2）固定疗法（3）抗阻运动疗法（4）ADL训练（5）物理疗法（6）作业疗法（7）传统医学康复疗法。九、颈、腰椎病的康复泛指颈段、腰段脊柱病变后所表现出的临床症状和体征。指颈、腰椎间盘慢性蜕变及继发椎间关节紊乱、周围组织病变所致脊髓、神经、血管损害而产生的一系列症状和体征。主要功能障碍：肩颈痛、腰痛并向上下肢放射，同时有麻木、过敏等感觉异常现象。亦有相关的上运动
14、神经元瘫痪的表现。如：肌无力、肌张力增高、腱反射亢进、步态笨拙、行走困难、同时伴下肢麻木疼痛等感觉障碍，甚至出现大小便功能障碍等。康复的意义和时机：根据颈、腰椎的活动范围测定，屈、伸、侧屈及旋转，以及患者对这种部位变化的反应。肌力的测定。感觉和反射的测定。疼痛与压痛点的测定。肌电图和神经传导测定。影像学的评定。ADL能力评定等相关专向评定。康复治疗的方法：（一）卧床休息（二）物理治疗（1）石蜡疗法（2）红外线（3）磁疗（4）直流电离子导入（5）超短波（6）微波（7）超声波（8）低频调治中频电疗（9）运动疗法。（三）注射疗法（四）颈、腰髓牵引（五）手法治疗（六）药物治疗（七）手术治疗。十、冠心病
15、的康复通过床上活动、呼吸训练、坐位训练、步行训练、大便训练、上楼训练、心理康复与常识宣教、康复方案调整与监护、出院前评估及治疗策略等逐步恢复患者一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等。提高生活质量。控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。十一、慢性阻塞性肺疾病的康复在结合呼吸功能评估、运动能力评定、日常生活能力评定的基础上，通过呼吸训练、排痰训练运动训练等结合中国传统康复方法、提高机体免疫力对患者的日常生活进行指导，教育和宣传。遵循因人而异、循序渐进、持之以恒、全面锻炼、环境适宜、警惕症状结合临床等康复治疗原则。十二、糖尿病的康复在对糖尿病足神经病
16、变评定、血管评估，对高危足定期检查，结合病史定期观察和检查足及鞋袜，糖尿病患者至少每年进行一次足部检查。对患者及其家属和有关医务人员进行相关教育，针对不同情况进行综合治疗。十三、高血压病患者的康复康复治疗主要通过调整自主神经系统功能、降低外周阻力、降低血容量、内分泌调整、血管运动中枢适应性改变、纠正高血压的危险因素等作用机制，通过运动训练（有氧训练、循环抗阻运动）；气功及放松训练（气功、降压舒心操、太极拳和其他民族形式的拳操、生物反馈等）；纠正危险因素（改善行为方式、降低体重、限制乙醇摄入、减少钠盐摄入、维持饮食中足够的钙、钾、镁、减少饮食中胆固醇和饱和脂肪酸的摄取、口服避孕药物和激素替代疗法
17、）；理疗（直流电离子导入疗法、脉冲超短波及短波疗法正弦调制电流疗法、磁疗法、水疗法等）；结合药物治疗对临界性高血压、III期高血压以及部分病情稳定的III期高血压病患者。对于目前血压属于正常偏高者，也有助于预防高血压的发生，可达到一级预防的目的。运动锻炼对于以舒张期血压增高为主的患者作用更为显著。十四、肥胖症患者的康复肥胖症治疗的基本原则：（1）通过饮食控制以减少能量摄入（2）通过运动锻炼增加能量消耗，使机体所需能量维持在负平衡状态，并长期维持，以使体内过剩的脂肪组织转换成能量释放，逐步达到减少脂肪，减轻体重的目的（3）当体重减轻到理想体重后，保持能量摄入与消耗平衡，防止肥胖复发。通过饮食、运动、气功结合药物治疗和心理康复根据患者的实际情况制订全面细致的康复治疗计划并贯穿于整个日常生活中。达到减轻体重的目的。
