1、第二课第二课 刚从急诊室转来一位病人刚从急诊室转来一位病人1 1、急诊室、急诊室这位病人是刚从急诊室转过来的。这位病人是刚从急诊室转过来的。2 2、撞、撞 撞车撞车 撞人撞人他被车撞了一下儿。他被车撞了一下儿。他两小时前腹部撞了一下儿，他两小时前腹部撞了一下儿，现在疼得很厉害。现在疼得很厉害。他不小心从椅子上摔了下来，他不小心从椅子上摔了下来，身体左侧撞到椅子上了。身体左侧撞到椅子上了。摔摔摔下来摔下来摔了下来摔了下来她从床上摔了下来。她从床上摔了下来。他修理电灯，不小心从桌子上他修理电灯，不小心从桌子上摔了下来。摔了下来。3 3、范围、范围学校的范围学校的范围医院的范围医院的范围考试的范围考
2、试的范围疼痛的范围疼痛的范围疼痛的范围越来越大。疼痛的范围越来越大。学校学校医院医院马路马路银银行行4 4、间歇、间歇间歇性疼痛间歇性疼痛持续持续持续性疼痛持续性疼痛是持续性的疼还是间歇性的疼？是持续性的疼还是间歇性的疼？5 5、深呼吸、深呼吸空气这么新鲜，让我们深呼吸吧。空气这么新鲜，让我们深呼吸吧。深呼吸的时候我感觉腹部特别疼。深呼吸的时候我感觉腹部特别疼。6 6、部位、部位身体部位身体部位这个部位这个部位哪个部位哪个部位其他部位其他部位其他部位有没有受伤？其他部位有没有受伤？整个：整个：wholewhole整个腹部整个腹部整个头部整个头部现在整个腹部都疼。现在整个腹部都疼。伤伤(n./v
3、.)(n./v.)：woundwound，hurthurt伤口伤口(n.)(n.)：wound wound受伤：受伤：be woundedbe wounded他伤得严重吗？他伤得严重吗？他的伤口有没有感染？他的伤口有没有感染？他的头部受伤了。他的头部受伤了。其他部位有没有受伤？其他部位有没有受伤？受伤后有没有吐血？受伤后有没有吐血？7 7、全面、全面全面检查全面检查全面复习全面复习8 8、胸透、胸透 p.15/2p.15/2做胸透做胸透做完触诊后让护士带病人去验血、做胸做完触诊后让护士带病人去验血、做胸透和腹部透和腹部B B超检查吧。超检查吧。痛苦痛苦他的样子非常痛苦。他的样子非常痛苦。受伤受
4、伤整个整个部位部位深呼吸深呼吸间歇性间歇性持续性持续性范围范围摔了下来摔了下来撞了一下儿撞了一下儿急诊室急诊室痛苦痛苦胸透胸透全面全面人物人物指导医生指导医生伍伟伍伟实习生实习生白瑞蒂白瑞蒂肝胆外科肝胆外科2 2床病人床病人洪钟（男，洪钟（男，5050岁）岁）病人家属病人家属杨洋（洪钟的妻子）杨洋（洪钟的妻子）伍伟伍伟 ：急诊室刚转过来一位病人，白瑞蒂，我们快去：急诊室刚转过来一位病人，白瑞蒂，我们快去 看看。看看。白瑞蒂：好。伍老师，病人脸色苍白，样子也非常痛苦。白瑞蒂：好。伍老师，病人脸色苍白，样子也非常痛苦。杨洋杨洋 ：医生，我丈夫两小时前腹部撞了一下儿，现在：医生，我丈夫两小时前腹部撞
5、了一下儿，现在 疼得很厉害。疼得很厉害。伍伟伍伟 ：怎么撞的？：怎么撞的？杨洋杨洋 ：午饭后，他修理电灯，不小心从桌子上摔了下：午饭后，他修理电灯，不小心从桌子上摔了下 来，身体左侧撞到椅子上了。来，身体左侧撞到椅子上了。白瑞蒂：洪先生，您能跟我们说话吗？白瑞蒂：洪先生，您能跟我们说话吗？洪钟洪钟 ：可以。：可以。1 1、会话（、会话（A)A)伍伟伍伟 ：急诊室：急诊室()()一位病人，白瑞蒂，我们一位病人，白瑞蒂，我们()()。白瑞蒂：好。伍老师，病人白瑞蒂：好。伍老师，病人()()，样子也，样子也()()。杨洋杨洋 ：医生，我丈夫两小时前腹部（：医生，我丈夫两小时前腹部（），现在），现在
6、疼得（疼得（）。）。伍伟伍伟 ：怎么（：怎么（）的？）的？杨洋杨洋 ：午饭后，他（：午饭后，他（）电灯，不小心从桌子上（）电灯，不小心从桌子上（），），身体左侧（身体左侧（）了。）了。白瑞蒂：洪先生，您能（白瑞蒂：洪先生，您能（）吗？）吗？洪钟洪钟 ：（：（）。）。1 1、会话（、会话（A)A)白瑞蒂：您只是左胸和腹部疼吗？白瑞蒂：您只是左胸和腹部疼吗？洪钟洪钟 ：刚开始的时候是，后来疼痛的范围越来越大，：刚开始的时候是，后来疼痛的范围越来越大，现在整个腹部都疼，还感觉腹胀。现在整个腹部都疼，还感觉腹胀。伍伟伍伟 ：是持续性的疼还是间歇性的疼？：是持续性的疼还是间歇性的疼？洪钟洪钟 ：持续性的
7、。：持续性的。伍伟伍伟 ：受伤后有没有吐血？：受伤后有没有吐血？洪钟洪钟 ：没有。：没有。伍伟伍伟 ：排尿有没有血？：排尿有没有血？洪钟洪钟 ：没有。：没有。1 1、会话（、会话（B)B)白瑞蒂：您只是（白瑞蒂：您只是（）和（）和（）疼吗？）疼吗？洪钟洪钟 ：（：（）的时候是，后来（）的时候是，后来（）越来越大，）越来越大，现在（现在（）都疼，还感觉（）都疼，还感觉（）。）。伍伟伍伟 ：是（：是（）还是（）还是（）？）？洪钟洪钟 ：持续性的。：持续性的。伍伟伍伟 ：（：（）后有没有吐血？）后有没有吐血？洪钟洪钟 ：没有。：没有。伍伟伍伟 ：排尿有没有（：排尿有没有（）？）？洪钟洪钟 ：没有。：
8、没有。1 1、会话（、会话（B)B)白瑞蒂：从受伤到现在，您感觉是疼得越来越轻还是越来白瑞蒂：从受伤到现在，您感觉是疼得越来越轻还是越来 越重？越重？洪钟洪钟 ：越来越重，特别是活动或者深呼吸的时候。：越来越重，特别是活动或者深呼吸的时候。伍伟伍伟 ：除了左腹部以外，其他部位有没有受伤？：除了左腹部以外，其他部位有没有受伤？洪钟洪钟 ：没有。：没有。白瑞蒂：除了疼痛以外，还有别的症状吗？白瑞蒂：除了疼痛以外，还有别的症状吗？洪钟洪钟 ：我还感觉心慌、有点儿头晕、特别渴。：我还感觉心慌、有点儿头晕、特别渴。杨洋杨洋 ：医生，我丈夫是不是伤得很厉害？有危险吗？：医生，我丈夫是不是伤得很厉害？有危险
9、吗？伍伟伍伟 ：您先别着急，我们要为他做全面检查。：您先别着急，我们要为他做全面检查。白瑞蒂：伍老师，我来给病人做触诊检查好吗？白瑞蒂：伍老师，我来给病人做触诊检查好吗？伍伟伍伟 ：好，做完触诊后让护士带病人去验血、做胸透和：好，做完触诊后让护士带病人去验血、做胸透和 腹部腹部B B超检查吧。超检查吧。1 1、会话（、会话（C C）白瑞蒂：从（白瑞蒂：从（）到（）到（），您感觉是疼得（），您感觉是疼得（）还是（）还是（）？）？洪钟洪钟 ：越来越重，特别是（：越来越重，特别是（）或者（）或者（）的时候。）的时候。伍伟伍伟 ：除了（：除了（）以外，（）以外，（）有没有受伤？）有没有受伤？洪钟洪钟
10、：没有。：没有。白瑞蒂：除了（白瑞蒂：除了（）以外，还有（）以外，还有（）吗？）吗？洪钟洪钟 ：我还感觉（：我还感觉（）、有点儿（）、有点儿（）、特别（）、特别（）。）。杨洋杨洋 ：医生，我丈夫是不是（：医生，我丈夫是不是（）得很（）得很（）？有（）？有（）吗？）吗？伍伟伍伟 ：您先别着急，我们要为他做（：您先别着急，我们要为他做（）。）。白瑞蒂：伍老师，我来给病人做（白瑞蒂：伍老师，我来给病人做（）好吗？）好吗？伍伟伍伟 ：（：（），（），（）后让护士带病人去（）后让护士带病人去（）吧。）吧。1 1、会话（、会话（C C）问题问题1 1、洪钟刚从急诊室转到肝胆外科时怎么样？、洪钟刚从急诊室转
11、到肝胆外科时怎么样？2 2、他哪里受伤了？、他哪里受伤了？哪里疼？哪里疼？是怎么样疼？是怎么样疼？还有什么感觉和症状？还有什么感觉和症状？3 3、洪钟受伤后有没有吐血？、洪钟受伤后有没有吐血？排尿有没有血？排尿有没有血？其他部位有没有受伤？其他部位有没有受伤？4 4、根据病人和家属的主诉，伍医生准备给洪钟做哪、根据病人和家属的主诉，伍医生准备给洪钟做哪 些检查？些检查？持续性的疼持续性的疼疼得越来越重，特别是活疼得越来越重，特别是活动或者深呼吸的时候动或者深呼吸的时候感觉腹胀、心慌、头晕、感觉腹胀、心慌、头晕、特别渴特别渴全面检查：全面检查：触诊、验血、做胸透、做腹部触诊、验血、做胸透、做腹部
12、B B超超9 9、辅助、辅助 辅助治疗辅助治疗 辅助检查辅助检查韭菜可以辅助治疗便秘。韭菜可以辅助治疗便秘。散步能辅助治疗糖尿病吗？散步能辅助治疗糖尿病吗？对你的病，我们要做一些辅助检对你的病，我们要做一些辅助检查才能确诊。查才能确诊。1010、脾、脾1111、破裂、破裂窗户破裂窗户破裂杯子破裂杯子破裂脾破裂脾破裂 p.15/3p.15/3我初步诊断这位患者是脾破裂。我初步诊断这位患者是脾破裂。1212、明确、明确明确的诊断明确的诊断=确诊确诊他来中国的目的非常明确。他来中国的目的非常明确。老师明确地说，下个月期末考试。老师明确地说，下个月期末考试。患者有明确的病史。患者有明确的病史。1313
13、、外伤、外伤 （n.n.）2020、损伤（、损伤（v.v.）内伤内伤 头部外伤头部外伤 剧烈运动容易受外伤。剧烈运动容易受外伤。长时间晒太阳容易损伤皮肤。长时间晒太阳容易损伤皮肤。患者有明确的腹部外伤病史。患者有明确的腹部外伤病史。根据这些情况，我觉得可以诊断为腹腔内损根据这些情况，我觉得可以诊断为腹腔内损伤引起的内出血。伤引起的内出血。1414、肌（肌肉）、肌（肌肉）p.16/5p.16/5 腹肌腹肌 腰肌腰肌 心肌心肌 腹肌紧张腹肌紧张 肌紧张肌紧张左上腹触诊有明显压痛、反跳痛和肌紧张。左上腹触诊有明显压痛、反跳痛和肌紧张。抽（抽（drawdraw）抽水抽水抽血抽血抽出抽出1515、穿刺、
14、穿刺 p.16/6p.16/6 腹腔穿刺腹腔穿刺1616、凝血、凝血 不凝血不凝血腹腔内的出血都是不凝血。腹腔内的出血都是不凝血。腹腔穿刺抽出不凝血。腹腔穿刺抽出不凝血。1717、肋骨、肋骨 第一肋骨第一肋骨 左下第八前肋肋骨左下第八前肋肋骨1818、骨折、骨折 肋骨骨折肋骨骨折胸透看到左下第八前肋肋骨胸透看到左下第八前肋肋骨骨折。骨折。1919、积血、积血 积水积水大雨后路上严重积水。大雨后路上严重积水。腹部腹部B B超检查发现腹腔积血。超检查发现腹腔积血。2121、紧急（非常急）、紧急（非常急）紧急电话紧急电话 紧急通知紧急通知 紧急手术紧急手术 进行紧急手术进行紧急手术生命体征：生命体征
15、：呼吸、血压、脉搏、体温是四大生命体征。呼吸、血压、脉搏、体温是四大生命体征。医生可以根据生命体征来判断病人的病情严医生可以根据生命体征来判断病人的病情严重不严重。重不严重。这位病人的生命体征正常。这位病人的生命体征正常。可能可能有可能有可能极有可能极有可能非常有可能非常有可能极有可能是脾破裂极有可能是脾破裂极有可能极有可能生命体征生命体征紧急紧急积血积血肋骨肋骨骨折骨折穿刺穿刺 不凝血不凝血抽出抽出肌紧张肌紧张外伤外伤损伤损伤明确明确脾破裂脾破裂辅助辅助 伍老师，伍老师，2 2床的各项检查都做完了。根据病史、临床床的各项检查都做完了。根据病史、临床表现和辅助检查结果，我初步诊断这位患者是脾破
16、裂。我表现和辅助检查结果，我初步诊断这位患者是脾破裂。我的诊断根据是：第一，患者有明确的腹部外伤病史。第二，的诊断根据是：第一，患者有明确的腹部外伤病史。第二，从检查情况来看，病人的生命体征正常。但他脸色苍白，从检查情况来看，病人的生命体征正常。但他脸色苍白，腹部肿胀。刚才我给他做腹部检查时发现肠鸣音减弱，左腹部肿胀。刚才我给他做腹部检查时发现肠鸣音减弱，左上腹触诊有明显压痛、反跳痛和肌紧张。第三，腹腔穿刺上腹触诊有明显压痛、反跳痛和肌紧张。第三，腹腔穿刺抽出不凝血。第四，胸透看到左下第八前肋肋骨骨折。第抽出不凝血。第四，胸透看到左下第八前肋肋骨骨折。第五，腹部五，腹部B B超检查发现腹腔积血
17、。根据这些情况，我觉得超检查发现腹腔积血。根据这些情况，我觉得可以诊断为腹腔内损伤引起的内出血，还极有可能是脾破可以诊断为腹腔内损伤引起的内出血，还极有可能是脾破裂。现在最好的治疗方法是不是进行紧急手术？裂。现在最好的治疗方法是不是进行紧急手术？2 2、成段表达（白瑞蒂对伍医生说）、成段表达（白瑞蒂对伍医生说）伍老师，伍老师，2 2床的（床的（）都做完了。根据病史、临床）都做完了。根据病史、临床表现和（表现和（）结果，我初步诊断这位患者是（）结果，我初步诊断这位患者是（）。我的）。我的（）是：第一，患者有（）是：第一，患者有（）的腹部（）的腹部（）病史。第二，）病史。第二，从（从（）来看，病人
18、的（）来看，病人的（）正常。但他脸色（）正常。但他脸色（），腹部），腹部（）。刚才我给他做（）。刚才我给他做（）时发现肠鸣音（）时发现肠鸣音（），左上腹），左上腹触诊有明显（触诊有明显（）。第三，（）。第三，（）抽出（）抽出（）。第四，胸）。第四，胸透看到左下第八前肋（透看到左下第八前肋（）。第五，腹部）。第五，腹部B B超检查发现超检查发现（）。根据这些情况，我觉得可以诊断为腹腔内（）。根据这些情况，我觉得可以诊断为腹腔内（）引）引起的（起的（），还（），还（）有可能是（）有可能是（）。现在最好的治疗方）。现在最好的治疗方法是不是进行（法是不是进行（）？）？2 2、成段表达（白瑞蒂对伍医生说
19、）、成段表达（白瑞蒂对伍医生说）问题问题1 1、白瑞蒂的初步诊断是什么？、白瑞蒂的初步诊断是什么？2 2、她有哪些诊断根据？、她有哪些诊断根据？3 3、她觉得最好的治疗方法是什么？、她觉得最好的治疗方法是什么？第一，病史第一，病史第二，检查第二，检查第三，腹腔穿刺第三，腹腔穿刺第四，胸透第四，胸透第五，第五，B B超超腹部外伤腹部外伤腹部肿胀，肠鸣音减弱，腹部肿胀，肠鸣音减弱，左上腹有压痛、反跳痛和肌紧张左上腹有压痛、反跳痛和肌紧张抽出不凝血抽出不凝血肋骨骨折肋骨骨折腹腔积血腹腔积血练习练习9 9：看图对话：看图对话急诊室急诊室 撞撞 范围范围 部位部位 持续性持续性 间歇性间歇性 深呼吸深呼吸 吐血吐血 验血验血 胸胸透透 腹部腹部B B超超1 1、实习生去看刚从急诊室转、实习生去看刚从急诊室转 来的病人，病人躺在病床来的病人，病人躺在病床 上，他的妻子站在旁边。上，他的妻子站在旁边。2 2、实习生问病人受伤的情、实习生问病人受伤的情 况，给病人做腹部触诊。况，给病人做腹部触诊。3 3、实习生给病人开验血、胸、实习生给病人开验血、胸 透、腹部透、腹部B B超的检验单。超的检验单。
