1、第六章 脊柱区一、 重点内容胸腰筋膜分层及各层位置；听诊三角及腰上、下三角的位置、境界及临床意义；脊肋角的位置与临床意义；脊髓被膜及各脊膜腔的特点。二、 难点内容胸腰筋膜分层及各层位置；脊髓被膜及各脊膜腔的特点。三、 试题解析（一） 单项选择题1、 下列那一结构不是背区的重要骨性标志：A 枕外隆凸B 第2颈椎棘突C 第7颈椎棘突D 肩胛冈E 肩胛下角考核要点 表面上考背区骨性标志，实际上考背区的境界及颈椎形态常见错误 A错误解析 为最易错选的答案，因其未分清背区的境界，背区上界起自枕外隆凸和上项线，枕外隆凸极易触及，但在课本表面解剖中并未提及。第2颈椎棘突短且分叉，项韧带厚，表面无法摸到。临床
2、要点 以上提及的背区的重要骨性标志均为计数椎体序数的标志，便于临床穿刺及封闭定位。正确答案 B2、 常作为辨认椎骨序数的标志为：A 第3颈椎B 第7颈椎C 第4胸椎D 第7胸椎E 第4腰椎考核要点 辨认椎骨序数的标志常见错误 E错误解析 错选该答案是对腰椎穿刺印象太深，但第4腰椎棘突是以两侧髂棘最高点的连线来确定的，因此作为单选题的最佳答案应为B。临床要点 常用于硬膜外麻醉穿刺的定位。正确答案 B3、 两侧髂嵴最高点的连线平对A 第1腰椎棘突B 第2腰椎棘突C 第3腰椎棘突D 第4腰椎棘突E 第5腰椎棘突考核要点 脊柱区的体表标志及椎体定位常见错误 E错误解析 低位硬膜外麻醉时常选第4、5腰椎
3、间隙进针，因此D、E答案易混淆。临床要点 低位硬膜外穿刺时定位标志正确答案 D4、 两侧髂后上棘的连线平对A 第3腰椎棘突B 第4腰椎棘突C 第5腰椎棘突D 第1骶椎棘突E 第2骶椎棘突考核要点 椎体的记数常见错误 B错误解析 易与上题正确答案混淆临床要点 两侧髂后上棘与第5腰椎棘突和尾骨尖的连线，构成一菱形区，该菱形区上、下角的连线深部为骶正中嵴，其外侧的隆嵴为骶外侧嵴，后者是经骶后孔作骶神经阻滞麻醉的标志。正确答案 E5、 两侧肩胛冈内侧端的连线平对A 第2胸椎棘突B 第3胸椎棘突C 第4胸椎棘突D 第5胸椎棘突E 第6胸椎棘突考核要点 椎体的记数常见错误 A、C错误解析 易与穿刺的椎间隙
4、混淆临床要点 胸段硬膜外穿刺的定位标志正确答案 B6、 两侧肩胛下角连线平对A 第5胸椎棘突B 第6胸椎棘突C 第7胸椎棘突D 第8胸椎棘突E 第9胸椎棘突考核要点 椎体的记数常见错误 B、D错误解析 易与穿刺的椎间隙混淆临床要点 胸、腰段硬膜外穿刺的定位标志正确答案 C7、 关于脊肋角的叙述，下列哪项是正确的？A 为竖脊肌的外侧缘与第12肋的交角B 为竖脊肌的内侧缘与第12肋的交角C 为竖脊肌与肋间内肌的交角D 为竖脊肌与肋间外肌的交角E 为竖脊肌与脊柱的交角考核要点 唯一的肌性体表标志及脊肋角构成常见错误 B错误解析 脊肋角构成中竖脊肌的内、外侧缘易混淆，属记忆不清。其他为混淆答案，不宜选
5、错。临床要点 肾位于脊肋角深部，是肾囊常用的进针部位正确答案 A8、 经骶管作骶神经阻滞麻醉的标志是：A 骶角B 骶管裂孔C 髂后上棘D 骶正中嵴E 骶外侧嵴考核要点 脊柱区的体表标志常见错误 B、D错误解析 该题干问骶神经麻醉进针的定位标志，而非进针部位，选择B答案是因为对题意理解错误，D答案非最佳答案，其他为混淆答案，不宜选错。临床要点 沿骶正中嵴向下，由第4、5骶椎背面的切迹与尾骨围成的孔为骶管裂孔，是椎管的下口。裂孔两侧向下的突起为骶角，体表易于触及，是骶管麻醉的进针定位标志。正确答案 A9、 关于脊柱区的皮肤，下列哪项是正确的？A 较薄B 移动性较小C 毛囊较少D 皮脂腺较少E 汗腺
6、较丰富考核要点 脊柱区的浅层结构常见错误 E错误解析 脊柱区的皮肤与其他部位比较汗腺并不丰富，选择该错误答案及其他混淆答案是对脊柱区皮肤的特点没有明确的认识，同时受“汗流浃背”意识的错误影响临床要点 熟悉脊柱区皮肤特点对临床手术、取皮及皮瓣移植均有指导意义正确答案 B10、 背部浅筋膜的特点是：A 疏松B 厚C 与皮肤容易分离D 含脂肪少E 以上全错考核要点 背部浅筋膜的特点常见错误 A、C错误解析 多数部位的浅筋膜比较疏松，易与皮肤分离，但脊柱区的浅筋膜正相反，使一部分考生易错选。临床要点 由于脊柱区浅筋膜致密而厚实，含有较多脂肪，并通过许多结缔组织纤维束与深筋膜相连，项区上部的浅筋膜特别坚
7、韧，腰区的浅筋膜含脂肪较多，因此该部位的手术致浅层结构缺损过多不易拉拢缝合。正确答案 B11、 枕大神经来自：A 第1颈神经后支B 第2颈神经后支C 第3颈神经后支D 第4颈神经后支E 第5颈神经后支考核要点 枕大神经的形成，属记忆性考题常见错误 A、C、D、E错误解析 以上错误答案均可能出现，属概念不清。枕大神经是第2颈神经后支的分支，在斜方肌的起点上项线下方浅出，伴枕动脉的分支上行，分布至枕部皮肤。临床要点 临床上可在其浅出部位做神经阻滞麻醉正确答案 B12、 关于脊柱区的肌层，下列哪项是正确的？A 由浅入深大致可分为3层B 第1层有斜方肌、背阔肌和腹外斜肌的后部C 第2层有前锯肌、上后锯
8、肌、下后锯肌、夹肌和菱形肌D 第3层有竖脊肌、肩胛提肌和腹内斜肌后部E 其中最长的为斜方肌考核要点 背肌及部分腹肌的组成常见错误 C、D、E错误解析 C答案中漏答肩胛提肌和腹内斜肌后部，而多答了前锯肌，前锯肌不属于背部肌肉，D答案中将第2层肩胛提肌和腹内斜肌后部混淆在第3层中，而漏答了腹横肌后部，E答案的斜方肌是扁肌，特点是宽大而非最长。临床要点 熟悉背部肌肉层次，为临床做肌皮瓣移植打下良好基础。正确答案 B13、 胸腰筋膜的中层与后层之间包裹有：A 背阔肌B 腰方肌C 竖脊肌D 菱形肌E 下后锯肌考核要点 胸腰筋膜的层次常见错误 B错误解析 胸腰筋膜的中层位于竖脊肌与腰方肌之间，后层位于竖脊
9、肌的后方，因此，正确答案应为竖脊肌。前层位于腰方肌的前面，所以，腰方肌在前、中层之间。临床要点 由于腰部活动度大，在剧烈活动中，胸腰筋膜易被损伤，是腰腿痛的原因之一。正确答案 C14、 胸腰筋膜中层张于第12肋与第1腰椎横突之间的韧带是：A 腰肋韧带B 横突间韧带C 翼状韧带D 棘间韧带E 棘上韧带考核要点 腰肋韧带的概念常见错误 B错误解析 胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带，由于其形成在腰椎横突之间，致概念不清，易答成横突间韧带。其他为混淆答案，不易答错。临床要点 肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。正确答案 A15、 属于背部最浅层
10、的肌肉为：A 背阔肌B 肩胛提肌C 菱形肌D 上后锯肌E 下后锯肌考核要点 脊柱区肌层层次常见错误 B、C错误解析 答错原因主要为层次不清，易将第二层肌肉答至第一层。第一层有三块肌肉：斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部。临床要点 背阔肌是位于胸背区下部和腰区浅层宽大的扁肌，由胸背神经支配，血液供应主要来自胸背动脉、肋间后动脉和腰动脉的分支。以肩胛线为界，线的外侧主要由胸背动脉的分支供血，线的内侧则由节段性的肋间后动脉和腰动脉供血。这为临床做背阔肌肌皮瓣提供了解剖学基础。正确答案 A16、 关于斜方肌的叙述下列哪项是正确的？A 是位于项区和胸背区上部的扁肌B 血液供应较差C 由胸神经后支支配D 止于肩
11、胛骨下角E 有助吸气作用考核要点 斜方肌的相关知识常见错误 B、C、D、E错误解析 易错选其他答案是对斜方肌知识掌握不牢。斜方肌是位于项区和胸背区上部浅层的扁肌，由胸背神经支配，血液供应主要来自颈浅动脉和肩胛背动脉，其次来自枕动脉和肋间后动脉，止点在锁骨的外侧1/3部分、肩峰和肩胛冈，其作用使肩胛骨向脊柱靠拢，上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降。如果肩胛骨固定，一侧肌收缩使颈向同侧屈、面部转向对侧，两侧同时收缩可使头后仰。该肌无助吸气作用。临床要点 该肌瘫痪时产生“塌肩”，此肌还可供肌瓣或肌皮瓣移植用。正确答案 A17、 关于竖脊肌的叙述，下列哪项是正确的？A 是背部最长的肌B 位于胸
12、段脊柱棘突的两侧C 由肋间神经支配D 最上至第1颈椎E 一侧收缩使脊柱前屈考核要点 竖脊肌的相关知识常见错误 B、C、D、E错误解析 错选答案是对竖脊肌的相关知识掌握不牢。竖脊肌是背肌中最长的肌，因此，A答案是正确的，其纵列于脊柱全部棘突的两侧，最上可达颞骨乳突，由脊神经后支支配，一侧收缩使脊柱侧曲，其他答案均为错误的。临床要点 在腰区，竖脊肌两侧有腰上三角和腰下三角，具有重要的临床意义，祥见单选20题。正确答案 A18、 关于听诊三角的叙述，下列哪项是正确的？A 又称肩胛下三角B 外侧界为背阔肌C 内上界为竖脊肌D 下界为斜方肌E 三角的底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙考核要点 听诊三角
13、的构成常见错误 A、B、C、D错误解析 A答案错选是该三角位置记忆不清，其他答案是三角的境界，构成结构正确，但位置错误。听诊三角在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的内侧的一个肌间隙，临床上也称肩胛旁三角，其内上界为斜方肌的外下缘，外侧界为肩胛骨脊柱缘，下界为背阔肌上缘，三角底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜。因此，只有E答案是正确的。临床要点 听诊三角是背部听诊呼吸音最清楚的部位。正确答案 E19、 通过枕下三角的结构为：A 枕动脉、枕大神经B 枕下神经、椎动脉C 枕小神经、椎动脉D 枕大神经、枕小神经E 枕动脉、枕下神经考核要点 枕下三角的内容常见错误 A、C、D、E错误解
14、析 该题的错选答案均可能出现，属记忆不清，未掌握基本的知识点。枕下三角位于半棘肌和夹肌深面，是由枕下肌围成的三角。其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌，三角的底为寰枕后膜和环椎后弓，枕大神经行于三角内上界浅方，三角内有枕小神经和椎动脉通过。临床要点 椎动脉穿环椎横突孔后转向内侧，行于寰椎后弓上面的椎动脉沟内，再穿寰枕后膜进入椎管，最后经枕骨大孔入颅。颈椎的椎体钩骨质增生、头部过分旋转或枕下肌痉挛都可压迫椎动脉，使脑供血不足。正确答案 B20、 关于腰上三角的叙述，下列哪项是正确的？A 位于斜方肌的深面B 内侧界为竖脊肌的内侧缘C 外下界为腹外斜肌D 上界为第12肋E 底为胸
15、腰筋膜考核要点 腰上三角的境界常见错误 A、B、C、E错误解析 这也是一道理解基础上的记忆题，答错原因为未建立起立体概念。腰上三角位于背阔肌深面，第12肋的下方。三角的内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界为第12肋，三角的底为腹横肌起始部的腱膜。临床要点 第12肋前方与胸膜腔相邻，为扩大手术野，常需切断腰肋韧带，将第12肋上提，此时应注意保护胸膜，以免损伤造成气胸。肾周围脓肿时，可在此处切开引流。腰上三角是腹后壁的薄弱区之一，腹腔器官可经此三角向后突出，形成腰疝。正确答案 D21、 副神经支配：A 背阔肌B 斜方肌C 菱形肌D 上后锯肌E 肩胛提肌考核要点 副神经的支配关系常见错误
16、 A、E错误解析 副神经自胸锁乳突肌后缘中、上1/3交点处斜向外下，经枕三角至斜方肌前缘中、下1/3交点处深面进入该肌，分支支配胸锁乳突肌和斜方肌。错选答案为对该神经走行不清楚。临床要点 副神经损伤易导致斜方肌瘫痪而废用性萎缩，出现“塌肩”畸形。正确答案 B22、 腰上三角底部腱膜的深面有3条神经，自上而下排列为A 髂腹下神经、髂腹股沟神经、肋下神经B 肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经C 髂腹股沟神经、肋下神经、髂腹下神经D 肋下神经、髂腹股沟神经、髂腹下神经E 髂腹股沟神经、髂腹下神经、肋下神经考核要点 腰上三角底部腱膜的深面3条神经的排列顺序常见错误 D错误解析 一般肋下神经位于最上方不
17、容易答错，髂腹下神经、髂腹股沟神经的关系易混淆。需要清楚知道两神经的组成：髂腹下神经是由胸12、腰1前支组成，髂腹股沟神经是由腰1前支组成，因此，髂腹下神经在上、髂腹股沟神经在下。临床要点 腰上三角底前方有肾和腰方肌，肾手术的腹膜外入路必经此三角。当切开腱膜时，应注意保护这三条神经，以免损伤致腹肌瘫痪形成腹疝。正确答案 B23、 腰下三角的底为：A 背阔肌B 竖脊肌C 腹内斜肌D 腹外斜肌E 胸腰筋膜考核要点 腰下三角的构成常见错误 D、E错误解析 腰下三角位于腰区下部，腰上三角的外下方。由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成。三角的底为腹内斜肌，表面仅覆以皮肤和浅筋膜。错选答案为概念不清。临
18、床要点 腰下三角为腹后壁的又一薄弱区，也可形成腰疝。正确答案 C24、 关于腰下三角的叙述，下列哪项是正确的？A 下界为髂嵴B 有竖脊肌参与构成其边界C 有腹内斜肌参与构成其边界D 底为腹横肌E 表面有皮肤、浅筋膜、深筋膜、背阔肌考核要点 腰下三角的概念常见错误 C、D、E错误解析 腰下三角的概念见上题。C答案腹内斜肌构成其底，而非边界，D答案为混淆答案，E答案对该三角为一薄弱区没有清晰概念。临床要点 在右侧，腰下三角前方与阑尾和盲肠相对应，故盲肠后位阑尾炎时，此三角区会有明显压痛。腰区深部脓肿也可经腰下三角出现于皮下。正确答案 A25、 腰区的薄弱区位于：A 听诊三角B 肩胛下三角C 脊肋角
19、D 枕下三角E 腰上三角考核要点 腰区的薄弱区常见错误 A、C错误解析 选择上述两错误答案多数考生因为听诊三角处听诊呼吸音最清楚，脊肋角是肾囊封闭常用的进针部位，误以为是薄弱区，但它们的底均为肌肉构成，相对而言腰上三角的底是由筋膜构成，更加薄弱。同时听诊三角不在腰区，在胸背区。临床要点 腰上三角处易形成腰疝。正确答案 E26、 关于背部的叙述，哪项是正确的？A 斜方肌起自上项线B 斜方肌被胸腰筋膜覆盖C 斜方肌深面有副神经D 副神经与枕动脉伴行E 上述全错考核要点 背部的相关知识常见错误 A错误解析 A答案最容易选错，因其叙述正确，错在未答全：斜方肌起自上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎和全部
20、胸椎的棘突。临床要点 防止副神经的损伤正确答案 C27、 关于腰区的叙述，下列哪项是正确的？A 浅筋膜比较薄B 腰神经后内侧支从深筋膜穿出C 腰下三角是腹壁薄弱点D 髂腹下神经斜跨腰方肌后面E 第12肋斜跨左肾后面考核要点 腰区的相关知识常见错误 B、D、E错误解析 腰神经后内侧支支配深层结构，并未穿出深筋膜，故B答案是错误的，D答案应为髂腹下神经斜跨腰方肌前面，E答案应为第12肋前方与胸膜腔相邻。临床要点 熟悉腰区的相关知识为临床上诊断疾病和相关手术打下良好的解剖基础。正确答案 C28、 关于椎动脉的叙述，下列哪项是正确的？A 起于颈外动脉B 穿所有颈椎的横突孔C 行经枕下三角浅面D 由椎孔
21、入颅E 颅外的分支主要分布于颈部考核要点 椎动脉的起止及行程常见错误 B、C错误解析 椎动脉起自锁骨下动脉第一段，沿前斜角肌内侧上行，穿第61颈椎横突孔，经枕下三角深面穿枕骨大孔入颅。B答案忽略了第7颈椎横突孔内无此动脉，C答案属位置不清。临床要点 当颈椎骨质增生导致第二段椎动脉受压时，可引起颅内供血不足，即椎动脉型颈椎病。正确答案 E29、 关于脊柱区的脊神经后支，下列哪项是正确的？A 自椎间孔的内侧由脊神经分出B 绕上关节突的内侧向后行C 至相邻横突间分为内侧支和外侧支D 分布的节段性不如脊神经明显E 手术中横断背深肌，其中的脊神经后支会受损考核要点 脊柱区的脊神经后支的起止及行程常见错误
22、 A、B、E错误解析 脊神经后支自椎间孔处（而非其内侧）由脊神经分出后，绕上关节突的外侧（非内侧）向后行，致相邻横突间分为内侧支和外侧支。脊神经后支呈明显节段性分布，故手术时横断背深肌时，不会引起神经损伤致肌肉瘫痪。临床要点 腰神经后支的损伤较为多见，是导致腰腿痛的常见原因之一。正确答案 C30、 第5腰神经的后支内侧支经：A 上位椎骨上关节突的下方向内下行B 该椎骨上关节突的下方向内下行C 上位椎骨下关节突的下方向内下行D 该椎骨下关节突的下方向内下行E 上位椎骨下关节突的上方向内下行考核要点 第5腰神经的后支内侧支的走行常见错误 A、B、C、E错误解析 上述答案都很接近，重要的是在理解下的
23、准确记忆。第5腰神经的后支内侧支经腰椎下关节突的下方向内下行，只有D答案是正确的。临床要点 腰部横突间韧带较发达，呈膜状，内下方有腰神经后支通过。该韧带增生肥厚时，可压迫该神经，是腰腿痛常见的椎管外病因之一。正确答案 D31、 关于骨纤维管的叙述，下列哪项是正确的？A 又称胸神经后内侧支骨纤维管B 位于腰椎乳突与副突之间的骨沟处C 上壁为横突D 下壁为乳突E 后壁为肌考核要点 骨纤维管的概念，要求准确。常见错误 A、C、D、E错误解析 骨纤维管又称腰神经（非胸神经）后内侧支骨纤维管，位于腰椎乳突与副突之间的骨沟处，自外上斜向内下，由前、后、上、下四壁构成。前壁为乳突副突间沟，后壁为上关节突副突
24、韧带（非肌肉），上壁为乳突（非横突），下壁为副突（非乳突）临床要点 骨纤维管内有腰神经后内侧支通过。在正常情况下，该管有保护其通过的神经的作用，但由于孔道细小，周围结构坚韧而缺乏弹性，且腰部活动度大，故在病理情况下，该孔道会变形、变窄，压迫通过的神经，而导致腰腿痛。正确答案 B32、 椎管容纳：A 脊髓B 马尾C 结缔组织D 血管E 上述全对考核要点 椎管内容物常见错误 A错误解析 误选A答案者受惯性思维的影响：椎管内就是脊髓。其实马尾也是脊髓的一部分，这种组织一定有血液供应。作为单选题，很容易做出正确答案E。椎管是由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管与椎骨的骨连结之间共同连成的骨纤维性管道，上通过枕
25、骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。其内容物有脊髓、脊髓背膜、脊神经根、血管及结缔组织等。临床要点 构成椎管壁的任何结构发生病变，如椎骨骨质增生、椎间盘突出以及黄韧带肥厚等因素，均可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起一系列症状。正确答案 E33、 脊髓的被膜：A 硬脊膜薄而透明B 蛛网膜布满血管C 软脊膜与脊髓之间有潜在间隙D 终池是蛛网膜下隙的扩大部E 硬膜下隙充满静脉丛考核要点 脊髓被膜及脊膜腔常见错误 B、C、E错误解析 硬脊膜由致密结缔组织构成，厚而坚韧，形成一长筒状的硬脊膜囊。薄而半透明是脊髓蛛网膜的特点，软脊膜与脊髓表面紧密相贴，没有潜在的间隙，硬膜外隙内充满静脉丛，而硬膜下
26、隙与脊神经周围的淋巴隙相通，内有少量液体，蛛网膜下隙在第1腰椎致第2骶椎高度扩大，形成终池，池内有腰、骶神经根构成的马尾和软脊膜向下延伸形成的终丝。临床要点 由于成人脊髓下端大约平第1腰椎下缘，而马尾浸泡在终池的脑脊液中，故在第34或45腰椎间进行腰椎穿刺或麻醉，将针穿致终池，一般不会损伤脊髓和马尾。正确答案 D34、 关节突呈水平位，受斜行或横行暴力时易脱位的椎骨是：A 颈椎B 胸椎C 腰椎D 骶骨E 尾骨考核要点 关节突关节常见错误 C错误解析 关节突关节由相邻上、下关节突的关节面组成，其关节囊松紧不一。颈部松弛易脱位，胸部较紧张，腰部又紧又厚。错选C者受腰部活动度大，易损伤观念的影响。临
27、床要点 关节突关节参与构成椎管和椎间孔的后壁，前方与脊髓和脊神经相邻，关节突关节的退变可压迫脊髓或脊神经根。关节突关节由脊神经后支分支支配。神经受压或被牵拉损伤，也可引起腰背痛。正确答案 A35、 与颅腔不通，腔内为负压的间隙是：A 硬膜下隙B 蛛网膜下隙C 终池D 小脑延髓池E 硬膜外隙考核要点 脊膜腔的特点常见错误 A错误解析 错选A答案者是对腔隙的位置概念不清。硬膜下隙在活体是位于硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在腔隙，与脊神经周围的淋巴隙相通，内有少量液体，因此不是负压。硬膜外隙是位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙，其内填有脂肪、椎内静脉丛、窦椎神经和淋巴管等，并有脊神经根及其伴行血管通过，正常
28、时呈负压。此隙上端起自枕骨大孔高度，下端终于骶管裂孔。由于硬脊膜紧密附着于枕骨大孔边缘，故此隙与颅内腔隙不交通。临床要点 临床硬膜外麻醉即将药物注入此隙，以阻滞硬膜外隙内的脊神经根。针穿入硬膜外隙后，因存在负压，会有抽空感，这与穿入蛛网膜下隙时有脑脊液流出并呈正压的情况不同。正确答案 E36、 硬膜外麻醉时穿过的结构是：A 蛛网膜B 软脊膜C 硬脊膜D 黄韧带E 后纵韧带考核要点 硬膜外隙的位置和毗邻常见错误 E错误解析 硬膜外麻醉时穿刺针进入硬膜外隙，硬膜外隙是位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙，其前隙窄小，后隙较大。硬膜外麻醉时穿过的结构即硬脊膜后方的毗邻，上述结构中只有黄韧带是连于相邻两椎弓
29、板之间的节段性、主要由弹性纤维组成的弹性结缔组织，参与围成椎管的后壁和神经根管的后外侧壁。而后纵韧带并不在椎管的后壁，是位于椎体和椎间盘后方正中线上，此答案易误选。临床要点 腰穿或硬膜外麻醉时必须穿经黄韧带才能到达椎管，并有落空感，是穿刺成功的标志。随年龄增长黄韧带可出现退变，增生肥厚，以腰段为多见，可导致腰椎管狭窄，压迫马尾和腰脊神经根，引起腰腿痛。后纵韧带有防止椎间盘向后突出和限制脊柱过度前屈的作用。由于此韧带窄细，椎间盘纤维环的后外侧部又相对较为薄弱，故后外侧是椎间盘突出的好发部位。有时后纵韧带可骨化肥厚，向后压迫脊髓。正确答案 D37、 关于椎间盘的叙述下列哪项是正确的？A 位于相邻两
30、椎骨间B 自第1颈椎至第5尾椎C 由髓核、纤维环和上、下软骨板构成D 纤维环为围绕椎体的纤维软骨E 髓核位于纤维环的前缘考核要点 椎间盘的构成常见错误 A、B错误解析 误选答案为对椎间盘知识掌握不准确。椎间盘位于相邻两椎体间（非椎骨），共23个，自第2颈椎（非第1颈椎）向下致第1骶椎（非第5尾椎），椎间盘由髓核、纤维环和上、下软骨板构成。纤维环为围绕于髓核周围（非椎体）的纤维软骨，其前份较厚，后外侧份较薄，髓核呈胶状，位于纤维环的中央偏后（非前缘）。临床要点 随着年龄的增长，椎间盘易发生退行性变，过度负重或剧烈运动可导致纤维环破坏，髓核突出，以第45腰椎间者多见。由于椎间盘前方有宽的前纵韧带，
31、后方有窄的后纵韧带加强，后外侧薄弱并对向椎间孔，因此髓核常向后外侧脱出，压迫脊神经。颈椎间盘的后外方有椎体钩加固，胸段脊柱活动幅度小，故颈、胸段的椎间盘突出症较腰段少见。正确答案 C38、 关于关节突关节的叙述，下列哪项是正确的？A 由上位椎骨的上关节突和下位关节的下关节突构成B 前方有棘间韧带C 参与构成椎间孔的前壁D 由脊神经的后支分支支配E 后方与椎动脉相邻考核要点 关节突关节的构成及毗邻常见错误 C、E错误解析 关节突关节前方有黄韧带（非棘间韧带），参与构成椎间孔的后壁（非前壁），后方（非后方）与椎动脉相邻。错选者为对关节突关节的位置不清。临床要点 参见34题正确答案 D39、 椎管最
32、狭小的部位位于：A 第7颈椎B 第46胸椎C 第10胸椎D 第2腰椎E 第4腰椎考核要点 椎管的狭窄部位常见错误 A、E错误解析 椎管以第46胸椎最为狭小，颈段以第7颈椎、腰段以第4腰椎较小。作为单选题B为最佳答案。临床要点 临床上在以上部位穿刺应注意以上解剖特点所造成的困难。正确答案 B40、 关于脊髓蛛网膜的叙述，下列哪项是正确的？A 薄而透明B 向上附于枕骨大孔边缘C 向下平第2骶椎高度形成一盲端D 发出许多结缔组织小梁与硬脊膜相连E 与硬脊膜之间形成硬膜外隙考核要点 脊髓蛛网膜的特点常见错误 A、D、E错误解析 A答案最易答错，脊髓蛛网膜薄而半透明，B答案与硬脊膜特点相混淆，脊髓蛛网膜
33、向上与脑蛛网膜相续，向下平第2骶椎高度形成一盲端，发出许多结缔组织小梁与软脊膜相连（非硬脊膜）。临床要点 脊髓蛛网膜与软脊膜之间构成蛛网膜下隙，在活体，蛛网膜下隙内充满脑脊液，腰穿时，针经皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和脊髓蛛网膜而到达富含脑脊液的终池。正确答案 C41、 关于硬膜外隙的叙述，下列哪项是正确的？A 位于椎孔骨膜与硬脊膜之间B 上通颅内相应的间隙C 下端终于第2骶椎D 内有脂肪、椎动脉、椎静脉丛及淋巴，并有脊神经根及伴行血管E 呈负压考核要点 硬膜外隙的构成及内容常见错误 A、C错误解析 两错选答案与正确的叙述特别接近，硬膜外隙位于椎管（非椎孔）骨膜与硬
34、脊膜之间的窄隙，硬脊膜囊平第2骶椎高度变细，裹以终丝，但并未消失。B、D不易错选。临床要点 硬膜外隙被脊神经根分为前后两隙。前隙窄小，后隙较大，内有脂肪、静脉丛和脊神经根等结构。在中线上，前隙有疏松结缔组织连于硬脊膜与后纵韧带之间，后隙有纤维隔连于椎弓板与硬脊膜后面。这些结缔组织纤维结构在颈段和上胸段出现率较高，且有时较致密，可能是导致硬膜外麻醉会出现单侧麻醉或麻醉不全的解剖学因素。正确答案 E42、 关于骶段硬膜外隙的叙述，下列哪项是正确的？A 下大上小B 前窄后宽C 硬脊膜紧贴椎管前壁D 硬脊膜囊在第2骶椎以上较细，向下扩大E 该部的硬脊膜囊前、后方有纤维索把它连于骶管前、后壁考核要点 骶
35、段硬膜外隙的特点常见错误 A、B、C错误解析 上述三项答案易错选，错在将知识点记反了。骶段硬膜外隙上大下小，前宽后窄，硬脊膜紧贴椎管后壁，硬脊膜囊在第2骶椎以上较细，裹以终丝。临床要点 硬脊膜囊在此段前、后方有结缔组织纤维索把它连于骶管前后壁，结合较紧，似有中隔作用，而且隙内充满脂肪，这可能是骶管麻醉有时也会出现单侧麻醉的解剖原因。正确答案 E43、 关于椎管内蛛网膜下隙的叙述，下列哪项是正确的？A 位于蛛网膜与硬脊膜之间B 向上经枕骨大孔与颅内相应腔隙相通C 向下至第5骶椎高度D 第2骶椎以下扩大成终池E 其内的脑脊液与脊髓中央管内的脑脊液直接相通考核要点 椎管内蛛网膜下隙的特点常见错误 A
36、、D错误解析 A答案位置错误，应为蛛网膜与软脊膜之间的腔隙。此隙在第1腰椎致第2骶椎高度扩大，形成终池，池内有腰、骶神经根构成的马尾和软脊膜向下延伸形成的终丝。临床要点 参见33、40题，可穿刺检测脑脊液。正确答案 B44、 蛛网膜下隙穿刺常在：A 第12腰椎棘突之间B 骶管裂孔C 第2骶后孔D 第34腰椎棘突之间E 第1骶后孔考核要点 腰椎穿刺部位常见错误 A错误解析 在活体，蛛网膜下隙内充满脑脊液，由于成人脊髓下端大约平第1腰椎下缘，而马尾浸泡在终池的脑脊液中，34或45腰椎间进行腰椎穿刺或麻醉，将针穿致终池，一般不会损伤脊髓和马尾。腰穿时，针经皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄
37、韧带、硬脊膜和脊髓蛛网膜而到达富含脑脊液的终池。临床要点 腰穿时，针经皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和脊髓蛛网膜而到达富含脑脊液的终池。正确答案 D45、 关于脊神经根的叙述，下列哪项是正确的？A 硬膜外段较长B 借硬脊膜鞘疏松连于椎间孔周围C 在椎间孔处最容易受压D 第45颈椎椎间盘突出可压迫第4颈神经根E 腰椎椎间盘突出时，压迫的神经为突出椎间盘序数上12位的腰神经考核要点 脊神经根的相关知识常见错误 A、B错误解析 脊神经的硬膜外段较短（非较长），借硬脊膜鞘紧密（非疏松）连于椎间孔周围，以固定硬脊膜囊和保护鞘内的神经根不受牵拉，此段在椎间孔处最易受压。下颈髓节与
38、同序数椎骨的上方第1节椎体平对，腰髓节约平对第1012胸椎。临床要点 临床上有时将包括椎间孔在内的脊神经根的通道称为椎间管或神经根管。椎间盘向后外侧突出、黄韧带肥厚和椎体边缘及关节突骨质增生是压迫脊神经根的最常见原因，临床减压主要针对这些因素。正确答案 C46、 关于脊髓前动脉的叙述，下列哪项是正确的？A 起自椎动脉颈段B 发出后沿脊髓前外侧裂下行至脊髓C 分支营养脊髓灰质全部和白质后索D 供应范围主要是颈14节段E 在脊髓上端较细考核要点 脊髓前动脉的走行及供血范围常见错误 A、B、C、E错误解析 上述均为混淆答案，易致记忆不确切。脊髓前动脉起自椎动脉颅内段（非颈段），向内下行一小段距离即合
39、为一段，沿脊髓前正中裂下行至脊髓下端，沿途发出分支营养脊髓灰质（后角后部除外）和侧、前索的深部。供应范围主要是颈14节段，在脊髓下端（非上端）较细。临床要点 脊髓前动脉在脊髓下端变细，与脊髓圆锥高度向侧方发出圆锥吻合动脉，向后与脊髓后动脉吻合。圆锥吻合动脉在脊髓动脉造影时是确定脊髓圆锥平面的标志之一。正确答案 D47、 胸58节段对应的椎骨序数为：A 脊髓节段序数加2B 脊髓节段序数减2C 脊髓节段序数加1D 脊髓节段序数减1E 脊髓节段序数减3考核要点 脊髓节段与椎骨的对应关系常见错误 A错误解析 胸58节段与同序数椎体上两个相对应。因此，正确答案应为脊髓节段序数减2，易误选A临床要点 在临
40、床上，通过神经支配区域的出现的症状和体征来判断椎体损伤部位。正确答案 B48、 关于腰区的胸腰筋膜，下列哪项是错误的？A 较胸区的厚B 可分为前、中、后三层C 后层附于背阔肌的后面D 后层向下附于髂嵴E 后层内侧附于腰椎棘突考核要点 腰区的胸腰筋膜的相关知识常见错误 E错误解析 腰区的胸腰筋膜后层内侧附于腰椎棘突和棘上韧带，E答案没有答全，但其叙述是正确的，易错选。临床要点 由于项腰部活动度大，在剧烈活动中，项筋膜和胸腰筋膜均可被扭伤，尤以腰部胸腰筋膜损伤更为多见，是腰腿痛的原因之一。正确答案 C49、 关于颈椎的叙述，下列哪项是错误的？A 椎体较小B 椎体上、下面几呈水平面C 横突根部有横突
41、孔D 横突末端分为前、后结节E 特征性结构为椎体钩考核要点 颈椎的形态常见错误 B、D错误解析 错选以上答案主要是对E答案认识不清，椎体钩只有在颈部才有，但颈1、2没有，因此该答案叙述并不正确，导致部分考生在A、B、C、D答案中选择。临床要点 第7颈椎前结节长而肥大，形成颈肋，可伸达斜角肌间隙或第1肋上面，压迫臂丛、锁骨下动脉和锁骨下静脉，产生严重的临床症状。正确答案 E50、 关于胸椎的叙述下列哪项是错误的？A 椎体两侧和横突末端有肋凹B 棘突长C 棘突斜向后下D 关节突的关节面近额状位E 关节突关节易发生脱位而不易发生骨折考核要点 胸椎的形态常见错误 D错误解析 错选其他答案是因为对E答案
42、没有正确认识。胸椎关节突关节的关节囊较紧张，因此，不易脱位，但易发生骨折。此点不清易在其他答案中选择。临床要点 胸段脊柱活动度小，故胸段的椎间盘突出症较腰段少见。正确答案 E51、 关于腰椎的叙述，下列哪项是错误的？A 椎体大B 上关节突后缘有乳突C 椎弓根部后下方有副突D 相邻两棘突间距较宽E 棘突宽，呈矢状位后伸考核要点 腰椎的形态常见错误 A、B、D、E错误解析 因为对C答案没有正确认识，导致在其他错误答案中选择。腰椎椎弓根上方有副突。临床要点 腰椎各棘突的间隙较宽，临床上可在此处做腰椎穿刺术。正确答案 C52、 关于钩椎关节的叙述，下列哪项是错误的？A 又称Luschka关节B 由第1
43、7颈椎的椎体钩与上位椎体的唇缘所组成C 多认为不是恒定的典型的滑膜关节D 5岁以后随着颈段脊柱的运动而逐渐形成E 是由直接连结向间接连结分化的结果考核要点 钩椎关节的构成常见错误 C、D、E错误解析 误选以上答案是对钩椎关节的概念不明确，导致在其他答案中选择。第3（无1、2）颈椎的椎体上面侧缘有明显向上的嵴状突起，称椎体钩；下面侧缘的相应部位有呈斜坡样的唇缘，二者共同参与组成钩椎关节。临床要点 椎体钩可限制上一椎体向两侧移位，增加颈椎椎体间的稳定性，并防止椎间盘向外后方脱出。正确答案 B53、 关于钩椎关节的毗邻，下列哪项是错误的？A 前方为颈长肌B 后方为脊髓、脊膜支C 后外侧部构成椎间孔的
44、后壁D 后外侧部邻接颈神经根E 外侧有椎动脉、椎静脉和交感神经丛考核要点 钩椎关节的毗邻常见错误 A、B、D、E错误解析 以上答案均易错选，主要对C答案没有明确认识，导致在其他答案中错选。椎体钩后外侧部构成椎间孔的前壁（非后壁）。临床要点 椎体钩发生不同方向的骨质增生可分别压迫毗邻结构，引起椎动脉型、脊髓型、神经根型和混合型等颈椎病的不同表现。正确答案 C54、 关于黄韧带的叙述，下列哪项是错误的？A 又称弓间韧带B 连于相邻两椎弓根之间的弹性结缔组织膜C 呈节段性D 厚0.20.3cmE 参与围成椎管的后壁考核要点 黄韧带的概念常见错误 C、D错误解析 该题的错误答案B与正确叙述十分接近，不易引起注意，导致误选其他答案。黄韧带是连于相邻两椎弓板（非椎弓根）之间的弹性结缔组织膜。临床
