1、手 术 后 常 见 并 发 症（普外科）问答题：1 简述颈部甲状腺手术并发症答案：1术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡 2、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断） ，导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重 者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口 双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约 23，甲状腺全切术、 甲亢、甲状腺癌手术发生率较高） （一过性发生者可在 3 个月至半年内恢复）3、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约 0.5） 4、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行 气管切开或插管）5、术后甲状腺功能
2、减退，暂时性或永久性（发生率1，多见于甲亢、甲状腺癌术后） 6、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生） 7、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见） 8、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约 35，死 亡率约 1，积极治疗，控制症状）9、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状 10、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等11、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤2简述阑尾切除术并发症答案 1、麻醉意外、心脑血管意外 2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见） 3、术中肠管损伤（回肠、结肠等
3、，需手术修补） 4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗） 5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约 25） 6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约 0.5） 7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见） 8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见） 9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率5，但穿孔性阑尾炎感染率可达 20以 上） 10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率1） 11、术后粘连性肠梗阻 12、术后切口疝 13、女性不孕症（约 2030女性不孕症有阑尾切除史）3简述疝修补/成形手术并发症答案 1、麻醉意外、心脑血管意外 2、术中出血，
4、致失血性休克（罕见） （损伤腹壁下血管、髂血管等） 3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率） 4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛） 5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能 6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生） 7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟 8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者） 9、切口感染严重者需取出疝修补网片 10、疝复发（复发率 23，需二次手术） 11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍 4简述大隐静脉曲张高位结扎剥脱术后并发症答案 1、麻醉意外、心脑血管意外、死亡 2、术中损伤股动静脉
5、，出血致失血性休克、死亡 3、曲张静脉剥脱不全，术后早期复发 4、出血和血肿（多出现在腹股沟区或大腿中上段） 5、术后深静脉血栓形成，严重者发生肺栓塞、死亡（发生率 2030） 6、术后肢体肿胀 7、术后症状不缓解或病情加重 8、切口积液、感染导致愈合延迟 9、下肢皮肤感觉功能障碍 10、远期复发 11、患肢色素沉着、皮肤溃疡等无法治愈 护理专科普外科实习出科理论考试姓名 班级一、单选题（每题2分，共40分）1下列哪项是急性胆囊炎的主要病因? ( C )A. 胆囊内蛔虫 B. 胆囊扭转C. 胆囊结石 D. 胆囊管狭窄E. 严重创伤2进行肠道准备时，可口服以下哪种抗生素 ( C )A卡那霉素 B
6、红霉素C链霉素 D庆大霉素E青霉素3幽门梗阻下列术前准备措施中哪一项是错误的 ( D )A. 术前3天胃肠减压 B 纠正贫血、低蛋白C .纠正脱水 D. 用温水洗胃3天E .纠正低氯钾性碱中毒4大肠癌术前肠道准备何时开始为宜？( B )A术前5天 B术前3天C术前1天 D术前晚8时E术前4小时5乳癌转移常见于 ( A )A患侧腋窝淋巴结 B对侧腋窝淋巴结C胸骨旁淋巴结 D锁骨上淋巴结E. 锁骨下淋巴结6经皮肝穿胆道造影（PTC）的描述，哪项是错误的？ ( A ) APTC是一种自上而下的胆管直接造影方法，与ERCP类似B肝内胆管扩张时，成功率可达90左右C本检查适合于较重黄疸的鉴别和病变的定位
7、DPTC是一项损伤性检查技术EPIC可能会出现胆汁外漏、出血等合并症7诊断早期胃癌最可靠的方法 ( C )A. X线钡餐胃肠造影术 B. 四环素荧光试验C. 纤维胃镜检查 D. 脱落细胞检查8遇一右上腹发作性绞痛的急诊女性病人，为确定其是否为胆石症，你认为下列检查方法中最适合的是： ( D )AX线胆囊造影 B胆囊CT扫描C. MRI DB超ED超9提高直肠癌诊断率的主要措施为 ( C )A. 粪便隐血试验 B .钡剂灌肠试验E.CEA测定 10甲状腺危象的急救措施中哪项不妥： （ D ）A、应用碘剂 B、肌内注射利血平C、应用肾上腺皮质激素 D、应用水杨酸类药物 E、应用能量合剂11急性梗阻
8、性化脓性胆管炎的治疗原则，最主要的是 ( E )A纠正水、电解质紊乱 B使用足量有效的广谱抗生素C恢复血容量 D改善和维持主要脏器功能E紧急手术 12大肠癌患者术前一般是从进以下哪种饮食开始进行准备的： ( D )A低脂半流 B无渣软食C流质 D无渣半流E半流质13诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的最有意义的依据为： ( E )A上腹部明显压痛 B板状腹C腹式呼吸减弱 D移动性浊音阳性EX线检查时膈下有游离气体14胆总管和胰管共同开口于 （ B ）A十二指肠上部 B十二指肠降部C十二指肠水平部 D十二指肠升部E十二指肠壁内段15胃癌的主要转移方式为 ( C )16甲亢经术前准备，下列哪项无法实现 (
9、 D )A、病人情绪稳定 B、心率接近正常(7090次分)C、甲状腺缩小、变硬、血管杂音消失 D、突眼症消失 E、睡眠好转17乳房脓肿切口从乳晕边缘起呈辐射方向的目的是： （ A ）A. 避免损伤乳腺导管 B、有利于引流通畅C、有利于换药操作 D、避免损伤乳头 E、以上都是18右半结肠不常见的症状体征为： （ B ）A、腹泻、脓血黏液便 B、肠梗阻症状 C、贫血、消瘦、低热 D、营养不良 E、右腹触及肿块19对胆囊、胰腺作B超检查前，准备工作中错误的是： （ E ）A前一日晚餐要清淡 B前一日晚餐后禁食C前一日晚服缓泻剂 D检查日晨需排清大便E检查前多饮水不排尿20提高胃癌治愈率的关键在于 （
10、 A ）A早期诊断 B彻底手术C积极放疗 D早期化疗E综合治疗二、填空题（每空1分，共20分）1普查肝癌常用_甲胎蛋白_作为一种检查工具。2乳癌块侵及_库柏氏韧带_使得乳房表面皮肤凹陷呈酒窝样。3恶性肿瘤扩散方式常见淋巴道转移、 血道转移 及种植、直接浸润_四种。4Miles手术后导尿管一般放置_10天_后可拔除，拔管前应_夹管_以训练膀胱张力。5根据疝的可复程度和血供情况，腹外疝可分为：易复性疝、 难复性疝 、 嵌顿性疝 、绞窄性疝。6、肠梗阻主要临床症状为：腹痛、 呕吐 、 腹胀 、 停止排便排气 。7胆囊结石的结石类型最常见的是_胆固醇结石 _。8甲状腺手术后病人出现呛咳、音调降低，提示
11、 喉上神经 损伤。9. 机体通过_血液缓冲系统_、_肺_和_肾_三个途径来维持体液的酸碱平衡。10胃大部切除术后并发症有_、_、_、_。三、简答题（每题7分，共28分）1甲状腺手术后床边备用气管切开包是为了预防哪种术后并发症？引起这种并发症的常见原因有那些？术后并发窒息。原因：创面出血、血肿压迫气管，喉头水肿，。2胆总管探查术后为什么要安置T管引流？其目的是什么？ 3、试述胃大部切除术后发生早期倾倒综合征的原因、临床表现及预防措施。答：由于胃大部切除术后丧失了幽门括约肌，食物过快地大量排入上段空肠，又未经胃肠液混合稀释而呈高渗性，将大量的细胞外液吸入到肠腔，以至循环血容量骤然减低所致。也和肠腔
12、突然膨胀、释放5-羟色胺，肠蠕动增加，刺激腹腔神经丛有关。一般发生在进食，特别是进甜的流质后10-20分钟发生，患者觉剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心呕吐以至虚脱，还有肠鸣和腹泻等，平卧数分钟可缓解。预防措施：少食多餐，避免过浓过甜的流质饮食，餐后平卧数十分钟。4乳癌术后患侧上肢水肿的原因和护理要点？答：乳癌术后患侧上肢水肿的原因：切除腋窝淋巴结后，来自臂部的淋巴回流受阻或头静脉被结扎，其次腋静脉栓塞、感染、放疗、积液、局部复发等因素，均可使回流障碍加重。护理要点：预防性抬高患侧上肢，进行适当的功能锻炼，不在患肢测血压或静脉注射等。四、实际运用题（12分）1、患者，男性，68岁，患者一
13、年前出现大便习惯改变，黏液便，次数增多，伴里急后重感。诊断为“直肠肛管癌”，完善各项术前准备后，在气静麻醉下行“直肠癌根治术（Miles术）”，现为术后第1天，神志清，精神好，禁食中，留置胃管、骶前引流管、导尿管均暂无常，腹部切口敷料干燥，会阴部切口敷料略有渗出，人工肛门接造口袋，内无液体及气体。问：(1)该病人泌尿系统护理要点？ (2)人工肛门观察要点？(3)病人目前主要的护理措施有哪些？答：（1）每天会阴护理；膀胱冲洗；导尿管夹管训练膀胱功能；观察尿液。（2）造口黏膜颜色、色泽；有无出血；有无回缩或膨出；造口周围皮肤；造口袋内有无气体、液体及其性状等。（3）半卧位；妥善固定各引流管，保持引流通畅，防止扭曲受压及脱出；观察切口、造口、生命体征等；及时更换敷料；心理护理，相关知识宣教，鼓励翻身活动；教会正确咳嗽，保护切口方法等。
