1、康复护理学康复护理学第三章 康复评定 1康复护理学康复护理学2第一节第一节 运动功能评定运动功能评定第二节第二节 心肺功能评定心肺功能评定第三节第三节 认知功能评定认知功能评定第四节第四节 言语评定言语评定(自学）自学）第五节第五节 日常生活动能力和生存质量的评定日常生活动能力和生存质量的评定第六节第六节 心理评定心理评定（自学）（自学）第七节第七节 神经肌肉电诊断神经肌肉电诊断（自学）（自学）第八节第八节 其他常见问题的评定其他常见问题的评定授授 课课 内内 容容康复护理学康复护理学第一节 运动功能评定3康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学l肌力是指肌肉收缩的力量。肌力评定是测定受试者在
2、主肌力是指肌肉收缩的力量。肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群产生的最大收缩力量。动运动时肌肉或肌群产生的最大收缩力量。l肌力评定是对神经、肌肉功能状态的一种检查方法，也肌力评定是对神经、肌肉功能状态的一种检查方法，也是评定神经、肌肉损害程度和范围的一种重要手段。是评定神经、肌肉损害程度和范围的一种重要手段。l肌力评定分徒手肌力检查和器械肌力测定。肌力评定分徒手肌力检查和器械肌力测定。肌力评定4康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学徒手肌力检查徒手肌力检查 国际上普遍应用的徒手肌力检查方法是国际上普遍应用的徒手肌力检查方法是Lovett 6级级分级法。分级法。1983年，美国医学研究委
3、员会在此分级基础年，美国医学研究委员会在此分级基础上进一步细分，即上进一步细分，即MRC肌力分级法（见下表）肌力分级法（见下表）肌力评定5康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学肌力评定标准6康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学徒手肌力检查的特点：徒手肌力检查的特点：l简便，不需要特殊的检查器具；简便，不需要特殊的检查器具；l以自身各肢体的重量作为肌力评定标准，能够反映出以自身各肢体的重量作为肌力评定标准，能够反映出与各人体格相对应的力量，比器械肌力测定所得数值与各人体格相对应的力量，比器械肌力测定所得数值更具实用价值；更具实用价值；l定量分级标准较粗略；定量分级标准较粗略；l只能表明肌力
4、的大小，不能表明肌肉收缩耐力。只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力。肌力评定7康复护理学康复护理学8康复护理学康复护理学9康复护理学康复护理学10康复护理学康复护理学11康复护理学康复护理学12康复护理学康复护理学13康复护理学康复护理学14康复护理学康复护理学15康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学l徒手肌力检查的注意事项：徒手肌力检查的注意事项：先向受试者说明检查的目的、步骤和方法等，消除其紧张心理，取先向受试者说明检查的目的、步骤和方法等，消除其紧张心理，取得充分理解和合作。得充分理解和合作。采取正确的测试姿势，近端肢体固定于适当体位，防止出现替代动采取正确的测试姿势，近端肢体固
5、定于适当体位，防止出现替代动作。作。每次测试都要作左右对比，检查时应先测试健侧同名肌。一般认为每次测试都要作左右对比，检查时应先测试健侧同名肌。一般认为两侧差异大于两侧差异大于10%才有临床意义。才有临床意义。肌力在肌力在 3级以上时，检查所加阻力必须连续施加，并保持与运动方级以上时，检查所加阻力必须连续施加，并保持与运动方向相反，同时阻力应施加于被测关节肢体的远端，必须保持同一强向相反，同时阻力应施加于被测关节肢体的远端，必须保持同一强度。给予阻力的大小要根据受试者的个体情况来决定。度。给予阻力的大小要根据受试者的个体情况来决定。肌力检查不适用于中枢神经系统疾病致痉挛性瘫痪的患者。肌力检查不
6、适用于中枢神经系统疾病致痉挛性瘫痪的患者。肌力评定16康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学l器械肌力测定器械肌力测定 握力测试握力测试捏力测试捏力测试背肌力测试背肌力测试四肢肌群肌力测试四肢肌群肌力测试等速肌力测试等速肌力测试肌力评定17康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学 器械肌力测定可获得精确数据，但测定肌力时要器械肌力测定可获得精确数据，但测定肌力时要注意安全，特别是等速肌力测试，旋转角度预先设定注意安全，特别是等速肌力测试，旋转角度预先设定，运动以恒速进行，故对关节活动范围受限、严重的，运动以恒速进行，故对关节活动范围受限、严重的关节积液、骨关节急性扭伤等的患者禁止应用；对于关
7、节积液、骨关节急性扭伤等的患者禁止应用；对于疼痛、慢性软组织损伤、骨质疏松、骨折术后的患者疼痛、慢性软组织损伤、骨质疏松、骨折术后的患者应慎重使用。应慎重使用。肌力评定18康复护理学康复护理学19肌张力评定 肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩，即在做被动运动时，所显示的肌肉持续的、微小的收缩，即在做被动运动时，所显示的肌肉的紧张度。正常的肌张力能够维持主动肌和拮抗肌的平衡的紧张度。正常的肌张力能够维持主动肌和拮抗肌的平衡运动，使关节有序固定，肢体保持一定的姿势，有利于肢运动，使关节有序固定，肢体保持一定的姿势，有利于肢
8、体协调运动。体协调运动。肌张力评定主要是手法检查，首先观察并触摸受检肌肌张力评定主要是手法检查，首先观察并触摸受检肌肉在放松、静止状况下的紧张度，然后通过被动运动来判肉在放松、静止状况下的紧张度，然后通过被动运动来判断。断。康复护理学康复护理学肌张力评定 肌张力分类肌张力分类:正常张力正常张力 肌张力增高肌张力增高 肌张力降低肌张力降低 张力障碍张力障碍20康复护理学康复护理学 肌张力评定肌张力临床分级肌张力临床分级 等级等级 肌张力肌张力 标准标准 0 0 软瘫软瘫 被动活动肢体无反应被动活动肢体无反应 1 1 低张力低张力 被动活动肢体反应减弱被动活动肢体反应减弱 2 2 正常正常 被动活
9、动肢体反应正常被动活动肢体反应正常 3 3 轻、中度增高轻、中度增高 被动活动肢体有阻力反应被动活动肢体有阻力反应 4 4 重度增高重度增高 被动活动肢体有持续性阻力反应被动活动肢体有持续性阻力反应21康复护理学康复护理学肌张力评定肌痉挛的分级：肌痉挛的分级：目前多采用改良的目前多采用改良的Ashworth痉挛量表进行评定。评定痉挛量表进行评定。评定时，患者宜采用仰卧位，检查者分别对其双侧上、下肢的时，患者宜采用仰卧位，检查者分别对其双侧上、下肢的关节进行活动范围的被动运动，按所感受的阻力来分级评关节进行活动范围的被动运动，按所感受的阻力来分级评定。评定标准见下表定。评定标准见下表。22康复护
10、理学康复护理学改良Ashworth量表 级别级别评定标准评定标准0级无肌张力增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均无阻力。1级肌张力稍微增加，被动活动时患侧肢体到ROM之末出现轻微阻力。1+级肌张力轻度增加，被动活动时患侧肢体在ROM后50%范围内突然出现卡住，并在此后的被动活动中均有较小的阻力。2级肌张力较明显增加，被动活动时患侧肢体在通过ROM的大部分时，阻力均明显 增加，但受累部分仍能较容易地活动。3级肌张力严重增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难。4级僵直，患侧肢体僵硬，被动活动十分困难。23康复护理学康复护理学24关节活动范围测量 关节活动范围关节活动范围(
11、range of motion,ROM)即关节活动范围，是指关即关节活动范围，是指关节的运动弧度或关节的远端向近端运动，远端骨所达到的最终位置与节的运动弧度或关节的远端向近端运动，远端骨所达到的最终位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。关节活动范围评定就是测量远端骨所移动的度数。可分为主动关关节活动范围评定就是测量远端骨所移动的度数。可分为主动关节活动范围和被动关节活动范围。评定关节活动范围对于判断病因，节活动范围和被动关节活动范围。评定关节活动范围对于判断病因，评估关节活动障碍的程度，制订康复治疗计划，评定治疗效果有重要评估关节活动障碍的程
12、度，制订康复治疗计划，评定治疗效果有重要作用，是康复评定的重要内容之一。作用，是康复评定的重要内容之一。康复护理学康复护理学关节活动范围测量测量工具测量工具:通用量角器通用量角器电子角度计电子角度计指关节量角器指关节量角器脊柱活动量角器脊柱活动量角器25康复护理学康复护理学关节活动范围测量测量方法测量方法:采用不同的测量工具或不同的测量部位，其测量方法也不同。采用不同的测量工具或不同的测量部位，其测量方法也不同。通用量角器通用量角器 量角器的轴心与关节中心一致，固定臂与关节近端的长量角器的轴心与关节中心一致，固定臂与关节近端的长轴一致，移动臂与关节远端的长轴一致。关节活动时，固定臂不动，移轴一
13、致，移动臂与关节远端的长轴一致。关节活动时，固定臂不动，移动臂随着关节远端肢体的移动而移动，移动臂移动终末所显示出的弧度动臂随着关节远端肢体的移动而移动，移动臂移动终末所显示出的弧度即为该关节的活动范围。即为该关节的活动范围。电子角度计电子角度计 将固定臂和移动臂的电子压力传感器与肢体的长轴重叠，将固定臂和移动臂的电子压力传感器与肢体的长轴重叠，用双面胶将其固定在肢体表面，此时液晶显示器显示出来的数字即为该用双面胶将其固定在肢体表面，此时液晶显示器显示出来的数字即为该关节的活动范围。关节的活动范围。指关节活动范围测量指关节活动范围测量 可应用指关节量角器、直尺或两脚规测量。可应用指关节量角器、
14、直尺或两脚规测量。脊柱活动范围测量脊柱活动范围测量 可通过脊柱活动量角器测量背部活动度或用皮尺可通过脊柱活动量角器测量背部活动度或用皮尺测量指尖与地面距离。测量指尖与地面距离。26康复护理学康复护理学主要关节ROM的测量方法 关节关节运动运动体位体位量角器放置方法量角器放置方法正常参考值正常参考值轴心轴心固定臂固定臂移动臂移动臂肩关节屈、伸坐或立位，臂置于体侧，肘伸直肩峰与腋中线平行与肱骨纵轴平行屈0180伸050外展坐和站位，臂置于体侧，肘伸直肩峰与身体中线平行同上0180内、外旋仰卧，肩外展90，肘屈90鹰嘴与腋中线平行与前臂纵轴平行各090肘关节屈、伸仰卧或坐或立位，臂取解剖位肱骨外上髁
15、与肱骨纵轴平行与桡骨纵轴平行0150腕关节屈、伸坐或站位,前臂完全旋前尺骨茎突与前臂纵轴平行与第二掌骨纵轴平行屈090伸070尺、桡侧偏移或外展坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背侧中点前臂背侧中线第三掌骨纵轴桡偏025尺偏05527康复护理学康复护理学主要关节ROM的测量方法髋关节屈仰卧或侧卧，对侧下肢伸直股骨大转子与身体纵轴平行与股骨纵轴平行0125伸侧卧，被测下肢在上同上同上同上015内收、外展仰卧髂前上棘左右髂前上棘连线的垂直线髂前上棘至髌骨中心的连线各045内旋、外旋仰卧，两小腿于床缘外下垂髌骨下端与地面垂直与胫骨纵轴平行各045膝关节屈、伸俯卧、侧卧或坐在椅子边缘股骨外踝与股骨纵轴平
16、行与胫骨纵轴平行屈：0150伸：0踝关节背屈、跖屈仰卧，踝处于中立位腓骨纵轴线与足外缘交叉处与腓骨纵轴平行与第五跖骨纵轴平行背屈：020跖屈：045内翻外翻俯卧，足位于床缘外踝后方两踝中点小腿后纵轴轴心与足跟中点连线内翻035外翻 02528康复护理学康复护理学29康复护理学康复护理学30康复护理学康复护理学31康复护理学康复护理学32康复护理学康复护理学关节活动范围测量注意事项注意事项:测量时，应采取正确的测量体位，严格按操作规范进行测测量时，应采取正确的测量体位，严格按操作规范进行测试，以保证测量结果准确、可靠。根据所测关节位置和大试，以保证测量结果准确、可靠。根据所测关节位置和大小的不同
17、，选择合适的量角器。关节存在活动障碍时，主小的不同，选择合适的量角器。关节存在活动障碍时，主动关节活动范围动关节活动范围(AROM)和被动关节活动范围（和被动关节活动范围（PROM）均应测量，并分别纪录，以分析关节活动受限的原因。在均应测量，并分别纪录，以分析关节活动受限的原因。在测量受累关节的活动范围前，应先测量对侧相应关节的活测量受累关节的活动范围前，应先测量对侧相应关节的活动范围。动范围。33康复护理学康复护理学平衡与协调能力评定平衡评定平衡评定 平衡是指身体所处在的一种姿势状态，或是指在运动或受到外力作用平衡是指身体所处在的一种姿势状态，或是指在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势稳
18、定性的一种能力。时自动调整并维持姿势稳定性的一种能力。平衡的控制是一种复杂的运动技巧，人体平衡的维持取决于以下几个平衡的控制是一种复杂的运动技巧，人体平衡的维持取决于以下几个方面：方面：适当的感觉输入；中枢整合作用；适当做运动输出。适当的感觉输入；中枢整合作用；适当做运动输出。以上各方面综合作用，使身体的重心落在支撑面内，人体就保持平衡，以上各方面综合作用，使身体的重心落在支撑面内，人体就保持平衡，否则，人体就失去平衡，产生平衡功能障碍。否则，人体就失去平衡，产生平衡功能障碍。34康复护理学康复护理学平衡与协调能力评定人体平衡可以分为以下两大类：人体平衡可以分为以下两大类：静态平衡：指的是人体
19、或人体某一部位在无外力作用下处静态平衡：指的是人体或人体某一部位在无外力作用下处于某种特定的姿势。于某种特定的姿势。动态平衡：包括两个方面，自动态平衡：指的是人体在动态平衡：包括两个方面，自动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动或各种姿势转换的过程中，能重新获得稳进行各种自主运动或各种姿势转换的过程中，能重新获得稳定状态的能力；他动态平衡：指的是人体在外力作用下恢定状态的能力；他动态平衡：指的是人体在外力作用下恢复稳定状态的能力。复稳定状态的能力。35康复护理学康复护理学平衡与协调能力评定评定方法：平衡评定有多种方法，主要分为观察法、功能性评定及评定方法：平衡评定有多种方法，主要分为观察法、功
20、能性评定及平衡测试仪评定平衡测试仪评定三类。三类。观察法观察法:临床上普遍使用的观察法主要是临床上普遍使用的观察法主要是Romberg检查法和强化检查法和强化Romberg检查法检查法。功能性评定：即量表评定法，目前临床上常用的平衡量表主要有功能性评定：即量表评定法，目前临床上常用的平衡量表主要有Berg平衡量表平衡量表(Berg Balance Scale，BBS)、Tinetti量表、量表、“站起站起走走”计时测试等计时测试等。此外，。此外，Fugl-Meyer量表和量表和Lindmark运动功能运动功能评估表中也有评定平衡功能的部分，在临床上也有一定的应用。评估表中也有评定平衡功能的部分
21、，在临床上也有一定的应用。平衡测试仪评定：是近年来国际上发展较快的定量评定平衡能力平衡测试仪评定：是近年来国际上发展较快的定量评定平衡能力的一种测试方法，包括静态平衡测试和动态平衡测试。的一种测试方法，包括静态平衡测试和动态平衡测试。36康复护理学康复护理学平衡与协调能力评定协调能力评定协调能力评定协调是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力。所协调是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力。所完成运动的质量应包括按照一定的方向和节奏，采用适当完成运动的质量应包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面。协调与平衡的力量和速度，达到准确的目标等几个方面。协调与平衡
22、密切相关。协调功能障碍又称为共济失调。简单来说，保密切相关。协调功能障碍又称为共济失调。简单来说，保持人体协调需要三个环节的参与：感觉输入，中枢整合，持人体协调需要三个环节的参与：感觉输入，中枢整合，运动控制。运动控制。37康复护理学康复护理学平衡与协调能力评定分类：中枢神经系统中参与协调控制的部位主要有小脑、分类：中枢神经系统中参与协调控制的部位主要有小脑、基底节、脊髓后索，因此根据中枢神经系统的病变部位不基底节、脊髓后索，因此根据中枢神经系统的病变部位不同可将共济失调分为以下三个类型：小脑性共济失调、大同可将共济失调分为以下三个类型：小脑性共济失调、大脑性共济失调和感觉性共济失调。脑性共济
23、失调和感觉性共济失调。评定方法：主要是观察受试者，在完成指定的动作中是否评定方法：主要是观察受试者，在完成指定的动作中是否直接、精确，时间是否正常，在动作的完成过程中有无辩直接、精确，时间是否正常，在动作的完成过程中有无辩距不良、震颤或僵硬，增加速度或闭眼时有无异常。评定距不良、震颤或僵硬，增加速度或闭眼时有无异常。评定时还需要注意共济失调是一侧性或双侧性，什么部位最明时还需要注意共济失调是一侧性或双侧性，什么部位最明显，睁眼、闭眼有无差别。显，睁眼、闭眼有无差别。38康复护理学康复护理学平衡与协调能力评定l 上肢协调功能评定。常用以下几种方法：上肢协调功能评定。常用以下几种方法：指鼻试验：受
24、试者用自己的食指，先接触自己的鼻尖，再去接指鼻试验：受试者用自己的食指，先接触自己的鼻尖，再去接触检查者的食指。检查者通过改变自己食指的位置，来评定受试触检查者的食指。检查者通过改变自己食指的位置，来评定受试者在不同平面内完成该试验的能力；者在不同平面内完成该试验的能力；指对指试验：检查者与受试者相对而坐，将食指放在受试者面指对指试验：检查者与受试者相对而坐，将食指放在受试者面前，让其用食指去接触检查者的食指。检查者通过改变食指的位前，让其用食指去接触检查者的食指。检查者通过改变食指的位置，来评定受试者对方向、距离改变的应变能力；置，来评定受试者对方向、距离改变的应变能力；轮替试验：受试者双手
25、张开，一手向上，一手向下，交替转动；轮替试验：受试者双手张开，一手向上，一手向下，交替转动；也可以一侧手在对侧手背上交替转动。也可以一侧手在对侧手背上交替转动。l 下肢协调功能评定：常用的是跟下肢协调功能评定：常用的是跟-膝膝-胫试验，受试者仰卧，抬起一胫试验，受试者仰卧，抬起一侧下肢，先将足跟放在对侧下肢的膝盖上，再沿着胫骨前缘向下推移。侧下肢，先将足跟放在对侧下肢的膝盖上，再沿着胫骨前缘向下推移。39康复护理学康复护理学步态分析步态是指行走时人体的姿态，它是人体结构与运动调节系步态是指行走时人体的姿态，它是人体结构与运动调节系统，行为及心理活动在行走时的外在表现，是诸多独立性统，行为及心理
26、活动在行走时的外在表现，是诸多独立性功能的基本要素之一。功能的基本要素之一。步态分析是利用力学的概念和已掌握的人体解剖、生理学步态分析是利用力学的概念和已掌握的人体解剖、生理学知识对人体行走功能状态进行对比分析的一种生物力学研知识对人体行走功能状态进行对比分析的一种生物力学研究方法。究方法。40康复护理学康复护理学步态分析步态周期：步态周期：步态周期是指从一侧足跟触地到同侧足跟再次触地所经历步态周期是指从一侧足跟触地到同侧足跟再次触地所经历的时间，分为站立相（支撑相）和摆动相。站立相是指同侧的时间，分为站立相（支撑相）和摆动相。站立相是指同侧足跟着地到足尖离地，即足部支撑面接触的时间，约占步态
27、足跟着地到足尖离地，即足部支撑面接触的时间，约占步态周期的周期的60%。摆动相是指从足尖离地到足跟着地，即足部离。摆动相是指从足尖离地到足跟着地，即足部离开支撑面的时间，约占步态周期的开支撑面的时间，约占步态周期的40%。41康复护理学康复护理学步态分析步态分析常用参数步态分析常用参数步长：行走时一侧脚跟着地到紧接着的对侧脚跟着地平均步长：行走时一侧脚跟着地到紧接着的对侧脚跟着地平均的距离。正常人平地行走时，一般步长约为的距离。正常人平地行走时，一般步长约为5090cm。跨步长：行走时，由一侧脚跟着地到该侧脚跟再次着地的跨步长：行走时，由一侧脚跟着地到该侧脚跟再次着地的距离。通常为单步长的两倍
28、。距离。通常为单步长的两倍。步频：单位时间内行走的步数，正常人在步频：单位时间内行走的步数，正常人在95125步步/分。分。步速：即步行的速度，是指单位时间内行走的距离，正常步速：即步行的速度，是指单位时间内行走的距离，正常人大约为人大约为65100m/min。42康复护理学康复护理学步态分析步态分析方法步态分析方法 分为临床分析和实验室分析两个方面。临床分析多用观分为临床分析和实验室分析两个方面。临床分析多用观察法和测量法，实验室分析需要借助于步态分析仪。察法和测量法，实验室分析需要借助于步态分析仪。步行能力评定是一种相对精细的和半定量评定，常用步行能力评定是一种相对精细的和半定量评定，常用
29、Hoffer步行能力分级、步行能力分级、Holden步行功能分类。步行功能分类。43康复护理学康复护理学Hoffer步行能力分级分级分级评定标准评定标准 不能步行 非功能性步行 家庭性步行 社区性步行完全不能步行借助于膝-踝-足矫形器（KAFO）、杖等能在室内行走，又称治疗性步行借助于踝-足矫形器（AFO）、手杖等可在室内行走自如，但在室外不能长时间行走借助于AFO、手杖或独立可在室外和社区内行走、散步、去公园、去诊所、购物等活动，但时间不能够持久，如需要离开社区长时间步行时仍需坐轮椅44康复护理学康复护理学 Holden步行功能分类 级别级别表表 现现0级：无功能患者不能走，需要轮椅或2人协
30、助才能走级：需大量持续性的帮助需使用双拐或需要1个人连续不断地搀扶才能行走及保持平衡级：需少量帮助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁给予持续或间断的接触身体的帮助或需使用膝-踝-足矫形器(KAFO)、踝-足矫形器(AFO)、单拐、手杖等以保持平衡和保证安全级：需监护或言语指导能行走，但不正常或不够安全，需1人监护或用言语指导，但不接触身体级：平地上独立在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下楼梯时仍有困难，需他人帮助或监护级：完全独立在任何地方都能独立行走45康复护理学康复护理学步态分析常见异常步态及其原因常见异常步态及其原因中枢神经损伤引起的异常步态，包括：偏瘫步态、截瘫
31、中枢神经损伤引起的异常步态，包括：偏瘫步态、截瘫步态、脑瘫步态、蹒跚步态、慌张步态。步态、脑瘫步态、蹒跚步态、慌张步态。周围神经损伤引起的异常步态，包括：臀大肌无力（仰周围神经损伤引起的异常步态，包括：臀大肌无力（仰胸凸肚的姿态胸凸肚的姿态）、臀中肌无力（鸭步）、臀中肌无力（鸭步）、股四头肌无力、）、股四头肌无力、胫前肌无力（跨门槛步或跨栏步胫前肌无力（跨门槛步或跨栏步）。）。其它原因引起的异常步态，包括：短腿步态、疼痛步态其它原因引起的异常步态，包括：短腿步态、疼痛步态（短促步）等。（短促步）等。46康复护理学康复护理学47小结掌握肌力的定义和评定标准，了解徒手肌力评定的方法掌握肌力的定义和
32、评定标准，了解徒手肌力评定的方法 和注意事项和注意事项掌握肌张力的定义与分级标准掌握肌张力的定义与分级标准掌握关节活动度的定义，了解掌握关节活动度的定义，了解ROMROM测量的方法和注意事项测量的方法和注意事项掌握平衡的定义和分类，协调的定义和共济失调的类型掌握平衡的定义和分类，协调的定义和共济失调的类型掌握步态周期的概念，了解步态分析的方法掌握步态周期的概念，了解步态分析的方法目目 录录康复护理学康复护理学第二节 心肺功能评定48康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学概 述l心肺功能是人体新陈代谢和运动耐力的基础，心肺功能是人体新陈代谢和运动耐力的基础，泛指由氧运输系统通过肺呼吸和心脏活动
33、推动泛指由氧运输系统通过肺呼吸和心脏活动推动血液循环向机体输送氧气和营养物质，从而满血液循环向机体输送氧气和营养物质，从而满足各种人体生命活动物质与能量代谢需要的生足各种人体生命活动物质与能量代谢需要的生理学过程，与人的体质健康和竞技运动能力有理学过程，与人的体质健康和竞技运动能力有着极为密切的关系。着极为密切的关系。49康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学有氧运动能力测定l最大摄氧量（最大摄氧量（maximal oxygen uptake，VO2max）：康复医学中反映有氧运动中体内）：康复医学中反映有氧运动中体内气体代谢能力最常用的指标；气体代谢能力最常用的指标；l代谢当量（代谢当量（
34、MET）：是临床制订运动处方的）：是临床制订运动处方的主要参考依据。主要参考依据。50康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学有氧运动能力测定最大摄氧量最大摄氧量 是指机体在运动强度达到最大时所能摄取的最是指机体在运动强度达到最大时所能摄取的最大氧量。大氧量。是综合反映心肺功能状态和最大体力活动能力是综合反映心肺功能状态和最大体力活动能力的最好生理指标。的最好生理指标。目前仍被美国纽约心脏病协会采用作为心功能目前仍被美国纽约心脏病协会采用作为心功能分级的客观依据。分级的客观依据。51康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学有氧运动能力测定最大摄氧量的直接测定方法：最大摄氧量的直接测定方法：心输
35、出量和动静脉氧分压差测定心输出量和动静脉氧分压差测定呼吸气分析测定呼吸气分析测定运动方案运动方案 运动程序运动程序 最大摄氧量的测定标准最大摄氧量的测定标准 最大摄氧量直接测定的局限性最大摄氧量直接测定的局限性 52康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学有氧运动能力测定代谢当量代谢当量 表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。健康成年人安静、坐位时，健康成年人安静、坐位时，每千克体重、每分钟的耗氧量为每千克体重、每分钟的耗氧量为 3.5ml/（kgmin），），即即1MET。53康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学有氧运动能力测定代谢当量的临床
36、应用如下：代谢当量的临床应用如下：判断体力活动能力和预后判断体力活动能力和预后 用以判断心功能及相应的活动水平用以判断心功能及相应的活动水平 制订运动处方制订运动处方 区分残疾程度区分残疾程度 指导日常生活活动与职业活动指导日常生活活动与职业活动 54康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学有氧运动能力测定判断体力活动能力和预后，关键的最高代谢当量值为：判断体力活动能力和预后，关键的最高代谢当量值为：小于小于5METs，提示，提示65岁以下的患者预后不良；岁以下的患者预后不良；5METs，提示日常生活受限，相当于急性心肌梗死恢复期的功能，提示日常生活受限，相当于急性心肌梗死恢复期的功能储备；储
37、备；10METs，提示正常健康水平，药物治疗预后与其它手术或介入治，提示正常健康水平，药物治疗预后与其它手术或介入治疗效果相当；疗效果相当；13METs，提示即使运动试验异常，预后仍然良好；，提示即使运动试验异常，预后仍然良好；18METs，提示有氧运动员水平；，提示有氧运动员水平；22METs，提示高水平运动员。，提示高水平运动员。55康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学各种心功能状态时的代谢当量及可以进行的活动各种心功能状态时的代谢当量及可以进行的活动心功能心功能METs可以进行的活动可以进行的活动级级7携带携带10.90kg重物连续上重物连续上8级台阶级台阶携带携带36.32kg重物
38、进行铲雪、滑写、打篮球、回力球、手球或踢足球重物进行铲雪、滑写、打篮球、回力球、手球或踢足球慢跑或走（速度为慢跑或走（速度为8.045km/h）级级5，7携带携带10.90kg以下的重物上以下的重物上8级台阶级台阶性生活性生活养花种草类型的工作养花种草类型的工作步行（速度为步行（速度为6.436km/h）级级2，5徒手走下徒手走下8级台阶级台阶可以自己淋浴、换床单、拖地、擦窗可以自己淋浴、换床单、拖地、擦窗步行（速度为步行（速度为4.023km/h）打保龄球、连续穿衣打保龄球、连续穿衣级级2不能进行上述活动不能进行上述活动56康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学有氧运动能力测定 指导日常生
39、活活动与职业活动，美国的标准如下：指导日常生活活动与职业活动，美国的标准如下：最高运动能力大于或等于最高运动能力大于或等于7METs者，可参加重体力劳动，者，可参加重体力劳动，平均平均METs2.83.2，峰值，峰值METs5.66.4；最高运动能力大于或等于最高运动能力大于或等于5METs，可参加中度体力劳动，可参加中度体力劳动，平均平均METs小于小于2.0，峰值，峰值METs小于小于4.0；最高运动能力最高运动能力34METs者，可参加轻体力劳动，者，可参加轻体力劳动，平均平均METs1.21.6，峰值，峰值METs2.43.2；最高运动能力最高运动能力23METs者，休息时无不适，可参
40、加坐者，休息时无不适，可参加坐位工作，不能跑、跪、爬、站立或走动时间不能超过工作位工作，不能跑、跪、爬、站立或走动时间不能超过工作时间的时间的10。57康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学小结掌握最大摄氧量和代谢当量的定义掌握最大摄氧量和代谢当量的定义58目目 录录康复护理学康复护理学第三节 认知功能评定59康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学感知功能包括感知功能包括感觉功能感觉功能、知觉功能知觉功能两方面。两方面。l感觉功能评定感觉功能评定 感觉是人脑对直接作用于感觉器官的事物的个别属性感觉是人脑对直接作用于感觉器官的事物的个别属性的反映。通常将感觉分为一般感觉和特殊感觉。的反映。通
41、常将感觉分为一般感觉和特殊感觉。感知功能评定60康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学l一般感觉：包括浅感觉、深感觉和复合感觉（皮质感觉）一般感觉：包括浅感觉、深感觉和复合感觉（皮质感觉）浅感觉：包括痛觉、温度觉和触压觉，是皮肤和黏膜的感觉。浅感觉：包括痛觉、温度觉和触压觉，是皮肤和黏膜的感觉。深感觉：包括运动觉、位置觉、振动觉，是肌腱、肌肉、骨膜和关节深感觉：包括运动觉、位置觉、振动觉，是肌腱、肌肉、骨膜和关节的感觉。的感觉。复合感觉：包括形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉等，复合感觉：包括形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉等，系皮质感觉。它是大脑顶叶皮质对各种感觉进行分析
42、比较和综合而形系皮质感觉。它是大脑顶叶皮质对各种感觉进行分析比较和综合而形成的。成的。l特殊感觉特殊感觉 包括视、听、嗅、味等。包括视、听、嗅、味等。感觉功能评定61康复护理学康复护理学62知觉功能评定l知觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体属性的综合知觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体属性的综合反映。各种类型的刺激兴奋人体不同的感觉器，这些特定的感反映。各种类型的刺激兴奋人体不同的感觉器，这些特定的感觉信号在感觉通路中经过复杂的加工处理后传到中枢神经，最觉信号在感觉通路中经过复杂的加工处理后传到中枢神经，最终形成知觉，包括对各种感觉刺激的分析及对不同刺激的辨别终形成知觉，包括对
43、各种感觉刺激的分析及对不同刺激的辨别能力。能力。l感觉系统提供来自身体内部及外界环境的信息，通过感知传给感觉系统提供来自身体内部及外界环境的信息，通过感知传给神经系统，运动系统则运用感觉系统传来的信息进行计划、组神经系统，运动系统则运用感觉系统传来的信息进行计划、组织及执行下一步行动的指令。因此，感知与运动系统在神经中织及执行下一步行动的指令。因此，感知与运动系统在神经中是紧密相联系的，常合称为感知运动系统。是紧密相联系的，常合称为感知运动系统。康复护理学康复护理学知觉功能评定l 感觉是知觉的基础，没有感觉就没有知觉；知觉不仅受感觉是知觉的基础，没有感觉就没有知觉；知觉不仅受个体生理因素的影响
44、，而且依赖于个体的经验、知识，受个体生理因素的影响，而且依赖于个体的经验、知识，受个体的各种心理特点制约；知觉需要各种感觉的联合活动个体的各种心理特点制约；知觉需要各种感觉的联合活动而产生，但是高于感觉。而产生，但是高于感觉。l 知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，大脑对感知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，大脑对感觉刺激的认识和鉴别障碍，常见表现为失认症和失用症。觉刺激的认识和鉴别障碍，常见表现为失认症和失用症。63康复护理学康复护理学知觉功能评定 失认症失认症 是指因脑损伤致患者在没有感觉功能障碍、智力衰退、是指因脑损伤致患者在没有感觉功能障碍、智力衰退、意识不清、注意力不集中的情
45、况下，不能通过感觉辨认身意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过感觉辨认身体部位和熟悉物体的临床症状。包括躯体失认、半侧空间体部位和熟悉物体的临床症状。包括躯体失认、半侧空间失认、左右失认、视觉失认、触觉失认、疾病失认等。失认、左右失认、视觉失认、触觉失认、疾病失认等。64康复护理学康复护理学知觉功能评定 半侧空间失认又叫半侧忽略，患者不能整合和利用来自半侧空间失认又叫半侧忽略，患者不能整合和利用来自身体或环境一侧的知觉，多见右脑损伤后，左侧忽略。身体或环境一侧的知觉，多见右脑损伤后，左侧忽略。常用的评定方法包括：常用的评定方法包括：删除试验：纸上印几行数字或字母，让患者删去某个特定数字或字删
46、除试验：纸上印几行数字或字母，让患者删去某个特定数字或字母，一侧明显有遗漏为阳性。母，一侧明显有遗漏为阳性。绘图试验：可让患者模仿画人、房子、花或钟面，如绘画缺少一半绘图试验：可让患者模仿画人、房子、花或钟面，如绘画缺少一半或明显偏歪、扭曲等为阳性。或明显偏歪、扭曲等为阳性。二等分试验：二等分试验：20cm长的直线进行二等分，中点向右偏长的直线进行二等分，中点向右偏1cm以上考虑以上考虑阳性。阳性。拼板试验：让患者拼人形拼板，如一侧遗漏为阳性。拼板试验：让患者拼人形拼板，如一侧遗漏为阳性。阅读试验：让患者读一段落文字，如遗漏一侧字为阳性。阅读试验：让患者读一段落文字，如遗漏一侧字为阳性。65康
47、复护理学康复护理学知觉功能评定失用症失用症 又称运用障碍，是由于脑损伤致患者在无智能障碍、又称运用障碍，是由于脑损伤致患者在无智能障碍、理解困难、感觉障碍、运动障碍，肌强直及共济失调的情理解困难、感觉障碍、运动障碍，肌强直及共济失调的情况下，不能准确执行有目的的动作。况下，不能准确执行有目的的动作。66康复护理学康复护理学知觉功能评定l意念运动性失用：患者不能执行有目的动作。评定意念运动性失用：患者不能执行有目的动作。评定:口头指令口头指令患者示范划火柴；给出实物是否能完成。患者示范划火柴；给出实物是否能完成。l意念性失用：患者不能做复杂的连续性动作。评定意念性失用：患者不能做复杂的连续性动作
48、。评定:把牙膏、把牙膏、牙刷、口杯给患者，让患者去刷牙，观察顺序。牙刷、口杯给患者，让患者去刷牙，观察顺序。l运动性失用：评定运动性失用：评定:上肢失用：观察上肢活动；口颜面失上肢失用：观察上肢活动；口颜面失用：观察口腔器官活动。用：观察口腔器官活动。l穿衣失用：观察患者自己或给娃娃穿衣服。穿衣失用：观察患者自己或给娃娃穿衣服。l结构性失用：评定内容包括搭积木、火柴棍的摆放、几何图形结构性失用：评定内容包括搭积木、火柴棍的摆放、几何图形的抄写。的抄写。l步行失用：观察患者能否步行、跨门槛和上下楼梯。步行失用：观察患者能否步行、跨门槛和上下楼梯。67康复护理学康复护理学68认知障碍的表现l认知是
49、认识和知晓事物过程的总称，包括感知、识別、认知是认识和知晓事物过程的总称，包括感知、识別、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。实际上认知是记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。实际上认知是大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。能。l认知障碍的表现：脑损伤后常见认知障碍的表现有以下认知障碍的表现：脑损伤后常见认知障碍的表现有以下几个方面：注意力障碍几个方面：注意力障碍、记忆力障碍、记忆力障碍、推理、推理/判断问题障判断问题障碍碍、执行功能障碍、执行功能障碍，以及其他。，以及其他。康复护理学康复护理学认知障碍的表现l注意力障碍：当
50、进行一项工作时，不能持续注意，常是注意力障碍：当进行一项工作时，不能持续注意，常是脑损伤的后遗症。比较基本的问题是不能充分地注意，但脑损伤的后遗症。比较基本的问题是不能充分地注意，但对简单刺激有反应，如声音或物体；比较严重的注意问题对简单刺激有反应，如声音或物体；比较严重的注意问题包括不能把注意力从一件事上转到另一件事上，或分别注包括不能把注意力从一件事上转到另一件事上，或分别注意同时发生的两件事情上。意同时发生的两件事情上。l记忆力障碍记忆力障碍 这是脑损伤后最常见的主诉。表现为不能回这是脑损伤后最常见的主诉。表现为不能回忆或记住受伤后所发生的事件，但对久远的事情回忆影响忆或记住受伤后所发生
