1、治 燥 剂2018年5月29日中医学教研室邓六香治躁剂n 组成：轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主；n 作用：轻宣外燥或滋阴润燥；n 治证：燥证-感受燥邪（外燥）脏腑津液枯耗（内燥）n燥邪致病的特点：干涩伤津 燥易伤肺治躁剂病因：因初秋感受燥热邪气而致。症状：头痛身热、干咳少痰，或气逆而喘，口渴鼻燥、舌边尖红，苔薄白而干。外燥燥证病因：因深秋感受风寒燥邪而致。症状：头痛恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，舌苔薄白。温燥（热）凉燥（寒）内燥上燥（肺）干咳、少痰，口燥咽干，咯血；中燥（胃）多食易饥，肌肉消瘦，口渴干呕；下燥（肾）消渴，便秘。治躁剂分类、适应证、代表方1.轻宣外燥凉燥或温燥 代表方：杏苏散、桑杏汤、
2、清燥救肺汤。2.滋阴润燥脏腑津伤液耗的内燥证 代表方：养阴清肺汤、麦门冬汤、百合固金汤、玉液汤、增液汤。1.辨明内燥、外燥，分别选用相应方剂治疗；2.燥易伤津耗液，久则耗气，故多配伍养阴、生津、益气之品。3.滋润内燥之剂多为寒凉滋润之品，易助湿碍气，凡素体多痰湿或脾虚便溏者慎用。治躁剂使用注意轻宣外燥剂轻宣外燥剂杏苏散【组成】苏叶9g 半夏9g 杏仁 9g 茯苓9g 橘皮6g 前胡9g 苦桔梗6g 枳壳6g 甘草3g 生姜3片 大枣3枚 （原方未注用量）【主治】外感凉燥证。l 凉燥外袭：头微痛，恶寒无汗，咽干，苔白。l 肺失宣降，津聚为痰：鼻塞，咳嗽痰稀，脉弦。【病机】风寒燥邪犯肺，肺失宣降。
3、【治法】轻宣凉燥，理肺化痰。轻宣外燥剂轻宣外燥剂杏苏散【方解】君：杏仁 宣降肺气，润燥止咳。苏叶轻散风寒以发表邪，开宣肺气以助止咳。臣：桔梗宣肺化痰止咳。前胡疏风宣肺，降气化痰。枳壳理气消痰。苏叶配杏仁：轻宣温润，宣肺 散寒，止咳润燥桔梗、前胡、枳壳相配：宣肺降气，化痰止咳 轻宣外燥剂轻宣外燥剂杏苏散 佐：半夏化痰除涎，降逆止咳 橘皮理气化痰 茯苓健脾渗湿，以助治痰 生姜、大枣和中散邪。使：甘草调和诸药。n配伍要点：杏仁+苏叶；桔梗+前胡+枳壳；半夏+陈皮。轻宣外燥剂轻宣外燥剂杏苏散此三味佐药相合，配伍甘草即二陈汤的主要药物，以增强理气化痰，降逆止咳之力。1.本方是治疗凉燥证的代表方剂。2.辨
4、证要点：恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脉弦。3.临证加减：若无汗，脉弦甚或紧者，加麻黄、防风以解表发汗；兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴以化湿除满；头痛兼眉棱骨痛者，加白芷以祛风止痛。4.现代运用：流行性感冒、慢性支气管炎、肺气肿属外感凉燥，肺气不宣，痰湿内阻者。轻宣外燥剂轻宣外燥剂临床应用轻宣外燥剂轻宣外燥剂桑杏汤【组成】桑叶一钱 杏仁一钱五分 沙参二钱 象贝一钱 香豉一钱 梨皮一钱 栀皮一钱【主治】外感温燥证。l伤于肺卫，其病轻浅：头痛,身热不甚；l燥热耗津灼液：口渴，鼻干咽燥；l伤肺，肺失清肃：干咳无痰或痰少而粘。l温燥之象：舌红，苔薄白而干，脉浮数。【病机】温燥外袭，肺津受灼，肺失宣降。【
5、治法】轻宣温燥，润肺止咳。桑杏汤轻宣外燥剂轻宣外燥剂【方解】君：桑叶清宣肺中燥热而止咳。杏仁宣利肺气，润燥止咳。臣：豆豉辛凉解表，助桑叶轻宣透热。象贝清化痰热，助杏仁润燥化痰止咳。沙参 润肺止咳，清热生津。轻宣外燥剂轻宣外燥剂桑杏汤【方解】佐：栀子皮清泄肺热。梨皮清热润燥，止咳化痰。*配伍特点：桑叶+杏仁；轻宣凉散+生津养液轻宣外燥剂轻宣外燥剂桑杏汤【临床应用】1、本方为治疗温燥外袭，肺燥咳嗽之轻证的常用方。2、辨证要点：身微热，干咳无痰，或痰少而粘，舌红苔薄而干，脉浮数。3、临证加减：身热较重，加银花、连翘；若肺气逆而咳嗽较重，加枇杷叶、前胡；咽痛者，可加牛蒡子、薄荷以清利咽喉；鼻衄者，加白
6、茅根、早莲草以凉血止血；咳痰粘稠难出者，加天花粉、瓜蒌仁以清热化痰。轻宣外燥剂轻宣外燥剂桑杏汤清燥救肺汤【组成组成】桑叶经霜者，去枝梗，三钱 石膏煅，二钱五分 甘草一钱 人参七分 胡麻仁炒，研，一钱 真阿胶八分 麦门冬去心，一钱二分 杏仁去皮尖，炒黄，七分 枇杷叶刷去毛，蜜涂炙黄一片【主治】燥热伤肺，气阴两伤之证。肺合皮毛，邪气熏蒸：头痛身热肺失宣降：干咳无痰，气逆而喘，胸膈满闷气阴两伤：咽喉干燥，口渴鼻燥，舌干无苔，脉虚大而数。【病机】燥热伤肺，气阴两伤，肺失宣降。【治法】清燥润肺。（清宣燥热，益气养阴）。燥热伤肺轻宣外燥剂轻宣外燥剂清燥救肺汤【方解】君：桑叶轻清宣泄肺中燥热而止咳。臣：石膏
7、清泄肺热，生津止渴。麦冬养肺阴，润肺燥。n桑叶配石膏：泄肺热之力，润燥止咳轻宣外燥剂轻宣外燥剂清燥救肺汤【方解】佐：阿胶、胡麻仁 滋阴养血，润肺治燥。杏仁 降润肺气，止咳平喘。枇杷叶 清降肺热，化痰止咳。人参 益气生津。使：甘草调和诸药。n杏仁配枇杷叶：清降肺气，化痰止咳平喘轻宣外燥剂轻宣外燥剂清燥救肺汤1、本方为治燥热伤肺重证之主方。2、辨证要点：发热，干咳无痰，气逆而喘，口渴咽燥，舌红少苔，脉虚数。3、临证加减：痰多难咯，加川贝、瓜蒌以润燥化痰；热甚，加羚羊角以清热凉血；咯血，去人参加水牛角、生地、仙鹤草。轻宣外燥剂轻宣外燥剂临床应用麦门冬汤【组成】麦门冬七升 半夏一升 人参三两 甘草二两
8、 粳米三合 大枣十二枚【主治主治】肺胃阴虚气逆之肺痿证、呕逆证。炼津为涎：咳唾涎沫；肺气上逆：短气喘促；胃失和降：气逆呕吐；津失上承：口渴，咽喉干燥；阴虚气耗：舌红少苔，脉虚数。【病机】肺胃阴亏，虚气上逆。（其病在肺，其源在胃，母子同病）。【治法】滋养肺胃，降逆和中。滋润内燥剂滋润内燥剂麦门冬汤肺胃阴虚气火上逆【方解】君：麦门冬 养阴生津，清降虚火，润肺益胃 臣：人参、甘草 益气生津，补中益肺 佐：半夏 降逆和胃，开通胃气，祛痰除涎 粳米、大枣 养胃生津，助君臣补养肺胃 使：甘草 调和诸药n 麦门冬配半夏（7：1）：半夏燥性被制而降逆之功存，且麦门冬得半夏则滋而不腻，相反相成。滋润内燥剂滋润内
9、燥剂麦门冬汤n健脾养胃+补肺，含培土生金，虚则补其母之法。【临床应用】1、本方为治疗肺胃阴伤气逆之肺痿或胃阴不足之呕逆证的常用方剂。2、辨证要点：咳唾涎沫，短气而喘促或呕吐，咽喉干燥，舌红少苔，脉虚数。3、临证加减：阴伤甚者，可加北沙参、玉竹以养阴液；胃阴不足，胃脘灼热而痛，加加白芍、川楝子等。滋润内燥剂滋润内燥剂麦门冬汤3、现代运用：慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽喉炎、矽肺、肺结核等属肺胃阴虚，气火上逆者。亦治胃及十二指肠溃疡、慢性 萎缩性胃炎等属胃阴不足，气逆呕吐者。4、现代研究：本方具有镇咳及促进唾液分泌、改善支气管粘液纤毛输系统、消除早期矽肺、降血糖、抑制嗜酸性细胞等作用。滋润内燥剂
10、滋润内燥剂麦门冬汤养阴清肺汤【组成】大生地二钱 麦冬一钱二分 生甘草五分 玄参一钱半 贝母去心，八分 丹皮八分 薄荷五分 白芍炒，八分【主治】白喉证。疫毒上攻：喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，鼻干唇燥。肺失宣降：咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘。阴虚之象：脉数无力或细数。【病机】肺肾阴虚，内有蕴热，复感疫毒，热毒熏蒸于上。【治法】养阴清肺，解毒利咽。滋润内燥剂滋润内燥剂养阴清肺汤肺肾阴虚虚火上炎【方解】君：大生地 清热养阴，滋肾水以救肺燥。臣：玄参清热养阴，解毒利咽。麦冬养阴生津，清热润肺。n地、玄、冬相配：滋肾水，清虚火，润肺燥，解疫毒。白芍敛阴柔肝以防木火刑金，灼伤肺阴。滋润内燥剂滋润内燥剂
11、养阴清肺汤佐：丹皮凉血散瘀而助消痈肿。贝母清热润肺，化痰散结。薄荷散热利咽。使：生甘草清热解毒，调和诸药。n 配伍要点：玄参+麦冬+生地滋润内燥剂滋润内燥剂养阴清肺汤1、本方为治疗阴虚肺燥白喉的常用方剂。2、辨证要点：喉间起白膜或白色斑点如腐，咽喉肿 痛，鼻干唇燥，脉数。3、临证加减：阴伤甚者，加大熟地以滋阴补肾；热毒甚者，加土牛膝、银花、连翘以清热解毒；燥甚者，加天冬、鲜石斛以养阴润燥。4、现代运用：急性扁桃体炎、急性咽喉炎、鼻咽癌等属阴虚燥热者。5、现代研究：本方具有中和白喉毒素、免疫、抗炎等作用。滋润内燥剂滋润内燥剂临床应用玉液汤【组成】生山药一两 生黄芪五钱 知母六钱 生鸡内金二钱 葛
12、根一钱半 五味子三钱 天花粉三钱【主治】气不布津,肾虚胃燥之消渴。津液不布，胃燥耗津：口渴引饮；肾失封藏，水精下流：小便频数量多；气虚胃燥津伤：困倦气短，舌嫩红而干,脉虚细无力。【病机】气虚气不布津，肾虚胃燥。【治法】益气生津，润燥止渴。脾气亏虚肾虚胃燥滋润内燥剂滋润内燥剂玉液汤【方解】君：山药、黄芪补脾固肾，益气生津功，臣：知母、天花粉滋阴清热，生津养液，润燥止渴。*君臣相配：益气养阴，生津布津（气旺生津）；润燥止渴，固肾缩尿。*二药相配：一则使脾气升，散精达肺，输布津夜以止渴；二则使肾气固，封藏精微以缩尿。滋润内燥剂滋润内燥剂玉液汤佐：葛根清热生津止渴。鸡内金助脾健运，运化水谷精微；兼能固
13、肾涩精。“化饮食中糖质为津液也”医学衷中参西录 五味子 收敛固肾，不使津液下流。*配伍要点：黄芪+山药；黄芪+葛根。五味子配山药：补肾固精之力增强。*葛根配黄芪：升发脾胃清阳，输布津液而止渴。滋润内燥剂滋润内燥剂玉液汤1、本方为治疗气不布津，肾虚胃燥之消渴证的常用方。2、辨证要点：口渴尿多，气短，脉虚细无力。3、临证加减：气虚甚，脉虚细者，加人参；小便频数者，加山茱萸、菟丝子。烦热渴饮者，加石膏、麦冬。4、现代运用：癌症放疗后、糖尿病、甲状腺功能亢进、小儿夏季热、尿崩症等属气阴两亏，中焦燥热者。5、本方具有降血糖作用。滋润内燥剂滋润内燥剂临床应用增液汤【组成】元参一两 麦冬连心，八钱 细生地八
14、钱吴塘，字鞠通，清代著名医学家，为温病学派的主要代表人物之一。吴鞠通有感于当时医生墨守伤寒治法不知变通，撰写温病条辨七卷，提出温病的三焦辨证学说。在温病条辨当中，为后人留下了许多优秀的实用方剂，如银翘散、桑菊饮、藿香正气散等，都是后世医家极为常用的方剂。【主治】津亏肠燥证。传导不利，无水行舟：大便秘结津不上承：口渴，舌干；阴虚内热：舌红，脉细数无力。【病机】热邪伤津，津亏肠燥，无水舟停。【治法】增液润燥。滋润内燥剂滋润内燥剂增液汤津亏肠燥【方解】君：玄参 滋阴清热，润燥软坚而通便。臣：细生地 滋阴壮水，清热润燥。佐：麦冬 滋肺增液，生津濡肠以润燥。n配伍要点：玄参、生地+麦冬n 君臣相配，滋阴
15、壮水，清热润燥生津之力增。增液汤滋润内燥剂滋润内燥剂1、本方为治津亏肠燥证的常用方剂。2、辨证要点：大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉细无力。3、临证加减：津伤热结甚者，可加大黄、芒硝以清热泻下，名增液承气汤；若阴虚牙痛可加牛膝、丹皮以凉血、泻火、解毒；胃阴不足，舌质光绛，口干唇燥者，加入沙参、玉竹、石斛等以养阴生津。临床应用滋润内燥剂滋润内燥剂【复习思考题】（1）试述治燥剂的定义、适用范围、用药原则、分类及注意事项。（2）凉燥与温燥的临床表现和治法用药有何主要不同？（3）清燥救肺汤证有何特点？为何桑叶用量独重？（4）麦门冬汤的主治征候及方药配伍有何特点？方中为何配伍辛温性燥的半夏？具体应用时应注意什麽？治燥剂滋润内燥剂滋润内燥剂
