1、一例冠心病、一例冠心病、PCIPCI术后患者的护术后患者的护理查房理查房入院日期：入院日期：2013-11-242013-11-24科室：心内科科室：心内科 病区：病区：病区病区 性别：性别：男男 年龄：年龄：7676岁岁 床号：床号：111111床床 姓名：马伍姓名：马伍 IDID：428011428011 入入院诊断：冠心病院诊断：冠心病 PCI术后术后l主诉：主诉：PCIPCI术后术后1010年余，活动后胸闷、胸痛年余，活动后胸闷、胸痛3 3年余年余l患者于患者于1010年余前因胸闷、心前区疼痛到我院就诊年余前因胸闷、心前区疼痛到我院就诊，诊断为，诊断为“冠心病冠心病 不稳定型心绞痛不稳
2、定型心绞痛”，行冠脉，行冠脉造影术提示前降支近段狭窄（程度不详），行前造影术提示前降支近段狭窄（程度不详），行前降支降支PCIPCI及支架置入术，术后患者症状缓解，好及支架置入术，术后患者症状缓解，好转出院。出院后规律服用转出院。出院后规律服用“波立维波立维”、“脂必妥脂必妥”等药物。等药物。3 3年前患者反复再发活动后胸闷及心年前患者反复再发活动后胸闷及心前区疼痛，发作次数不频繁，每次持续约数分钟前区疼痛，发作次数不频繁，每次持续约数分钟，可自行缓解，未服用，可自行缓解，未服用“硝酸甘油硝酸甘油”等药物。等药物。l体力活动未受明显影响。曾于体力活动未受明显影响。曾于2012-11-14201
3、2-11-14来我院来我院复诊，复查冠状动脉造影提示前降支开口以远完复诊，复查冠状动脉造影提示前降支开口以远完全闭塞，行全闭塞，行PTCAPTCA术未成功。后予药物继续治疗，术未成功。后予药物继续治疗，症状好转出院，出院后症状仍有反复。为进一步症状好转出院，出院后症状仍有反复。为进一步治疗，到我院复诊，门诊拟诊治疗，到我院复诊，门诊拟诊“冠心病冠心病 PCI PCI术后术后”收入我科。收入我科。患者发病以来，精神、食欲、睡眠患者发病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。可，大小便正常，体重无明显减轻。l2013-11-25 8:20 2013-11-25 8:20 患者在主管医
4、生的陪同下患者在主管医生的陪同下前往导管室行前降支开通术、前往导管室行前降支开通术、PTCAPTCA及支架植及支架植入术。入术。l 13:30 13:30 患者在主管医生的陪同下安返患者在主管医生的陪同下安返ccuccu，在术中股动脉穿刺术植入支架两枚（前降支在术中股动脉穿刺术植入支架两枚（前降支），双侧股动脉穿刺处人留置鞘管，鞘管固），双侧股动脉穿刺处人留置鞘管，鞘管固定。定。l 20:00 20:00 患者有股动脉穿刺处肿胀，医嘱予患者有股动脉穿刺处肿胀，医嘱予重新加压包扎重新加压包扎 l2013-11-26 8:00 2013-11-26 8:00 患者右股动脉穿刺处肿胀患者右股动脉穿刺
5、处肿胀扩大，主管医生在无菌操作下拔除右股动脉扩大，主管医生在无菌操作下拔除右股动脉处鞘管并植入血管内缝合器后予加压包扎。处鞘管并植入血管内缝合器后予加压包扎。左股动脉仍留置鞘管，固定。左股动脉仍留置鞘管，固定。l2013-11-26 20:00 2013-11-26 20:00 患者右腿仍肿胀明显，患者右腿仍肿胀明显，测得右大腿腿围为测得右大腿腿围为55cm55cm，右小腿腿围为，右小腿腿围为36cm36cml2013-11-27 8:00 2013-11-27 8:00 患者右腿仍肿胀明显，测患者右腿仍肿胀明显，测得右大腿腿围为得右大腿腿围为55.5cm55.5cm，右小腿腿围为，右小腿腿围
6、为36.5cm36.5cm。l013-11-28 8:00 013-11-28 8:00 测得右大腿腿围为测得右大腿腿围为54cm54cm，右，右小腿腿围为小腿腿围为36.8cm36.8cm。l有糖尿病有糖尿病7 7年余，规律服用年余，规律服用“格列齐特格列齐特”，血糖控制可，血糖控制可l出生并长期居留于广东省海丰县，无出生并长期居留于广东省海丰县，无疫区居住史疫区居住史否认家族中有类似病史否认家族中有类似病史l2013-11-24 2013-11-24 生化八项、普通肝功、心肌酶谱生化八项、普通肝功、心肌酶谱：尿素：尿素 8.1mmol/L 8.1mmol/L（1.8-7.11.8-7.1）
7、、葡萄糖）、葡萄糖 24.7mmol/L 24.7mmol/L（3.6-6.13.6-6.1）、甘油三酯）、甘油三酯 4.59 4.59 mmol/L mmol/L（0.4-1.80.4-1.8）、间接胆红素）、间接胆红素 3.6 3.6 umol/Lumol/L（5 5。1-13.71-13.7）l 红细胞沉降率：血沉红细胞沉降率：血沉 19mm/h 19mm/h（0-150-15）l 肿瘤五项：肌钙蛋白肿瘤五项：肌钙蛋白 0.019ug/L 0.019ug/L、恶、恶性肿瘤特异生长因子性肿瘤特异生长因子 74kU/L 74kU/L、前列腺特异、前列腺特异性抗原性抗原 4.34ug/L 4.
8、34ug/Ll 心电图示：窦性心律，广泛前壁及下壁心电图示：窦性心律，广泛前壁及下壁T T波倒置波倒置l2013-11-25 2013-11-25 糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：12.9%12.9%（4-64-6）l 心脏彩超：左心房增大，前室间隔中段心脏彩超：左心房增大，前室间隔中段、左室下壁心肌收缩运动稍减弱，主动脉瓣、左室下壁心肌收缩运动稍减弱，主动脉瓣老年退行性变伴轻度反流老年退行性变伴轻度反流l 双侧桡动脉腕部仅见星点样血流，肘部双侧桡动脉腕部仅见星点样血流，肘部仅见线条样血流；双侧颈动脉内膜粗糙增厚仅见线条样血流；双侧颈动脉内膜粗糙增厚，附壁斑块形成，附壁斑块形成l2013-11-2
9、6 2013-11-26 冠状动脉粥样硬化性心脏病，并冠状动脉粥样硬化性心脏病，并多发不同程度狭窄，前降支支架植入术后，多发不同程度狭窄，前降支支架植入术后，支架近侧完全闭塞。行前降支开通术、支架近侧完全闭塞。行前降支开通术、PTCAPTCA及支架植入术及支架植入术l2013-11-27 2013-11-27 尿常规：葡萄糖（尿常规：葡萄糖（GLUGLU）3+3+、比、比重重1.0371.037、酮体、酮体 1+1+、蛋白（仪检）、蛋白（仪检）+/-+/-、白、白细胞（仪检）细胞（仪检）+/-+/-、隐血（仪检）、隐血（仪检）1+1+、白细、白细胞定量胞定量 25/uL 25/uL、红细胞定量
10、、红细胞定量 74/uL 74/uL、细菌定、细菌定量量 83/uL 83/uLl1 1、冠心病、冠心病l不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛lPCIPCI术后术后l心功能心功能级级l2 2、2 2型糖尿病型糖尿病l疼痛：疼痛：与手术、穿刺肢体肿胀有关与手术、穿刺肢体肿胀有关l部分自理缺陷：与心电监测、术后部分自理缺陷：与心电监测、术后下肢下肢减少活动减少活动有关有关l知识缺乏：知识缺乏：CAG+PCI术后知识缺乏术后知识缺乏l潜在并发症潜在并发症:出血出血 与与PCI有创操作及使用抗凝药有创操作及使用抗凝药物有关物有关。l皮肤完整性受损：与手术有关皮肤完整性受损：与手术有关l有便秘的危险：与不习惯床
11、上排便有关有便秘的危险：与不习惯床上排便有关1 1、严密心电监护和观察、严密心电监护和观察l 严密观察右腿的腿围严密观察右腿的腿围l 观察术后有无心绞痛观察术后有无心绞痛l 穿刺部位有无出血、淤血、血肿，足背动脉搏动穿刺部位有无出血、淤血、血肿，足背动脉搏动情况情况l 严密监测心电图及血压的动态变化严密监测心电图及血压的动态变化2 2、穿刺部位及鞘管的护理、穿刺部位及鞘管的护理l 保持平卧，穿刺术肢自然伸直或微外展，防止鞘保持平卧，穿刺术肢自然伸直或微外展，防止鞘管扭曲或断裂管扭曲或断裂l 密切观察鞘管处有无渗血、足背动脉搏动密切观察鞘管处有无渗血、足背动脉搏动l 保持伤口处清洁干燥保持伤口处
12、清洁干燥3 3、抗凝治疗期间的护理、抗凝治疗期间的护理l 注意有无出血倾向，如呕吐物、尿液、大便、皮注意有无出血倾向，如呕吐物、尿液、大便、皮肤、牙龈、注射部位肤、牙龈、注射部位l 严格无菌技术，遵守护理操作流程，密切观察脐严格无菌技术，遵守护理操作流程，密切观察脐周有无皮下淤血。严密监测血常规，凝血。周有无皮下淤血。严密监测血常规，凝血。4.4.遵医嘱及时、准确用药，观察用药后反应及副反遵医嘱及时、准确用药，观察用药后反应及副反应应5.5.保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠6.6.向患者及家属讲解本病的知识。向患者及家属讲解本病的知识。7.7
13、.护士应从各方面关心、体贴患者，多与患者交流护士应从各方面关心、体贴患者，多与患者交流，尽量满足患者的生理、心理需求，缩短护患间，尽量满足患者的生理、心理需求，缩短护患间的距离。的距离。8.8.指导患者放松，分散其注意力。指导患者放松，分散其注意力。9.9.低胆固醇、低脂；减少食物中的盐分；减少糖分低胆固醇、低脂；减少食物中的盐分；减少糖分增加食物中的淀粉和纤维；多吃谷物、水果、蔬增加食物中的淀粉和纤维；多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼；少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋菜、家禽、鱼；少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄黄(一周三个一周三个)，严格控制血糖。戒烟限酒。，严格控制血糖。戒烟限酒。健康饮食戒烟限酒
