1、不孕症护理查房不孕症护理查房查房内容 病例介绍病例介绍 理论知识理论知识 护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施病例介绍 1、患者一般情况、患者一般情况 2、病史介绍、病史介绍 3、专科检查、专科检查 4、辅助检查、辅助检查 5、诊断、诊断 6、治疗、治疗 7、患者现况、患者现况一般情况 姓名：熊菊玲姓名：熊菊玲 年龄：年龄：21岁岁 婚姻：已婚婚姻：已婚 民族：汉族民族：汉族 职业：个体经营职业：个体经营 住址：长沙县北山镇住址：长沙县北山镇病史介绍现病史现病史：有性生活未避孕：有性生活未避孕3年余，一直未受孕，丈年余，一直未受孕，丈夫精子检查未见明显异常。夫精子检查未见明显异常。2010年年
2、5月患者因下月患者因下腹胀痛腹胀痛1月余，当地抗炎后好转。为求进一步诊月余，当地抗炎后好转。为求进一步诊治来我院就诊。于治来我院就诊。于2011年年12月月2日月经干净第二日月经干净第二天入住我科。天入住我科。既往史既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病、糖尿病、精神疾病病史，压、心脏病、糖尿病、精神疾病病史，2008年左年左腿粉碎性骨折，在湖南新邵手术治愈，无药物、腿粉碎性骨折，在湖南新邵手术治愈，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。食物过敏史，预防接种史不详。病史介绍病史介绍 个人史：个人史：生于湖南，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟生于湖南，
3、否认血吸虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。、饮酒史，否认毒物接触史。月经史月经史：初潮：初潮14岁，岁，6-7/30，2011年年11月月24日。月经日。月经周期规则，月经量中等，颜色正常。无血块、无痛经。周期规则，月经量中等，颜色正常。无血块、无痛经。婚育史婚育史：20岁结婚，岁结婚，G0P0。家族史家族史：无遗传病史：无遗传病史 专科检查 外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，无举外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，无举摆痛，子宫前位，大小、质地正常，活动摆痛，子宫前位，大小、质地正常，活动可，无压痛，右附件区增厚，压痛，卵巢可，无压痛，右附件区增厚，压痛，卵巢可触及，左附件区增厚，未扪及明
4、显包块可触及，左附件区增厚，未扪及明显包块、压痛。、压痛。辅助检查辅助检查 1、门诊宫腔镜检查：子宫右侧后壁内膜息肉样增生。病、门诊宫腔镜检查：子宫右侧后壁内膜息肉样增生。病检结果：早分泌期子宫内膜，有子宫内膜息肉形成。检结果：早分泌期子宫内膜，有子宫内膜息肉形成。2、子宫、输卵管碘油造影：双侧输卵管炎症，左输卵管、子宫、输卵管碘油造影：双侧输卵管炎症，左输卵管上举、欠通畅；盆腔炎症改变。上举、欠通畅；盆腔炎症改变。3、B超：子宫、附件、腹部超：子宫、附件、腹部B超未见明显异常。超未见明显异常。4、ECG：正常：正常 5、胸片：未见明显异常、胸片：未见明显异常辅助检查 血液检查血液检查：结核全
5、套、：结核全套、ACA、甲亢全套、血常、甲亢全套、血常规、凝血功能、肝肾功能均正常；乙肝全套：乙规、凝血功能、肝肾功能均正常；乙肝全套：乙肝表面抗体（肝表面抗体（+），其余阴性；），其余阴性；HIV（-）梅毒螺）梅毒螺旋体抗体试验旋体抗体试验(-)白带常规：白带常规：正常正常入院诊断 1、原发不孕、原发不孕 2、双输卵管炎、双输卵管炎治疗 手术方式：手术方式：2011年年12月月6日在全麻下行腹腔日在全麻下行腹腔镜下盆腔粘连松解镜下盆腔粘连松解+双输卵管通水双输卵管通水+异位病异位病灶电灼术。灶电灼术。术后诊断：原发不孕，盆腔子宫内膜异位术后诊断：原发不孕，盆腔子宫内膜异位症。症。术后治疗：医
6、嘱予以抗炎、止血、补液、术后治疗：医嘱予以抗炎、止血、补液、补充电解质等对症支持处理。补充电解质等对症支持处理。患者术后情况 术后第一天：术后第一天：T：36.8C P：82次次/分分 BP100/60mmHg 患者伤口轻微疼痛，敷料干燥，肛门已患者伤口轻微疼痛，敷料干燥，肛门已排气，遵医嘱拔除导尿管，协助患者下床排气，遵医嘱拔除导尿管，协助患者下床活动。活动。现为术后第三天：现为术后第三天：护理诊断与护理措施 入院入院 入院介绍入院介绍 责任医生、护士；病室制度；病室环境责任医生、护士；病室制度；病室环境 各项检查的目的、地点及注意事项。各项检查的目的、地点及注意事项。护理评估护理评估 病史
7、病史 身体评估身体评估 症状症状 体征体征 辅助检查辅助检查 心理社会评估心理社会评估护理目标护理目标 夫妇双方能了解不孕的相关知识，并积极配合检夫妇双方能了解不孕的相关知识，并积极配合检查和治疗。查和治疗。夫妇双方夫妇双方改变不良生活习惯，解除思想负担。改变不良生活习惯，解除思想负担。病人术后疼痛减轻或消失。病人术后疼痛减轻或消失。妇女可以正确评价自我能力，恢复正常的社会功妇女可以正确评价自我能力，恢复正常的社会功能。能。护理诊断护理诊断 知识缺乏：知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识缺乏生育与不孕的相关知识 疼痛：疼痛：慢性盆腔炎引起的盆腔充血及手术创伤有关慢性盆腔炎引起的盆腔充血及手术创伤
8、有关 焦虑、抑郁：焦虑、抑郁：与不孕症诊治过程中繁杂的检查、无效的与不孕症诊治过程中繁杂的检查、无效的治疗效果有关治疗效果有关 社交孤立：社交孤立：与缺乏家人的支持、不愿与其他人沟通有关与缺乏家人的支持、不愿与其他人沟通有关护理措施护理措施 手术前手术前 手术日手术日 手术后手术后护理评价护理评价 病人了解不孕的原因及各种治疗方法，顺利接受病人了解不孕的原因及各种治疗方法，顺利接受各种诊断检查和治疗。各种诊断检查和治疗。病人疼痛减轻或消失病人疼痛减轻或消失 病人正确评价自己能力，对既往工作、学习成就病人正确评价自己能力，对既往工作、学习成就感到自豪。感到自豪。病人与家属接受不孕的事实，并选择适
9、当的支持病人与家属接受不孕的事实，并选择适当的支持系统，与他人正常沟通。系统，与他人正常沟通。出院指导 1、全休一月，禁盆浴、性生活一月。、全休一月，禁盆浴、性生活一月。2、传授不孕相关知识，做好、传授不孕相关知识，做好性生活指导，尽早受孕。性生活指导，尽早受孕。3 3、饮食均衡，切忌盲目减肥。饮食均衡，切忌盲目减肥。4、生活规律，养成良好的生活习惯，增强体质，拥有良、生活规律，养成良好的生活习惯，增强体质，拥有良好的心态，保持心情开朗。好的心态，保持心情开朗。5 5、对于难以自然受孕的患者给予辅助生殖技术的介绍。、对于难以自然受孕的患者给予辅助生殖技术的介绍。详细询问病史，包括男女双方的个人
10、发育史，儿详细询问病史，包括男女双方的个人发育史，儿童期曾否患影响性腺发育的疾病；童期曾否患影响性腺发育的疾病；家族中无有精神病、遗传病史；家族中无有精神病、遗传病史；双方的结婚年龄、婚育史、是否两地分居、性生双方的结婚年龄、婚育史、是否两地分居、性生活情况；活情况；双方的有无不良嗜好；双方的有无不良嗜好；了解妇女的月经情况。了解妇女的月经情况。双方均应行全身检查以除外全身性疾病；双方均应行全身检查以除外全身性疾病；男方检查应重点检查外生殖器有无畸形或病变男方检查应重点检查外生殖器有无畸形或病变 妇科检查妇科检查 处女膜的检查，有无处女膜过厚或较坚韧；处女膜的检查，有无处女膜过厚或较坚韧；有无
11、阴道痉挛或横膈、纵膈、瘢痕或狭窄；有无阴道痉挛或横膈、纵膈、瘢痕或狭窄；子宫颈或子宫异常；子宫颈或子宫异常；子宫附件有无压痛、增厚或肿块。子宫附件有无压痛、增厚或肿块。辅助检查 精液检查精液检查 排卵情况排卵情况 输卵管通畅度检查输卵管通畅度检查 性交后试验性交后试验 宫颈粘液和精液相合试验宫颈粘液和精液相合试验 其他其他手术前做好各项术前准备做好各项术前准备 1、皮肤准备：尤其是脐部、皮肤准备：尤其是脐部 2、阴道准备、阴道准备 3、肠道准备、肠道准备 4、做好抗生素皮试、做好抗生素皮试 5、心理护理、心理护理手术日协助更衣，摘除身上穿戴物品（各类首饰、手表、协助更衣，摘除身上穿戴物品（各类
12、首饰、手表、发夹、假牙、隐形眼镜）发夹、假牙、隐形眼镜）备好病例资料，遵医嘱备术中用抗生素备好病例资料，遵医嘱备术中用抗生素手术后 1、术后体位、术后体位 2、监测患者术后生命体征。、监测患者术后生命体征。3、注意观察术后伤口情况，保持尿管、盆腔引流管通畅、注意观察术后伤口情况，保持尿管、盆腔引流管通畅，注意引流液的颜色、性状。，注意引流液的颜色、性状。4、做好术后生活护理：头面部清洁、口腔护理、头发护、做好术后生活护理：头面部清洁、口腔护理、头发护理、会阴部护理等。理、会阴部护理等。手术后 5、饮食指导、饮食指导 6、督促并协助患者早期下床活动，起床时预防体位性低、督促并协助患者早期下床活动，起床时预防体位性低血压。血压。7、术后心理护理、术后心理护理
