1、 医院感染医院感染 预防与控制预防与控制 雷雷 新新 云云2011-12-062011-12-06学学 习习 内内 容容 一、概述一、概述 二、医院感染与医疗纠纷二、医院感染与医疗纠纷 三、医院感染与暴发流行三、医院感染与暴发流行 四、医院感染引发医疗纠纷的原由四、医院感染引发医疗纠纷的原由 五、医院对病人与公众应尽的义务五、医院对病人与公众应尽的义务 六、我院医院感染的特点及控制措施六、我院医院感染的特点及控制措施 七、如何预防和控制医院感染七、如何预防和控制医院感染 一、一、概概 述述v 概念及分类概念及分类v 医院感染的诊断标准医院感染的诊断标准v 常见的医院感染常见的医院感染v 医院感
2、染的危害医院感染的危害v 医院感染的成因医院感染的成因凡住院病人、陪护人员或医院住院病人、陪护人员或医院工作人员工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病微生物性疾病，不管受害对象在医院期间是否出现症状，均视为医院感染。病人病人在入院时不存在,也不处于潜伏期而在医院内发生的感染.同时也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。医院工作人医院工作人员员在医院内获得的感染也属医院感染。我国卫生部我国卫生部世界卫生组织世界卫生组织1.1.医院感染的定义医院感染的定义 外源性感染又称交叉感染，病原体来自患者体外，即来自其他住院患者、医务人员、陪护家属和医院环境等。2.2.医医
3、 院院 感感 染染 分分 类类入口易感宿主感染源感染的来源出口传播途径内源性感染又称自身感染，病原体来自患者自身的正常菌群或外来的已定植菌。在医院中当人体免疫功能下降、体内微生态环境失衡或发生细菌移位时即可发生感染。3.医医 院院 感感 染染 诊诊 断断 标标 准准v 呼吸道感染v 胃肠道感染v 泌尿系感染v 皮肤及软组织感染v 血液感染v 手术部位感染v 感染性腹泻v 抗菌药物相关性腹泻v 病毒性肝炎 4.4.常常 见见 的的 医医 院院 感感 染染v 肺部感染肺部感染 肺部感染常发生在一些慢性严重影响病人防御机制的疾病，对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人的威胁性大，病死率可达3
4、050。v 尿路感染尿路感染 我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中约占20.8%31.7%,66%86%尿路感染的发生与导尿管的使用有关。v 伤口感染伤口感染 伤口感染包括外科手术及外伤性事件中的伤口感染，据统计伤口感染发生率在医院感染中约占25。v 病毒性肝炎病毒性肝炎 通过输注血液制品，密切性接触而传染。v 皮肤及其它部位感染皮肤及其它部位感染 病人在住院期间发生皮肤或皮下组织化脓、各种皮炎、褥疮感染、菌血症、静脉导管及针头穿刺部位感染、子宫内膜感染、腹内感染等。v 术后感染术后感染 2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的
5、单眼眼球被摘除。v 事件原因：手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染4.4.常常 见见 的的 医医 院院 感感 染染v 新生儿医院感染新生儿医院感染 新生儿肺炎 轮状病毒性肠炎 败血症 新生儿脓疱疮 脐炎 中耳炎 4.常常 见见 的的 医医 院院 感感 染染v 输血后感染输血后感染 黑龙江省北安建设农场19名艾滋病感染者起诉黑龙江省北安建设农场职工医院，感染者及家属将向被告要求总额30003000余万元余万元的赔偿。v 黑龙江建设农场职工医院违反中华人民共和国献血
6、法，非法采集、供应不符合国家规定标准的血液。v 处理：已退院长有期徒刑有期徒刑2 2年年，处以相应的罚金 现任院长有期徒刑有期徒刑5 5年年，处以相应的罚金 门诊部主任兼检验室负责人有期徒刑有期徒刑1010年年，处以相应的罚金4.常常 见见 的的 医医 院院 感感 染染 危害人民健康：危害人民健康：病人和医务人员病人和医务人员 案例：案例：1992年9月,昆明市延安医院发生26名新生儿痢疾杆菌感染，死亡10名。截至2003年6月24日，全国内地共累计报告非典型肺炎临床诊断病例5326例(其中医务人员累计医务人员累计10021002例、占例、占18.8%18.8%)，治愈出院4901例，占病例总
7、数的92%；死亡347例，病死率为6.5%。5.医 院 感 染 的 危 害造成资源浪费：造成资源浪费：据统计，我国目前医院感染发生率约为10%，即每年有500万例医院感染发生，经济损失估计达100亿150亿人民币。国内据中山医大附属一院、湖南医大附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用24003200元。美国每年因医院感染多耗资近20亿美元。5.5.医医 院院 感感 染染 的的 危危 害害妨碍医学先进技术发展：妨碍医学先进技术发展：如器官移植过程中因为医院感染的发生可能导致器官移植的失败。5.5.医医 院院 感感 染染 的的 危危 害害降低医院工作效
8、率：降低医院工作效率：延长住院时间，加重医疗护理工作的负担，影延长住院时间，加重医疗护理工作的负担，影响床位周转使用，降低医疗工作效率响床位周转使用，降低医疗工作效率。权威统计：外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普外手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天。泌尿系统感染延长1-4天，外科手术感染延长7-8天，医源性肺炎延长7-30天 5.5.医医 院院 感感 染染 的的 危危 害害引发医患纠纷：术后感染、输血感染等引起的医疗 纠纷屡见报端 5.5.医医 院院 感感 染染 的的 危危 害害（1）医院管理人员观念淡漠医院管理人员观念淡漠v 医院领导和管理人员对医院感染管理
9、的迫切性、重要性认识不足，态度不端正，认为进行医院感染管理投入多而没有经济效益，因此忽视这项工作，造成有的医院感染管理无人负责，规章制度不落实的问题。（2 2）管理制度不健全，感染知识缺乏）管理制度不健全，感染知识缺乏v 医院的医务人员缺乏医院感染知识，消毒隔离、无菌观念淡漠，加上有的医院的感染预防措施和制度缺乏或不健全，造成了医院感染的隐患。6.6.医医 院院 感感 染染 形形 成成 原原 因因 6.6.医医 院院 感感 染染 形形 成成 原原 因因3医院带菌者增加医院带菌者增加2病原体耐药性的增强病原体耐药性的增强 1医院治疗水平提高：A.各种侵入性诊治疗法的应用；B.激素、免疫制剂的使用
10、；C.大量抗生素的使用。（3 3）危险因）危险因素的变化增加素的变化增加了医院感染的了医院感染的可能性可能性4 4易感人群增加易感人群增加（4 4）抗生素使用不合理）抗生素使用不合理（甚至滥用）（甚至滥用）v 医务人员抗生素使用知识的不足和使用抗生素规章制度不全造成不合理使用抗生素的现象，从而导致耐药菌株的增加。v 临床上存在着不合理使用抗生素的现象，常见的有：1、应用指征不强：病毒感染引起的感冒2、围手术期预防用药；3、不适当地联合用药；4、药物配伍不合理；5、药物选择不当：只用贵的，不选对的！杀鸡用牛刀！6、就事论事单以抗生素对待感染本身而不顾及全身 情况。6.6.医医 院院 感感 染染
11、形形 成成 原原 因因本部分内容本部分内容v医疗纠纷的相关知识v医院感染与医疗纠纷v无过错输血 二、二、医院感染与医疗纠纷医院感染与医疗纠纷 1.1.关关 于于 医医 疗疗 纠纠 纷纷 医疗纠纷医疗纠纷是指医患双方对疾病诊疗后果及其原因的认定存在分歧，患者及其亲属对诊疗工作不满，要求追究当事方责任或赔偿损失的医疗事件。医疗纠纷的构成要件医疗纠纷的构成要件v 纠纷主体是医患双方v 纠纷的发生是患方认为患者的生命权、健康权受到了侵害v 医疗纠纷必须发生在医疗活动中v 医患双方对产生的损害、损害产生的原因以及处理方式出现了分歧 1.1.关关 于于 医医 疗疗 纠纠 纷纷医疗纠纷的分类医疗纠纷的分类v
12、 医疗活动中存在违反规章制度或技术操作常规引起的医疗纠纷v 医疗活动中不存在违反规章制度或技术操作常规引起的医疗纠纷v 其他情况引起的医疗纠纷 言语不当引起纠纷 医德医风问题引起纠纷 患者或其亲属正当权益受到侵犯引起纠纷 其它事件转嫁成医疗纠纷2.2.医疗纠纷的产生和处理程序医疗纠纷的产生和处理程序提出异议病人及家属诊疗过程科室及当事人解释病人及家属对解释不满意 医疗纠纷医院协调达成一致法院判决上诉医疗事故技术医疗事故技术鉴定委员会鉴定鉴定委员会鉴定 3.3.医院感染与医疗纠纷医院感染与医疗纠纷v医院感染可由多种因素造成，涉及到医院的预防及控制，医务人员、陪护和探视者等，在住院患者中很难完全避
13、免，不可能绝对杜绝。v在我国各类医院的医院感染发生率大约在5%-10%之间，不能仅凭患者发生了医院感染医院就得承担责任。几点认识几点认识按照卫生部关于医院感染管理规范要求，应对传染病患者采取隔离措施，如未隔离或隔离措施不严，使患者在医院内接触到传染病患者发生医院感染，则认为责任在医院。医院应定期对其工作人员进行体检，发现是否有传染病，如果医院未查出医务人员患传染病或未将患有传染病医务人员调离工作岗位而造成传染病的传播，医院也应承担相应责任。3.3.医院感染与医疗纠纷医院感染与医疗纠纷临床上大约45%的医院感染与医疗器械的侵入性操作有关，由于侵入性医疗器械的操作受污染或未消毒、灭菌而发生医院感染
14、，也会引起医患纠纷。抗菌药物的滥用或使用时针对性不强或对其适应症，禁忌症应用不当而引起严重不良反应，给患者造成痛苦也会引起医疗纠纷，甚至酿成医疗事故。输血后感染如医院无法举证排除自己的责任，则输血后感染如医院无法举证排除自己的责任，则医院应承担相应的责任。医院应承担相应的责任。3.3.医院感染与医疗纠纷医院感染与医疗纠纷v医务人员在医疗活动中医务人员在医疗活动中,违反违反医院感染管理办法医院感染管理办法等规定等规定,导致住院患者发生医院感染导致住院患者发生医院感染,如果造成患如果造成患者人身损害并达到医疗事故分级标准的程度者人身损害并达到医疗事故分级标准的程度,同样同样属于医疗事故属于医疗事故
15、。v案例：如案例：如1997 1997 年深圳市妇儿医院因医务人员误将年深圳市妇儿医院因医务人员误将未标明浓度的未标明浓度的1%1%强化戊二醛消毒剂强化戊二醛消毒剂,当作当作20%20%的的浓度进行稀释用于浸泡手术器械浓度进行稀释用于浸泡手术器械,造成造成166 166 人在手人在手术中感染了分支杆菌中的龟分支杆菌亚种术中感染了分支杆菌中的龟分支杆菌亚种,给患者给患者造成巨大的身体和精神伤害。造成巨大的身体和精神伤害。v结果：该事件被认定为结果：该事件被认定为“医疗事故医疗事故”。4.4.医院感染与医疗纠纷案例医院感染与医疗纠纷案例4 4、医院感染与医疗纠纷案例、医院感染与医疗纠纷案例4 4、
16、医院感染与医疗纠纷案例、医院感染与医疗纠纷案例 5.5.关于无过错输血感染关于无过错输血感染医疗事故处理条例规定：无过错输血或感染造成不良后果无过错输血或感染造成不良后果的不属医疗事故。的不属医疗事故。医院输血过程中无过错医院输血过程中无过错 随州艾滋病人索赔案被驳回随州艾滋病人索赔案被驳回事件经过v 1997年4月25日，患者青青遭遇车祸，在某卫生院某卫生院接受救治，由于脾脏破裂，需要大量输血。因该医院没有血库因该医院没有血库，医护人员对青青的血液进行抽检抽检后，从杨某、王某、黄某3人身上各抽取400毫升血液共1200毫升注入青青体内。同年5月6日，青青痊愈出院。v 2004年12月31日，
17、青青经省艾滋病性病防控中心检测为HIV-1抗体阳性，已感染艾滋病病毒。青青遂于今年2月24日向随州市中级人民法院起诉，以输血被感染艾滋病病毒为由，要求该卫生院赔偿护理费、误工费、辅助治疗费及精神损害费等共计68.8万元。处理结果处理结果v 法院认为，患者青青在该卫生院输血及已感染艾滋病病毒均是事实，但该卫生院举证为青青供血的3人至今均未携带艾滋病病毒，医院在为青青输血过程中并无过错，原告以在被告处输血被感染艾滋病病毒要求赔偿的事实和理由不能成立。5.关于无过错输血感染关于无过错输血感染v 无过错输血感染无过错输血感染：指的是就诊人因在医疗活动中接受输血而感染疾病，而医方在输血中不存在过错。v
18、无过错输血构成要件：临床用血必须有合法的血液来源;血液入库、核对、贮存符合规范;就诊者须具备输血的适应症;临床医师和输血科技术人员正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术进行输血;医务人员履行了输血的申请与告知义务；受血者血样采集与送检与交叉配血应符合法定要求；发血、输血过程符合规范。5.5.关于无过错输血感染关于无过错输血感染v 有关证据的保全：血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因；输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。输血完毕后，医护人员将输血记录单（交
19、叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。5.5.关于无过错输血感染关于无过错输血感染5.5.关于无过错输血感染关于无过错输血感染v 近年来,我国在审理因输血感染而引起的医疗官司中,多采用举证倒置的原则。患者只要能够证明曾输过血,并在输血后一段时间内发生病毒感染,即可推定其感染的病毒与输血有关。v输血并不是病毒感染的唯一途径。输血并不是病毒感染的唯一途径。v艾滋病的传播途径：1.性传播；2.血液传播；3.母婴传播乙肝和丙肝的传播途径：1.性传播；2.血液传播；3.母婴传播；4.日常生活接触 三、三、医院感染与医院感染事件医院感染与医院感染事件 三、医院感染与医院感染事件
20、三、医院感染与医院感染事件三、医院感染与医院感染事件三、医院感染与医院感染事件 8月28日至9月16日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中，有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡，据调查死亡原因与医院感染有关。三、医院感染与医院感染事件三、医院感染与医院感染事件六、我院医院感染的特点及控制措施六、我院医院感染的特点及控制措施v 一般情况下，下呼吸道感染居首位，其次为一般情况下，下呼吸道感染居首位，其次为消化道感染，再其次为上呼吸道感染和皮肤消化道感染，再其次为上呼吸道感染和皮肤软组织感染等。软组织感染等。v 1.下呼吸道感染：以呼吸机相关性肺炎肺炎下呼吸道感染：
21、以呼吸机相关性肺炎肺炎为主。为主。v 2.消化道感染：主要为轮状病毒性肠炎。喂消化道感染：主要为轮状病毒性肠炎。喂养环节非常重要。养环节非常重要。六、我院医院感染的特点及控制措施六、我院医院感染的特点及控制措施v 呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎(VAP)(VAP)的控制措施：的控制措施：1.合理使用抗菌药物：合理使用抗菌药物：VAPVAP初始经验性抗菌药物治疗非常重初始经验性抗菌药物治疗非常重要，病程中需密切监测微生物学变化，以指导抗菌药物的调要，病程中需密切监测微生物学变化，以指导抗菌药物的调整，减少细菌耐药。整，减少细菌耐药。2.2.避免经鼻插管，维持合适的气囊压力持续声门下吸引。避免经
22、鼻插管，维持合适的气囊压力持续声门下吸引。3.3.避免频繁更换呼吸机管路，及时倾倒集液瓶湿化水；避免避免频繁更换呼吸机管路，及时倾倒集液瓶湿化水；避免过度镇静，每日间断唤醒和评估拔管可能。过度镇静，每日间断唤醒和评估拔管可能。4.4.半卧位：头部抬高半卧位：头部抬高30-4530-45。5.5.口腔护理：口腔护理：Q6h,Q6h,洗必泰溶液。洗必泰溶液。6.6.注意手卫生。注意手卫生。7.7.预防应激性溃疡和深部静脉血栓。预防应激性溃疡和深部静脉血栓。六、我院医院感染的特点及控制措施六、我院医院感染的特点及控制措施v 轮状病毒性肠炎流行病学特点：轮状病毒性肠炎流行病学特点：1.轮状病毒的传染源
23、：主要是病人和隐轮状病毒的传染源：主要是病人和隐性感染者。性感染者。2.传播途径：粪传播途径：粪-口传播为主。口传播为主。3.易感人群：多见于易感人群：多见于5岁以下的儿童，我岁以下的儿童，我院新生儿常见。院新生儿常见。六、我院医院感染的特点及控制措施六、我院医院感染的特点及控制措施v 轮状病毒性肠炎的防控措施：轮状病毒性肠炎的防控措施：1.入院前常规检查，以明确是否是社区获得性感染。入院前常规检查，以明确是否是社区获得性感染。2.2.按病种分类收治患儿，同种病人相对集中，特殊病人单按病种分类收治患儿，同种病人相对集中，特殊病人单独安置。独安置。3.3.严格执行消毒隔离制度。严格执行消毒隔离制
24、度。4.4.认真落实认真落实医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范。5.5.设置单独的配奶室，严格配奶室管理，谢绝非配奶员入设置单独的配奶室，严格配奶室管理，谢绝非配奶员入内。内。6.6.遵守无菌操作规程，按配奶流程配奶。遵守无菌操作规程，按配奶流程配奶。7.7.奶瓶采用高压灭菌方法灭菌，奶嘴采用煮沸方法消毒。奶瓶采用高压灭菌方法灭菌，奶嘴采用煮沸方法消毒。8.8.奶瓶、奶嘴使用遵循一人一用一更换（或消毒）的原则。奶瓶、奶嘴使用遵循一人一用一更换（或消毒）的原则。六、我院医院感染的特点及控制措施六、我院医院感染的特点及控制措施v 医务人员发生医院感染，多见于交叉感染、职业暴医务人员发生医院感染，
25、多见于交叉感染、职业暴露后发生锐器伤所致的感染及标准预防意识不强，露后发生锐器伤所致的感染及标准预防意识不强，防护措施不力导致的感染等。防护措施不力导致的感染等。v 医务人员医院感染的防控措施：医务人员医院感染的防控措施：1.1.增强院感意识。增强院感意识。2.2.严格遵守各项操作规程。严格遵守各项操作规程。3.3.执行标准预防。执行标准预防。4.4.严防锐器伤。严防锐器伤。5.5.正确使用防护用品。正确使用防护用品。6.6.落实手卫生。落实手卫生。v 强强 化化 监监 测：各种医源性传播因素测：各种医源性传播因素 各种常规预防控制执行情况各种常规预防控制执行情况 降低医院感染发生率降低医院感染发生率v 提高临床医师医院感染诊断水平，规范填报医院提高临床医师医院感染诊断水平，规范填报医院感染病例。加强病历管理与病历书写，病源学检感染病例。加强病历管理与病历书写，病源学检测结果，详细记录病历中，病历书写检查应将医测结果，详细记录病历中，病历书写检查应将医院感染病历纳入检查内容。院感染病历纳入检查内容。v 加强临床抗菌药物的管理，严格遵守加强临床抗菌药物的管理，严格遵守 卫生部卫生部临床抗菌药物指导原则临床抗菌药物指导原则谢谢 谢！谢！
