1、山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程掌握掌握小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点 熟悉熟悉小儿消化系统疾病的治疗原则小儿消化系统疾病的治疗原则 了解了解学习目标小儿消化系统疾病临床表现、护理措施小儿消化系统疾病临床表现、护理措施山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程 第一节第一节 小儿消化系统的解剖生理特征小儿消化系统的解剖生理特征特点临床意义吞咽能力吞咽能力唾液唾液 山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程特点临床意义口腔食管山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程特点临床意义胃胃山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程肠 特点临床意
2、义山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程特点临床意义肝胰 山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程特点临床意义肠道菌群山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程 山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程 山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程123山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程456山东英才学院精品课程山东
3、英才学院精品课程山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程 自学内容 第三节第三节 胃食管反流胃食管反流山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程 第三节第三节 腹泻病腹泻病 腹泻病是由多种病原、多因素引起的以大便次数腹泻病是由多种病原、多因素引起的以大便次数增多以及大便性状改变为特点的一组消化道综合增多以及大便性状改变为特点的一组消化道综合征。征。6 6 个月至个月至2 2 岁间的婴幼儿发病率高。岁间的婴幼儿发病率高。其中夏秋季发病率最高。其中夏秋季发病率最高。山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程 患儿，女，患儿，女，7 7个月大，平时营养个月大，平时营养发育正常，人工喂养，发育正常，人工喂
4、养，2 2天来腹天来腹泻，稀水样便，每日泻，稀水样便，每日2020余次，吃余次，吃奶后有时吐，奶后有时吐，1 1天来尿少，天来尿少，6 6小时小时来无尿，查体：来无尿，查体：T37T37，体重，体重7kg7kg，精神萎靡，口干，眼窝深陷，皮精神萎靡，口干，眼窝深陷，皮肤弹性差，四肢末端凉，皮肤有肤弹性差，四肢末端凉，皮肤有花纹，血压花纹，血压56/30mmHg56/30mmHg，血清钠，血清钠128mmol/L128mmol/L。典型案例山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程分组分组任务任务一组患儿脱水的程度和脱水性质是什么？患儿脱水的程度和脱水性质是什么？二组患儿第一天液体总入量至少应多少
5、？三组如何进行饮食管理和皮肤护理？问题思考山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程（一）易感因素（一）易感因素简述婴幼儿易患腹泻的因素。简述婴幼儿易患腹泻的因素。1 1 消化系统发育特点消化系统发育特点 2 2 机体防御机能差机体防御机能差3 3 人工喂养人工喂养 一、病因和分类一、病因和分类山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程 病毒病毒 轮状病毒轮状病毒 感染因素感染因素 肠道内肠道内 细菌细菌 大肠杆菌大肠杆菌腹泻腹泻 真菌真菌 白色念珠菌白色念珠菌 寄生虫寄生虫 肠道外肠道外 发热、使用抗生素发热、使用抗生素 饮食因素饮食因素 非感染因素非感染因素 气候因素气候因素 糖类分解吸收障碍
6、糖类分解吸收障碍肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠道内乳酸肠道内乳酸肠道内钠、葡萄糖肠道内钠、葡萄糖双糖酶活性双糖酶活性水样泻水样泻钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠、葡萄糖吸收障碍钠、葡萄糖吸收障碍回吸收水电解质能力回吸收水电解质能力病毒性肠炎发病机制病毒性肠炎发病机制肠渗透压肠渗透压病毒颗粒病毒颗粒小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞肠毒素肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶CGMPCAMPNa+Cl-H2O吸收吸收小肠液小肠液分泌性腹泻分泌性腹泻侵袭肠粘膜侵袭肠粘
7、膜充血、水肿、充血、水肿、渗出、溃疡渗出、溃疡发病机制发病机制痢疾样渗出性腹泻痢疾样渗出性腹泻细菌性肠炎细菌性肠炎胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖肠内渗透压肠内渗透压细菌、毒性产物细菌、毒性产物渗透性腹泻渗透性腹泻分解产生短链有机酸分解产生短链有机酸门脉系统进入血循环门脉系统进入血循环非感染性腹泻发病机制非感染性腹泻发病机制中毒症状中毒症状(内源性感染内源性感染)饮食不当饮食不当山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程三、临床表现三、临床表现根据病程腹泻病分为：根据病程腹泻病分为：急性腹泻病：急性腹泻病：2周以内；周以内；迁延性腹泻病迁延性腹
8、泻病:2周周2个月；个月；慢性腹泻病：慢性腹泻病：2个月以上。个月以上。山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程几种常见肠炎的临床特点几种常见肠炎的临床特点 1.1.轮状病毒肠炎（秋季腹泻）轮状病毒肠炎（秋季腹泻）好发于秋季，见于好发于秋季，见于6 61 12 2个月的婴幼儿。个月的婴幼儿。临床表现临床表现：潜伏期潜伏期1 13 3天，起病急，常伴有发热天，起病急，常伴有发热和上感症状，胃肠道表现，和上感症状，胃肠道表现，大便次数多、量多，呈大便次数多、量多，呈黄色或淡黄色，水样或蛋花样，无腥臭味，黄色或淡黄色，水样或蛋花样，无腥臭味，常并发常并发脱水、
9、酸中毒。大便镜检偶有少量白细胞。脱水、酸中毒。大便镜检偶有少量白细胞。病程：病程：自限性疾病，约自限性疾病，约3 38 8天自行恢复。天自行恢复。山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程空肠弯曲菌肠炎鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎 深绿色钻液脓便或白色胶冻样便，有特殊臭味伪膜性小肠结黄绿色水样便，可有伪膜排出山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程 4.4.迁延性腹泻和慢性腹泻迁延性腹泻和慢性腹泻 表现表现 为腹泻迁延不愈，病情反复，大便次数和性为腹泻迁延不愈，病情反复，大便次数和性质不稳定，严重时可出现水、电解质紊乱。质不稳定，严重时可出现水、电解质紊乱。5.
10、5.生理性腹泻生理性腹泻 多见于多见于6 6个月以下的婴儿。个月以下的婴儿。原因原因：小肠乳糖酶相对不足，或由于母乳中前列：小肠乳糖酶相对不足，或由于母乳中前列腺素腺素E2E2含量较高所致。含量较高所致。表现表现：外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹：外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，大便一直保持每日泻，大便一直保持每日4 45 5次甚至次甚至5 56 6次，小儿次，小儿一般情况好，体重增加正常，添加辅食后大便次一般情况好，体重增加正常，添加辅食后大便次数减少逐渐转为正常。数减少逐渐转为正常。山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程 山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程山东英才学院精
11、品课程山东英才学院精品课程 低于机体需要量低于机体需要量 与腹泻、呕吐丢失过多和摄人量不足有关。与腹泻、呕吐丢失过多和摄人量不足有关。与频繁大便刺激件部皮肤有关。与频繁大便刺激件部皮肤有关。营养营养失调调 与腹泻、呕吐丢失过多和摄人量不足有关与腹泻、呕吐丢失过多和摄人量不足有关。山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程 与肠道感染有关与肠道感染有关 与患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生与患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生 知识以及腹泻患儿护理知识有关。知识以及腹泻患儿护理知识有关。体温过温过高 山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程【护理措施护理措施】1.1.调整饮食调整饮食 轻型腹泻轻型腹泻继续进
12、食，暂停辅食；继续进食，暂停辅食；重型腹泻重型腹泻禁食禁食4 46 6小时（不禁水）。恢复小时（不禁水）。恢复饮食时，应由少到多，由稀到稠，逐步过渡饮食时，应由少到多，由稀到稠，逐步过渡到正常饮食。到正常饮食。人工喂养者人工喂养者等量米汤或稀释的牛奶。等量米汤或稀释的牛奶。病毒性肠炎病毒性肠炎不宜用蔗糖，对可疑病例暂停不宜用蔗糖，对可疑病例暂停乳类改为豆制代乳品或发酵乳。乳类改为豆制代乳品或发酵乳。山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程2.2.维持水、电解紊乱及酸碱平衡维持水、电解紊乱及酸碱平衡 （1 1）口服补液）口服补液 （2 2）静脉补液）静脉补液 用于中、重度脱水或吐泻频繁用于中、重
13、度脱水或吐泻频繁的患儿。的患儿。3.3.控制感染控制感染4.4.维持皮肤完整性维持皮肤完整性 5.5.严密观察病情严密观察病情6.6.健康教育健康教育山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程1.1.第一天补液第一天补液 补液总量补液总量补充累积损失量补充累积损失量 补充继续损补充继续损 失量生理需要量失量生理需要量 轻度脱水轻度脱水30305 50ml/kg0ml/kg 中度脱水中度脱水5050100ml/kg100ml/kg 重度脱水重度脱水100100120ml/kg120ml/kg 1/2 1/2补液总量作为累积损失量来补充补液总量作为累积损失量来补充 另外另外1/21/2作为继续损失量
14、和生理需要量来补充作为继续损失量和生理需要量来补充 补液的种类补液的种类：低渗性脱水低渗性脱水补补2/32/3张含钠液张含钠液 等渗等渗脱水脱水补补1/21/2张含钠液张含钠液 高渗性脱水高渗性脱水补补1/31/31/51/5张含钠液张含钠液 判断脱水性质有困难时，可按等渗性脱水补给。并注判断脱水性质有困难时，可按等渗性脱水补给。并注意补钾。意补钾。补液的方法山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程补液的速度补液的速度：第一阶段：扩容阶段，仅用于重度脱水患儿第一阶段：扩容阶段，仅用于重度脱水患儿。用用2:l 2:l 等张含钠液等张含钠液20ml/kg 20ml/kg，于，于303060min
15、60min 内内快速静脉输入。快速静脉输入。第二阶段：补充累积损失量，一般补充第二阶段：补充累积损失量，一般补充8 812h 12h，每小时每小时8 8 一一10ml/kg 10ml/kg，补充钾和其他电解质，补充钾和其他电解质 .第三阶段：维持补液阶段补充生理需要量和继续第三阶段：维持补液阶段补充生理需要量和继续丢失量，补液速度宜减慢，于丢失量，补液速度宜减慢，于121216h 16h 内补完，内补完，每小时约每小时约5ml5mlkg，同时继续补钾 山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程2.2.第二天补液第二天补液 总液量继续损失量生理需要量，总液量继续损失量生理需要量，总量约每日总量约每日100100120ml/kg120ml/kg。输液种类：可用输液种类：可用1/2 1/2 1/3 1/3张含钠液。张含钠液。输液速度：于输液速度：于12122424小时均匀输入。小时均匀输入。需注意继续补钾和纠正酸中毒。需注意继续补钾和纠正酸中毒。山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程 第五节第五节 肠套叠肠套叠 自学内容 第六节第六节 先天性巨结肠先天性巨结肠 第七节第七节 先天性胆道疾病先天性胆道疾病 第八节第八节 先天性直肠肛管畸形先天性直肠肛管畸形
