1、概述一、临终关怀的概念 （一）临终关怀（hospice care），又称善终服务、安宁照顾、安息所等。临终关怀是向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。1临终关怀及护理4/26/2023医护为患者过生日2临终关怀及护理4/26/2023（二）临终关怀的理念1.以照顾为主2.提高生命质量3.尊重临终患者的权利4.重视临终患者家属的心理支持3临终关怀及护理4/26/2023临终关怀的目的 以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料：以
2、延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量 尊重临终病人的尊严和权利 注重临终病人家属的心理支持4临终关怀及护理4/26/2023临终关怀的机构设置和要求1.临终关怀专门机构：具有医疗、护理设备，一定娱乐设施，家庭化的危重病房设置，提供适 合临终关怀的陪伴制度，配备一定专业人员，提供临终病人服务.2.综合性医院内附设临终关怀病房：利用医院内现有的物质资源，提供临终病人医疗、护理、生活照料，避免临终病人及家属产生被遗弃的不良感觉5临终关怀及护理4/26/20233.居家照料：医护人员根据临终病人的病情，每日或每周数次探视，提供临终照料。居家照料，对病人来说，在生命的最后一刻能感受到家人的关心和体
3、贴，减轻其生理上和心理上的痛苦 对家属来说，能尽最后一份孝心。使逝者死而无憾，生者问心无愧。6临终关怀及护理4/26/2023居家照料7临终关怀及护理4/26/2023临终阶段临终阶段 濒死期（agonal stage）又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。临床死亡期（clinical death stage），表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。8临终关怀及护理4/26/2023 生物学死亡期（biological death stage）是死亡过程的最后阶段。此期整个中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体已不
4、可能复活。出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败。尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败。9临终关怀及护理4/26/2023临终护理工作的要求临终护理工作的要求 心灵美心灵美 语言美语言美 仪表美仪表美 操作美操作美10临终关怀及护理4/26/2023临终关怀的意义临终关怀的意义 临终关怀是医学人道主义精神的具体体现 临终关怀符合辩证唯物主义生死观的要求 临终关怀是一项利国利民的社会系统工程11临终关怀及护理4/26/2023临终患者的反应及护理 一、临终患者的生理反应及护理 1.呼吸功能减退 2.循环功能减退 3.胃肠道蠕动减弱 4.肌张力丧失 5.感官及意识的改变 6.疼痛12临终关怀及护理4/26/2023
5、护理措施 1.为患者提供良好的临终生活环境 2.改善呼吸功能,空气新鲜；吸氧；吸痰。3.促进血液循环,密切观察生命体征、皮肤颜色、温度；注意保暖。4.加强饮食配合,注意饮食的色、香、味；少量多餐。5.做好皮肤、口腔护理 6.减轻感知觉改变的影响 7.减轻疼痛刺激 8.保护安全13临终关怀及护理4/26/2023WHO推荐三部阶梯疗法阶梯 治 疗 药 物轻度疼痛 非阿片类止痛药 士 辅助药物中度疼痛 弱阿片类士非阿片类止痛药 士 辅助药物重度疼痛强阿片类士非阿片类止痛药 士 辅助药物14临终关怀及护理4/26/2023临终患者的心理反应及护理临终患者的心理反应及护理（一）临终患者心理反应的评估
6、1.震惊否认期 2.愤怒期 3.妥协期 4.抑郁期 5.接受期15临终关怀及护理4/26/2023护理措施护理措施否认期1.护理人员应具有真诚、忠实的态度，不要揭穿病人的防卫机制，也不要欺骗病人，让病人 告诉你他所知道的情况。坦诚温和地回答病人对病情的询问，且注意医护人员对病人病情 的言语一致性16临终关怀及护理4/26/20232.经常陪伴在病人身旁，仔细的倾听，使用适当的同情心。让病人知道您愿意和他一起讨论 他所关心的问题，更重要的是让他感到他并没有被抛弃，时刻受到护理人员的关心。17临终关怀及护理4/26/20233.在与病人沟通中，护理人员要注意自己的言行，尽量使用对方自己的话，切要真
7、诚、忠实 地感兴趣，在交谈中因势利导，循循善诱，使病人逐步面对现实。18临终关怀及护理4/26/2023愤怒期愤怒期1.尽量让病人表达其生气，让他有宣泄情感的机会,并将病人的发怒看成是一种有益健康 的正常行为，在适当的时候陪伴病人使其不致认为你是因为他生气而离开他的。你也不必 觉得必须回答哲学上的问题，如“为什么上天如此对我？”19临终关怀及护理4/26/20232.做好病人家属的工作，给予病人宽容、关爱和理解20临终关怀及护理4/26/2023忧郁期忧郁期1.护理人员应多给予同情和照顾，经常陪伴病人，允许其用不同方式宣泄情感，如忧伤、哭 泣等。2.给予精神支持，尽量满足病人的合理要求，安排亲
8、朋好友见面、相聚，并尽量让家属陪伴 身旁。21临终关怀及护理4/26/20233.注意安全，预防病人的自杀倾向。4.若病人因心情忧郁忽视个人清洁卫生，护理人员应协助和鼓励病人保持身体的清洁与舒适。22临终关怀及护理4/26/2023接受期接受期1.尊重病人，不要强迫与其交谈，给予临终病人一个安静、明亮、单独的环境，减少外界干 扰。2.继续保持对病人的关心、支持，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间。23临终关怀及护理4/26/2023临终患者家属的反应 临终患者家属的反应主要表现为失落与悲哀 在他们感觉到自己的亲人即将离去时，他们也可能出现和患者相似的心理反应过程。他们在感情上难以接受即将失去亲人的现实，在行动上四处求医，以求奇迹出现。当看到亲人死亡不可避免时，他们心情十分沉重、苦恼和烦躁不安。24临终关怀及护理4/26/2023护理措施 满足家属照顾患者的需要；鼓励家属与患者在一起表达情感；倾听患者家属的感觉；向家属介绍患者情况；指导家属对患者的生活照料；满足家属本身的生理需求，尽量帮助解决实际困难。PS:护士耐心、关怀的态度和支持性行为，有利于家属面对自己的失落和悲哀过程，使其内心感到平静。25临终关怀及护理4/26/2023去者能善终 留者能善留!26临终关怀及护理4/26/2023
