1、临终患者的护理临终患者的护理 教学目标教学目标识记n能默写临终护理、临终关怀的基本概念、临终患者的心理变化 教学目标教学目标理解p能区别死亡过程的三个阶段 能举例p说明临终患者的生理变化p临终患者家属和丧亲者心理的护理要点教学目标教学目标应用n针对临终患者生理变化，讨论护理要点n根据临终患者不同的心理反应期，制订不同的护理方案n能够在模拟人身上正确完成尸体护理操作 课程内容课程内容第一节 概述第二节 临终患者的评估和护理第三节 患者死亡后的护理第四节 丧亲者的护理第一节第一节 概述概述一、临终的时间界定二、临终护理的概念三、临终关怀的概念四、死亡的定义五、死亡过程的分期六、安乐死一、临终的时间
2、界定一、临终的时间界定临终的定义 由于各种疾病或损伤而造成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍无生存希望，各种迹象显示生命活动即将终结。n临终的时间界定p世界各国尚无统一的标准 二、临终护理的概念二、临终护理的概念临终护理定义 是对已失去治愈希望的患者在生命即将结束所实施的一种积极的综合护理临终护理的目的 尽最大努力减轻患者痛苦 缓和面对死亡的恐惧与不安 维护其尊严，提高尚存生命的质量 使临终患者安宁平静地渡过人生最后旅程三、临终关怀的概念三、临终关怀的概念定义 一整套有组织的医疗照护方案，是医护人员相互配合，为垂死的患者及其家属提供姑息性和支持性的医疗护理重点 给予死亡前患者疼痛的控制和
3、情绪支持，以及对患者家属的心理辅导临终关怀的由来和发展临终关怀的由来和发展nSanders 建立临终关怀院 美国路易丝安那州监狱的临终关怀服务美国路易丝安那州监狱的临终关怀服务提供疼痛控制及其他痛苦症状的医疗护理服务提供疼痛控制及其他痛苦症状的医疗护理服务维护和尊重生命，把濒死看作一个正常的过程维护和尊重生命，把濒死看作一个正常的过程既不刻意加速死亡，也不拖延死亡既不刻意加速死亡，也不拖延死亡整合病人的精神、心理和宗教整合病人的精神、心理和宗教协助患者以积极的态度迎接死亡协助患者以积极的态度迎接死亡帮助患者家属应对疾病的过程和沮丧帮助患者家属应对疾病的过程和沮丧临终关怀组织的工作职责临终关怀组
4、织的工作职责四、死亡定四、死亡定义义临床死亡呼吸停止、心跳停止、瞳孔散大、固定对光反射消失脑死亡不可逆的深昏迷，对各种内外刺激均无反应。自发呼吸停止。脑干反射消失。脑电波消失。五、死亡过程分期五、死亡过程分期n濒死期 p临死之前或临终的状态，是死亡过程的开始阶段 n临床死亡期 p心跳和呼吸完全停止，各种反射消失，延髓处于深度抑制状态，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢过程p一般持续4min，超过4 min，大脑将发生不可逆的转变 n生物学死亡期 p死亡过程的最后阶段 p尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐烂脑死亡的标准脑死亡的标准n无反应p对最强烈的疼痛刺激也不产生反应n无运动或无呼吸p由医生持续观察一个
5、小时，没有发现目发现肌肉运动或自发的呼吸，也没有对疼痛、触摸、声光的反应，关掉氧气后3分钟内仍然没有自发的呼吸出现，即不出现对二氧化碳的紧致反应 无反射无反射 与脑干相关的非条件反射消失，如瞳与脑干相关的非条件反射消失，如瞳孔固化、放大不能对直射光产生反孔固化、放大不能对直射光产生反应，转头或冰水冲洗耳朵时无视觉运应，转头或冰水冲洗耳朵时无视觉运动，无眨眼反射，无角膜反射，无吞动，无眨眼反射，无角膜反射，无吞咽反射等。咽反射等。脑电波脑电波(EEG)平直：脑电波在示波器上平直：脑电波在示波器上处于最小值，即零电位差或消失的状态。处于最小值，即零电位差或消失的状态。脑死亡的标准脑死亡的标准这些标
6、难在执行时应该在这些标难在执行时应该在24小时后重复一次，小时后重复一次，并且没有发现改变。并且没有发现改变。在执行上述标准时，有两种情况应当排除在在执行上述标准时，有两种情况应当排除在外，一种是体温过低外，一种是体温过低(低于低于322)导致的导致的昏迷，另一种是中枢神经系统抑制性昏迷，另一种是中枢神经系统抑制性药物药物(如巴比妥酸盐如巴比妥酸盐)导致的昏迷。导致的昏迷。脑死亡的标准脑死亡的标准六、安乐死六、安乐死定义 指不治之症的患者在危重濒死的状态下，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者或其家属的要求下，经医生认可，停止救治或用人为的方式使其无痛苦的快速死亡第二节第二节 临终患者的评估和护理
7、临终患者的评估和护理一、生理方面二、心里方面三、对临终患者家属的心里支持p呼吸系统p循环系统p消化系统p排泄系统p休息与活动p面容、感知觉及语言 p神经系统 p疼痛一、生理方面一、生理方面护理目标护理目标n临终者在临终期间生理、心理需要得到基本满足。n 临终者在临终期间疼痛控制，症状缓解，享有舒适、平和、安样地度过人生最后阶段。护理措施护理措施n改善呼吸功能 n改善血液循环 n控制疼痛 n营养支持 n排泄护理 n促进舒适和睡眠 n减轻感、知觉改变的影响 否认期否认期 协助病人顺利度过协助病人顺利度过 鼓励他们谈论自己的想法鼓励他们谈论自己的想法 理解和接受病人的反应理解和接受病人的反应 心理干
8、预有助于早期接受治疗心理干预有助于早期接受治疗 二、心理方面二、心理方面愤怒期理解病人提出不合理的要求理解病人提出不合理的要求帮助家庭成员度过此期帮助家庭成员度过此期创建良好的环境创建良好的环境 协议期协助病人度过此期协助病人度过此期真诚地倾听病人的倾诉真诚地倾听病人的倾诉 抑郁期抑郁期 帮助病人实现自我帮助病人实现自我 抚触等非语言的交流抚触等非语言的交流 满足宗教信仰需要满足宗教信仰需要 接受期接受期 与病人一起度过安静的时刻与病人一起度过安静的时刻 告诉病人为死亡做些准备告诉病人为死亡做些准备 n满足家属照顾临终患者的需要n鼓励家属表达感情n协助维持家庭的完整性三、对临终患者家属的心里支
9、持三、对临终患者家属的心里支持临终病人的需要及护理措施临终病人的需要及护理措施 观察生理症状观察生理症状循环衰竭循环衰竭,血压，脉搏血压，脉搏,消化系统障碍消化系统障碍,呼吸困难呼吸困难,精精神方面退化神方面退化评估疼痛评估疼痛监测危险状况出现监测危险状况出现观察心理反应观察心理反应目目 标标协助临终病人应对死亡过程协助临终病人应对死亡过程提供临终病人及其家属支持提供临终病人及其家属支持做好逝者死后的护理工作做好逝者死后的护理工作满足生理需要减轻痛苦n口腔护理，清洁鼻腔和眼n体位n纠正呼吸困难n尿失禁的护理n给予必要营养安全的需要安全的需要鼓励家人陪伴，避免孤独感鼓励家人陪伴，避免孤独感识别紧
10、急状况，立即反应识别紧急状况，立即反应爱与归属爱与归属让家属探望和参与护理让家属探望和参与护理自尊的需要自尊的需要保持独立保持独立自我决策自我决策量力而行进行自我护理量力而行进行自我护理家庭支持陪伴临终病人陪伴临终病人提醒陪伴的亲友注意休息和饮食提醒陪伴的亲友注意休息和饮食提供单独相聚的场所提供单独相聚的场所鼓励与临终病人分享感受和思想鼓励与临终病人分享感受和思想 建议参与临终病人的护理建议参与临终病人的护理 预期结果预期结果临终病人生理不适减轻临终病人生理不适减轻临终病人能够接受死亡临终病人能够接受死亡家庭成员顺利度过哀伤期家庭成员顺利度过哀伤期第三节第三节 尸体料理操作流程尸体料理操作流程
11、尸体护理技术操作前的评价指标尸体护理技术操作前的评价指标尸体护理技术操作中、后的评价指标尸体护理技术操作中、后的评价指标第四节第四节 丧亲者的护理丧亲者的护理一、丧亲者的心理反应二、丧亲者的心理护理震惊或不相信震惊或不相信社会交往退缩社会交往退缩萦绕死者的形象萦绕死者的形象无所适从、不知所措无所适从、不知所措进行日常活动有困难进行日常活动有困难一、丧亲者的心理反应一、丧亲者的心理反应知觉知觉 意识到亲友的丧失意识到亲友的丧失感到愧疚、愤怒、挫折，会时常哭泣感到愧疚、愤怒、挫折，会时常哭泣恢复常态恢复常态 重新拾起生活，接受新的身份重新拾起生活，接受新的身份参加悲伤仪式参加悲伤仪式重组和恢复重组
12、和恢复建立新的生活，新的关系建立新的生活，新的关系寻求娱乐寻求娱乐 影响悲伤的因素影响悲伤的因素生长发育的阶段生长发育的阶段家庭角色家庭角色社会经济因素社会经济因素死亡的原因死亡的原因二、丧亲者的心理护理二、丧亲者的心理护理n分析丧亲者悲伤症状n鼓励家属宣泄情感，认真倾听他们的述说n安慰家属面对现实，帮助他们疏导悲痛n给予社会支持，使丧亲者感受到温暖n随访丧亲者全国高职高专护理专业“理实一体化”系列教材978-7-04-031351-2 护理学基础 桑未心978-7-04-031354-3 健康评估 张雅丽 978-7-04-031347-5 内科护理学 陈淑英 978-7-04-031346-8 外科护理学 蒋红 978-7-04-031352-9 妇产科护理学 丁焱 978-7-04-031353-6 儿科护理学 张玉侠 978-7-04-031345-1 眼耳鼻喉科护理 席淑新 978-7-04-031350-5 急救护理学 许方蕾 978-7-04-031348-2 老年护理学 程云 978-7-04-031349-9 精神科护理学 孙克莎 978-7-04-031342-0 中医护理学 周文琴 978-7-04-031344-4 中药护理学 张雅丽
