1、乳腺超声检查BI-RADS分类的解读及应用中山市博爱医超声科 何立红 主任医师 筛查必须是临床上很重要而且很常见的疾病，如：肿瘤。筛查的重点是检出病灶（肿块）肿块），尤其是可疑 恶性病灶，对每一处恶性病灶力争做到不遗漏 常规检查重点是力争把每一种良性或恶性病变都尽可能诊断清楚 筛查受检人数量大，要求掌握检查节骤、熟练的检查技术，即刻发现病灶的能力。可不做详细的描述，但要有明确的检查结论 BIRADS应用的目的在于：规范报告书写，以促进、改善临床治疗 便于多中心研究的随访检查结果的比较 便于资料收集以指导个体化的后续治疗和较大规模的检测结果的统计。探头太用力 表浅及活动度大病灶易漏检（可先触诊）
2、、细小病灶变得不明显、血流信号不易显示。探头用力太轻 探头与皮肤之间容易造成阴影检检 查查 手手 法法复合扫查式复合扫查式 -放射状扫查与纵横放射状扫查与纵横扫查相结合的方式扫查相结合的方式可疑病灶可疑病灶 二个垂直的切面或 更多的切面予以显示 使其具有可重复性可重复性检查快要结束时 进行一系列放射状、横断面或矢状位的扫查 尤其要仔细观察cooper韧带的走行 可通过韧带走行的中断来识别微小肿瘤正常coopers韧带中断的coopers韧带mass未完成评估未完成评估“0”类，需要进一步影像学检查。完全评估完全评估 最终评为最终评为1-61-6类：类：分类1 阴性。正常超声表现 分类2 良性发
3、现 分类3 可能良性 分类4 可疑异常。考虑组织活检 分类5 高度怀疑恶性。需积极采取措施 分类6 证实为恶性。需积极采取措施BIRADS 0，系未完成评估。需要进一步影像学检查。有临床症状（如溢乳），而超声检查正常，可能需要钼靶检查；如果钼靶检查和超声检查都不具特异性时，则建议MRI检查，如术后瘢痕、复发等。指阴性或正常，超声检查未见异常改变。指阴性或正常，超声检查未见异常改变。有把握判断为正常。建议随诊有把握判断为正常。建议随诊(一年一年)患患癌风险癌风险2%2%。良性征象。基本上可以排除恶性。建议根据年龄及临床表现随诊(半年至一年)1.单纯性囊肿 2.乳腺内淋巴结(也可能属于1级)3.乳
4、腺假体植入 4.多次复查超声检查图像变化不大，年龄40岁的纤维腺瘤或首次超声检查年龄25岁的纤维腺瘤、手术后结构欠规则但多次复查图像无变化。5.脂肪小叶。指可能良性征象，恶性的危险性指可能良性征象，恶性的危险性22。建议短期随访。建议短期随访(3-6(3-6个月个月)及其他检查及其他检查。1.1.年龄年龄4040岁的实性椭圆形、边界清、纵横比岁的实性椭圆形、边界清、纵横比11的肿块，良的肿块，良性性可能可能 2 2.考虑纤维瘤可能性大：实性肿块呈椭圆形、边界清、纵横考虑纤维瘤可能性大：实性肿块呈椭圆形、边界清、纵横壁壁195%95%。影像学引导下组织学活检可提供病理学诊影像学引导下组织学活检可
5、提供病理学诊断。断。证实为恶性。证实为恶性。需积极采取措施经活检证实的未经治疗的恶性病变。良性良性恶性恶性形状形状规则、椭圆形或圆形不规则、圆形边缘边缘完整，部分有包膜多不完整，分叶状或蟹足状内部回声内部回声均匀不均匀弱回声钙化灶钙化灶少见，较粗大多见，沙砾样为主后方回声后方回声增强或无改变衰减多见侧方声影侧方声影明显无纵横比纵横比小大淋巴结受累淋巴结受累无有血供及动脉频谱血供及动脉频谱多不丰富，低速低阻型部分较丰富，高速高阻型肿块：形态；边界；部位；边缘；回声；后方回声特征；周围组织可疑表现主要：形态（不规则）边缘（针芒样）微钙化灶 次要：形态（圆形）边缘（模糊，微小分叶，成角）回声（混杂）
6、分类0类：未完成评估，需进一步影影像检查 1类：正常 2类：良性 囊肿，均匀的强回声 3类：非2，4，5类 4类：可疑表现，非5类 5类：主要可疑表现 正常乳腺组织的声像图 无回声无回声 低回声低回声 等回声等回声 高回声高回声积乳囊肿积乳囊肿囊肿乳腺癌脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤纤维腺瘤纤维腺瘤纤维瘤纤维瘤乳腺良性肿瘤乳腺良性肿瘤乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌恶性肿瘤恶性肿瘤簇状钙化簇状钙化点状钙化点状钙化 乳腺内密集点状钙化乳腺内密集点状钙化 恶性钙化恶性钙化纤维腺瘤纤维腺瘤 大钙化大钙化纤维腺瘤：分叶状、成角畸形纤维腺瘤：分叶状、成角畸形浸润性导管癌：形态不规则浸润性导管癌：形态不规则 边缘
7、见多个小分叶边缘见多个小分叶v边缘不清楚且不规则v角状边缘或针状突出恶性肿瘤的概率相当高 良性征象：圆形或椭圆形、长轴和胸壁平行，低回声薄壁。恶性征象：符合其中一条应该考虑恶性 形状不规则，纵横比大于1 边界不清晰，有成角、毛刺、结节样突出（小分叶）明显低回声，后方回声增强，周边强回声晕 内部微小钙化 血流穿入，血管粗大紊乱纵横比1。病理证实为IDC。小分叶。病理证实为DCIS。形态不规则（边缘成角angular margin）超声恶性征象毛刺、强回声晕。浸润性导管癌超声恶性征象强回声晕。病理证实为IDC。导管结构紊乱。病理证实为IDC伴大量DCIS成分。导管结构紊乱超声恶性征象导管结构紊乱。
8、导管内癌超声恶性征象浸润性导管癌超声恶性征象浸润性导管癌超声恶性征象浸润性导管癌超声恶性征象穿入血流，血流形态不规则。病理:IDC。纤维腺瘤纤维腺瘤 长轴平行于腺体方向生长长轴平行于腺体方向生长浸润性导管癌浸润性导管癌 纵向浸润性生长（纵纵向浸润性生长（纵/横横1 1）纵横比大于1时可能为恶性髓样癌 髓样癌虽然不常见，但以边界清晰后方回声增强的实性肿块出现，在超声上可被误诊为良性病变浸润性导管癌浸润性导管癌是最常见的乳腺癌，X线照片显示一不规则、高密度团块、针状的边界和微钙化斑。超声典型表现为不规则形的低回声，有声晕和周围组织扭曲炎性乳癌 38岁，女，左乳腺肿胀。乳房X线示左乳腺实质弥漫性实质
9、不透明性增加、皮下和乳腺后脂肪呈网络状密度伴皮肤增厚，腋下淋巴结肿大。超声检查表现为弥漫性皮肤增厚，皮下脂肪弥漫性回声增强，伴淋巴管扩张。并显示一个低回声形态不规则的团块。单纯囊肿定义为有薄壁的无回声病变，边界清，后方回声增强。-BI-RADS2 如果不符合单纯囊肿的诊断标准，应将其归类为复杂型或混合型囊肿，簇生囊肿。-BI-RADS3 混合型囊肿如有可疑特征，如壁上结节、厚的隔膜或厚的不规则的壁。混合型囊肿应归类为BI-RADS4可疑型，需要针吸活检。复合性囊肿 34岁女性，复合性囊肿，显示为边界清晰的卵圆形肿块，内部均匀的低回声（箭头示）。抽吸术抽出2ml乳性液体，切除活组织检查检查为急慢性非特异性炎症厚壁囊性肿块 39岁，女性，厚壁囊性肿块，显示为边界清晰的厚壁卵圆形囊性肿块（箭头示），抽吸术抽吸出含不典型细胞的血性液体，随即芯针活组织检查为高核分化的浸润性导管癌囊性变性乳腺超声检查的局限性 超声不能准确评价肿瘤的大小，通常低估其实际大小 超声不能准确评价肿瘤的分级 超声对发现钙化的作用尚无定论，而钼靶摄影对发现钙化敏感 某种超声征象可同时见于恶性病灶中和良性病变 同一种病变有不同的声像图表现瘢痕浸润性导管癌v声像描述：v病变大小，测量2个径线，必要时测量3个。v病变位置，用钟向系统、据乳头距离。v用BIRADS术语描述病变特征。
