1、乳腺癌病人的护理 1ppt课件教学目标2ppt课件概念 女性最常见恶性肿瘤之一，男性少见 占全身各种恶性肿瘤7-10%，仅次于子宫颈癌3ppt课件病理类型 1非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌；早期、预后好 2早期浸润癌：早期浸润性导管癌、小叶癌；属早期预后较好 3浸润性特殊癌：乳头状癌，髓样癌，小管癌，腺样囊性癌，粘液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌；分化较高，预后尚好 4.浸润性非特殊癌：浸润性导管癌、小叶癌、髓样癌、硬癌、腺癌、单纯癌等；分化低，预后差 5.其它：罕见癌4ppt课件转移途径 1直接转移：侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等。2淋巴转移：（四个输出途径）经胸大肌外侧缘淋巴管同侧
2、腋窝淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴导管侵入静脉血流远处转移 向内侧胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结如上途径静脉 两侧乳房间在皮下的交通淋巴管从一侧乳房转移到对侧，也可通过逆行转移至对侧腋窝或腹股沟淋巴结 乳房深部淋巴网腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管肝脏 3血运转移：可以经上述途径进入静脉，也可以直接侵入血循环，主要是肺、骨、肝5ppt课件健康史 病因尚不清楚，高危因素有：1.年龄：4549岁及6064岁多见4549岁与肾上腺皮质产生雌激素有关6064岁与肾上腺皮质产生雄激素有关 2.个人史：月经初潮过早（12岁），闭经过晚（50岁），40岁以上未孕或第一胎足月产在35岁以后 3.乳腺
3、癌家族史 4.生活方式和环境因素：高脂饮食、肥胖等 5.癌前病变：乳腺囊性增生病6ppt课件身体状况 乳房肿块 乳房外形改变 压迫及转移征象 特殊类型乳房癌7ppt课件乳房肿块 早期 无痛性、单发小肿块，质硬，边界不清 好发于外上象限 晚期 肿块固定8ppt课件乳房外形改变 酒窝征Cooper韧带 橘皮样改变皮下淋巴管 乳头扁平、回缩、内陷乳管 卫星结节、条索 皮肤破溃形成溃疡9ppt课件转移征象 淋巴转移：患侧腋窝淋巴结及锁骨上淋巴结肿大，质硬、无痛、可被推动，甚至融合成不规则团块 压迫症状：淋巴管：上臂蜡白色水肿 腋静脉：手臂青紫色水肿 神经干：剧烈疼痛10ppt课件特殊类型乳房癌 炎性乳
4、房癌 多见于年轻女性妊娠期或哺乳期 乳腺明显增大，乳房红、肿、热、硬，无明显肿块 发展快，预后差，数月内死亡11ppt课件 乳头湿疹样乳房癌 乳头有瘙痒、烧灼感，之后出现乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿，进而形成溃疡 覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬 恶性程度低，淋巴转移晚12ppt课件男性乳腺癌术后病例男性乳腺癌术后病例男性乳房组织较薄，容易早期扩散，且容易被人疏忽，男性乳房癌的治愈率远远低于女性13ppt课件临床分期 采用国际抗癌联盟（UICC）的T（原发癌肿）、N（区域淋巴结）M（远处转移）T Tx：原发肿瘤不详细 T0：原发肿瘤未扪及 Tis：原位癌 T1：癌瘤长径2cm T2：癌瘤
5、长径2，5cm T3：癌瘤长径5cm T4：癌瘤大小不计，但浸及皮肤或胸壁，炎性乳癌也在列14ppt课件N Nx：局部淋巴结情况不详 N0：同侧腋窝淋巴结无扪及 N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，但可推动 N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连 N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移M Mx：不能确定远处转多的存在 M0：无远处转移 M1：有远处转移15ppt课件 分期：0期：TIS N0 M0；期：T1 N0 M0；期：T01 N1 M0，T2 N01 M0，T3 N0 M0；期：T02 N2 M0，T3 N12 M0，T4任何N M0，任何T N3 M0；期：包括M1的任何 T N16ppt课
6、件TisT0T1T2T3T4N00N1N2M0N3M1 N0-317ppt课件辅助检查 影像学检查 X线检查：乳房钼靶（普查）B超：显示直径0.5cm的肿块 近红外线扫描 热图像 细胞学和活组织病理 乳腺导管内镜检查18ppt课件处理原则 手术治疗 1.乳房癌根治术 2.乳房癌改良根治术：期、期 1)保留胸大肌、切除胸小肌 2)保留胸大肌和胸小肌 3.乳房癌扩大根治术 4.单纯乳房切除术 5.保留乳房的乳房癌切除术19ppt课件 化学药物治疗：常用CMF和CAF方案。放射治疗：内分泌治疗：三苯氧胺服用5年，对ER阳性的绝经后妇女效果尤为明显。20ppt课件护理问题 自我形象紊乱 清理呼吸道无效
7、 躯体移动障碍 知识缺乏 潜在并发症：皮瓣下积血、积液，皮瓣坏死 21ppt课件护理措施 正确对待手术引起的自我形象改变 取得其丈夫的理解和支持 皮肤准备 终止妊娠或断乳 预防术后并发症 加强病情观察 体位：半卧位，术侧前臂固定在躯干上，肘关节屈曲 伤口护理：加压包扎，术后3天患肩制动22ppt课件保持皮瓣供血良好 弹性绷带加压包扎：松紧容纳一指 5日后拆除 观察皮瓣颜色及创面愈合情况 观察上肢远端血液循环情况23ppt课件保持有效引流 有效的负压吸引：每小时挤压一次 妥善固定引流管 观察引流的颜色和量：12天约50100ml 拔管：术后34日淡黄色，量少于10-15ml创面和皮肤紧贴24pp
8、t课件预防患肢肿胀 禁在患肢测血压、抽血、静脉或皮下注射 指导病人保护患侧上肢 按摩患肢或进行握拳、屈伸运动25ppt课件功能锻炼术后24h内术后1-3天术后4-7天术后一周 一动手，三动肘 顺着胳膊朝上走 4天可以动动肩 直到举手高过头26ppt课件24h内 术后24内：活动手指及腕部，可做伸指、握拳，屈腕等锻炼27ppt课件1-3天内术后13日：进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液和淋巴的循环。他人协助进行屈肘、伸臂锻炼，逐渐过渡到肩关节28ppt课件4-7天术后47天：主要为肩关节的锻炼，由于接近腋下切口处的瘢痕组织尚未形成，故早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能
9、 29ppt课件一周术后一周：做肩部活动，锻炼抬高患肢上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。为了扩大肩关节的活动范围，此时，还可以爬墙运动30ppt课件一周以后术后1012天：进行全范围肩关节活动，直至患侧手指能高举过头，自行梳理头发。31ppt课件健康教育 放疗或化疗 义乳或假体 避孕：术后5年 乳房自我检查：月经干净后57天32ppt课件自我检查每月一次,最好选择两次月经之间面对穿衣镜观察大小、外形和乳头仰卧、用手指掌面轻轻触摸有无肿块依次检查各象限及腋下淋巴结33ppt课件【】【】【】34ppt课件好发年龄为1825岁 临床表现：多为乳房外上象限单发的肿块，肿块增长缓慢，呈圆形
10、或椭圆形，表面光滑，边界清晰，质地韧，易于推动，病人常无明显自觉症状。月经周期对肿块大小无影响。乳房纤维瘤虽属良性，但亦有恶变的可能。治疗原则：手术切除是治疗该病唯一有效的方法。手术切除的肿块必须常规作病理学检查。35ppt课件多见于经产妇，以4050岁为多。瘤体很小，容易出血，恶变率为6%8%。临床表现：主要为乳头溢血性液。肿块不易扪及，如扪及肿块，多为位于乳晕区直径为数毫米的小结节，质软，可推动，轻压此肿块，常可见乳头溢出血性液。处理原则：手术治疗为主，可行肿块切除或单纯乳房切除，并作病理学检查。36ppt课件为乳腺导管及腺泡上皮增生和囊肿形成，是乳腺实质的良性增生性疾病。多发生于2545
11、岁的中年妇女。病因：与卵巢功能失调引起的激素分泌紊乱有关。临床表现：乳房胀痛，具有周期性，表现为月经来潮前疼痛加重，月经结束后减轻或消失，也可整个月经周期都有疼痛。乳房肿块，一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，肿块呈结节状或片状，大小不一，质韧，与周围界限不清。少数病人可有乳头溢液（黄绿色、棕色、血性等）。处理原则：观察和对症治疗，调整卵巢功能。若肿块无明显消退者，或在观察过程中，对局部病灶有恶性病变可疑时，应尽早手术切除肿块并作病理学检查。37ppt课件好发年龄 性质临床表现治疗原则乳腺纤维腺瘤 1825良性生长缓慢，有恶变的可能乳房外上象限单发的肿块。表面光滑，有弹性感，易于推动。手术切除乳管内乳头瘤 4050瘤体小，易出血，有恶变的可能乳头溢血性液手术切除乳腺囊性增生病 25 45乳腺组织的良性增生，病程较长，发展缓慢，少数可有恶变周期性乳房胀痛、乳房肿块或弥漫性增厚，少数病人可有乳头溢液。观察和对症治疗，有恶性病变可疑时，应尽早手术切除肿块38ppt课件谢谢！http:/谢谢 谢！谢！39ppt课件
