1、失语症1 1ppt课件一、基本概念失语症口颜面失用构音障碍省力原则、费力理论2 2ppt课件失语症（aphasia）已经习得某种语言后，因遭受脑损伤而导致语言功能受损或丧失，表现出语言符号的理解、组织和表达等一个或多个方面的功能障碍。不是智力障碍（与成年人的痴呆和小儿的智障鉴别）不是听力障碍（与听障鉴别）不是人格障碍（与精神分裂症鉴别）。有别于语言发育迟缓。可能共患一些其他功能障碍，如：言语失用、口颜面失用和构音障碍等。3 3ppt课件口颜面失用是观念运动性失用的一个特殊类型。两大核心特征：随意运动肌群未瘫痪、面部模仿动作障碍。患者在日常生活中可以使用口颜面部位肌肉实施高度自动化的运动，如:食
2、物刺激下的咀嚼患者难以根据检查者指令完成非及物动作，即在没有操作对象的情况下凭空模仿动作。例如。在没有气球的时候模拟吹气球，或没有勺子的时候模仿舔勺子。4 4ppt课件构音障碍（dysarthria）作为诊断术语的构音障碍，又称为运动性构音障碍，是运动性言语功能障碍的一种，专指发音肌肉因神经受损而出现运动障碍，从而导致的语音异常。鉴别1：与失语症不同，构音障碍的听理解、语法和词义表达未受损。鉴别2：与言语失用不同，构音障碍可能有说话费力和发音困难，但语速反而有可能短促，而且有明显的语音质量上的异常，如高调刺耳、低沉气弱或鼻音粗重5 5ppt课件语言的省力原则和费力理论表达和理解是语言交流的两个
3、基本要素，分别属于说者和听者这两个角色。有效的交流所需付出的费力程度不变，差别在于听者和说者的相互妥协。6 6ppt课件二、流行病学资料高发病率，约三分之一脑卒中患者合并有失语症7 7ppt课件三、言语中枢在脑内的分布8 8ppt课件重新考察重新考察Wernicke-Lichtheim-Geschwind模型模型布洛卡韦尼克传导性经皮质运动性经皮质感觉性经皮质混合性完全性99 9ppt课件Lichtheim语言处理模式1010ppt课件四、波士顿失语诊断分类（一）皮质性失语u什么是皮质性失语？u最初以损伤部位在皮质来界定。u它的主要根据流畅度、理解和复述这三方面能力，分为八个大类。u什么是“经
4、皮质性失语”？u有三种感觉性、运动性和混合性。u由于此类失语的脑损伤区域较为广泛，因而称之为“经皮质”（英语trans有遍布的意思）。这些脑区并不位于经典的“Wernicke区-弓状束-Broca”语言脑区解剖环路上，而是分布于环路周边，使环路整体或一部分与大脑的其他区域失去联系。但因环路本身未受损，经皮质性失语患者都有较好的复述能力。u检查方法：西方失语成套测验（WAB）1111ppt课件 1完全性失语特征：完全性失语并不意味着完全丧失语言能力，而是在表达、理解和复述这三个方面都受损。损伤部位：通常在优势半球大脑中动脉分布区，尤其是位于左侧半球外侧裂周边，涵盖Wernicke区-弓状束-Br
5、oca区、岛叶以及岛盖部在内的大范围区域。1212ppt课件 2经皮质混合性失语特征：是一种较少见的失语症类型，患者在听、说、读和写方面的表达和理解均受损，但其特征性地保留了复述能力。一些患者甚至可以复述复杂的长句。损伤部位：颈内动脉狭窄是其最常见病因，病灶通常位于左侧分水岭区，涉及三个常见部位的大面积区域，包括：额顶交界处、颞-枕-顶交界处，基底节区。这些区域的损伤，切断了“Wernicke区-弓状束-Broca区”环路与大脑其他区域的联系，但是环路本身未受损，因而该失语症又称为“孤立性失语”。1313ppt课件 3布洛卡失语特征：也称为表达性失语。该型失语主要特征为表达（输出）比理解（输入
6、）差。常伴有口颜面失用或左侧肢体观念运动性失用。常见临床表现有：命名和找词困难；复述困难；产出句子时，会表现为失语法，类似电报文体。治疗预后较好，在复述改善后可转归为经皮质运动性失语。损伤部位：常见为Broca区。但要注意，即使影像学检查发现Broca区未受损，只要失语症评估结果支持，仍然可以诊断Broca失语。1414ppt课件 4经皮质运动性失语特征：存在与Broca失语症相似的命名和找词困难，也有电报式的失语法现象，但患者有良好的复述能力，并能够进行简短会话。预后较好，轻症经言语治疗可恢复正常。损伤部位：通常位于优势半球额叶，靠近Broca区。这些损伤部位把额叶语言区与其他脑区分离，因此
7、有自发言语障碍，且常伴有观念运动性失用和口颜面失用。因Wernicke区未受损，理解和复述能力得以保留。枕-顶叶和枕-颞叶视觉通路未受损，因而没有视知觉障碍，可以用语义线索来改善图片命名。例如用“这是水果”来提示“香蕉”。1515ppt课件 5韦尼克失语语言特征：又称为感觉性失语、流畅性失语或接受性失语。理解要差于表达。典型表现为“很流畅的胡言乱语”和疾病不自知，因而可能会被误认为有精神或智力问题，甚至有患者被精神科收治。核心障碍在于词汇与概念失联，从而使患者不明词义和词不达意。韦尼克失语症患者如果产出句子，会表现为语法错乱，即实词和虚词都有，但是结构关系紊乱。损伤部位：常见为Wernicke
8、区。但其诊断主要依靠言语评估，而非影像学检查。1616ppt课件 6经皮质感觉性失语语言特征：存在于Wernicke失语症相似的理解困难，也有词语错乱和新造词。典型特征是能够复述词或句子，但是却不知道所复述词句的意思。典型表现为患者只复述，而不回答检查者的问题。损伤部位：通常位于优势半球颞叶，靠近Wernicke区。也可以是顶叶、颞-顶分水岭区、或者颞-枕-顶结合区。这些损伤部位把颞叶语言区与其他脑区分离。1717ppt课件 7传导性失语特征：表达和理解均良好，但复述障碍。典型患者在自发言语、复述或命名时，都会出现语音错语。患者有自知能力，虽努力纠正，但错误仍在，并表现出口吃。日常交谈过程中的
9、自发言语往往是流畅的。损伤部位：经典的Wernicke-Geschwind语言模型理论认为传导性失语是由于弓状束受损导致Wernicke区-弓状束-Broca区环路中断所致1818ppt课件 8命名性失语特征：患者的表达、理解和复述均良好，主要存在命名障碍。典型表现为：长时间停顿、迂回现象（circumlocution）、空谈现象（empty speech），或直接表示“我知道是什么，但说不出名字”。患者有较好的阅读和朗读能力，但在书面表达中，也有命名障碍。损伤部位：左半球后部皮质，包括颞-顶-枕结合部在内。命名障碍可以是其他失语症的最终转归，其损伤部位多种多样。1919ppt课件（二）皮质下
10、失语分类如果仅有皮质下损伤，而无皮质病灶，出现语言功能障碍时，要考虑皮质下失语。此类患者在语言功能上较为一致的特征：复述较好。常见病灶有u左侧基底核-内囊区域，多影响语言信息加工的语音编码阶段，造成非流畅性失语u丘脑区域，多影响词汇-语义加工阶段，造成流畅性失语。注意：基底核或丘脑损伤会影响包括语言、注意、记忆和执行功能等在内的多种认知成分。当患者实施语言任务有障碍时，不能简单地判断有失语症。2020ppt课件五、失语症的评定方法（一）综合性测试组套1972年，古德格拉斯（Goodglass）和凯普兰（Kaplan）提出波士顿失语诊断检查（BDAE）。在BDAE基础上，衍生出英语的西方失语症成
11、套测试（西方失语症成套测试（WABWAB）（医师）（医师）、德语的亚琛失语症组套（AAT）和汉语失语症组套（ABC）。从上世纪六十年代中期开始，日本独立研发了失语症标准语言测试（SLTA），中国康复研究中心在此基础上修订开发了汉语标准失语症检查（CRRCAE），两者都侧重于记录语言障碍的程度（治疗师）。2121ppt课件（二）西方失语成套测试（二）西方失语成套测试 在检查内容方面，分为语言功能和非语言功能两部分。在语言功能部分，用流畅度、理解、复述和命名这四个基本维度来指导分类在非语言功能部分，纳入了绘图、计算、组件构造和失用症测试。在严重程度评估方面，WAB优势在于可以根据需要算出三种商数，
12、由此为科学研究提供了组间比较指标。失语商（aphasia quotient，AQ）是语言功能测试部分的各项得分加权计算而得。AQ93.8可以诊断有失语症。皮质商（cortical quotient，CQ）是非语言测试部分的各项得分加权计算而得。操作商（performance quotient，PQ）是AQ和CQ的总和。2222ppt课件失语症诊断流程TokenMMSE或MOCAWAB2323ppt课件WAB2424ppt课件WAB诊断标准2525ppt课件WAB报告单2626ppt课件WAB的AQ换算和失语症类型判定可用图中黑体增大的12字组成口诀记忆流、理、复；完、混、布、运；韦、感、流、理、复；完、混、布、运；韦、感、传、名传、名lAQ意义：AQ=98.499.6 正常；AQ=98.493.8 可能为弥漫性的脑损伤或者皮质下损伤；AQ93.8 存在失语。2727ppt课件感谢参与！欢迎交流！敬请指教！2828ppt课件
