1、2023年4月26日星期三1奔豚病奔豚病-阳虚寒逆、阳虚饮动阳虚寒逆、阳虚饮动 第三组倾情打造第三组倾情打造 组长：何乐梅组长：何乐梅 资料收集资料收集:张志强、叶露张志强、叶露 、易玉辉、何乐梅、易玉辉、何乐梅资料整理：潘早波、王芳资料整理：潘早波、王芳讲稿：申子里扎、梁凡讲稿：申子里扎、梁凡PPTPPT制作：龚海波、何乐梅制作：龚海波、何乐梅讲解：梁凡讲解：梁凡2023年4月26日星期三2（一）阳虚寒逆证（一）阳虚寒逆证【原文】发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤，必发发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤，必发奔豚，气从少腹上充心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主奔豚，气从少腹上充心，灸
2、其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。（三）之。（三）桂枝加桂方：桂枝加桂方：桂枝五两 芍药三两 甘草二两（炙）生姜三两 大枣十二枚上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升烧针：烧针：即火针，针体要烧得通红，然后快速 刺入和拔出，迫使其出汗。这种发汗 的方式属于峻汗峻汗。核起而赤核起而赤:指针处因寒闭阳郁而见局部红肿如核。2023年4月26日星期三3方解：方解：桂枝汤：调和阴阳桂枝汤：调和阴阳 重用桂枝：温阳散寒、平冲降逆重用桂枝：温阳散寒、平冲降逆 芍药：缓急止痛、破阴结，利小便、去芍药：缓急止痛、破阴结，利小便、去水气水气 甘草、大枣：和胃缓急甘草、大枣：和胃缓急 生姜：健胃降逆、温通心阳
3、生姜：健胃降逆、温通心阳 诸位相协，以奏温阳散寒，平冲降逆，诸位相协，以奏温阳散寒，平冲降逆，调和营卫之效。调和营卫之效。注意事项：方中桂枝用量必须大于芍药，注意事项：方中桂枝用量必须大于芍药，阴虚气逆者慎用。阴虚气逆者慎用。2023年4月26日星期三4原文解析：发汗发汗 表闭而上焦寒虚表闭而上焦寒虚 奔奔 过汗过汗 心阳被伤心阳被伤 肺受其累肺受其累 豚豚 烧针烧针 下焦阴寒之气上逆下焦阴寒之气上逆 气气 外治以灸，温散表邪外治以灸，温散表邪内外兼治内外兼治 散寒调营卫，平冲降逆，温通血脉散寒调营卫，平冲降逆，温通血脉 内服桂枝加桂汤内服桂枝加桂汤 加桂二两，温镇心阳加桂二两，温镇心阳 腠理
4、不固外邪入侵2023年4月26日星期三5辨证要点：辨证要点：主症：核起而赤，气从少腹上至心主症：核起而赤，气从少腹上至心病因：阳虚寒逆病因：阳虚寒逆病机：心阳虚，下焦阴寒之气乘虚上逆病机：心阳虚，下焦阴寒之气乘虚上逆治法：温通心阳，平冲降逆治法：温通心阳，平冲降逆方剂：桂枝加桂方剂：桂枝加桂汤2023年4月26日星期三6本方所加“桂”为桂枝？肉桂？桂枝：振奋心阳，外固卫气桂枝：振奋心阳，外固卫气 平冲降逆平冲降逆，符合本病的病机，符合本病的病机和治疗目的和治疗目的肉桂：味厚下行，散少腹积肉桂：味厚下行，散少腹积寒，温纳肾气，从而使得寒寒，温纳肾气，从而使得寒水返于下焦，与本病中因。水返于下焦，
5、与本病中因。阳虚寒逆的病机十分相符阳虚寒逆的病机十分相符所以说加肉桂也有其道理所以说加肉桂也有其道理2023年4月26日星期三7临床应用：临床应用：1、奔豚奔豚2、食后嗜睡食后嗜睡：头晕目眩，面色苍白神疲乏力，四头晕目眩，面色苍白神疲乏力，四肚不温，自汗，舌淡苔白。肚不温，自汗，舌淡苔白。3、呃逆呃逆：久患胃病，脾胃已虚，又寒邪直中，致久患胃病，脾胃已虚，又寒邪直中，致脾胃不和，冲气上逆而发呃逆者脾胃不和，冲气上逆而发呃逆者。4、美尼尔氏综合征美尼尔氏综合征：辨证要点为要有辨证要点为要有“寒寒”象象其次是脉舌之征，多见气血凝滞，此乃阳气不足，其次是脉舌之征，多见气血凝滞，此乃阳气不足，温运乏力
6、温运乏力 ，桂枝能升大气，桂枝能升大气 ，降逆气，散邪气，降逆气，散邪气 。6、充血性心力衰竭充血性心力衰竭：桂枝加桂汤温运心阳，桂枝加桂汤温运心阳，“益益火之源以消阴翳火之源以消阴翳”桂枝加桂汤有桂枝加桂汤有“降泄水积降泄水积”之之功功“宣通经脉宣通经脉”之能。之能。7、坐骨神经痛坐骨神经痛：属寒邪痹阻经络者。属寒邪痹阻经络者。2023年4月26日星期三8二、阳虚饮动证二、阳虚饮动证【原文】发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓【原文】发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（四）桂枝甘草大枣汤主之。（四）苓桂枝甘草大枣汤方：苓桂枝甘草大枣汤方：茯苓半斤茯苓半斤 甘草二两（炙）
7、甘草二两（炙）大枣十五枚大枣十五枚 桂枝桂枝四两四两 上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升纳诸药，上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。甘澜水法：煮取三升，去滓，温服一升，日三服。甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。千颗相逐，取用之。脐下悸：指下腹部搏动不宁的一种症状，多脐下悸：指下腹部搏动不宁的一种症状，多 由于下焦平素有水停蓄，是水饮内由于下焦平素有水停蓄，是水饮内 动的征兆。动的征兆。2023年4月26日星期三9为什么会“心下悸”？（病因病机）水火既济水火既济：正常
8、情况下心阳下蛰于肾，使肾水温暖；肾能蒸正常情况下心阳下蛰于肾，使肾水温暖；肾能蒸腾化气，使水气上升，调节心火，因此心火不亢盛。腾化气，使水气上升，调节心火，因此心火不亢盛。素有寒饮内停素有寒饮内停 肾失温化，肾阳虚，水饮内停肾失温化，肾阳虚，水饮内停 过汗损伤心阳过汗损伤心阳 心阳虚，上虚不能制下心阳虚，上虚不能制下 肾水欲侵袭心阳而在脐下蠢蠢欲动肾水欲侵袭心阳而在脐下蠢蠢欲动。定见小便不利 2023年4月26日星期三10方解：重用茯苓：重用茯苓：利小便、伐肾邪而宁心茯苓伍桂枝茯苓伍桂枝：通阳化气，使水寒之气从下而利，以防水邪上逆欲作奔豚之势桂枝甘草汤桂枝甘草汤温通心阳，桂枝降逆平冲，防奔豚于
9、未然大枣伍甘草大枣伍甘草培土健脾以利水防冲逆煎以甘澜水甘澜水，扬之无力，取不助肾气。甘澜水也称劳水，古医说法。即把水放在盆内，甘澜水也称劳水，古医说法。即把水放在盆内，用瓢将水扬起来、倒下去，如此多次，看到水用瓢将水扬起来、倒下去，如此多次，看到水 面上有无数水珠滚来滚去便是。面上有无数水珠滚来滚去便是。后世医家多取后世医家多取 “甘澜水甘澜水”不助肾气以用。不助肾气以用。诸药合用，共奏补心阳、利水气、平冲降逆之功，诸药合用，共奏补心阳、利水气、平冲降逆之功，使奔豚止于萌动阶段。使奔豚止于萌动阶段。2023年4月26日星期三11辨证要点辨证要点：主症主症：脐下悸，欲作奔豚，小便不利脐下悸，欲作
10、奔豚，小便不利 病机：心阳不足，下焦寒饮欲逆病机：心阳不足，下焦寒饮欲逆 病因：温通心阳，化气行水。病因：温通心阳，化气行水。方剂：茯苓桂枝甘草大枣汤方剂：茯苓桂枝甘草大枣汤临床应用临床应用：治疗慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、前治疗慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、前列腺炎、心源性水肿、特发性水肿、慢性盆腔炎、慢列腺炎、心源性水肿、特发性水肿、慢性盆腔炎、慢性胃炎、慢性结肠炎等属上述证机者。性胃炎、慢性结肠炎等属上述证机者。加白术、龙骨、牡蛎、浮小麦、百合、生地治疗奔豚气加白术、龙骨、牡蛎、浮小麦、百合、生地治疗奔豚气加夏枯草、钩藤治疗痰饮眩晕；加夏枯草、钩藤治疗痰饮眩晕；加全虫、百合、怀山药、龙骨、牡蛎
11、等治疗癔病加全虫、百合、怀山药、龙骨、牡蛎等治疗癔病2023年4月26日星期三12病案：冠心病冠心病 盛某，男，盛某，男，20032003年年3 3月月2222日入院治疗。患者日入院治疗。患者自自20002000年来，出现心悸，怔忡，气促，胸闷，头晕乏年来，出现心悸，怔忡，气促，胸闷，头晕乏力。曾住院治疗半年，服用中西药物，但症状一直不力。曾住院治疗半年，服用中西药物，但症状一直不能控制。入院时见：心悸、气短，劳累活动后加剧，能控制。入院时见：心悸、气短，劳累活动后加剧，伴头晕、乏力，手足欠温。舌质淡，苔薄白，脉沉数伴头晕、乏力，手足欠温。舌质淡，苔薄白，脉沉数无力。心电图报告：无力。心电图报
12、告：1.1.窦性心动过速；窦性心动过速；2.ST2.ST段下移，段下移，符合冠心病的诊断。中医诊断：怔忡（心阳不振）。符合冠心病的诊断。中医诊断：怔忡（心阳不振）。用苓桂甘枣汤加味温补心阳，安神定悸。用苓桂甘枣汤加味温补心阳，安神定悸。茯苓茯苓10g10g，桂枝，桂枝10g10g，白术，白术10g10g，栝楼，栝楼10g10g，煅龙骨、煅牡蛎各煅龙骨、煅牡蛎各15g15g，大枣，大枣1515枚，甘草枚，甘草6g6g 服用服用5 5剂后，心悸、胸闷等症明显减轻。共剂后，心悸、胸闷等症明显减轻。共 服此方加减服此方加减2020余剂，上述症状消失，心电图余剂，上述症状消失，心电图 报告在正常范围内。
13、报告在正常范围内。2023年4月26日星期三13与桂枝加桂汤鉴别：与桂枝加桂汤鉴别：病症病症桂枝加桂汤桂枝加桂汤茯苓桂枝甘草大枣汤茯苓桂枝甘草大枣汤病因病因烧针取汗，复感寒邪烧针取汗，复感寒邪内有水饮，误汗伤阳内有水饮，误汗伤阳 病机病机心阳虚（较重），下心阳虚（较重），下焦水寒之气上逆（偏焦水寒之气上逆（偏重寒邪）重寒邪）心阳虚（较轻），下心阳虚（较轻），下焦水寒之气欲作上逆焦水寒之气欲作上逆（偏重水饮）（偏重水饮）证候证候已发奔豚，气从少腹已发奔豚，气从少腹上冲心，有典型奔豚上冲心，有典型奔豚证候证候脐下悸欲作奔豚，没脐下悸欲作奔豚，没有典型的奔豚证候有典型的奔豚证候 治疗重点治疗重点 重用桂枝，平冲降逆重用桂枝，平冲降逆 重用茯苓、大枣，培重用茯苓、大枣，培土利水土利水 2023年4月26日星期三14
