1、页眉内容术前讨论制度术前讨论是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所做的讨论。一、术前讨论应在术前72小时内完成。对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。急症手术如时间不允许进行术前讨论，二级手术应由主治医师以上（含主治医师）确定手术方案，三级及四级手术由副主任医师以上（含副主任医师）确定手术方案。二、二级手术术前讨论由主治医师主持，本科医务人员参加；三级、四级以及新开展手术的术前讨论应由科主任或由科主任委托副主任医师以上（含副主任医师）的医师主持，手术医师、麻醉医师、本科室医师、护士长、责任护士及有关人
2、员参加，并根据病情邀请相关专家参加。特殊病例需有医院职能部门人员或院领导参加讨论。三、讨论内容包括：术前讨论应全面、具体、围绕术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施进行讨论；必要时邀请护士长参加，提出术后护理应注意的事项及护理要求。要体现出对病情的整体分析，对疾病的认识及讨论后所决定的手术方法。术前准备情况包括患者术前的身体状况、思想情况与要求，术前必要的各项检查结果，以及各种影响手术的不利因素的控制情况（如感染、高血糖等），是否履行了手术知情同意书签字手续（需本院手术主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项等。四、讨论情况应记入病历，即书写术
3、前讨论记录。术前讨论记录应记录每位参加人员的具体发言内容，参加手术的医师（手术者、助手）必须参加术前讨论，主持人应对术前讨论记录审阅修改并签名。五、对于疑难、复杂、重大及新开展手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊（或组织多学科诊疗会诊)并做好充分的术前准备。术前讨论制度培训主讲人:李伟培训对象:手术科室医生培训地点:会议室一.讨论范围:疑难病例讨论可在全院、科间、科内进行。二.参加人员:包括科主任或副主任、责任医生、经治医生、相关科室人员。三.术前讨论界定标准:凡需进行手术者,都应该采取不同形式的术前讨论:1. 一般中、小手术,可采取在查房时由科主任询问和
4、检查术前准备情况,经治医师以术前小结的形式记录在病历上。2. 难度较大及大手术,都需认真讨论和周密准备,必要时邀请麻醉科、病理科及相关人员参加。四.内容:术前讨论的内容包括诊断与鉴别诊断、手术指征、术前准备事项、手术方案、预计术中可能出现的意外以及并发症,以及相应的预防措施。五.程序:术前讨论会议由科主任主持,讨论前由经治医师将患者病案(包括一切检查资料)向参加讨论的人员进行汇报,由责任医师补充,讨论时应充分发表意见,全面分析,任何意见均应有充分的理论根据,最后尽可能达到意见统一,并作出明确结论。六.科主任对每个术前讨论意见及结论负责。七.术前讨论意见及结论应及时记入病案。患者病情评估与术前讨
5、论培训试题科室: 姓名: 成绩:一,填空题1、住院患者在住院期间有 、 及相关人员进行病情评估。2、患者病情评估的范围是 ,尤其是 、手术患者、 、 、15天内再次住院患者、再次手术患者。3、医师对患者的病情评估主要通过 、 和相关辅助检查等手段进行。4、按照相关制度,在规定时限内完成 、 等病历书写。新入院患者还应在入院 小时内填写患者病情评估表。5、护士至少每班对危重、手术前一天、 、术后 天内患者进行评估、记录。6、手术(或介入诊疗)患者还应在术前依照 进行术前评估。7、患者在入院后发生 、 等特殊情况的,主管医师应及时向上级医师请示,科内应组织 。必要时申请 ,进行集体评估。8、在科主
6、任(护士长)指导下,对患者进行 ,书写 。二,选择题1.普通住院患者入院()小时内完成入院病情评估A 12h B 24h C 48h D 72h2.患者评估的项目包括( )A 入院病情评估 B 营养状况评估 C 心理状态评估 D 治疗、手术效果评估3.手术后患者( )小时内手术后评估A 12h B 24h C 48h D 72h4.入院病情评估由( ) 二人以上一同完成,A 诊疗组长 B 主治医师 C 主诊医师 D 科主任5.急危重症患者由()共同完成A 住院医师以上职称人员汇同主诊医师 B 主治医师以上职称人员汇同主诊医师C 副主任医师以上职称人员汇同主诊医师 D 主任医师以上职称人员汇同主
7、诊医师6. 特殊情况下上级医师未到位时,可由()一人完成,上级医师复核并签字认可A 在场医师 B 主治医师 C 主诊医师 D 科主任7. 手术效果评估可由手( )一人完成A 手术医师或主诊医师 B 上级医师或主诊医师 C 手术医师 D 上级医师8. 出院前评估须有()以上职称人员参与A 副主任医师 B 主治医师 C 住院医师 D 主任医师9.住院超过一周病员,第()日进行住院病人再次评估A 8 B 10 C 14 D 1510.急危重症患入院后()应评估A 1h B 6h C 12h D 立即三,问答题1. 哪些情况下,需对患者及时评估及记录?2、对出院患者要进行出院前评估,评估内容包括?患者
8、病情评估与术前讨论培训答案一、填空题(每空2分,共40分。)1、(有资质的医师)、(护士)2、(所有住院患者),(新入院患者)、(危重患者)、(住院时间30天的患者)、3、(询问病史)、(体格检查)4、 (首次病程记录)、(入院记录) (24)。5、(手术当天)、(三)6、(手术风险评估制度)7、(病重)、(病危)(再次评估)(全院会诊)8、(检查、诊断、治疗),(医嘱和病历)。二、选择题(一题3分,共30分。)1、( B ) 2、(ABCD ) 3、( C ) 4、(ABC ) 5、( D ) 6、( A )7、( A ) 8、( B ) 9、( A ) 10.( D )三、问答题(一题15分,共30分。)1、哪些情况下,需对患者及时评估及记录?答:判断患者对药物、治疗及护理的反应;病情变化;创伤性检查;镇静/麻醉前后。2、对出院患者要进行出院前评估,评估内容包括?答:患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。页脚内容6
