1、一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共7.0分)(3分)1男，60岁，突起剧烈撕裂样胸痛，继以晕厥，心率110次/分，律齐；主动脉瓣区可闻及舒张期杂音；超声波检查见主动脉扩张达45mm。(1)本例周围血管有以下异常表现，但应除外 ( )A、两侧上肢脉搏强弱不B、水冲脉C、血管杂音及震颤D、重脉E、脉搏短绌(2)该病例诊断为 ( )A、急性心肌梗死B、主动脉瓣关闭不全C、大动脉炎D、高血压脑出血E、急性主动脉夹层分离(3)下列情况认为易患本病，但不包括 ( )A、左房粘液瘤B、妊娠C、高血压D、主动脉缩窄E、马方综合征(2分)2一急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患者烦躁、冷汗
2、，尿少，血压90/70mmHg。(1)患者血压降低的原因最可能是 ( )A、心脏破裂B、心源性休克C、心力衰竭D、血容量不足E、低血压状态(2)以下处置不得当或者有风险的是 ( )A、多巴胺维持血压B、主动脉内气囊反搏术C、静脉注射吗啡5mg镇痛D、适当补充血容量E、改善心脏功能(2分)3女，35岁，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄2年，近2周工作劳累，2天来活动时胸闷憋气较前加重，夜间阵发性呼吸困难，遂住院治疗。2分钟前突然咯大量鲜血。(1)咯血的原因是 ( )A、肺小动脉扩张后出血B、肺毛细血管出血C、肺梗死D、肺栓塞E、支气管静脉破裂(2)下列哪项处理错误 ( )A、平卧位，抬高双下肢，以保证患
3、者的回心血量B、给予镇静剂C、给予利尿剂D、给予镇静剂及利尿剂E、给予硝酸酯类药物二、单选题(60小题,共60.0分)(1分)1一风心病二尖瓣狭窄病人，房颤3年，心衰级，地高辛治疗1个月后，出现哪种情况应考虑停用该药 ( )A、心率78次/分，律不齐B、心电图ST段鱼钩形下移C、肝界缩小D、心率60次/分，律整齐E、体重减轻(1分)2男，50岁，突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，测其血压为26.4/13.6kPa(198/102mmHg)。应选何药 ( )A、异丙肾上腺素B、硝普钠C、利血平D、洛贝林E、卡托普利(1分)3以下哪项不具有代偿性增加心排血量的作用 ( )A、水钠潴留B、心率增快C、迷
4、走神经兴奋D、心肌肥厚E、血管升压素增多(1分)4一心衰患者应用洋地黄和利尿剂治疗后，出现恶心、食欲不振，行心电图检查，结果如图所示，可能为 ( )A、低血钾B、心衰加重C、电解质紊乱D、洋地黄中毒E、洋地黄用量不足(1分)5心源性哮喘与支气管哮喘主要的区别是 ( )A、病史长、反复发作B、心前区收缩期杂音C、双肺布满干湿啰音D、心脏扩大伴奔马律E、无肺气肿体征(1分)6下列哪一项符合心力衰竭早期体液因子的改变 ( )A、血管升压素分泌减少B、心钠素分泌增加C、缓激肽分泌减少D、醛固酮分泌减少E、心钠素分泌减少(1分)7不能反映心功能状态的检查是 ( )A、心电图B、超声心动图C、X线D、SP
5、ECTE、以上均不能反应(1分)8关于抗心律失常药物，下列哪种阐述是错误的 ( )A、抗心律失常药物可减少或消除快速性心律失常的发生B、小剂量胺碘酮可降低心脏性猝死的发生率C、抗心律失常药物均可减少心脏性猝死的发生率D、受体阻滞剂可降低心脏性猝死的发生率E、某些抗心律失常药物存在促心律失常作用(1分)9某患者频发晕厥，诊断为完全性房室传导阻滞。下列哪项不与本病相符 ( )A、交替脉B、心底部与心前区心房搏动音C、心尖区短促的舒张期杂音D、偶闻“炮击音”E、心尖区收缩期杂音(1分)10一患者因大量呕吐、腹泻突然晕厥、抽搐、颈动脉搏动消失。抢救首选方法为 ( )A、静脉注射肾上腺素B、静脉注射利多
6、卡因C、急速叩击心脏D、胸外心脏按压E、人工呼吸(1分)11关于室性早搏心电图表现下列哪项是错误的 ( )A、有提前出现的宽大畸形的QRS波B、T波方向与QRS主波方向相反C、代偿间歇完全D、QRS波群前出现倒P波E、QRS波群前无P波(1分)12男，46岁，诊断为风湿性心脏病，体检时心律不齐，第一心音强弱不等，行心电图检查如图，从图中可以诊断为 ( )A、心房扑动B、心房颤动C、非阵发性房室交界性心动过速D、紊乱性房性心动过速E、以上均不正确(1分)13以下哪项最可能导致室性心动过速和心室颤动 ( )A、RonT型室早B、多源性室早C、偶发性室早D、成对或连续出现的室早E、频发性室早(5次/
7、分)(1分)14下列哪种室性心动过速不宜使用直流电复律治疗 ( )A、持续性室性心动过速B、特发性室性心动过速C、冠心病伴发室性心动过速D、洋地黄中毒引起的室性心动过速E、心力衰竭伴发的室性心动过速(1分)15心电图示P波规律出现，频率65次/分，室性自主节律频率70次/分，应首选下列哪项治疗 ( )A、利多卡因B、胺碘酮C、心房起搏D、暂不处理，必要时给予阿托品E、电复律(1分)16心室易损期位于 ( )A、R波顶峰前30msB、R波顶峰后30msC、T波顶峰前30msD、T波顶峰后30msE、U波顶峰(1分)17对于房性期前收缩的治疗，主要采用 ( )A、奎尼丁B、普鲁卡因胺C、胺碘酮D、
8、针对病因和诱因E、普罗帕酮(1分)18女，40岁，发现高血压4年，头昏，心悸，乏力，多梦，急躁。查体：血压23.3/12.6kPa(175/95mmHg)，心率84次/分，心界不大，AP，眼底小动脉痉挛。尿沉渣镜检WBC 02个/HP。诊断应为 ( )A、高血压病1级B、高血压病2级C、肾盂肾炎并高血压D、心脏神经症E、临界高血压(1分)19高血压病患者左室肥厚不明显时，所作心功能检查，下列何项最符合本病 ( )A、左室射血分数(EF)降低B、心排出量减少C、心脏指数降低D、心室舒张时压力下降速度(-dp/dt)降低E、左室内径缩短率降低(1分)20一患者血压为180/105mmHg，反复胸骨
9、后疼痛1周，心率126次/分，伴房性早搏8次/分及阵发性心房颤动。下列何项治疗最佳 ( )A、口服美托洛尔B、口服硝苯地平C、普萘洛尔D、硝普钠E、氢氯噻嗪(1分)21高血压伴有低血钾首先考虑 ( )A、皮质醇增多症B、嗜铬细胞瘤C、原发性醛固酮增多症D、继发性慢性肾炎的高血压E、肾动脉狭窄(1分)22男，55岁，高血压病史5年余，1年前急性下壁心肌梗死病史。就诊时血压160/95mmHg，心率90次/分，律齐，双肺呼吸音清，双下肢无水肿。试问该患者最适宜用哪种降压药 ( )A、利尿剂B、受体阻断剂C、受体阻断剂D、钙通道阻断剂E、肼苯达嗪(1分)23高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽不能平卧，
10、查体血压180/100mmHg，心尖区舒张期奔马律，心率125次/分，两肺可闻及湿性啰音，下列哪组治疗最适宜 ( )A、地高辛、氢氯噻嗪、普萘洛尔B、利血平、呋噻米C、毛花苷C、呋噻米、硝普钠D、甘露醇、特拉唑嗪(降压灵)、地西泮E、酚妥拉明、氨茶碱(1分)24有关高血压的心血管危险分层，高危患者指的是在10年内发生心脑血管病事件的概率 ( )A、15%20%B、30%E、20%30%(1分)25高血压病人进行选择性手术时，以下注意事项何者错误 ( )A、术前1周停用利血平类降压药，可改用卡托普利等B、尽量避免硬膜外及蛛网膜下隙麻醉，以免引起血压急剧下降C、不宜选用氯胺酮麻醉，以免血压升高D、
11、术前服用受体阻滞剂者均需停用E、术中出现血压下降可先用麻黄碱(1分)26关于急性心肌梗死的诊断，以下哪项不正确 ( )A、心肌梗死发生后10天血清酶学检查已无改变B、心电图未出现具有诊断意义的病理Q波，不能排除急性心肌梗死的诊断C、CPK-MB比其他酶学检查特异性更高，且最能准确反映心肌梗死的范围D、血和尿的肌蛋白的峰值较心肌酶出现更早E、心内膜下心肌梗死者各导联ST段压低，但aVR导联ST段反而升高(1分)27急性心梗合并心源性休克的主要机制是下列哪项 ( )A、收缩期排血受阻B、舒张期充盈不足C、心肌广泛坏死致心排量急剧下降D、受体阻滞剂的应用E、神经反射机制(1分)28一冠心病患者，发生
12、急性剧烈胸痛后，血CPK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至10.6/5.3kPa(80/40mmHg)。应诊断为 ( )A、急性右心梗塞B、急性前壁心肌梗死伴泵衰竭C、冠心病合并急性心包填塞D、冠心病心力衰竭型E、急性心肌梗死并室间隔破裂(1分)29下列哪一种药物最常应用于治疗变异型心绞痛 ( )A、ACEIB、钙离子拮抗剂C、利尿剂D、洋地黄制剂E、乙胺碘呋酮(1分)30急性冠状动脉综合征的特点不包括 ( )A、斑块破裂B、血栓形成C、稳定型心绞痛D、远端小血管栓塞E、休息胸痛(1分)31治疗变异型心绞痛疗效最好的药物是 ( )A、地尔硫B、硝酸甘油C、美托洛尔D、维拉帕米E、阿替洛尔(
13、1分)32心绞痛发作时可有 ( )A、血沉增快B、低血压性休克C、血清心肌酶增高D、乳头肌断裂E、房性或室性早搏(1分)33女，21岁，反复关节红肿疼痛5年，活动后心悸气促1天入院。查：梨形心界，心率88次/分，律齐，心尖区舒张期隆隆样杂音，P亢进；Hb88g/L；胸片结果如图所示。可诊断为 ( )A、左房粘液瘤B、贫血C、风心病、二尖瓣狭窄D、冠心病E、Austin-Flint杂音(1分)34诊断二尖瓣狭窄最常用和可靠的方法是 ( )A、心导管检查B、心脏瓣膜活检C、X线检查D、心脏听诊E、超声心动图检查(1分)35单纯慢性二尖瓣狭窄的超声心动图表现可为 ( )A、左房扩大，左室扩大B、左房
14、扩大，右室扩大C、左房扩大，右室缩小D、左房缩小，左室扩大E、左房缩小，右房扩大(1分)36下列心脏病中，哪一种左心室明显扩大 ( )A、风湿性心脏病二尖瓣狭窄B、风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全加主动脉瓣关闭不全C、特发性肥厚型梗阻性心肌病D、冠心病E、高血压性心脏病(1分)37三尖瓣狭窄时 ( )A、右心房右心室存在压力阶差，吸气时减小B、主要表现为体循环和肺循环淤血C、胸骨左缘下方可闻及隆隆样舒张早期杂音D、X线检查肺野清晰E、ECG示P波增宽有切迹(1分)38二尖瓣狭窄最严重的并发症和主要死因是 ( )A、心律失常B、急性肺水肿C、脑栓塞D、肺部感染E、感染性心内膜炎(1分)39在主动脉瓣
15、关闭不全时下列哪一项不正确 ( )A、主动脉瓣听诊区舒张早期哈气样杂音B、周围血管征C、Austin-Flint杂音D、心电图示左室肥大E、左室后负荷增加(1分)40单纯风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄心电图表现错误的是 ( )A、肺型P波B、心房颤动C、P波增宽并有切迹D、电轴右偏E、右室扩大(1分)41Austin-Flint杂音的发生与以下哪项因素有关 ( )A、血流加速B、肺动脉高压C、左房巨大血栓形成D、主动脉瓣狭窄E、主动脉瓣关闭不全(1分)42女，36岁，劳累后心悸、气促12年，近年来常有心绞痛，偶有晕厥。检查：心界向左下扩大，胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤并可闻及3/6级喷射性收缩期
16、杂音，胸骨左缘第3肋间可闻及叹气样舒张期杂音，血压100/70mmHg，两肺阴性。该病例应考虑诊断为 ( )A、风湿性心瓣膜病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全B、冠心病合并乳头肌功能不全C、梅毒性心脏病，主动脉瓣关闭不全D、先天性心脏病，主动脉缩窄E、特发性主动脉瓣下狭窄(1分)43下面一组图像考虑为 ( )A、正常的肺动脉瓣B、正常的二尖瓣C、正常的三尖瓣D、正常的主动脉瓣E、变异的主动脉瓣(两个瓣膜)(1分)44亚急性感染性心内膜炎，行急诊人工瓣膜置换的指征是 ( )A、脾大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音B、中度贫血伴杵状指C、高热持续不退，白细胞持续升高D、皮下出血点增多E、瓣膜穿孔(1分)45亚急性
17、感染性心内膜炎最常见的死亡原因是 ( )A、脑栓塞B、细菌性动脉瘤破裂C、心力衰竭D、肾衰竭E、脾破裂(1分)46男，31岁，不规则发热1个月。查体：二尖瓣区舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区舒张期叹气样杂音，心率100次/分，律齐。某日突然左侧偏瘫。最可能的原因是风心病合并 ( )A、风湿热B、短暂性脑缺血发作C、亚急性感染性心内膜炎伴脑栓塞D、蛛网膜下隙出血E、脑出血(1分)47引起心肌病变的各种病因中，目前国内外最常见的是 ( )A、原发性心肌病B、冠心病C、病毒性心肌炎D、风湿性心肌炎E、中毒性心肌炎(1分)48缩窄性心包炎最常见的体征是 ( )A、颈静脉怒张、肝大、腹水B、Kussmaul
18、征C、心浊音扩大D、心包叩击音E、心脏杂音(1分)49肥厚型心肌病最常见的心电图表现 ( )A、左室肥大和继发性ST-T改变B、病理性Q波C、室内阻滞D、心房颤动E、以VV为中心的巨大倒置T波(1分)50病毒性心肌炎可出现下列哪项表现 ( )A、Ewart征B、Rotch征C、Os1er结D、Jameway损害E、Adams-Stokes综合征(1分)51女，50岁，近年来气促、肝大、腹水，血压16.0/12.6kPa(120/95mmHg)，心尖区有心包叩击音。最可能的诊断是 ( )A、高血压病B、冠心病C、肝硬化D、缩窄性心包炎E、心肌病(1分)52肥厚型心肌病猝死的常见原因是 ( )A、
19、心力衰竭B、栓塞C、房性心律失常D、室性心律失常E、呼吸功能障碍(1分)53女，65岁，因气促、心悸1周入院，急诊超声心动图示有中度心包积液。当晚10时许，患者突然出现气促加重，不能平卧，面色苍白，口唇发绀，大汗，皮肤湿冷。查体：血压60/40mmHg，心率110次/分，双侧颈静脉怒张，心音低钝、遥远。目前患者最适宜的处理是 ( )A、吗啡B、紧急心包腔穿刺抽液C、硝普钠D、速尿E、以上都不是(1分)54用受体阻滞剂治疗扩张型心肌病合并心力衰竭，下列用药事项中何者错误 ( )A、选择性受体阻滞剂优于非选择性者B、宜从小剂量开始，以后逐步增加剂量C、心率越快者疗效越佳D、不宜用于舒张功能不全的患
20、者E、不与维拉帕米合用，以免加重心衰(1分)55下列有关房颤电复律使用华法林方法正确的是 ( )A、复律前口服华法林1周，复律后再口服华法林1周B、复律前口服华法林4周，复律后停用华法林C、复律前口服华法林4周，复律后再口服华法林4周D、复律前口服华法林3周，复律后再口服华法林4周E、复律前口服华法林3周，复律后停用华法林(1分)56男，68岁，因左胸部外伤摄胸片，根据常规胸片所示，选择下述正确的答案 ( )A、镜面右位心B、纵隔疝C、右侧胸腔积液D、右肺占位E、右侧肺不张(1分)57男性，55岁，双侧颈部无痛性包块渐进性增大半年，行CT检查如图所示，请选择最佳答案 ( )A、双侧颈动脉瘤B、
21、双侧颈静脉瘤C、双侧颈动脉夹层D、双侧颈部肿大淋巴结E、双侧血管瘤(1分)58洋地黄中毒引起的严重后果是 ( )A、严重胃肠道反应B、心力衰竭加重C、过敏反应D、严重心律失常E、低血钾(1分)59左室功能不全的患者，听诊以何项改变最有诊断意义 ( )A、心尖区收缩期杂音B、心尖区舒张期奔马律C、第一心音减弱D、心率明显增快E、肺动脉瓣第二心音增强(1分)60女，26岁，有结核病史，近月来感腹胀、乏力、活动后气短。查体：心尖搏动不易触及，心浊音界正常，心率120次/分，房颤律；颈静脉怒张，吸气时尤为明显；腹软，肝于右肋下3cm触及，腹水征(+)，双下肢轻度水肿；血压 12.0/10.0kPa (
22、90/75mmHg)。胸片：无肺淤血，主动脉弓小，上腔静脉扩张，心影大小正常。ECG:QRS波低电压，普遍导联T波低平、倒置。上述临床表现产生的主要机制是 ( )A、心脏收缩力减弱B、心包缩窄心室充盈受阻C、心脏后负荷过重D、心脏前负荷过重E、快速性心律失常三、多选题(9小题,共18.0分)(2分)1慢性心力衰竭使用受体阻滞剂获益来自于 ( )A、抑制交感神经系统B、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统C、减少心室重构D、减少水钠潴留E、正性肌力(2分)2二度型及三度房室传导阻滞，心室率慢时可采用 ( )A、异丙肾上腺素B、食管起搏C、临时或永久起搏器植入D、阿托品E、以上均不对(2分)3引起肾素
23、血管紧张素醛固酮系统激活的主要因素有 ( )A、肾灌注减低B、血容量降低C、利尿剂作用D、精神紧张，寒冷E、以上均不对(2分)4急性心肌梗死时心室颤动的先兆是 ( )A、室性早搏超过5次/分B、多源性房性早搏C、室性早搏落在前一心搏的易损期D、多源性室性早搏E、以上均不对(2分)5临床判断冠脉再通的间接指标为 ( )A、胸痛迅速缓解B、抬高的ST段下移C、再灌注性心律失常D、血清CK-MB达峰时间10小时E、血清CK-MB达峰时间500单位E、常侵犯大关节，呈游走性(2分)8急性心肌炎频发室性早搏，可选用 ( )A、利多卡因B、异丙基肾上腺素C、慢心律D、胺碘酮E、以上均正确(2分)973岁男
24、性患者，呼吸急促半天入院，常规CT扫描如图所示，请选择正确的描述和诊断结果 ( )A、冠状动脉壁可见致密钙化影，以右侧明显B、右侧冠状动脉局限性梭形扩张C、心包肥厚D、右侧冠状动脉瘤E、左侧冠状动脉瘤四、名词解释(5小题,共15.0分)(3分)1舒张性心力衰竭(3分)2隔膜型二尖瓣(3分)3“哑性”二尖瓣狭窄(3分)4心脏性猝死(3分)5蓝色炎性疼痛症答案部分，(卷面共有77题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共7.0分)(3分)1答案3小题： (1)E (2)E (3)A (2分)2答案2小题： (1)B (2)C (2分)3答案2小题：
25、 (1)E (2)A 二、单选题(60小题,共60.0分)(1分)1答案D(1分)2答案B(1分)3答案C(1分)4答案D(1分)5答案D(1分)6答案B(1分)7答案A(1分)8答案C(1分)9答案A(1分)10答案C(1分)11答案D(1分)12答案A(1分)13答案A(1分)14答案D(1分)15答案D(1分)16答案C(1分)17答案D(1分)18答案B(1分)19答案D(1分)20答案A(1分)21答案C(1分)22答案B(1分)23答案C(1分)24答案E(1分)25答案D(1分)26答案A(1分)27答案C(1分)28答案A(1分)29答案B(1分)30答案C(1分)31答案A(
26、1分)32答案E(1分)33答案C(1分)34答案E(1分)35答案B(1分)36答案B(1分)37答案D(1分)38答案B(1分)39答案E(1分)40答案A(1分)41答案E(1分)42答案A(1分)43答案E(1分)44答案E(1分)45答案C(1分)46答案C(1分)47答案A(1分)48答案A(1分)49答案A(1分)50答案E(1分)51答案D(1分)52答案D(1分)53答案B(1分)54答案D(1分)55答案D(1分)56答案A(1分)57答案A(1分)58答案D(1分)59答案B(1分)60答案B三、多选题(9小题,共18.0分)(2分)1答案ABC(2分)2答案ACD(2分
27、)3答案ABCD(2分)4答案ACD(2分)5答案ABCD(2分)6答案BCD(2分)7答案CDE(2分)8答案ACD(2分)9答案ABD四、名词解释(5小题,共15.0分)(3分)1答案舒张性心力衰竭是指舒张功能下降，具有典型心力衰竭的临床表现，而射血分数40%的临床病理生理综合征。(3分)2答案隔膜型二尖瓣：瓣叶增厚不明显，或只有瓣尖轻度增厚的二尖瓣狭窄。能闻及开瓣音及第一心音亢进为其特征。(3分)3答案“哑性”二尖瓣狭窄：当二尖瓣严重狭窄时，由于通过狭窄瓣口的血流量很少，可听不到舒张期杂音，故称为“哑性”二尖瓣狭窄。(3分)4答案心脏性猝死是指、急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。(3分)5答案在深静脉血栓形成时，因静脉内淤积的还原血红蛋白可导致有些患者皮肤呈紫蓝色，称之为蓝色炎性疼痛症。
