1、医学资源1第四章 妊娠生理 医学资源2教学的目的和要求1.掌握妊娠的定义。2.掌握胎儿附属物的组成，胎盘，胎膜及脐带的组成，足月羊水量。3.掌握胎盘的主要功能。4.掌握羊水的功能。5.熟悉妊娠期母体生殖系统及血液系统的重要变化。医学资源3教学的重点与难点重点1.胎盘的功能。2.妊娠8周，16周，20周，40周胎儿发育的特点。3.妊娠期母体生殖系统与血液系统的变化。难点：胎盘的功能医学资源4妊娠的定义是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及附属物自母体排出妊娠的终止。妊娠是非常复杂、变化极为协调的生理过程。医学资源5内容受精及受精卵发育、输送与着床 胚胎、胎儿发育特征及
2、胎儿生理特点胎儿附属物的形成及功能 妊娠期母体变化医学资源6受精及受精卵发育、输送与着床受精过程需精子获能和发生顶体反应。囊胚表面滋养细胞和子宫内膜同步发育且功能协调是受精卵着床的重要条件。受精卵形成并着床是胚胎早期发育的两个重要过程，任何干扰该过程的因素均可导致不孕或早期流产。医学资源7受精及受精卵发育、输送与着床精子获能 部位受精 部位顶体反应透明带反应受精卵发育受精卵着床着床必须具备的条件医学资源8精子获能精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜的稳定性，此过程称精子获能。需7小时左右。获能部位：子宫腔和输卵管腔医学资
3、源9受精受精是获能的精子与次级卵母细胞相遇于输卵管，结合形成受精卵的过程。受精的部位：输卵管壶腹部与峡部连接处受精发生在排卵后12小时内，整个受精过程需要24小时。医学资源10顶体反应卵子（次级卵母细胞）从卵巢排出，经输卵管伞部进入输卵管内，当停留在输卵管处等待的精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶（顶体素、玻璃酸酶、酯酶等），溶解卵子外围的放射冠和透明带。只有发生顶体反应的精子才能与次级卵母细胞融合。医学资源11透明带反应精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，精子受体分子变性，阻止其他精子进入透明带。意义：保障人类单卵子受精。医学资源12
4、受精卵的形成穿过透明带的精子外膜与卵子胞膜接触并融合，精子进入卵子内。随后卵子迅速完成第二次减数分裂形成卵原核，卵原核与精原核融合，核膜消失，染色体相互混合，形成二倍体的受精卵，完成受精过程。医学资源13受精卵的发育受精后30个小时，受精卵向宫腔方向移动。受精后50个小时，8个细胞阶段。受精后72个小时，16个细胞实心细胞团桑葚胚，随后早期囊胚形成。受精后第4日，早期囊胚进入宫腔。受精后5-6日，早期囊胚透明带消失，晚期囊胚形成。医学资源14受精卵着床定义：晚期囊胚种植于子宫内膜的过程。过程：定位、黏附、侵入。受精卵着床必须具备的条件:（1）透明带消失；（2）囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞
5、；（3）囊胚与子宫内膜同步发育且功能协调；（4）孕妇体内分泌足够量的孕酮。医学资源15卵巢排卵示图医学资源16医学资源17医学资源18医学资源19医学资源20胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点妊娠24周出生胎儿可能存活，但生存力极差；28周后生存力逐渐增加；37-42周为足月成熟儿胎儿体内无纯动脉血，来自胎盘的血液进入右心房后绝大部分经卵圆孔进入左心房。胎儿肺循环阻力大，肺动脉血绝大部分经动脉导管流入主动脉。肺表面活性物质的形成决定肺的成熟度，与出生后新生儿的生存能力密切相关。医学资源21胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚胎与胎儿4周末胚盘与体蒂8周末初具人形,能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾
6、，心脏形成并有搏动12周末身长9cm，顶臀长6-7cm，外生殖器已可初辨性别,四肢可活动16周末身长16cm，顶臀长12cm，可辨认性别,开始出现呼吸运动,部分经产妇已自觉胎动20周末身长25cm，顶臀长16cm，出现胎脂,毳毛,开始出现吞咽排尿,可听到胎心音24周末身长30cm，顶臀长21cm，各脏器均已发育,皮下脂肪开始沉积,出现眉毛和睫毛，细小支气管和肺泡已经发育，出生后可有呼吸，但生存力极差。28周末身长35cm，顶臀长25cm，瞳孔膜消失，眼睛半张开,四肢活动好，有呼吸运动，出生后可存活，易患RDS。32周末身长40cm，顶臀长28cm，皮肤深红仍呈皱缩状，出生后注意护理可存活。36
7、周末身长45cm，顶臀长32cm，指趾甲已超出指趾端，生后能啼哭及吸吮，生活力良好，基本能存活40周末身长50cm，顶臀长36cm，男性睾丸已降至阴囊，女性大小阴唇发育良好，出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。医学资源22胎儿生理特点循环系统:脐静脉一条,脐动脉两条血液呼吸系统消化系统 胃肠道 肝脏泌尿系统内分泌系统生殖系统及性腺分化发育医学资源23循环系统胎儿血循环特点新生儿血循环特点医学资源24血液系统红细胞生成血红蛋白生成白细胞生成医学资源25医学资源26胎儿附属物的形成与功能胎儿-胎盘循环的建立为母胎之间物质交换的基础；胎盘还合成多种激素、酶、和细胞因子等，以维持正常妊娠，但胎盘的
8、屏障作用有限。胎膜保持羊膜腔的完整性，对胎儿起到保护作用。脐带内的脐动脉、脐静脉血流是母儿之间物质交换的通道。羊水对胎儿和母体有保护作用，通过羊膜腔内母儿间液体交换，保持量的相对恒定。医学资源27胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物包括:胎盘 胎膜 脐带和羊水胎盘由羊膜,叶状绒毛膜和底蜕膜构成胎盘功能:物质交换、防御、合成及免疫等功能胎膜脐带羊水医学资源28胎盘胎盘的结构胎盘的功能医学资源29胎盘的结构羊膜叶状绒毛膜底蜕膜医学资源30胎盘的功能物质交换功能防御功能合成功能免疫功能医学资源31物质交换及转运方式简单扩散：高浓度-低浓度 不耗能 易化扩散：高浓度-低浓度 不耗能 需特异性载体主动运输：
9、低浓度-高浓度 耗能 需特异性载体其他：细胞质膜裂隙或细胞膜内陷吞噬医学资源32物质交换功能气体交换 氧交换 二氧化碳的交换营养物质供应排出胎儿代谢产物：尿素 尿酸 肌酐 肌酸医学资源33羊水羊水的来源羊水的吸收母体,胎儿,羊水三者间的液体平衡羊水量,性状及成分羊水的功能:保护胎儿;保护母体医学资源34妊娠期母体变化生殖系统的变化;子宫,卵巢,输卵管,阴道及外阴乳房循环系统的变化血液的变化泌尿系统的变化呼吸系统的变化消化系统的变化皮肤的变化内分泌系统的变化新陈代谢的变化骨骼,关节及韧带的变化医学资源35生殖系统的变化子宫卵巢输卵管阴道外阴医学资源36子宫子宫大小子宫血流量子宫内膜子宫峡部宫颈医学资源37循环系统的改变血容量血液成分（1）红细胞（2）白细胞（3）凝血因子（4）血浆蛋白医学资源38内分泌系统的变化垂体肾上腺甲状腺甲状旁腺医学资源39新陈代谢的变化基础代谢率体重碳水化合物代谢脂肪代谢蛋白质代谢矿物质代谢医学资源40思考题妊娠的定义胎儿附属物的组成,胎盘,胎膜及脐带的组成,足月羊水量胎盘的主要功能及羊水的功能是什么妊娠期母体生殖系统和血液系统的重要变化是什么
