1、安全文化在手术室护理管理中的应用山西医科大学第一医院手术室山西医科大学第一医院手术室 付秀荣付秀荣2文化是一个群体（可以是国家，也可以是民族、企业、家庭）在一定时期内形成的思想、理念、行为、风俗、习惯、代表人物及由这个群体整体意识所辐射出来的一切活动文 化 物质财富和精神财富的总和思维方式思维方式行为结果行为结果文 化4安全是在病人接受诊治服务时，免受因为医疗照护过程中的意外，而导致不必要的伤害安 全5安全文化安全文化就是组织和个人的安全就是组织和个人的安全价值观念、价值观念、保障安全的保障安全的能力能力和安全和安全行为准则行为准则的总和的总和安全文化 什么是安全文化？什么是安全文化？6相信伤
2、害是可以避免的相信伤害是可以避免的大胆说出问题，提升关注度大胆说出问题，提升关注度有责任去倾听别人的诉说有责任去倾听别人的诉说识别个人、部门和医院存在的风险识别个人、部门和医院存在的风险致力于团队成员间的合作致力于团队成员间的合作系统方法分析事件，而不是责备个人系统方法分析事件，而不是责备个人有责任进行系统改进有责任进行系统改进 什么是安全文化？（美国）什么是安全文化？（美国）安全文化7狭义的护理安全：狭义的护理安全：是指患者在接受护理的全过程中，是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷
3、和死亡结构或功能上的损害、障碍、缺陷和死亡广义的护理安全：广义的护理安全：除上述内容外还包括护士的执业除上述内容外还包括护士的执业安全，即在执业过程中不发生允许范围与限度外的安全，即在执业过程中不发生允许范围与限度外的不良因素的影响和损害不良因素的影响和损害护理安全 什 么 是 护 理 安 全？什 么 是 护 理 安 全？物质层物质层（形象）（形象）8行为层行为层（实践）（实践）制度层制度层（方式）（方式）精神层精神层（理念）（理念）l 物质文化：安全设施、安全物质文化：安全设施、安全 标识、安全器具标识、安全器具l 行为文化：态度、沟通、技行为文化：态度、沟通、技 术、术、评估、宣传评估、宣
4、传l 制度文化：规章制度、应急制度文化：规章制度、应急 预案、纪律准则、操作规程预案、纪律准则、操作规程l 精神文化：价值观、思维、精神文化：价值观、思维、信念、兴趣、道德风尚信念、兴趣、道德风尚护理安全文化结构9组成：多学科、多专业组成：多学科、多专业服务对象：多元化服务对象：多元化服务过程：多样化服务过程：多样化服务内容：高技术、高风险、高情感服务内容：高技术、高风险、高情感 现代医院医医 疗疗 质质 量量医医 疗疗 服服 务务患患 者者 安安 全全 核核 心心手术室护理工作的重要性10手术团队手术医生手术医生麻醉医生麻醉医生手术护士手术护士其他人员其他人员手术室护理工作的重要性协作者协作
5、者 服务对象服务对象手术团队手术团队中重要中重要成员之一成员之一11手术环境手术环境维护者维护者院内感染控制重点院内感染控制重点 环节的环节的执行者执行者院内感染预防院内感染预防监控者监控者护士角色手术室护理工作的重要性12手术安全的手术安全的保护者保护者安全隐患的安全隐患的排查者排查者患者心灵的患者心灵的慰藉者慰藉者护士角色手术室护理工作的重要性13 每年发生的医疗每年发生的医疗不良事件前三位不良事件前三位都和都和手术手术有关有关美国医学研究所和疾病控制与预防中心的统计结果美国医学研究所和疾病控制与预防中心的统计结果可预防可预防 70%70%有可能预防有可能预防 6%6%不能预防不能预防 2
6、4%24%可预防 有可能预防不能预防手术室护理工作的重要性14体位管理药品管理安全核查易燃、易爆物品管理标本管理物品清点手术室安全管理的重点环节15发展中的护理安全文化理念1系统与个人的关系2安全与效率的关系3患者安全与护士安全的关系理念更新理念更新16l护理安全管理就是提醒护士要护理安全管理就是提醒护士要小心小心l75%75%以上的事故因人造成以上的事故因人造成l在在75%75%的情况下，错误不是由的情况下，错误不是由于不小心或不够注意发生的，于不小心或不够注意发生的，而是系统本身存在的问题而是系统本身存在的问题l差错是由于系统内潜在的缺陷差错是由于系统内潜在的缺陷而造就的使人容易犯错的环境
7、而造就的使人容易犯错的环境 系统与个人的关系传统观念传统观念系统理论系统理论人因失误人因失误现代观念现代观念安全文化理念之一178484岁的赵岁的赵XXXX不慎摔伤右腿，次日被送进不慎摔伤右腿，次日被送进XXXX县医院，确诊为县医院，确诊为“右右股骨骨折股骨骨折”。医院准备为老人进行医院准备为老人进行右右股骨骨折内固定手术。股骨骨折内固定手术。然而，然而，2 2个多小时的手术后，他骨折的右腿没有任何手术的个多小时的手术后，他骨折的右腿没有任何手术的痕迹，反倒是原本健康的痕迹，反倒是原本健康的左腿左腿被打上厚厚的石膏、绷带。被打上厚厚的石膏、绷带。案例一：右腿骨折，左腿动刀18下达手术通知书时，
8、骨科管床医师错将下达手术通知书时，骨科管床医师错将“右右股骨粗隆间骨股骨粗隆间骨折开放复位内固定手术折开放复位内固定手术”写成写成“左左股骨粗隆间骨折开放复股骨粗隆间骨折开放复位内固定手术位内固定手术”。手术记录显示，术前诊断为手术记录显示，术前诊断为“右右股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折”，参与，参与骨折复位手术的所有人员竟无一人对这一错误手术提出疑骨折复位手术的所有人员竟无一人对这一错误手术提出疑议。议。术中，主刀医生见左股骨粗隆形态正常，术中，主刀医生见左股骨粗隆形态正常，还进行了还进行了X X光片光片比对，仍然误以为是此前的牵引等复位效果十分理想，直比对，仍然误以为是此前的牵引等复位效果十
9、分理想，直到手术病人返回病房才发现自己的错误。到手术病人返回病房才发现自己的错误。案例一：右腿骨折，左腿动刀19患者李患者李XXXX被诊断左侧腹股沟疝气。被诊断左侧腹股沟疝气。医生对李医生对李XXXX进行了疝气手术，手术当天李进行了疝气手术，手术当天李XXXX未觉异常，次日晨，未觉异常，次日晨，他被告知，其右侧腹股沟也有疝气，这次手术做的不是左侧而他被告知，其右侧腹股沟也有疝气，这次手术做的不是左侧而是右侧。是右侧。医院确认患者右侧腹股沟并无疝气，是主刀医生胡某误将左侧医院确认患者右侧腹股沟并无疝气，是主刀医生胡某误将左侧手术做成了右侧。手术做成了右侧。主刀医生胡某还曾涂改病历，将多处主刀医生
10、胡某还曾涂改病历，将多处“左左”侧改成了侧改成了“右右”侧。侧。案例二：左侧疝气，右侧挨刀20一、确立查对制度，识别患者身份一、确立查对制度，识别患者身份二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术 式发生错误式发生错误四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求五、特殊药品的管理，提高用药安全五、特殊药品的管理，提高用药安全六、临床六、临床“危急值危急值”报告制度报告制度七、防范与
11、减少患者跌倒、坠床等意外事件发生七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生八、防范与减少患者压疮发生八、防范与减少患者压疮发生九、妥善处理医疗安全（不良）事件九、妥善处理医疗安全（不良）事件十、患者参与医疗安全十、患者参与医疗安全第三章 患者安全（4项核心指标）三级综合医院评审标准与评审细则21 事故的发生是事故的发生是量的积累量的积累的结果的结果 再好的技术，再完美的规章在再好的技术，再完美的规章在实际操作层面实际操作层面也无法取代人自也无法取代人自身的身的素质素质和和责任心。责任心。海恩法则（金字塔理论）10001000事故隐患事故隐患300300未遂先兆未遂先兆2929轻微事故轻微事故
12、1严重事故严重事故22任何不安全事故都是可以预防的任何不安全事故都是可以预防的对于工作现场存在的安全隐患任何时候都不能疏忽对于工作现场存在的安全隐患任何时候都不能疏忽海 恩 法 则 警 示23发展中的护理安全文化理念1系统与个人的关系2安全与效率的关系3患者安全与护士安全的关系理念更新理念更新24安全与效率的关系安全与效率，均为基本之价值趋向，但安安全与效率，均为基本之价值趋向，但安全更为基本。以医疗活动而言，全更为基本。以医疗活动而言，安全乃效率安全乃效率之前提之前提，无安全则效率无从得之。，无安全则效率无从得之。医院管理层的思路和做法决定了医院安全医院管理层的思路和做法决定了医院安全的趋向
13、，反映出一个医院安全文化的高低。的趋向，反映出一个医院安全文化的高低。25在保障安全规范管理的同时提高效率与创新26优 化 管 理 流 程 资 源 充 分 利 用27 关系外科病人的周转关系外科病人的周转 影响医院的经济效益和社会效益影响医院的经济效益和社会效益 延长病人无效住院时间延长病人无效住院时间 增加病人经济负担增加病人经济负担 影响医疗质量影响医疗质量手术室利用率28 麻醉恢复室、麻醉恢复室、ICUICU及病房的能力及病房的能力 灵活的设施、设备灵活的设施、设备 多科室间流程优化多科室间流程优化 病人流动的协调病人流动的协调 持续改进持续改进高效运行的关键因素手术室利用率29预见手术
14、时间预见手术时间第一台手术准时开始第一台手术准时开始手术各部门之间协调的运作手术各部门之间协调的运作合理安排莲台手术衔接，减少手术间的合理安排莲台手术衔接，减少手术间的 空置，使非手术时间最小化空置，使非手术时间最小化手术室利用率优化手术管理流程30强化时间管理病房准备准时完成病房准备准时完成病人准时入室病人准时入室手术团队入室准时手术团队入室准时术前准备准时完成术前准备准时完成准时手术准时手术设备设施完好设备设施完好手术室利用率31九个关键时间点手术室护士通知接患者时间手术室护士通知接患者时间物业工作人员出发时间物业工作人员出发时间患者到达手术室时间患者到达手术室时间患者进入手术室时间患者进
15、入手术室时间麻醉开始时间麻醉开始时间麻醉诱导结束时间麻醉诱导结束时间手术开始时间手术开始时间手术结束时间手术结束时间患者出手术间时间患者出手术间时间手术室利用率32人力资源有效管理 加强手术团队的培训，提高专业水平加强手术团队的培训，提高专业水平 弹性排班，使护理人员得到充分利用弹性排班，使护理人员得到充分利用 建立手术室护士分层管理，承担与之能力相建立手术室护士分层管理，承担与之能力相 符的手符的手 术配合工作，提高手术效率术配合工作，提高手术效率 完善绩效考核完善绩效考核33 我院手术室护士专科培训我院手术室护士专科培训 独立从事特殊岗位专业护士工作，享受专业护士相应的待遇独立从事特殊岗位
16、专业护士工作，享受专业护士相应的待遇参加过为期参加过为期2 2个月的个月的“手术室专科护士手术室专科护士”系列培训系列培训经专业委员会审核合格经专业委员会审核合格颁发手术室专科护士资格颁发手术室专科护士资格从事手术室工作2年以上轮转过手术室所有岗位胜任各岗位常规配合工作注册护士34民主测评PPT讲座CBB1B2 AB3B4进阶条件在职培训临床工作能力教学能力管理能力科研能力35发挥团队作用发挥团队作用人聚在一起只能称为人群人聚在一起只能称为人群心聚在一起才能称为团队心聚在一起才能称为团队36 高信任组织高信任组织就是一群迁徒飞行的大雁，始终就是一群迁徒飞行的大雁，始终使阵型保持优美、协调、高效
17、、目标一致、使阵型保持优美、协调、高效、目标一致、充满活力，最终完成上千公里的飞行。充满活力，最终完成上千公里的飞行。低信任组织低信任组织则像被赶往牧场的羊群，如果没则像被赶往牧场的羊群，如果没有牧羊人的驱赶，它们随时可能停下来，队有牧羊人的驱赶，它们随时可能停下来，队伍行进的很慢伍行进的很慢，而且杂乱无章，漫无目的。而且杂乱无章，漫无目的。37员员 工：病人第一工：病人第一领导者领导者:员工第一员工第一领导不再只是依靠权力，更重要的是影响力、人格魅力！领导不再只是依靠权力，更重要的是影响力、人格魅力！方向盘、粘合剂、润滑油、加速器方向盘、粘合剂、润滑油、加速器人文管理理念与手段38建立优质护
18、理服务长效机制注重机制创新注重机制创新 科学人文管理科学人文管理科学科学设岗设岗用人用人机制机制绩效绩效公平公平注重注重培养培养39医院护士职业发展规划纵纵向向发发展展横向发展横向发展护理部主任护理部主任总护士长总护士长护士长护士长护理专家护理专家资深护士资深护士职称护士职称护士初级护士初级护士教学老师教学老师护士愿意在护理岗位护士愿意在护理岗位 完成职业生涯完成职业生涯40最终目标：更安全、更高效的工作41发展中的护理安全文化理念1系统与个人的关系2安全与效率的关系3患者安全与护士安全的关系理念更新理念更新42护士安全与患者安全要让患者安全先让护士安全护士患者护理提供者安全安全43手术中医护
19、人员锐器损伤的预防4445 对工作人员进行安全培训、科学合理排班，必要的心理疏导对工作人员进行安全培训、科学合理排班，必要的心理疏导 术中禁止徒手传递刀、剪、缝合针等锐器，应使用弯盘或专术中禁止徒手传递刀、剪、缝合针等锐器，应使用弯盘或专门的容器盛装后再传递门的容器盛装后再传递 缝合创口时光线要充足，站位要稳固，防止和减少意外创伤缝合创口时光线要充足，站位要稳固，防止和减少意外创伤的发生的发生 采用采用U型针和一次性刀片，尽量减少锐器在手术人员之间传递型针和一次性刀片，尽量减少锐器在手术人员之间传递 手术使用止血钳取刀片，并注意周围环境，避免对他人造成手术使用止血钳取刀片，并注意周围环境，避免
20、对他人造成伤害伤害手术中医护人员锐器损伤的预防46冰山图标准防护原理不要认为只有在血液中不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去一个被感染的人看上去和健康人一样。和健康人一样。10-15%AIDS明确诊断85-90%AIDS感染者未被诊断47防止液体喷溅眼结膜48职业安全 手卫生手卫生 职业安全职业安全 C C型臂的使用与人员防护型臂的使用与人员防护49SSI的后果 更长的住院天数更长的住院天数 更高的医疗费用更高的医疗费用 医护人员的压力医护人员的压力 病人满意度下降病人满意度下降50目 标护理干预S S I51
21、构建护理安全保障系统，防范护患纠纷通用安全文化病人护士安全安全组织、人员第一道防线:事前控制人误防范第二道防线:事中控制自愿报告系统第三道防线:事后控制医院环境风险预警系统安全环境器材安全监督安全执行安全分析应急补救52美国三大严重医疗事故美国三大严重医疗事故 （1994-19951994-1995）一、一、Betsy LehmanBetsy Lehman事件：事件：19941994年年1111月发生在著名的波士顿月发生在著名的波士顿Dana FarberDana Farber肿瘤研究所（用抗癌药物超量致一女病人丧肿瘤研究所（用抗癌药物超量致一女病人丧生）。生）。二、二、Willie King
22、Willie King事件：发生在事件：发生在19951995年年2 2月（因手术误将病人月（因手术误将病人一例正常下肢截去）一例正常下肢截去）三、三、Ben KolbBen Kolb事件：事件：19951995年年1212月，为七岁患儿行耳鼻喉科小月，为七岁患儿行耳鼻喉科小手术时，误将肾上腺素当成利多卡因，导致患儿死亡。手术时，误将肾上腺素当成利多卡因，导致患儿死亡。53 手术室护理缺陷及差错防范措施1 1、防止接错病人、防止接错病人2 2、防止手术部位错误、防止手术部位错误3 3、防止纱布、器械遗留体内、防止纱布、器械遗留体内4 4、防止烫伤、烧伤病人、防止烫伤、烧伤病人5 5、防止摔伤、
23、碰伤病人、防止摔伤、碰伤病人6 6、防止体位不当造成压疮、防止体位不当造成压疮7 7、防止病理标本遗失及差错、防止病理标本遗失及差错8 8、防止手术部位感染、防止手术部位感染9 9、防止用错药、防止用错药1010、防止输错血、防止输错血1111、防止气压止血带使用不当造成损害、防止气压止血带使用不当造成损害54构建人性化的不良事件上报系统不良事件强制报告系统不良事件强制报告系统强制性惩罚性评价性公开性55转变观念 管理者转变观念管理者转变观念-“出错必罚出错必罚”使部分错误难以浮出水面使部分错误难以浮出水面-报告多寡不代表科室安全的程度报告多寡不代表科室安全的程度-分析问题是管理的重要工作分析
24、问题是管理的重要工作 护士转变观念护士转变观念-改变独自修正错误问题的方法改变独自修正错误问题的方法-有义务说出安全隐患或虚惊事件有义务说出安全隐患或虚惊事件56不良事件自愿报告系统不良事件自愿报告系统缺陷分享缺陷分享安全文化的核心：针对系统安全文化的核心：针对系统+非惩罚性非惩罚性自愿性保密性指导性非惩罚性57 善于主动学习和借鉴他人经验别人流血，自己得到教训，这是代价最小的教训。别人流血，自己得到教训，这是代价最小的教训。自己流血，自己得到教训，这是代价最大的教训。自己流血，自己得到教训，这是代价最大的教训。自己流血，别人得到教训，自己还没有得到教训，自己流血，别人得到教训，自己还没有得到教训，这是最可悲的教训。这是最可悲的教训。58
