1、导管相关性血流感染导管相关性血流感染主讲人：李红主讲人：李红PICC.内容内容1、2、3、导管相关性血流感染的概述导管相关性血流感染的概述导管相关性血流感染的发病机导管相关性血流感染的发病机制、临床表现制、临床表现导管相关性血流感染的危险因素导管相关性血流感染的危险因素4、导管相关性血流感染的防治导管相关性血流感染的防治定义定义 导管相关性血流感染：是指带有血导管相关性血流感染：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管管内导管或者拔除血管内导管48小时内小时内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（热（38）、寒颤或低血压等感染表）、寒颤或低血压等感染表现，除导管外
2、没有其他明确的感染源。现，除导管外没有其他明确的感染源。后果后果患者住院天数增加患者住院天数增加死亡率增加死亡率增加治疗费用增加治疗费用增加发病机制发病机制穿刺部位的细菌移行至皮穿刺部位的细菌移行至皮下导管下导管导管接口处污染导管接口处污染经血行污染导管端口经血行污染导管端口输液污染输液污染临床表现临床表现症状和体征：发热、寒战、症状和体征：发热、寒战、强直、低血压、过度换气、强直、低血压、过度换气、腹痛、腹泻、精神错乱等腹痛、腹泻、精神错乱等 危险因素危险因素年龄年龄自身免疫系统自身免疫系统营养状态营养状态合并糖尿病合并糖尿病原发疾病的严重度原发疾病的严重度内在内在 危险因素危险因素外在外在
3、导管留置时间导管留置时间导管留置位置导管留置位置导管的选择导管的选择敷料的选择敷料的选择导管的维护导管的维护医护人员因素医护人员因素预防预防置管前：置管前：1、患者的评估：解释沟通、插管位置、皮肤有无、患者的评估：解释沟通、插管位置、皮肤有无 破损破损2、环境评估：宽敞、明亮、符合无菌操作原则、环境评估：宽敞、明亮、符合无菌操作原则3、严格执行手卫生、严格执行手卫生内、外、夹、弓、大、立、腕内、外、夹、弓、大、立、腕预防预防置管中：置管中：1、严格执行无菌技术操作规程。置管时应当、严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应
4、当铺大无菌单，置管人员应当戴帽子、口罩、无铺大无菌单，置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手衣。菌手套，穿无菌手衣。预防预防2、置管使用的医疗器械、器具等医疗用、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料品和各种敷料 必须达到灭菌水平。必须达到灭菌水平。3、选择合适的置管穿刺点、选择合适的置管穿刺点 4、用消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点、用消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操再次接触。皮肤消毒待干后，
5、再进行置管操作。作。5、应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷、应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点料覆盖穿刺点 置管后：置管后：1.置管后约置管后约24小时换药，以后正常情况下每小时换药，以后正常情况下每7日必须对导管进行一次维护。有问题随时日必须对导管进行一次维护。有问题随时换药，如：换药，如：穿刺点出血、疼痛、红肿、皮穿刺点出血、疼痛、红肿、皮肤过敏、痒痛、肤过敏、痒痛、出汗多、贴膜进水、卷边、出汗多、贴膜进水、卷边、管路回血、打折等管路回血、打折等目的：预防感染，固定导管，保持导管通目的：预防感染，固定导管，保持导管通畅：畅：预防预防2、医务人员接触置管穿刺点或更换敷料、医务人员
6、接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。时，应当严格执行手卫生规范。3、保持导管连接端口的清洁，注射药物、保持导管连接端口的清洁，注射药物前，含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注前，含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。换。预防预防预防预防4、告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注、告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。6、严格保证输注液体的无菌。、严格保证输注液体的无菌。7、冲管：、冲管：不输液的情况下每周冲管一次，输液者不输液的情况下每周冲管一次
7、，输液者则输液后进行冲管；则输液后进行冲管；冲管必须用脉冲方式，并作正压封管；冲管必须用脉冲方式，并作正压封管；必须用大于必须用大于10ML生理盐水冲管。生理盐水冲管。预防预防8、怀疑患者发生导管相关感染，或者患、怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。物培养。9、医务人员应当每天对保留导管的必要、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。10、换药时，应严格观察并记录、换药时，应严格观
8、察并记录导管外露刻度，如有脱出，严禁导管外露刻度，如有脱出，严禁将外露部分再次置入体内。将外露部分再次置入体内。注意事项注意事项保持局部清洁干燥保持局部清洁干燥，不要擅自拆下贴不要擅自拆下贴膜膜 避免使用带有避免使用带有PICC一侧手臂提重物，一侧手臂提重物，避免测血压，避免盆浴泡浴避免测血压，避免盆浴泡浴 淋浴前将塑料保鲜膜在置管淋浴前将塑料保鲜膜在置管处缠绕处缠绕2-3圈圈,上下用胶布贴紧，上下用胶布贴紧，如有浸水及时更如有浸水及时更换换 穿着宽松的衣服穿着宽松的衣服 注意观察穿刺点有无异常注意观察穿刺点有无异常PICC置管后功能训练置管后功能训练置管后每日攥拳松拳至少置管后每日攥拳松拳至少3次，每次次，每次5-10分钟，促进血液循环，预防水肿、血分钟，促进血液循环，预防水肿、血栓的形成。栓的形成。饮食饮食加强营养，食高蛋白、高维生素、低加强营养，食高蛋白、高维生素、低脂、易消化食物。提高身体免疫力脂、易消化食物。提高身体免疫力多饮水，每日饮水多饮水，每日饮水2000-3000ml
