小儿胃管置入术-医学课件.ppt

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资源描述

1、小儿胃管小儿胃管置入术置入术 鼻胃插管术鼻胃插管术:是将导管经鼻腔插入胃内。:是将导管经鼻腔插入胃内。鼻饲法(鼻饲法(nasogastricnasogastric gavage)是将导管是将导管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。水分和药物的方法。一、目的1、诊断作用:抽吸胃液做检查2、治疗作用:洗胃、胃肠减压、鼻胃管喂养。二、适应证1、抽吸胃液做检查。2、消化道梗阻、坏死性小肠结肠炎等外科疾患需行胃肠减压。3、食物中毒等患儿洗胃。4、对吸吮、吞咽能力差,昏迷,不能经口喂养的患儿需鼻胃插管以鼻饲营养液及药物。三、禁忌证1、鼻咽部或食管狭窄、

2、梗阻。2、严重的面部外伤和(或)基底颅骨骨折。3、食管静脉曲张和有其他出血倾向的患儿尽量避免鼻胃插管。4、气管食管瘘。胃管选择:胃管选择:新生儿6-8号婴儿(1岁以前)10-12号幼儿(1-3岁)12-14号儿童(3岁-青春期)14-16号5岁以下的婴幼儿也可用小儿导尿管代替胃管胃管种类:胃管种类:1、橡胶胃管:橡胶制成,对鼻炎黏膜刺激性强。可重复灭菌,价格便宜。留置时间短于7天。2、硅胶胃管:弹性好,无异味,刺激性小,管壁透明。留置时间稍长。3、DRW胃管:多用接头,可与注射器、吸引器等紧密连接。留置时间可大15天。操作前准备:(一)、患者准备:向患儿家长解释目的、方法、需要配合事项、有无插

3、管经历,评估鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、鼻息肉。操作前准备:(二)环境及材料准备:治疗车上层:一次性胃管包(如需要另备其他型号胃管)、小碗(内盛无菌生理盐水)、无菌棉签、胶布、听诊器、治疗巾、手电筒、橡皮筋、快速手消液。治疗车下层:生活垃圾桶、医疗垃圾桶、锐器盒。环境:宽敞、明亮、洁净、温湿度适宜。操作前准备:(三)操作者准备:1、了解患儿病情、插管目的。做好核对工作。2、需助手协助,戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),流动水六步洗手法洗手。3、操作过程中有保护患者安全、隐私的意识。操作过程:1、核对、摆体位:仰卧位,头肩部稍垫高,颌下方治疗巾,助手固定或约束上肢。2、插管前准备:打开胃

4、管包,戴手套,铺治疗巾。检查胃管是否通畅。测量胃管插入深度。操作过程:3、插管:a、石蜡棉球润滑胃管前端。b、左手扶住患儿头部,右手用镊子胃管前段插入一侧鼻孔,将胃管缓慢的推至预定长度。c、小婴儿不能合作吞咽,插管前可将患儿头向后仰,胃管插入会厌部时,以左手将患儿头部托起,使下颌靠近胸骨柄(增大咽喉通道的弧度),缓慢插入胃管预定长度。操作过程:4、判断胃管在胃内:a、在不咳嗽、安静时将胃管开口端放入盛水的治疗碗水面以下,无气泡溢出。b、用注射器从胃管内注入1-2ml气体,置听诊器于胃部,若听到气过水声,表明胃管在胃内。c、注射器直接抽吸胃液。(X线检查法、抽吸物检测、CO2测定法、电磁检查、内

5、镜检查)操作过程:5、固定鼻胃管。胶布固定鼻翼两侧。安全别针固定于患儿外衣上。封闭胃管末端。并发症:1、鼻翼溃疡或坏死:固定不当,型号不符。2、肺部并发症:插管错位导致肺炎、肺脓肿、气道穿孔或气胸。3、胃食管反流和反流性食管炎:损伤食管下部括约肌的正常功能,对持续插管患儿可使用药物抑制胃酸分泌。4、胃炎和胃出血:反复抽吸刺激胃黏膜。相关知识:1、新生儿胃食管下端贲门括约肌发育不成熟,控制能力差,常发生胃食管反流,一般于9个月消失;胃呈水平位,贲门括约肌发育不成熟,幽门括约肌发育良好,婴儿吸奶时常同时吸入空气,故易导致溢奶和呕吐。新生儿胃容量约30-50ml,1-3个月90-150ml,1岁时2

6、50-300ml。胃排空时间随着食物种类不同而异,水1.5-2 小时,母乳2-3小时,牛乳3-4小时。相关知识:2、插管操作时,动作需轻柔、稳定,特别是在通过食管三个狭窄时,避免损伤食管黏膜。食管三个狭窄处分别为环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处。3、胃管进入口咽部时告知患儿做吞咽动作,不合作着可托起头部使下颌抵住胸骨,为不会吞咽的婴儿插管时,须注意当胃管插至咽喉部时应稍停片刻,趁婴儿啼哭换气之间隙,以迅速轻柔的动作通过咽喉部,以免损伤黏膜,以利胃管通过,鼻腔有炎症、鼻中隔偏移可经口插管。相关知识:4、如插入不畅时应检查胃管是否盘在口中,若出现恶心、应暂停片刻,年长儿嘱其作深呼吸或作

7、吞咽动作,随后迅速将胃管插入以减轻不适,如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况可能误入气管,立即拔出,休息片刻再插。相关知识:5、鼻饲注意事项:(1)药片应研碎、溶解后灌入。(2)鼻饲温度以38-40为宜,不宜过热或过冷。(3)新鲜果汁与牛奶分别注入,防止发生凝块。相关知识:6、洗胃液的种类选择毒物不明时一般选择温开水或生理盐水洗胃。巴比妥类选择0.01%-0.02%高锰酸钾溶液;有机磷类选择2%-4%碳酸氢钠溶液;应激性溃疡选择生理盐水或2%-4%碳酸氢钠溶液。相关知识:7、洗胃液的量:新生儿:50-100ml婴幼儿:500-1000ml学龄期儿童:1000-2000ml洗胃液的温度:25-38 相关知识:4、新生儿鼻饲的方法:(1)每次鼻饲前应先抽吸胃内残余量,如大于前次喂量的1/4提示排空不良,应减量或暂停鼻饲。(2)鼻饲应按时、按质、按量加入注射器,抬高到患儿头部15-20cm处靠重力作用自行滴入,切勿加压注入。(3)鼻饲后婴儿头部抬高及右侧卧位,有助于胃排空。(4)长期鼻饲者,每日口护两次,普通胃管每周更换一次,硅胶胃管每月更换一次。

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