1、第五章第五章护理安全与护士的职业防护护理安全与护士的职业防护Topic5 2Case：Lynda，23 岁，1992年5月获得护理学学士学位后在一家医院ICU工作。9月3日她的夜班，接到一位因肺炎急诊入院的病人。病人呈半昏迷状态，蜷缩着身体，状态安静。她为病人作好心电监测及给氧后，又为病人建立静脉通道，在成功穿刺静脉留置针、完全拔出针芯时，病人的手臂突然动完全拔出针芯时，病人的手臂突然动了一下，碰到了了一下，碰到了LyndaLynda的右臂，被病人血污染过的针芯尖部的右臂，被病人血污染过的针芯尖部刺入了她左侧手掌刺入了她左侧手掌，当时她对流血的伤口作了处理作了处理并对此事进行了登记上报登记上报
2、。这位病人在10 天后死亡，之后证实这这是一位晚期艾滋病病人是一位晚期艾滋病病人Case：在意外发生的3 周之后，Lynda Lynda出现喉咙痛、发热、出疹子，经过医生处理、治疗，疹子与其他症状消退。8 周之后，Lynda Lynda又出现腹部疼痛，反胃与呕吐等症状 LyndaLynda发生针刺伤后取血作了基线检查，HIV 为阴性，接着第6 周、第12 周都作了血液检测，HIV 检测均为阴性。然而，1993 年4 月7 日暴露后第6个月血液检测结果HIV 为阳性，Lynda Lynda 被确诊感染了被确诊感染了HIVHIV。相关概念？相关概念？职业损伤危险因素？职业损伤危险因素？怎样做好护理
3、职业安全防护？怎样做好护理职业安全防护？发生护理职业暴露后怎样处理？发生护理职业暴露后怎样处理？职业暴露职业暴露（occupational exposure）指由于指由于职业关系而暴露在有害因素职业关系而暴露在有害因素中，从而有可中，从而有可 能损害健康或危及生命的一种状态。能损害健康或危及生命的一种状态。职业防护职业防护（occupational protection）是针对可能造成机体损伤的各种是针对可能造成机体损伤的各种职业性有害因素职业性有害因素，采取有效措施，以避免职业性损伤的发生，或将损伤采取有效措施，以避免职业性损伤的发生，或将损伤降低到最低程度。降低到最低程度。概概 念念 生物
4、性因素生物性因素 化学性因素化学性因素 物理性因素物理性因素 心理社会性因素心理社会性因素职业损伤危险因素职业损伤危险因素生物性因素生物性因素细 菌葡萄球菌葡萄球菌链链 球球 菌菌肺炎球菌肺炎球菌大肠杆菌大肠杆菌 病 毒肝炎病毒肝炎病毒冠状病毒冠状病毒艾滋病病毒艾滋病病毒 职业损伤危险因素职业损伤危险因素职业损伤危险因素职业损伤危险因素化学性因素化学性因素化学消毒剂化学消毒剂甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂、戊二醛等 化疗药物化疗药物对正常组织有抑制作用对骨髓产生抑制作用 放射性放射性锐器伤锐器伤 机械性机械性温度性温度性 物理性因素物理性因素职业损伤危险因素职业损伤危险因素负负重重伤伤精神压力工作
5、紧张 频繁夜班 人际关系 心理社会心理社会性因素性因素职业损伤危险因素职业损伤危险因素 生物性职业危害防护生物性职业危害防护 化学性职业危害防护化学性职业危害防护 物理性职业危害防护物理性职业危害防护 心理社会性职业危害防护心理社会性职业危害防护职业损伤的防护职业损伤的防护生物性职业危害防护措施生物性职业危害防护措施u原因原因：与针刺伤有关的操作与针刺伤有关的操作接触血液与体液的操作接触血液与体液的操作生物性职业危害防护措施生物性职业危害防护措施u原因：原因：u预防：预防：洗手洗手避免直接接触血液或体液避免直接接触血液或体液戴口罩戴口罩、戴手套戴手套、穿隔离衣穿隔离衣、隔离裤隔离裤、戴防护眼镜
6、戴防护眼镜、面罩面罩及穿防护鞋穿防护鞋等安全处理锐利器具安全处理锐利器具正确处理医疗废物及排泄物正确处理医疗废物及排泄物锐器伤是一种由医疗利器，如注射器注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎玻璃、安瓿碎玻璃、安瓿等造成的意外伤害锐器伤防护锐器伤防护锐器伤医务人员医院感染的主要原因锐器伤医务人员医院感染的主要原因 80%-90%是由锐器伤是由锐器伤所致的，其中危害最严重的是血液性的锐器伤；护士所发生的针刺伤护士所发生的针刺伤95%是血液性的是血液性的锐器伤锐器伤。常见的感染性疾病：常见的感染性疾病：乙肝乙肝(HBV）、丙肝（）、丙肝（HCV）艾滋病艾
7、滋病(HIV/AIDS）、梅毒）、梅毒-中国疾病预防和控制中心（中国疾病预防和控制中心（CDC）报告）报告u原因：原因：护士自我防护意识淡薄护士自我防护意识淡薄 护士技术不熟练和操作不规范护士技术不熟练和操作不规范 意外损伤意外损伤 患者因素患者因素 身心疲劳身心疲劳 教育培训不够，防护用品不到位教育培训不够，防护用品不到位u预防：预防：建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识 规范操作规范操作 单手套针帽单手套针帽 禁用双手分离污染的针头和注射器禁用双手分离污染的针头和注射器 禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器 禁用手
8、折弯或弄直针头禁用手折弯或弄直针头 禁止直接传递锐器（手术中锐器用弯盘或托盘传递）禁止直接传递锐器（手术中锐器用弯盘或托盘传递）u预防：预防：建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识 严格管理医疗废物严格管理医疗废物 使用符合国际标准的锐器回收器使用符合国际标准的锐器回收器 锐器回收器明确标记锐器回收器明确标记 医疗废物分类，锐器不与其它废物混放医疗废物分类，锐器不与其它废物混放u预防：预防：建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识 严格管理医疗废物严格管理医疗废物 加强护士的健康管理加强护士的健康管理 建立护士健康档案建立护士健
9、康档案 损伤登记上报损伤登记上报 建立锐器伤处理流程建立锐器伤处理流程u预防：预防：建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识 严格管理医疗废物严格管理医疗废物 加强护士的健康管理加强护士的健康管理 使用具有安全装置的护理器材使用具有安全装置的护理器材 真空采血器真空采血器 无针头输液管无针头输液管 自动毁形注射器自动毁形注射器 安全型静脉留置针安全型静脉留置针安瓿启瓶器安瓿启瓶器u预防：预防：建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识 严格管理医疗废物严格管理医疗废物 加强护士的健康管理加强护士的健康管理 使用具有安全装置的护理器材
10、使用具有安全装置的护理器材 适当调整护士工作强度和心理压力适当调整护士工作强度和心理压力锐器伤紧急处理方法锐器伤紧急处理方法12345保持镇静保持镇静脱去手套脱去手套初步处理伤口初步处理伤口评估伤情评估伤情适当处理适当处理血清学监测及血清学监测及处理处理登记上报登记上报伤口处理伤口处理 立即立即从近心从近心端端远心端远心端挤血挤血 肥皂水洗肥皂水洗伤口伤口 用流水冲洗用流水冲洗5min清洗清洗 0.5%碘伏碘伏 2%碘酊碘酊 75%乙醇乙醇消毒消毒锐器伤紧急处理方法锐器伤紧急处理方法12345保持镇静保持镇静脱去手套脱去手套初步处理伤口初步处理伤口评估伤情评估伤情适当处理适当处理血清学监测及血
11、清学监测及处理处理登记上报登记上报检测结果检测结果处理原则处理原则患者患者HBsAgHBsAg（+）受伤护士受伤护士HBsAgHBsAg/HBsAbHBsAb/HBcAbHBcAb（+）不需要注射疫苗或乙肝免不需要注射疫苗或乙肝免疫球蛋白疫球蛋白患者患者HBsAgHBsAg（+）受伤护士受伤护士HBsAgHBsAg/HBsAgHBsAg(-)(-)且未注且未注射疫苗射疫苗2424小时内注射小时内注射HBIGHBIG及疫苗及疫苗3 3月、月、6 6月、月、1212月随访监测月随访监测患者抗患者抗-HCV-HCV（+）受伤护士抗受伤护士抗-HCV-HCV（-）当天、当天、3 3周、周、3 3月、月
12、、6 6月随访月随访监测监测患者患者HIVHIV（+）受伤护士受伤护士HIV-HIV-AbAb（-）24h24h内预防性用药：逆转录内预防性用药：逆转录酶抑制剂酶抑制剂当天、当天、4 4周、周、8 8周、周、6 6月监测月监测血清学监测及处理血清学监测及处理20102010年年7 7月全国法定传染病发病、死亡统计表月全国法定传染病发病、死亡统计表 （中国卫生部网）（中国卫生部网）病名发病数死亡数艾滋病5930768甲型肝炎33122乙型肝炎乙型肝炎10500756丙型肝炎144489淋病96390梅毒361807被乙肝病人的针头刺伤后被乙肝病人的针头刺伤后被感染的危险？被感染的危险？医务人员注
13、射过乙肝疫苗并已经产生抗体，基本医务人员注射过乙肝疫苗并已经产生抗体，基本上不会被感染。上不会被感染。如没有乙肝抗体，若被含有如没有乙肝抗体，若被含有HBV的针头刺伤或锐的针头刺伤或锐器割伤一次，根据病人的情况其感染率为器割伤一次，根据病人的情况其感染率为6%30%。表面抗原和核心抗原阳性的病人其血液中含乙肝表面抗原和核心抗原阳性的病人其血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。病毒量多，因此传染的机会大。患者为丙肝患者为丙肝RNA阳性阳性 基于有限的研究，被含有丙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是1.8%。通过血溅而引起感染的情况目前还不清楚。但是相信这种危险性很小，但是以前也曾有过感染的报
14、道。丙肝没有疫苗，也没有有效的补救治疗来预防感丙肝没有疫苗，也没有有效的补救治疗来预防感染染。患者为患者为HIV阳性阳性（人体免疫缺陷病毒）（人体免疫缺陷病毒）医务人员被HIV污染的针头刺伤后，发生HIV感染的几率是0.33%；黏膜暴露感染HIV的几率为0.09%；化疗药物损害的职业防护化疗药物损害的职业防护 广义上：化学治疗是指病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学治疗的方法，简称化疗。狭义上：化疗多指对于恶性肿瘤的化学药物治疗狭义上：化疗多指对于恶性肿瘤的化学药物治疗。原 因针头脱落，药液溢出针头脱落，药液溢出护士在注射过程中意外损伤自己护士在注射过程中意外损伤自己连接管、输
15、液器的渗漏导致药物泄漏连接管、输液器的渗漏导致药物泄漏处理化疗病人体液或排泄物时的接触处理化疗病人体液或排泄物时的接触清除溅出或溢出药物时的接触等清除溅出或溢出药物时的接触等药物准备过程中可能药物准备过程中可能发生的药物接触发生的药物接触注射操作过程中可能注射操作过程中可能发生的药物接触发生的药物接触 废弃物丢弃过程中废弃物丢弃过程中可能发生的药物接可能发生的药物接触触 药液稀释时震荡过程中，瓶内药液稀释时震荡过程中，瓶内压力过大致使药液溅出压力过大致使药液溅出化疗药物损害的防护配制环境要求配制环境要求配制时的防护配制时的防护给药时的防护给药时的防护化疗药物污染处理化疗药物污染处理化疗废弃物化
16、疗废弃物的处理要求的处理要求C D A E F B 配制人员要求配制人员要求专门培训的护士定期体格检查配制环境要求 条件允许应条件允许应设专门化疗配药间设专门化疗配药间，配有，配有空气净化装置，在专用层流柜内配药，以空气净化装置，在专用层流柜内配药，以保持洁净的配置环境，操作台面应覆以保持洁净的配置环境，操作台面应覆以一一次性防渗透性防护垫，次性防渗透性防护垫，以吸附溅出的药液，以吸附溅出的药液，减少药液污染台面。减少药液污染台面。配制前准备配制前准备正确打开安瓿正确打开安瓿配制时的防护要求 戴帽子、口罩、护目镜、戴帽子、口罩、护目镜、戴手套、低渗透隔离衣戴手套、低渗透隔离衣轻弹其颈部，轻弹其
17、颈部，使附着的药粉使附着的药粉降落至瓶底降落至瓶底 掰开安瓿时应在掰开安瓿时应在锯锉部位垫纱布锯锉部位垫纱布 配制前准备配制前准备正确打开安瓿正确打开安瓿规范的抽吸药液规范的抽吸药液配制时的防护要求 戴帽子、口罩、护目镜、戴帽子、口罩、护目镜、戴手套、低渗透隔离衣戴手套、低渗透隔离衣u从药瓶中吸取药液时避免瓶内正压从药瓶中吸取药液时避免瓶内正压u在药瓶内排气，避免将药液排在空气中在药瓶内排气，避免将药液排在空气中u抽取药液不超过注射器容量的抽取药液不超过注射器容量的3/43/4化疗药物给药时防护u戴手套戴手套u确保注射器与输液管连接紧密确保注射器与输液管连接紧密u加药速度不宜过快加药速度不宜过
18、快化疗药物污染/暴露后的处理 污染操作台：污染操作台：p 标明污染范围标明污染范围p 湿毛巾或纱布吸附湿毛巾或纱布吸附p 肥皂水擦洗肥皂水擦洗p 操作者防护操作者防护 护士暴露：护士暴露：p 迅速脱去手套、隔离衣迅速脱去手套、隔离衣p 肥皂水或清水冲洗污染肥皂水或清水冲洗污染部位部位p 必要时就医必要时就医化疗废弃物的处理 凡与化疗药物接触过的用品，必须收集在专凡与化疗药物接触过的用品，必须收集在专用的密闭垃圾桶内用的密闭垃圾桶内标明警示标志统一处理，不能与普通垃圾等标明警示标志统一处理，不能与普通垃圾等同处理。同处理。处理污物时，护士要处理污物时，护士要戴帽子戴帽子、口罩及手套口罩及手套，处
19、理完毕后应彻底洗手，处理完毕后应彻底洗手临床紧急情况临床紧急情况可用的个人防护用品（口罩、隔离衣）可用的个人防护用品（口罩、隔离衣）不便于操作（如带手套后影响静脉穿刺技术）不便于操作（如带手套后影响静脉穿刺技术）病人不舒适病人不舒适护士忙碌，使用防护更消耗时间护士忙碌，使用防护更消耗时间影响护士外观形象影响护士外观形象感觉尴尬感觉尴尬从业经历从业经历同事（医生）影响同事（医生）影响 护士遵从标准预防-障碍（barriers）什么是护理职业防护？什么是护理职业防护？怎样做好护理职业安全防护？怎样做好护理职业安全防护？发生护理职业暴露后怎样处理？发生护理职业暴露后怎样处理？预防是关键！预防是关键！护理职业安全防护护理职业安全防护 规范性要求医疗废物管理条例医疗废物管理条例医疗机构医疗废物管理办法医疗机构医疗废物管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法 -国家卫生部
