1、护理道德基本原则 现代汉语词典解释：基本-根本的、主要的；原则-说话或行事所依据的法则或标准。护理道德基本原则护理道德基本原则-护理人员在从事护理工作过程中，说话和行事所依据的最根本的、最主要的法则或标准。内容分三个层次救死扶伤，防病治病实行社会主义人道主义全心全意为人民健康服务护理道德具体原则 自主原则不伤害原则公正原则行善原则 病人自己做决定的权利（也就是说病人有权选择是否愿意接受医疗护理方案）体现的主要方式体现的主要方式-知情同意 先决条件先决条件-病人必须自己有能力可以作决定 为病人施行任何具有危险性的检查和治疗前一定要事先征求病人的同意，以表示对病人自主权尊重 病人自主权一、自主原则
2、 尊重病人自己作决定的原则 指医护人员在为病人提供医疗活动之前，先向病人说明医疗照护的目的、好处及可能的结果，然后征求病人的意见，由病人自己作决定 前提前提-做主的这个人必须是有理性的人 疼，我不要打针医疗护理自主权 医疗护理自主权（简称医主）指由医护人员替病人做主 全医主和半医主 全医主全医主：指重大医疗决策，事先没有征得病人或家属的同意，完全由医护人员决定 半医主半医主：指重大医疗决策，在征得病人或家属的同意或授权下，由医护人员作出原则性决定 如何正确行使医主，又不和病人的自主权相冲突呢？事实上，在临床上医护人员和病人之间的关系是一种支持性伙伴关系，而并非从属关系 充分的尊重病人或家属的选
3、择权利。但必须有一个前提，就是他们的选择不会对自身、他人的健康和生命构成威胁或对社会 产生危害 要和医生统一思想，统一 口径 患者王某，女，岁末婚怀孕。孕 周因胎膜破裂而住院。医生检查发现羊水中已有胎粪，胎儿心跳次分，这表明胎儿在宫内处于窒息状态，于是医生决定剖宫产，但遭到患者和家属的拒绝，因患者不愿意在以后结婚时让丈夫知道其生育过。医生认为应让胎儿安全地分娩下来，于是又力劝患者，但仍未奏效。试问：此时医生应该如何决策？案例案例、如果孕妇自身的生命和胎儿的生命都同时受到威胁，医生积极挽救母子的生命，力劝患者和家属进行剖宫产，一般来说患者和家属是会同意的。、该案例中，孕妇本身的生命尚未受到威胁，
4、医生应尊重孕妇和家属的选择权，采取一切措施让其自然分娩，并尽量保全胎儿的生命，一旦胎儿生命不能保全，其后果孕妇和家属自负。、从伦理上说，在胎儿利益和母亲利益及 自主性发生冲突时，应优先满足后者。患者李，女，岁。因胃溃疡 合并大出血，由其夫护送到某医院急诊。因夫妇俩的宗教信仰认为输了别人的血是一种罪恶，终生不得安宁。尽管医生再三劝她输血治疗，甚至讲不输血会有生命危险，但她仍拒绝输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促达次分，脉搏快而弱，血压低至。此时，其夫表示同意输血，但患者却用低弱的声音回答“不要违背我的信仰”。那么，医生应如何处理？案例案例 此案例涉及尊重患者自主权与治疗利益的矛盾，最佳选择是医生
5、请其夫动员患者接受输血治疗，医生本着救死扶伤的人道主义原则也应立即实施，但是，如说服不通，让其夫写出拒绝输血的书面材料，医生可以尊重患者的宗教信仰。患者王某，男，岁，钢铁工人。因大面积烧伤住某医院。医院虽进行了积极抢救，但两周后发生感染中毒性休克，接着又发生呼吸、循环和肾功能衰竭，故而难以使患者康复。当家属和单位得知医生告诉的预后信息后，表示出两种截然不同的态度：家属要求放弃治疗和抢救；单位要求不惜一切代价地继续抢救。后来医生得悉患者的单位自行规定，如果一月内死亡即可定工伤死亡，如果一个月以后死亡即不能定工伤死亡，故而家属和单位是出自不同的利益需要而表现出对抢救态度的不同。试问：在这种情况下医
6、务人员应如何决策。案例案例 一般他说，患者处于多器官功能衰竭状态很难恢复。但是，要具体病例具体分析，该案例中患者假如处于不可逆状态，要作出生死攸关的医疗决定时，首先应尊重患者的自主性，在患者态度不明的情况，是否抢救要尊重家属的选择。如果医务人员不能完全肯定患者处于不可逆状态，起码应该给予支持治疗。该案例要进行决策，应以病情为基础，不应以满何方的利益为前提。另外，该案例如果不涉及家属、单位双方的利益，患者大面积烧伤合并中毒性休克和多器官功能衰竭，在患者没有生前意愿且又难以康复的情况下，医务人员应尊重家属的选择。二、不伤害原则 不伤害谁，谁不受到伤害呢 不使病人身心受到伤害，我们不做直接伤害 病人
7、身心的事，也不做将病人置于可能受伤 的危险之中的事情临床意义 不伤害原则的相对性原则 不伤害原则并不是一绝对的原则，在临床工 作中有时不可避免的会给病人带来伤害 临床意义 不伤害原则也就是“权衡利害”的原则 的应用 “权衡利害”原则，即“两害相权取其轻”临床意义 双重影响原则 指某一个行动的结果会产生一有害的影响，这一有害影响是间接的且事先可以预知的，是正当行为的附带影响，而不是故意的或 恶意造成的 三、公正原则 指每一个社会成员都具有平等享受卫生资源 或公平分配的权利，而且对卫生资源的使用 和分配，也具有参与决定的权利 包括两方面平等对待病人合理分配医疗资源如何合理公正的分配卫生资源，尤其是
8、稀少卫生医疗资源？有三位严重的心衰病人正期待着心脏 移植以挽救他们的生命。一位年龄17岁的高中学生；一位年龄49岁的某部会首长，另一位年龄68岁，已经退休，但过去对社会贡献极大。某日有一车祸被判定脑死亡病人的家属愿捐出这位受重伤者的所有可用的器官，在此种情况下，你认为谁最应该获得这颗捐赠的心脏？理由是什么？案例分析案例分析公正原则在分配上的具体标准 回顾性原则 前瞻性原则 余年寿命原则 家庭角色原则 科研价值原则 临床工作中分配稀有资源的习惯：先来后到排序法 四、行善原则 指医护人员对病人直接或间接履行仁慈、善良或对病人有利的德行 四个原则四个原则不应施加伤害应预防伤害应去除伤害应做或促进善事
9、 一女孩，12岁，精神意识正常，因车祸 需行双下肢膝关节下截肢术。手术前其父母找到责任护士和医生，请求不要将实情告知女儿。此时，作为她的责任护士，你认为怎样处理是最适当的？依据什么伦理原则？此案例涉及伦理学决策，关于1个12岁精神意识正常的女孩对手术后果能否了解？有无选择能力？案例中涉及的关系有护患关系、医患关系、患者与亲人的关系。患者由于未成年又处于危重关头，使医患和护患关系具有特殊性，需要家属的参与决策。案例案例 案例中的冲突是孩子的父母对手术前要求医护人员不要告诉孩子实情；作为孩子的责任护士，处于矛盾状态，正在权衡是否要告诉；这个矛盾的决定者是责任护士和主治医生；影响护士和医生做决定的因
10、素是护士和医生的价值观，看她如何看待这个未成年孩子是否有能力对自己的病情知情并做出最后的决定；护士和医生可以首先考虑行善原则，就是为了病人利益，协助患者的父母对孩子手术的信息予以保密，保证手术的顺利进行。与行善原则相反，保密过后，当孩子手术后清醒，突然知道自己没有了双腿，会出现什么后果；护士也可以首先考虑尊重孩子的决定，虽然孩子还是未成年，但12岁已经有一定的自主性。是否能理解或判断截肢这件事对她的影响？知道自己今后应该怎么办？所以判断孩子自主能力是非常关键的；从理论上分析告诉和不告诉孩子后果是什么，手术都是最佳选择？患者父母的目的无疑是保护孩子，希望能保住孩子的生命，生命保住了才有机会考虑和解决截止后出现的各种问题。不手术，生命将保不住。12岁的孩子是不能胜任对这个问题做决定的。权衡各种考虑，还有另外一种选择，就是告诉孩子实情，又让孩子接受手术；但是这样做还有一个结果，就是如果孩子不同意手术，将影响她的心里，对手术不利，对日后成长不利；最后的决定应是责任护士本着行善的原则，配合孩子的父母，不告诉孩子手术的相关问题。
